Ucieczka przedsionkowa i rytm ucieczki przedsionkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ucieczki przedsionkowej i rytmu ucieczki przedsionkowej Ucieczka przedsionkowa jest fizjologicznym mechanizmem kompensacyjnym, a trzy lub więcej ucieczek przedsionkowych stanowi rytm przedsionkowy. Gdy węzeł zatokowy zostanie zahamowany, rytm zatokowy może wystąpić, a ujście przedsionka znika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bradykardia zatokowa blok przedsionkowo-komorowy
Patogen
Ucieczka przedsionkowa i rytm ucieczki przedsionkowej
(1) Przyczyny choroby
1. Czasami pojawiają się u zdrowych ludzi.
2. Ucieczka przedsionkowa i rytm ucieczki to rzadki pasywny ektopowy rytm serca, głównie w ciężkiej bradykardii zatokowej, czasowym zahamowaniu węzła zatokowego, bloku zatokowego, zatrzymaniu zatok, przewodzeniu przedsionkowo-komorowym Blokowanie przedwczesnego skurczu przedsionka następuje po długim okresie, niższy rytm przedsionkowy, taki jak arytmia zatoki wieńcowej, występuje w zatruciu naparstnicy, ostrym zawale mięśnia sercowego, ostrej gorączki reumatycznej, ciężkiej niewydolności oddechowej i zwiększonym tonie błędnym, Rytm ucieczki lewego przedsionka jest bardziej powszechny w różnych organicznych chorobach serca, ale mogą się również pojawić zdrowi ludzie.
(dwa) patogeneza
Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest najwyższym stymulatorem serca i ma najwyższą samodyscyplinę we wszystkich autonomicznych komórkach mięśnia sercowego Oprócz węzła zatokowo-przedsionkowego istnieje wiele potencjalnych rozruszników serca. Istnieją trzy główne miejsca: przedsionek i połączenie przedsionkowo-komorowe. Każda komora ma swoją stałą częstotliwość. W wielu przypadkach potencjalny stymulator jest tłumiony przez szybszy impuls węzła zatokowego o najwyższym punkcie stymulacji, nie może kontrolować komory, gdy węzeł zatoki jest tłumiony, częstotliwość jest zmniejszana lub z powodu bloku przewodzenia zatok, zatrzymania zatok, bloku przedsionkowo-komorowego itp., gdy nie można przekazać pobudzenia zatok, potencjalnym punktem stymulatora jest impuls bierny, aby serce unikało nadmiernych przerw, to Jest to fizjologiczny mechanizm kompensacyjny. Kiedy bradykardia jest opóźniona, pasywny rytm ektopowy jest opóźniany po długim okresie. Punkt stymulacji nazywa się ucieczką przedsionków w przedsionku, a złącze przedsionkowo-komorowe nazywa się złączem przedsionkowo-komorowym. Ucieczka seksualna w komorze nazywana jest ucieczką komorową, jeśli ucieczka jest 3 lub więcej razy, staje się rytmem ucieczki, zwykle wolniejszym niż częstotliwość zatoki, a rytm ucieczki jest nieco szybszy niż częstość akcji serca zatoki. Przyspieszony rytm ucieczki lub niepasujące bicie serca Prędkość.
Zapobieganie
Ucieczka przedsionkowa i zapobieganie rytmowi przedsionkowego
Ucieczka przedsionkowa i rytm ucieczki przedsionkowej są fizjologicznym mechanizmem kompensacyjnym, który po pojawieniu się powinien aktywnie poszukiwać pierwotnej choroby, która powoduje ucieczkę przedsionkową i rytm ucieczki przedsionkowej, identyfikować przyczynę i aktywnie leczyć pierwotną chorobę. Przyczyna choroby jest podstawowym środkiem zapobiegającym takiej arytmii.
Powikłanie
Powikłania przedsionkowe i rytmiczne przedsionkowe Powikłania bradykardia zatokowa blok przedsionkowo-komorowy
Pacjenci często mają wiele powikłań, bradykardię zatokową, tymczasowy blok zatok węzłów zatokowych, zatrzymanie zatok, blok przedsionkowo-komorowy i przedwczesne skurcze przedsionków. Niższy rytm przedsionkowy, rytm zatok wieńcowych, ostry zawał mięśnia sercowego, ostra gorączka reumatyczna, ciężka niewydolność oddechowa, zwiększone napięcie błędne, rytm ucieczki lewego przedsionka, różne organiczne choroby serca, ale mogą również pojawić się zdrowi ludzie.
Objaw
Stymulacja przedsionkowa i stymulacja przedsionkowa objawy częste objawy blok przewodzenia ucieczka przedsionkowa przyspieszenie rytmu arytmia
Stymulacja przedsionkowa i rytm ucieczki przedsionkowej są często drugorzędne w stosunku do tych z blokiem przedsionkowo-komorowym, które mogą wystąpić o każdej porze dnia. W przypadku braku bloku przedsionkowo-komorowego stymulacja węzła zatokowego i funkcja przewodzenia są dobre, Rzadko występuje w zajęciach i godzinach przebudzenia, głównie podczas snu wieczorem lub przerwy na lunch.
