Malformacja naczyniowa okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do deformacji naczyń okrężnicy Choroba naczyniowa jelita grubego jest jedną z ważnych przyczyn krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Została odkryta za pomocą angiografii lub zabiegu chirurgicznego. Obecnie popularność i rozwój endoskopii, coraz więcej chorób naczyniowych okrężnicy jest diagnozowanych i leczonych, a zmianami często są same naczynia krwionośne. Nieprawidłowość może być również jednym z przejawów niektórych chorób. Przyczyna nadal nie jest bardzo jasna. Najczęściej stosowaną jest „wada naczyniowa”. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs anemiczny
Patogen
Przyczyna deformacji naczyń okrężnicy
(1) Przyczyny choroby
Obecnie etiologia i patogeneza wad rozwojowych naczyń żołądkowo-jelitowych wciąż nie są bardzo jasne i mogą być związane z nabytym zwyrodnieniem naczyniowym, wrodzoną dysplazją naczyniową i przewlekłym niedokrwieniem błony śluzowej. Niektórzy uczeni uważają, że u tych pacjentów występują wrodzone potencjalne czynniki, które sprawiają, że pojutrze. Boley, podatny na wady naczyniowe, zbadał 19 przypadków chirurgicznie usuniętych próbek wad okrężnicy, bezpośrednią przyczyną zmian naczyń krwionośnych podśluzówkowych jest przewlekła, przerywana i łagodna niedrożność podśluzówkowa żyły, ta niedrożność żylna Wpływ skurczu mięśnia jelitowego i napięcia ściany jelita jest proporcjonalny do średnicy jelita i ciśnienia wewnątrz jelita, podczas gdy okrężnica ma dużą średnicę wewnętrzną i wysokie ciśnienie wewnętrzne (zwłaszcza jelita ślepego, esicy i ciśnienie wewnętrzne w odbycie są wysokie). Pod wysokim napięciem łatwo jest wywołać zaburzenie powrotu żyły podśluzówkowej, czego skutkiem są żylaki i teleangiektazje, które powodują deformację naczyń podśluzówkowych. Ponadto Speth i wsp. Stwierdzili wady rozwojowe naczyń żołądkowo-jelitowych u pacjentów ze zwężeniem aorty, zmianami mięśnia sercowego i Niewydolność nerek jest podatna na krwawienie, prawdopodobnie z powodu niedorozwoju wady naczyniowej i niedokrwienia błony śluzowej wywołanej przewlekłym niedotlenieniem Owoce.
(dwa) patogeneza
Wada naczyniowa jelita grubego jest nierozerwalnie związana z dolnym krwawieniem z przewodu pokarmowego, ponieważ cienkościenne żyły i naczynia włosowate w strefie rozszerzenia naczyń krwionośnych są zniekształcone, rozszerzone, a nawet częściowo światła naczyniowe i jelitowe są tylko jedną warstwą komórek śródbłonka, a bariery przepływu krwi prowadzą do zmniejszenia oporności błony śluzowej. Dlatego krwawienie łatwo występuje pod wpływem erozji zapalnej lub niektórych bodźców mechanicznych i chemicznych. Moore dzieli go na typ 3: typ I, rozszerzenie naczyń jest powszechne u osób starszych, głównie w prawej okrężnicy, a główna zmiana znajduje się w małej tętnicy podśluzówkowej. Żyły są oczywiście rozszerzone, zniekształcone i zdeformowane. Zmiany mogą przenikać przez podśluzówkę, a błona śluzowa jest związana z powierzchownymi małymi owrzodzeniami. Jest to patologiczna podstawa krwotoku. Można ją zobaczyć pod kolonoskopią, ale nie można jej dotknąć podczas operacji. Typ II, dysplazja naczyniowa występuje głównie. U młodych ludzi może znajdować się w dowolnej części jelita, z dużymi zmianami, które można zobaczyć lub dotknąć; typ III, dziedziczna teleangiektazja krwotoczna, która może być zlokalizowana w dowolnej części przewodu pokarmowego, dziedziczna, historia rodziny W przypadku teleangiektazji skóry ogólna ilość krwawień nie jest duża, nie spowoduje wstrząsu, żadnych pozytywnych oznak badania fizykalnego, prześwietlenia i endoskopii, a inne rutynowe badania są bezradne Diagnoza ślepy laparotomii trudne do znalezienia uszkodzeń krwawienie, selektywne angiografii bardziej niezawodnych sposobów diagnozowania choroby oparte.
