skurcz przedsionków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwczesnego skurczu przedsionków Przedwczesne rytmy przedsionkowe (APB), znane również jako przedwczesne rytmy przedsionkowe (APB), znane również jako przedwczesne rytmy przedsionkowe, wczesne skurcze przedsionkowe, przedwczesne skurcze przedsionkowe, pochodzą z dowolnej części zatoki przedsionkowej poza przedsionkiem. Normalni dorośli przeszli 24-godzinne badanie EKG, a około 60% miało przedwczesne skurcze przedsionków. Przedwczesne skurcze przedsionków mogą wystąpić u różnych pacjentów ze strukturalną chorobą serca i często są prekursorami szybkich arytmii przedsionkowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 50 lat wynosi około 0,01% -0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: migotanie przedsionków
Patogen
Etiologia skurczu przedsionkowego
(1) Przyczyny choroby
Organiczna choroba serca (35%):
Może wystąpić dowolna organiczna choroba serca, częściej występująca w chorobie wieńcowej, chorobie reumatycznej, chorobie płuc (zwłaszcza przedwczesnego skurczu przedsionków z wielu źródeł), zapaleniu mięśnia sercowego, kardiomiopatii, chorobie nadciśnieniowej, niewydolności serca, ostrym Zawał mięśnia sercowego, wypadanie zastawki mitralnej itp.
Czynniki narkotykowe (18%):
Stosowanie naparstnicy, chinidyny, prokainamidu, adrenaliny, izoproterenolu, nalewki i różnych środków znieczulających może powodować przedwczesne skurcze przedsionków, w przypadku zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, zaburzenia równowagi elektrolitowej, takie jak Przed skurczem przedsionków może również wystąpić hipokaliemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, zatrucie kwasowo-zasadowe itp.
Inne czynniki (12%):
Nie ma oczywistej zachęty do przedwczesnego skurczu przedsionków, ale ze stresem psychicznym, pobudzeniem emocjonalnym, nagłym wzrostem ciśnienia krwi, zmęczeniem, nadmiernym piciem, paleniem, piciem herbaty, piciem kawy, pełnym posiłkiem, zaparciami, wzdęciami, niestrawnością, bezsennością Nagła zmiana pozycji ciała i inne czynniki, przedwczesny skurcz przedsionków spowodowany tą przyczyną jest bardziej prawdopodobny przed lub w spoczynku, po zwiększeniu lub zmniejszeniu wysiłku lub częstości akcji serca lub z powodu bezpośredniej mechanicznej stymulacji serca ( Takie jak operacja serca lub cewnikowanie serca itp. Spowodowane przedwczesnym skurczem przedsionków.
1. Choroby endokrynologiczne: nadczynność tarczycy, choroby nadnerczy itp.
2. Normalne zdrowe serce: przedwczesne skurcze przedsionków mogą wystąpić u normalnych osób we wszystkich grupach wiekowych, dzieci są rzadkie, w średnim wieku, a osoby starsze są bardziej powszechne, mogą być spowodowane zaburzeniami autonomicznymi, nadczynnością tarczycy nerwu błędnego Skurcz przed okresem.
(dwa) patogeneza
Mechanizm przedwczesnego skurczu przedsionków jest najczęstszą arytmią tkanki przedsionkowej, a następnie pobudliwością powrotną i najmniejszą przyczyną depolaryzacji po wyzwoleniu.
1. Nieprawidłowy wzrost tkanki przedsionkowej: wiele części przedsionka innych niż węzeł zatokowy, zwłaszcza wiązka pokoju, może powodować pobudzenie ektopowe przedsionka W normalnych okolicznościach węzeł zatokowy jest najwyższym punktem rytmu serca, a węzeł zatokowy jest wirowany. Pomieszczenie jest bardzo blisko, więc pobudzenie każdego węzła zatokowego może depolaryzować przedsionkowe komórki samoregulujące, a jednocześnie hamować samodyscyplinę autonomicznych komórek przedsionkowych. Gdy miejscowa tkanka przedsionkowa jest niedokrwienna, uszkodzona, niespolaryzowana repolaryzacja i ciśnienie śródkomorowe Gdy wysokość wzrośnie, może zostać wygenerowany prąd lokalny z powodu różnicy potencjałów między sąsiadującymi tkankami przedsionka, tak że komórki przedsionkowe są częściowo depolaryzowane, osiągając w ten sposób potencjał progowy i powodując przedwczesne skurcze przedsionków.