Zbadać
Badanie ucieczki przedsionkowej i rytmu ucieczki przedsionkowej
Opierając się głównie na diagnozie EKG, EKG ma następujące działanie:
1. Charakterystyka EKG ucieczki przedsionkowej
(1) Charakterystyka EKG typowej ucieczki przedsionkowej:
1 Po długim okresie jedna lub dwie przedsionkowe fale ucieczki P 'są opóźnione, a morfologia różni się od fali P zatoki.
Przedział 2P'-R jest większy niż 0,12 s lub nieco krótszy niż przedział PR zatoki.
Grupa falowa 3QRS-T jest taka sama jak bicie serca zatoki.
(2) Szczegółowy opis typowych charakterystyk EKG ucieczki przedsionkowej:
1 Ponieważ ucieczka przedsionkowa jest rytmem pasywnym, musi być opóźniona po długim odstępie czasu.
2 Długość ogólnego cyklu ucieczki przedsionkowej wynosi 1,0 do 1,2 s, a częstotliwość wynosi 50 do 60 razy / min.
Fala P '3 ucieczki przedsionkowej różni się od fali P zatoki: jeśli fala P' pochodzi z górnej części przedsionka, fala P 'ołowiu II, III, aVF jest wyprostowana lub dwukierunkowa; jeśli pochodzi z dolnej części przedsionka, II, III Fala P 'odprowadzenia aVF jest odwrócona. Jeśli fala P' jest odwrócona na odprowadzeniach I, V5 i V6, a odprowadzenie V1 jest wyprostowane, pochodzi z lewego przedsionka.
Fala P '4 ucieczki przedsionkowej: może być pojedyncza lub wieloźródłowa, ta ostatnia ma inną morfologię fali P' na tym samym odprowadzeniu, podczas gdy fala P 'z jednego źródła jest zasadniczo taka sama.
W niektórych przypadkach interwał 5P'-R może być krótszy niż interwał PR zatoki. Przyczyną może być opóźnienie rytmu ucieczki przedsionkowego, a węzeł przedsionkowo-komorowy ma długi okres regeneracji, więc wzrasta szybkość przewodzenia pobudzenia. Jednak interwał P'-R wynosi zwykle 0,12 s.
Przebieg fali QRS-T transmitowany przez ucieczkę z 6 pomieszczeń był taki sam jak rytmu zatokowego.
7 brak bloku aferentnego: gdy tętno zatoki> 60 uderzeń / min, tempo ucieczki przedsionkowej jest tłumione.
(3) Charakterystyka powolnej ucieczki przedsionkowej:
1 W bloku przewodzenia zatoki częstotliwość uwalniania węzła zatokowego jest nienormalnie wolna, punkt stymulacji przedsionkowej może nadal emitować 1 lub 2 impulsy, gdy samodyscyplina została zmniejszona, tworząc powolne oderwanie przedsionka. Beat, pasywna arytmia.
2 Po długim odstępie od 1 do 2 epizodów grupy przedsionkowej P'-QRS-T opóźniono, cykl ucieczki wynosił> 1,20 s, a częstotliwość <50 razy / min.
2. Charakterystyka EKG rytmu ucieczki przedsionkowej
1 Cykl ucieczki jest stały: potencjalny stymulator działa impulsowo na częstotliwości naturalnej, ale rytm ucieczki lub ucieczki od tego samego punktu początkowego, okres jest ustalony, a rytm ucieczki przedsionkowej jest na ogół 50 do 60 razy / Min.
2 Opóźniony wygląd: Okres ucieczki jest zawsze dłuższy niż cykl zatokowy lub podstawowy cykl rytmu, ponieważ ucieczka jest koniecznie opóźniona, a rytm ucieczki jest zawsze wolny.
3 zjawisko początkowe: Ponieważ na tempo stymulacji wpływ mają czynniki autonomiczne, rytm ucieczki jest regularny, ale czasami pierwsze kilka cykli uderzeń rytmu ucieczki jest dłuższych, częstotliwość jest wolniejsza, a częstotliwość jest szybsza. Cykl jest skracany, a następnie prezentowany jest ustalony okres ucieczki, reguła rytmu, która jest zjawiskiem krokowym lub zjawiskiem początkowym.
4 brak blokady aferentnej, gdy częstotliwość zatoki jest niższa niż częstotliwość ucieczki, gdy bradykardia jest wolna, występuje rytm ucieczki lub ucieczki; jeśli częstotliwość zatoki jest szybsza niż częstotliwość ucieczki, ucieczka jest tłumiona i znika, jest to spowodowane Ektopowy punkt pobicia nie jest spowodowany ochroną bloku aferentnego.
(1) Typowa charakterystyka EKG rytmu ucieczki przedsionkowej:
1 Istnieją 3 lub więcej ucieczek przedsionkowych kolejno.
Morfologia fali 2P 'może być pojedynczego źródła lub wielu źródeł, w przeciwieństwie do fali P zatoki.