Zapobieganie
Zapobieganie wadom naczyniowym okrężnicy
W zależności od różnych objawów istnieją różne wymagania dietetyczne, należy zwrócić się do lekarza i ustalić różne standardy dietetyczne dla określonych chorób.
Powikłanie
Powikłania wad rozwojowych naczyń okrężnicy Wstrząs niedokrwistości z powikłań
Powtarzające się sporadyczne krwawienia mogą być związane z różnym stopniem niedokrwistości, a duża ilość krwawień w krótkim czasie może również powodować wstrząs.
Objaw
Objawy deformacji naczyń okrężnicy częste objawy wstrząs deformacja naczyń ból brzucha
Wady naczyniowe jelita grubego nie wykazują żadnych objawów w normalnych warunkach, wykazują jedynie krew w przypadku krwawienia, ciemnoczerwonej krwi lub kału w kale dodatnie, powtarzające się okresowe krwawienia mogą być związane z różnym stopniem niedokrwistości, jeżeli duża ilość krwawień w krótkim okresie czasu może również prowadzić do wstrząsu; Jednak krwawienie z wad rozwojowych naczyń okrężnicy jest głównie spowodowane niewielką ilością krwawień. Czas trwania krwawienia jest inny. Większość krwawień można zatrzymać sama. Istnieje pewne samoograniczenie. W przypadku zapalenia okrężnicy wystąpi ból brzucha i inne objawy. Znaki znaczenia, istnieją cztery główne cechy: długość choroby jest różna, osoby starsze mogą osiągnąć więcej niż dziesięć lat; powtarzające się krwawe stolce, ogólnie mniej krwawienia; samoograniczające się; brak objawów fizycznych.
Zbadać
Badanie wad naczyniowych okrężnicy
Powtarzające się sporadyczne krwawienia mogą być związane ze zmiennym stopniem niedokrwistości, krwinek czerwonych i zmniejszeniem stężenia hemoglobiny.
Endoskopia
Rozwój endoskopowy i ciągłe doskonalenie technologii operacyjnej sprawiają, że endoskopia jest ważnym sposobem diagnozy wad rozwojowych naczyń okrężnicy. Wskaźnik dodatni może osiągnąć 90%. Endoskopowa deformacja naczyń okrężnych wykazuje głównie małe plamki, niejednolite i rozgałęzienia. Próbki lub iskry rozszerzają czerwone zmiany. Czerwone zmiany czasami wykazują rozszerzone i kręte tekstury naczyń. Średnica wynosi od 0,2 do 1 cm. Granice są wyraźne. Większość z nich jest pojedyncza lub wielokrotna. Qi Tengyu i in. Typ 3: typ I, płaska dendrytyczna, przypominająca gradobicie tętniak, liniowa i iskrowa ekspansja teleangiektazji; typ II, płaska lub lekko podwyższona, 1 do 10 mm przezroczysta czerwona plama o wyraźnym okrągłym kształcie lub Gwiazda, jak adhezja krwi; typ III, brzeżne wybrzuszenia, takie jak guzy podśluzówkowe, wierzchołek wybrzuszenia jest wklęsły, środek jest jasnoczerwony, u pacjentów z wadami naczyniowymi okrężnicy i krwią, widocznymi pod endoskopią Błona śluzowa zmiany ma łagodną erozję, krwotok podśluzówkowy, pokrycie zakrzepów krwi, a nawet aktywne krwawienie; ale wady rozwojowe naczyń krwionośnych okrężnicy i krew, pierwsza kolonoskopia z powodu krwi w jelicie, nagły wypadek Trudności w przygotowaniu jelit, rozszerzenie skurczu naczyń krwotocznych i trudność w diagnozie endoskopowej, szczególnie w przypadku dużego krwawienia, badanie endoskopowe nie jest możliwe, a endoskopowa chirurgia prowadzona jest wykonywana w warunkach operacji śródoperacyjnej. Zatrzymanie krwawienia jest cenne.