2. Agonizm przedsionkowy: Przedsionkowe, środkowe i tylne międzywęźla w atrium, które mogą tworzyć ścieżkę powrotną. Ponadto istnieje wiele anatomicznych i funkcjonalnych ścieżek powrotnych. Gdy rytm zatokowy jest wzbudzony, atrium jest tak długo, jak się spotyka 3 warunki ponownego wejścia:
1 Musi istnieć anatomiczna lub funkcjonalna pętla, pętla zawierająca wzbudzony transfer cis i wzbudzoną gałąź wsteczną;
Jedna z dwóch pętli ma blok przewodzenia jednokierunkowego, to znaczy blok przewodzenia do przodu i blok przewodzenia do tyłu;
3 Odpowiednie spowolnienie przewodzenia, to znaczy, gdy odwrócenie pętli dochodzi do gałęzi cis, konieczne jest ponowne wzbudzenie gałęzi shun, aby nie można było jej przesłać zbyt szybko, wówczas można ponownie wzbudzić przedsionek przez ponowne wejście do przedsionka i wygenerować okres przedsionkowy. Skurcz się i zejdź do komory.
3. Pobudzenie wyzwalające: W eksperymencie na zwierzętach powolna fala depolaryzacji pojawia się po spontanicznie wzbudzonym potencjale czynnościowym. Gdy fala osiągnie próg, można wywołać inny potencjał czynnościowy, zwany potencjałem wtórnym, który występuje po tej depolaryzacji. Potencjał czynnościowy nazywany jest pobudzaniem wyzwalającym, gdy potencjał potencyjny osiąga próg, wyzwala pobudzanie wyzwalające (tj. Skurcz przedskurczowy) lub może być powtarzane wiele razy, aby utworzyć tachykardię.
Ostatnio stwierdzono, że część przedwczesnego skurczu przedsionka pochodzi z tkanki rękawa mięśniowego (dotyczy tkanki mięśnia sercowego owiniętej wokół żyły płucnej lub ściany żyły głównej).
Zapobieganie
Przedwczesne zapobieganie skurczom przedsionków
Pojawienie się przedwczesnego skurczu przedsionka należy najpierw ustalić, czy jest to fizjologiczne, czy patologiczne.
Takie warunki patologiczne, zwłaszcza choroby organiczne, takie jak nadczynność tarczycy, przedwczesny skurcz przedsionków spowodowany niedotlenieniem spowodowanym chorobą płuc, zatrucie naparstnicą, zaburzenia równowagi elektrolitowej itp., Powinny aktywnie leczyć pierwotną chorobę, urządzenie W przypadku pacjentów z chorobą serca wysokiej jakości leczenie powinno być ukierunkowane na samą chorobę serca, taką jak choroba wieńcowa powinna poprawić ukrwienie naczyń wieńcowych, leczenie przeciwreumatyczne reumatyzmu, leczenie niewydolności serca itp., Gdy stan serca ulegnie poprawie lub wyleczeniu, często przedwczesne skurcze przedsionków Można zmniejszyć lub zniknąć.
Powikłanie
Powikłania skurczu przedsionków Powikłania, migotanie przedsionków
Częste i utrzymujące się przedwczesne skurcze przedsionków, zwłaszcza gdy wskaźnik przedwczesnych skurczów przedsionków z wielu źródeł lub w parach wynosi <0,5, może często powodować migotanie przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy.
