Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem przedsionkowo-komorowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tachykardii przedsionkowej z blokiem przedsionkowo-komorowym Tachykardia przedsionkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym różni się znacznie od innych napadowych częstoskurczów nadkomorowych pod względem etiologii, podstawowego stanu serca, objawów klinicznych, zmian w EKG, leczenia i rokowania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 50 lat wynosi około 0,04% -0,09% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Zapalenie mięśnia sercowego Hiperkaliemia
Patogen
Tachykardia przedsionkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym
(1) Przyczyny choroby
Najczęstszą przyczyną jest stosowanie naparstnicy u pacjentów ze strukturalną chorobą serca i niewydolnością serca, szczególnie u pacjentów z naparstnicą .. Grupa 88 pacjentów ze strukturalną chorobą serca ma 64 przypadki naparstnicy. 83 przypadki napadowego częstoskurczu przedsionkowego z blokiem przedsionkowo-komorowym wywołanym przez naparstnicę, któremu towarzyszy znaczna hipokaliemia, gdy leczenie suplementacją potasu ma znaczący wpływ, inną cechą jest Preparaty Digitalis mogą wywoływać częstoskurcz przedsionkowy z blokiem przedsionkowo-komorowym podczas stosowania małych dawek. Zatrucie Digitalis stanowi ponad 50% częstoskurczu przedsionkowego z blokiem przedsionkowo-komorowym.
U pacjentów, którzy nie są spowodowani zastosowaniem naparstnicy, tachykardii przedsionkowej z blokiem przedsionkowo-komorowym, główną przyczyną jest hipokaliemia i niektóre organiczne choroby serca, takie jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie, płuca Choroby serca, reumatyczne choroby serca itp. Również zgłosiły, że chinidyna, izoproterenol itp., A także młodzi ludzie bez strukturalnej choroby serca mają tego typu częstoskurcz przedsionkowy, są też doniesienia o częstoskurczu przedsionkowym z pokojem Blok przewodzenia komorowego można przekształcić za pomocą trzepotania przedsionków w procesie przyjmowania chinidyny, ze względu na powolną częstość przedsionków, istnieją doniesienia o napadowym częstoskurczu przedsionkowym, który można leczyć naparstnicą, przed konwersją na rytm zatokowy Powoduje różnego stopnia blok przedsionkowo-komorowy, tworząc częstoskurcz przedsionkowy z blokiem przedsionkowo-komorowym.
(dwa) patogeneza
Ze względu na zwiększoną samodyscyplinę ektopowego pobudzenia w pokoju lub z powodu aktywacji aktywacji, ze względu na wystąpienie blokady przedsionkowo-komorowej, można wykluczyć częstoskurcz przedsionkowy spowodowany ponownym wejściem. Blok ten może być przewodnictwem przedsionkowo-komorowym. Niedrożność jest spowodowana obecnością bloku przedsionkowo-komorowego po leczeniu w celu przywrócenia rytmu zatokowego. Częściowe blokowanie przewodzenia jest spowodowane częstoskurczem przedsionkowym podczas przewodzenia w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym, opóźnieniem przewodzenia lub przewodzeniem z powodu zakłóceń Przerwanie, równolegle z przewodzeniem przedsionkowo-komorowym, może być spowodowane częstoskurczem przedsionkowym, przerwa P'-P 'jest krótka, fala P' jest podatna na skurczowe lub wczesne rozkurczowe, podatne na zakłócanie bloku przedsionkowo-komorowego.
Zapobieganie
Tachykardia przedsionkowa z zapobieganiem blokowi przedsionkowo-komorowemu
1. W korekcji organicznej choroby serca często stosuje się leki naparstnicy. Podczas leczenia należy ściśle obserwować objawy kliniczne pacjentów, a stężenie leków we krwi należy monitorować w dowolnym momencie. Gdy naparstnica jest nadmierna, można zastosować powyższą metodę.
2. Dieta składa się z części, codzienne życie jest zawsze, komfort emocjonalny, praca i odpoczynek, unikanie złych duchów, odpowiedni udział w ćwiczeniach fizycznych w celu poprawy sprawności fizycznej.
Powikłanie
Tachykardia przedsionkowa z powikłaniami bloku przedsionkowo-komorowego Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Hiperkaliemia
Blok zatokowy nazywa się blokiem zatokowym między węzłem zatokowym a przedsionkiem, nazywany jest blokiem przedsionkowo-komorowym między przedsionkiem a komorą, a także blokiem międzykomorowym, blokiem wewnętrznym i blokiem gałęzi wiązki. Zapalenie mięśnia sercowego jest najczęstsze, takie jak reumatyczne, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego i inne infekcje. Przemijający blok przedsionkowo-komorowy, reumatyczna choroba serca i kardiomiopatia, hiperkaliemia, mocznica itp.
Objaw
Tachykardia przedsionkowa z objawami bloku przedsionkowo-komorowego Często występujące objawy Nieregularna częstość akcji serca Tachykardia blokada przedsionkowo-komorowa częste przedwczesne przedsionki biją wady rozwojowe rurki przedsionkowo-komorowej
Objawy kliniczne tachykardii przedsionkowej z blokiem przedsionkowo-komorowym spowodowanym przez naparstnica mają następujące trzy postacie:
1. Niewydolność serca leczona naparstnicą raz uległa poprawie, a następnie znacznie wzrosła.
2. Podczas stosowania naparstnicy tętno zwolniło, a następnie nagle przyspieszyło i zmieniło się w nieregularny rytm.
3. Będą występować inne zatrucie naparstnicą, takie jak nudności, wymioty i widzenie na żółto.
U pacjentów z niewydolnością serca częstość akcji serca jest stopniowo zmniejszana podczas leczenia naparstnicy, co często wskazuje na poprawę stanu. Jeśli częstość akcji serca jest wolna, a reguła nagle zmienia się szybko i nie jest pełna lub niewydolność serca ponownie znacznie wzrasta, należy bardzo uważać na bicie serca przedsionkowego. W przypadku nadmiernej prędkości z blokiem przedsionkowo-komorowym potas we krwi należy mierzyć w czasie.