Częstotliwość 3 rytmu ucieczki przedsionkowej wynosi 50 ~ 60 razy / min, bardzo regularna, ale czasami nieregularna.
Przedział 4P'-R> 0,12 s.
Grupa falowa 5QRS-T jest taka sama jak zatoki.
6 można łączyć z falami przedsionkowymi.
(2) Szczegółowy opis typowego EKG ucieczki przedsionkowej:
Morfologia fali 1P 'jest określona przez lokalizację ektopowego stymulatora rytmu przedsionkowego.
A. Pochodzi z górnej części prawego przedsionka: kierunek aktywacji ektopowego stymulatora jest prawy, tylny, górny, skierowany w lewo, przód, dół, wektor falowy P 'znajduje się w płaszczyźnie poprzecznej, a powierzchnia czołowa jest podobna do wektora pierścienia P-zatokowego. Dlatego morfologia fali P na elektrokardiogramie jest podobna do fali P zatoki.
B. Pochodzi z dolnej części prawego przedsionka: kierunek wzbudzenia ektopowego stymulatora jest od prawej, dolnej, lewej, górnej, pętli wektora załamka P w płaszczyźnie bocznej, płaszczyźnie czołowej i wstecznego obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego pierścienia P Wektor jest podobny, na elektrokardiogramie I, aVL, II, III, odwróceniu fali ołowiu P 'aVF, wyprostowanej fali ołowiu P' aVR, ale przedział P'-R jest większy niż 0,12 s, uważa się, że pochodzi on z prawego dolnego przedsionka Rytm serca, zwany rytmem zatok wieńcowych, opiera się na elektrokardiogramie cewnika umieszczonego w zatoce wieńcowej oraz pozycji elektrokardiogramu ołowiu w przełyku równoważnym z zatoką wieńcową. Można zarejestrować falę P powyższych cech. Powyższą liczbę można zapisać w lewym dolnym przedsionku iw prawym dolnym przedsionku, dlatego należy ją nazwać dolnym rytmem przedsionkowym.
C. może pochodzić z lewego przedsionka, objawiającego się jako rytm lewego przedsionka.
2 rytm ucieczki przedsionkowej może nie być jednolity: interwał P'-P 'może różnić się o więcej niż 0,12 s, co jest spowodowane niestabilnością rytmu wydanego przez ektopowy stymulator ucieczki przedsionkowej.
3 Kiedy blok przedsionkowo-komorowy jest połączony, odstęp P'-R wynosi> 0,20 s: lub występuje przeciek. Gdy WPW jest połączony, odstęp P'-R wynosi <0,12 s.
Może pojawić się rytm ucieczki z 4 pomieszczeń.
5 Gdy fala P 'pochodzi z wielu źródeł, morfologia może być inna, co nazywa się wieloźródłowym rytmem ucieczki przedsionkowej.
(3) Charakterystyka powolnego rytmu ucieczki przedsionkowej:
1 Mechanizm występowania jest taki sam jak powolnej ucieczki przedsionkowej.
2 Powolna ucieczka przedsionkowa trwa 3 lub więcej następujących po sobie: częstotliwość <50 razy / min.
3 Przedział P'-R> 0,12 s.
Diagnoza
Diagnoza ucieczki przedsionkowej i rytmu ucieczki przedsionkowej
Zgodnie z historią choroby objawy, oznaki i wyniki elektrokardiogramu można jednoznacznie zdiagnozować.
1. Charakterystyka stymulacji przedsionkowej i przedwczesnego skurczu przedsionka w celu rozróżnienia między ucieczką przedsionkową a przedwczesnym skurczem przedsionka jest bardzo podobna, z tym wyjątkiem, że ucieczka przedsionkowa zwykle występuje w dłuższym okresie (bardziej normalnym niż normalny cykl zatokowy) Po przerwie) przedwczesny skurcz przedsionków wystąpił wcześniej (przerywany niż normalny cykl zatok).
2. Identyfikacja przedsionkowego rytmu ucieczki i równoległego rytmu przedsionkowego Częstotliwość równoległego rytmu przedsionkowego Częstotliwość fali P 'jest wolniejsza niż zatokowa, często 35 ~ 55 razy / min, ektopowa P' bez ustalonego przedziału Duża odległość między ektopowym Pˊ jest prostą wielokrotnością krótkich odstępów, ponieważ równoległy rytm przedsionkowy ma ochronny blok doprowadzający wokół ektopowego stymulatora, a zewnętrzny impuls nie może zaatakować stymulatora ektopowego. Rytm jest zreorganizowany, a częstotliwość rytmu przedsionkowego wynosi 50-60 uderzeń / min. Jest bardzo regularna i czasami nieregularna. Z powodu ektopowego stymulatora ucieczki przedsionkowej nie ma wokół niego ochronnego bloku aferentnego. Częstotliwość impulsu zatokowego przekracza częstotliwość ucieczki przedsionkowej, co powoduje zahamowanie ektopowego punktu rytmicznego przedsionka, staje się nieskutecznym stymulatorem serca i rytmem zatokowym.