Objaw
Przedwczesne objawy skurczu przedsionków częste objawy kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy
Głównie objawia się to kołataniem serca, uczuciem „zatrzymania” serca, gdy liczba czasów przedkurczowych jest zbyt duża, świadomie „bicie serca jest bardzo chaotyczne”, może mieć ucisk w klatce piersiowej, dyskomfort przedsercowy, zawroty głowy, zmęczenie, puls przerywany itp., Również bezobjawowe, Może się zdarzyć, że skurcz trwa długo, a pacjent się przystosował, a ponadto objawy przedkurczowe są ściśle związane ze stanem psychicznym pacjenta. Wiele objawów u wielu pacjentów wynika z niewłaściwego zrozumienia i lęku przed skurczem, lęku. Spowodowane przez emocje.
Zbadać
Badanie przedwczesnego skurczu
Głównie przez diagnozę EKG, wydajność EKG może mieć następującą wydajność:
1. Charakterystyka typowego przedwczesnego skurczu przedsionkowego EKG
(1) Fala P 'pojawiająca się z wyprzedzeniem: Fala P' różni się od fali P sinusoidalnej. Fala P 'zwykle nie jest wsteczna, ale jeśli pochodzi z dolnej części przedsionka, jej fala P' może być wsteczna.
(2) Przedział P'-R jest większy niż 0,12 s.
(3) Morfologia kompleksu QRS, termin jest taki sam jak podstawowy rytm zatokowy.
(4) Istnieje niepełny przedział kompensacji.
2. Opis typowych charakterystyk EKG skurczu przedsionkowego
(1) Fala P ': Fala P' przedwczesnego skurczu pojawia się z wyprzedzeniem, która może pokrywać się z falą T poprzedniego rytmu zatokowego, a fala T może sprawić, że fala T będzie tępsza, wycięcie lub amplituda wzrosną i spadną Różne odkształcenia, jeśli wcześniej, fala P 'może zachodzić na odcinek ST lub fala R spada do obszaru fali S, podczas gdy odcinek ST, fala T, gałąź zrzutu fali R do obszaru fali S są wszystkie Okres migotania przedsionków, łatwe do spowodowania migotanie przedsionków, fala P 'może być wysoko spiczasta, płaska, dwukierunkowa lub odwrócona, kształt fali P' może być dwa lub więcej w tym samym odprowadzeniu, zwany pokojem z wieloma źródłami Skurcz przed seksem seksualnym.
(2) Przedział P'-R: przedział P'-R skurczu przedsionka jest większy niż 0,12 s, a jego długość zależy od stopnia przedwczesnego skurczu i funkcji przewodzenia połączenia przedsionkowo-komorowego. W późnym skurczu przedsionka fala P 'występuje na szczycie fali T do końca fali T. Ponieważ obszar połączenia przedsionkowo-komorowego i komora znajdują się we względnym okresie refrakcji, interwał P'-R jest skłonny do przedłużania się, często przekraczając 0,20 s, a często występuje wewnętrzne przewodzenie różnicowe, przedwczesny skurcz przedsionków występuje we wczesnym rozkurczowym, fala P 'pojawia się na końcu fali T do końca fali u, ponadto czasami wydłużenie przedziału P'-R i (lub Różnicowe przewodzenie w pomieszczeniu, zwykle w przypadku prawidłowej funkcji przewodzenia przedsionkowo-komorowego, przedwczesnego rozkurczowego, przed rozkurczowego przedwczesnego skurczu przedsionka, odstęp P'-R wynosi 0,12 ~ 0,20 s, skurczowy przedsionkowy skurcz Oznacza to, że przedwczesny skurcz przedsionka występuje między punktem J a szczytem fali T. Ponieważ obszar połączenia przedsionkowo-komorowego znajduje się w absolutnym okresie refrakcji, nie można go przenieść, ale mniejszość przedwczesnego skurczu przedsionka przypada na pierwszy okres nadprzyrodzony, tj. Odcinek ST. Na środku odcinka i przypadkowo pod ziemią nazywa się to przewodzeniem nadokresowym; jeśli nie spadnie na środek odcinka ST, znajduje się w środku skurczu Pozostałe części czasu są również przekazywane w okresie nadprzyrodzonym, czyli zjawisku pustki. Jeśli przedwczesny skurcz wystąpi wcześniej, ponieważ obszar połączenia przedsionkowo-komorowego znajduje się w absolutnym okresie refrakcji, fala P 'nie jest blokowana z powodu bloku. Fala QRS, która jest skurczem przedsionkowym, który nie został przesłany (ani zablokowany).