Zbadać
Tachykardia przedsionkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym
Głównie na podstawie badania EKG:
1. Fala „P” jest przedsionkową ektopową falą P. W przypadku krótkiego wybuchu można zauważyć, że różni się ona od fali P w zatokach. Fala „P” może być również wsteczną falą P, tachykardią przedsionkową spowodowaną zatruciem naparstnicy. W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego kierunek depolaryzacji ektopowej fali P 'jest nadal normalny, ale amplituda jest bardzo mała, a fala P z częstoskurczem zatokowym jest wyraźna, wyraźnie wyraźna.
2. Fala P 'znajduje się przed falą QRS i interwałem P'-R
3. Częstość przedsionków wynosi 150-250 razy / min, a odstęp P'-P 'w prawie przedsionkowym może być regularny lub nieregularny (nawet 0,12 s różnicy). Około połowa pacjentów spowodowanych przedawkowaniem naparstnicy ma nieregularną częstość przedsionkową i Przy dalszym stosowaniu naparstnicy cena pokoju stopniowo rosła.
4. Fala QRS jest nadkomorowa, forma i limit czasu są normalne.
5. W bloku przedsionkowo-komorowym mogą mieć następujące formy
(1) Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I (ryc. 1, 2, 3).
(2) Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II: może być blokiem przedsionkowo-komorowym 2: 1 ~ 4: 1, przy czym blok przedsionkowo-komorowy 2: 1 jest najczęstszy (ryc. 4, 5).
(3) Przemienne zjawisko Venturiego (dwuwarstwowy blok przewodzenia) (ryc. 6, 7).
(4) Nieregularność częstości komór jest spowodowana nieregularnością samego przedsionka. Gdy częstość komór jest nieregularna, można ją błędnie rozpoznać jako migotanie przedsionków. W tym czasie należy zwrócić uwagę na prawo fali P 'odprowadzenia V1 lub odprowadzenia przełyku.
6. Naciskanie zatoki szyjnej powoduje, że częstoskurcz przedsionkowy spowodowany przez naparstnica nie jest skuteczny w przypadku bloku przedsionkowo-komorowego, ale może powodować wzrost stopnia bloku przedsionkowo-komorowego, a częstość komór jest spowalniana, co jest spowodowane brakiem naparstnicy Tachykardia przedsionkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym, po naciśnięciu zatoki szyjnej, częstotliwość fali P ma znaczne spowolnienie, czasami może zakończyć epizod, ponieważ naparstnica może poprawić wrażliwość zatoki szyjnej, więc korzystanie z oceanu Pacjenci z Rehmannia powinni uważać, aby naciskać na zatokę szyjną, atropina może zwiększać częstość przedsionkową niezwiązanych z naparstnicą i nie ma wpływu na częstoskurcz przedsionkowy spowodowany przez naparstnica z blokiem przedsionkowo-komorowym.
7. W przypadku tachykardii przedsionkowej z blokiem przedsionkowo-komorowym spowodowanym przez naparstnica zmiany ST-T wywołane przez efekt naparstnicy można zobaczyć na elektrokardiogramie, a około 40% przypadków może towarzyszyć pokój. Występuje skurcz przedseksualny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa częstoskurczu przedsionkowego z blokiem przedsionkowo-komorowym
W zależności od historii choroby pacjenta, objawów klinicznych i charakterystyki EKG można postawić prawidłową diagnozę. Ta arytmia jest bardzo trudna do odróżnienia od innych różnych częstoskurczów przedsionkowych i prędkości zatok. Z powodu bloku przedsionkowo-komorowego fala P, która nie została przeniesiona, może być pokryta przez QRS lub T. Można zastosować kompresję zatoki szyjnej lub dożylną adenozynę. Zwiększ stopień bloku przedsionkowo-komorowego, aby poprawić falę P. Elektrokardiogram ołowiu w przełyku może być również wykorzystany do potwierdzenia obecności bloku przedsionkowo-komorowego i bloku przedsionkowo-komorowego.
Niewielka część naparstnicy spowodowana blokiem przedsionkowo-komorowym o częstości przedsionkowej powyżej 250 uderzeń na minutę, identyfikacja trzepotania przedsionków jest bardzo ważna i trudna, głównym osiągnięciem prędkości w pomieszczeniu jest obecność linii ekwipotencjalnych między falami P, i Trzepotanie przedsionków charakteryzuje się ciągłą falową linią podstawową (znaną również jako trzepotanie trzepotania przedsionków), a ponadto zaprzestanie suplementacji digoksyną lub potasem może spowolnić częstotliwość w domu i powodować naparstnicę. Prędkość w pomieszczeniu zostaje zakończona, a wręcz przeciwnie, kontynuowanie przyjmowania naparstnicy może zwiększyć częstość akcji serca w napadowej częstości przedsionkowej spowodowanej przez naparstnica.