2. Selektywna angiografia
Angiografia jest obecnie bardziej skuteczną metodą diagnostyczną, ma szczególną wartość dla lokalizacji krwotocznej i diagnozy etiologicznej. Metoda polega na użyciu metody Seldingera do nakłucia kaniuli tętnicy udowej w celu selektywnej angiografii krezkowej. Środek kontrastowy wynosi zwykle 30% do 40%. Glukamina lub równe stężenie niejonowego środka kontrastowego, prędkość wynosi 4 ~ 8 ml / s, sekwencja filmowania jest opóźniona o 2 s, 1 / s × 5, 1 / 2s × 5, pokazując gałęzie tętnicy i potwierdzając obecność lub brak wady naczyniowej końcówki tętniczej Cechy obrazu, typowe cechy obrazowania wad naczyniowych jelit można podsumować jako:
(1) przetoka tętniczo-żylna i wczesna manifestacja fazy tętniczej, to znaczy przetoka tętniczo-żylna pojawia się we wczesnym etapie tętnicy jako „znak podwójnego toru”, wskazujący, że tętnice i żyły mają komunikację, powodując wczesne żyły, pojawiające się w późnej fazie tętniczej i wczesnej fazie żylnej.
(2) Narastają anomalie miejscowe, a zaburzenia strukturalne naczyń są podobne do winorośli lub chaotyczne.
(3) Miejscowe zabarwienie jest gęste, to znaczy występuje w fazie tętniczej lub miąższowej, a czas jego trwania jest dłuższy. Faza tętnicza chorego odcinka jelit ma wyraźny obszar koncentracji środka kontrastowego pod normalnym odcinkiem jelit, co sugeruje, że działanie wynaczynienia krwawienia jest istotą Stężenie barwienia środka kontrastowego w odcinku jelitowym może być pasmowe lub łuszczące się.
(4) Faza żylna pokazuje, że żyła krezkowa ściany krezki jest poszerzona, zniekształcona, a środek kontrastowy jest opóźniony, co sugeruje, że żyła podśluzówkowa jest poszerzona. DSA może skrócić czas kontrastu, użyć mniejszego środka kontrastowego i poprawić jakość kontrastu. Jednak badanie tętnicze wykazało, że angiografia wykazała oznaki krwawienia, gdy ilość krwawienia wynosiła> 0,5 ml / min.
3. Skanowanie radionuklidu
Ten test nie ma znaczenia w przypadku wad rozwojowych naczyń jelitowych, ale skan radionuklidowy ma wartość odniesienia do oceny krwawienia i lokalizacji, gdy krwawienie występuje w wadach naczyniowych jelit. Można go wyświetlić tylko wtedy, gdy ilość krwawienia wynosi> 0,5 ml / min. .
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wad rozwojowych naczyń okrężnicy
Rozpoznanie wad naczyniowych jelita grubego zależy głównie od kolonoskopii i selektywnej angiografii; podwójna lewatywa wlewu baru i plwociny powietrznej nie ma znaczenia w diagnozowaniu tej choroby Selektywna angiografia i skan obrazowania radionuklidowego mają pewną wartość diagnostyczną, gdy krwawienie występuje w wadach naczyniowych okrężnicy.
Chorobę z objawami krwawienia należy odróżnić klinicznie od innych zaburzeń krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, takich jak nowotwory, stany zapalne itp .; endoskopowe i angiograficzne należy odróżnić od chorób zapalnych.