(3) Fala QRS-T: jest to zwykle normalne. W następujących przypadkach po skurczu przedsionka może pojawić się fala QRS o dużej deformacji:
1 z różnicowym przewodnictwem wewnętrznym;
2 towarzyszy zespół przed wzbudzeniem;
3 wraz z blokiem gałęzi pakietu.
(4) Rekompensata przerywana: zwykle w przypadku rekompensaty niepełnej istnieją trzy rodzaje wykonania:
1 W kilku przypadkach występuje całkowity odstęp kompensacyjny, który jest spowodowany późnym skurczem przedsionka, a fala P 'spada w pierwszych 20% cyklu zatoki. W tym momencie impuls węzła zatokowego zaczął się uwalniać, a oba są połączone w zatoce. Wystąpiło zakłócenie, ale następny impuls zatoki był nadal wydawany na czas, więc powstał pełny przedział kompensacyjny;
Wstawiono 2 przedwczesne skurcze przedsionków, to znaczy wstawiono przedwczesne skurcze przedsionków między dwoma uderzeniami zatok, bez przerwy kompensacyjnej (PP '+ P'-P = PP);
3 przedwczesny skurcz występuje przedwcześnie, fala P 'spada w 15% do 17% początku cyklu zatokowego, może zostać wprowadzona do węzła zatokowego w celu wywołania echa zatokowego, które pojawia się na elektrokardiogramie jako przedwczesny skurcz przedsionkowy Z wyprzedzeniem pojawia się sinusoidalna fala P.
9 rodzajów okresowego porównania i pomiaru kompensacji:
X: 1 podstawowy obwód serca (BCL).
Y: Interwał między przepisami (interwał parowania).
Z ': Interwał kompensacyjny.
P1, P2, P3 ...: to podstawowe bicie serca.
Z: Przerywana kompensacja opóźnienia (tj. R3-R4, nieco dłuższa niż BCL).
1 Interwał nieskompensowany: tzn. Skurcz przed wstawieniem (meta), interwał skurczu przed rozszerzeniem (Y) + interwał kompensacyjny (Z) = BCL, co oznacza, że podstawowy punkt rytmu nie występuje reformowanie rytmu Przedwczesny skurcz napotyka podstawowy rytm serca podczas przewodzenia i dochodzi do zakłócenia przewodzenia lub powrotu.
Dwie równomierne przerwy kompensacyjne: odstęp kompensacyjny wynosi od 1 do 3, tj.> BCL, <2BCL, co jest częstsze w skurczu przedinwazyjnym z opóźnieniem przewodzenia indukowanym przez rytm serca.
3 cykle odstępu kompensacyjnego: tj. (Z) = BCL, wstępne skurcz zatok jest taki.
4 Niekompletny interwał kompensacyjny: Interwał kompensacyjny (Z)> BCL, ale Y + Z <2BCL, co jest znakiem, że rytm jest opóźniony z powodu reformowania rytmu pod wpływem skurczu skurczowego (lub S2). SACT (czas przewodzenia zatok) to zastosowanie tej zasady.
5 pełnych przedziałów kompensacyjnych: (Y) + (Z) = 2 BCL, to na działanie podstawowego rytmu serca nie ma wpływu skurcz wstępny, pierwotnym założeniem jest, aby czas tego przedziału kompensacji został w pełni skompensowany (lub skompensowany) został skrócony Okres międzyprawowy.
6 super kompletnych interwałów kompensacyjnych: Y + Z> 2BCL, głównie z powodu skurczu wstępnego (lub S2) bezpośrednio hamuje tempo podstawowego rytmu serca.
7 superkompletnych interwałów kompensacyjnych: przerywany kompensacyjny (Z) ≥ 2 BCL, który jest podstawową funkcją podstawowego stymulatora rytmu, więc funkcja stymulacji jest hamowana przez efekt hamowania nadmiernej prędkości, taki jak synteza chorego węzła zatokowego Znak
8 Opóźniony interwał kompensacyjny: Interwał kompensacyjny po skurczu skurczowym jest taki sam jak 4, co jest niekompletnym interwałem kompensacyjnym, ale drugi cykl serca po skurczu skurczowym (R3-R4 = Z ') jest przedłużony. Więcej niż jeden obwód zatoki (Y), więc Y + Z + Z ≥ 3 BCL, wtórne zatrzymanie również należy do tej kategorii.
Odstęp kompensacyjny klasy 9: obserwowany w migotaniu przedsionków z przedwczesnym skurczem komorowym, nieregularnym rytmem komorowym, ale po skurczu przedsionkowym nadal można zaobserwować różne stopnie odstępu kompensacyjnego.
Należy zauważyć, że pomiar P1-P3 jest wykonywany, gdy podstawowym rytmem serca jest zatok lub przedsionek, a przedział R1-R3 jest określany, jeśli podstawowym rytmem serca jest staw lub komorowy.
(5) Przedział między racjonalny: skurcz przedsionkowy przedwczesnego skurczu jest wywoływany przez ten sam ektopowy pobudzenie i powinien zostać ustalony u tego samego pacjenta.
(6) Przewodnictwo: Podniecenie wynikające ze skurczu przedsionkowego może być przekazywane w górę (tj. Do tyłu) lub w dół (tj. Do przodu).
1 Przewodzenie do przodu: Istnieją 3 rodzaje przedstawień:
A. Skurcz przedsionkowy jest normalny w strefie połączenia: przedział P'-R jest normalny.
B. Wczesne przedwczesne skurcze przedsionków, ponieważ część tkanki w obszarze połączenia wciąż znajduje się w okresie refrakcji, czas przewodzenia jest wydłużony, a odstęp P'-R jest dłuższy niż 0,20 s.
C. Wcześniejsze przedwczesne skurcze przedsionków: Ponieważ tkanka w miejscu połączenia znajduje się w okresie refrakcji, przedwczesne skurcze przedsionków nie mogą być przenoszone w dół. Na elektrokardiogramie widoczna jest tylko zaawansowana fala P ', a następnie nie ma fali ORS-T. Przedwczesny skurcz okresu prenatalnego.
2 Odwrotne przewodzenie: Istnieją 4 rodzaje wydajności:
A. Przedwczesne odwrócenie skurczowe przedsionka zatokowy zatokowy przedsionkowy węzeł zatokowy: węzeł zatokowy od tego nowego punktu początkowego do wydawania rytmu zatokowego, objawiający się jako niepełny przedział kompensacyjny.
B. Przedwczesny skurcz przedsionkowy występuje na końcu rozkurczu: prawie zbiega się z pobudzeniem zatok, a interferencja między nimi w złączu zatokowym nie wpływa na zmianę rytmu zatokowego, co jest całkowitym przedziałem kompensacyjnym.
C. Przedwczesne skurcze przedsionków i podniecenie czuciowe zatok w przedsionku: Ponieważ oba wzbudziły część przedsionka, powstają fale zespolenia przedsionkowego.
D. Wcześniejszy przedwczesny skurcz przedsionka jest odwracany do węzła zatokowego: ale jest on w okresie refrakcji, więc nie wpływa on na wytwarzanie i przewodzenie następnego normalnego rytmu zatokowego. Pomiędzy uderzeniami zatoki nazywa się to skurczem przedsionkowym (metamorficznym).
3 okultystyczne przewodzenie: skurcz przedsionków przed porodem, chociaż komora nie jest depolaryzowana, ale w połączeniu przedsionkowo-komorowym występuje okultyzacja, co może wydłużyć odstęp PR następnego rytmu zatokowego.
3. Specjalne rodzaje skurczów przedprocesowych
(1) przedwczesne skurcze przedsionkowe z wielu źródeł: pleomorficzny przedkurcz przedsionkowy dotyczy dwóch lub więcej ektopowych stymulatorów w przedsionkach, a elektrokardiogram pokazuje skurcz przedsionkowy. Okres fali P 'nie jest dokładnie taki sam. Polimorficzny przedwczesny skurcz przedsionków odnosi się do równego odstępu między przedwczesnymi skurczami przedsionków, a kształt fali P' jest zróżnicowany.
(2) skurcz przedsionkowy jest wspólnym prawem: skurcz przedsionkowy może tworzyć dwa prawa, to znaczy rytm zatokowy ze skurczem przedsionkowym, trzy kolejne grupy, może również tworzyć trzy prawa, 2 Jeden rytm zatokowy z jednym skurczem przedsionkowym lub jeden rytm zatokowy z dwoma przedwczesnymi skurczami przedsionkowymi, trzy kolejne grupy; może również tworzyć cztero-prawe, pięciostopniowe.
(3) skurcz przedsionkowy i ciągłe wyzwalanie: w sposób ciągły występują dwa lub więcej przedwczesne skurcze przedsionków, takie jak występowanie trzech lub więcej kolejnych przedwczesnych skurczów przedsionków zwanych tachykardią przedsionkową.
(4) Metaboliczne przedwczesne skurcze przedsionków: między dwiema falami P zatoki w jednym cyklu zatokowym serca, jednym przedwczesnym skurczem przedsionków, bez przerwy kompensacyjnej z powodu skurczu przedsionków Pobudzenie ektopowe łatwo zakłócać samodyscyplinę węzła zatokowego, więc wstawienie przedwczesnego skurczu przedsionka jest rzadkie i musi istnieć pewien mechanizm ochronny, który zapobiega zakłócaniu węzła zatokowego przez aktywację ektopową. Własne skurcze przedsionków.
(5) skurcz przedsionkowy nie jest przenoszony: przedział RP wynosi 0,10 ～ 0,20 s, przedwczesny skurcz przedsionkowy nie może być przenoszony, ale dłuższy przedział RP nie może być przedwczesnym skurczem przedsionkowym. W przypadku małych przypadków przedwczesny skurcz przedsionka nie jest widoczny w fazie środkowej skurczowej. Jest to przedwczesny skurcz przedsionkowy, który występuje przed grzebieniem fali T. Nieistotność spowodowana tym okresem jest zjawiskiem fizjologicznym, ale jeśli jest rozkurczowym Wczesne lub rozkurczowe przedwczesne skurcze przedsionków nie ustępują, jest to zjawisko patologiczne, znane jako zablokowane przedwczesne skurcze przedsionków lub przedwczesne skurcze przedsionków z blokadą, ponieważ Obszar połączenia przedsionkowo-komorowego znajduje się w okresie reakcji. Jeśli nie można go przenosić, oznacza to, że wystąpiła blokada patologiczna. Sytuacja ta może objawiać się na dwa sposoby:
1 Na tym samym elektrokardiogramie fala P zatoki i wczesny lub późny rozkurczowy przedwczesny skurcz przedsionka nie mogą być przenoszone w całości lub w części, co nazywa się dominującym blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego lub trzeciego stopnia;
2 Na tym samym elektrokardiogramie tylko fala P 'skurczu przedsionków jest nieszczelna, co nazywa się recesywnym blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego lub trzeciego stopnia.
(6) Przedwczesny skurcz przedsionków z różnicowym przewodnictwem wewnętrznym: jego cechy EKG:
1 fala P 'pojawiająca się z wyprzedzeniem, czasami fala P' nakłada się z falą T poprzedniego bicia serca, powodując deformację fali T;
Większość klastrów 2QRS ma wzór bloku prawej gałęzi wiązki (około 80%). QRS jest poszerzony lub nie poszerzony, może to być również rodzaj bloku lewej gałęzi pakietu, typ lewej gałęzi przedniego bloku lub lewy blok gałęzi tylnej. Dwie ostatnie fale QRS nie są poszerzone, a ten sam pacjent może prezentować wiele rodzajów różnicowego przewodnictwa wewnętrznego:
3 Istnieje niepełny przedział kompensacji kompensacji.
Przyczyną przedwczesnego skurczu przedsionka z przewodzeniem różnicowym w pomieszczeniu jest to, że przedwczesny skurcz przedsionka występuje wcześniej, a fizjologiczny okres refrakcji części układu przewodzącego w komorze występuje w przewodzie przednim, który może być tylko wolniejszy lub Inne części, które opuściły okres refrakcji, są przenoszone do komory, powodując niespójności w ścieżkach przewodzenia, powodując zmiany w sekwencjach depolaryzacji i repolaryzacji komory. Fala QRS jest zasadniczo zdeformowana i może być wiązana lub rozgałęziona w różnych stopniach i w różnych postaciach. Zablokuj wykres.
Warunki dla wewnętrznego przewodzenia różnicowego są następujące:
1 przedwczesny skurcz występuje wcześniej, dlatego nazywa się go również różnicowym przewodnictwem wewnętrznym w wariancie fazowym;
2 tętno jest szybsze;
3 Pobudliwość, która pojawia się po długim okresie, ma dłuższy okres refrakcji, a późniejsze wczesne pobudzenie (takie jak przedwczesny skurcz przedsionków) jest podatne na przewodzenie różnicowe, które nazywa się zjawiskiem Ashmana.
(7) Istnieją głównie następujące rodzaje okultystycznych przedwczesnych skurczów przedsionków:
1 ukrył bigeminy przedsionkowe: na ciągłym elektrokardiogramie, gdy zaobserwowano liczbę uderzeń zatok między dominującymi przedwczesnymi skurczami przedsionków, całkowita kwota wynosiła 1, 3, 5, 7,9,11 ... i inne liczby nieparzyste, zgodnie z prawem wzoru 2n-1 (n oznacza dowolną liczbę całkowitą dodatnią), można zdiagnozować jako przedwczesne skurcze przedsionkowe.
2 parzysty wariant ukrytego bigeminy przedsionkowej: na ciągłym elektrokardiogramie, gdy widoczne są dwa sąsiednie niewstawione dominujące przedwczesne skurcze przedsionków Liczba uderzeń zatok jest zawsze liczbą parzystą 2, 4, 6, 8, 10 ... zgodnie z prawem wzoru 2n, to zjawisko ewolucji od typowego okultystycznego prawa binarnego (liczba nieparzysta) do liczby parzystej, zwane parzystą odmianą okultyzmu Skurcz seksualny przed skurczem.
3 ukryta trójdzielność przedsionkowa: Na ciągłym elektrokardiogramie, gdy widoczne są dwa dominujące przedwczesne skurcze przedsionkowe, liczba uderzeń zatok zmienia się między liczbami nieparzystymi i parzystymi, tj. 2 , 5,8,11,14 ... Zgodnie z prawem o wzorze 3n-1 można go zdiagnozować jako utajony skurcz przedsionków.
4 ukryte kwadrygemie przedsionkowe: w ciągłym elektrokardiogramie, gdy liczba uderzeń zatok między dwoma dominującymi przedwczesnymi skurczami przedsionków jest nieparzysta, wynosi ona 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... zgodnie z prawem wzoru 4n-1, można zdiagnozować jako czterokrotnie okultystyczny przedwczesny skurcz przedsionka.
(8) Przedwczesne skurcz przedsionkowy przed wzbudzeniem: Gdy pobudzenie ektopowe przedsionka nagle przechodzi przez wiązkę Kenta w celu przeniesienia częstoskurczu komorowego, można wygenerować wzorzec przed wzbudzeniem, dlatego nazywa się to przedwczesnym skurczem przedsionkowym.
(9) Charakterystyka przedwczesnego skurczu przedsionka występującego w bloku gałęzi pęczka: przedwczesny skurcz przedsionka występuje w bloku gałęzi pęczka, a fala QRS jest również poszerzona, zdeformowana, ale fala QRS jest przenoszona pod dominującym rytmem serca Morfologia, limit czasowy jest całkowicie spójny, a przed nim jest fala przedsionkowa P. Jeśli podstawowym rytmem serca jest blok gałęzi wiązki, a następnie przedwczesne skurcze przedsionków z wewnętrznym przewodzeniem różnicowym, fala QRS jest bardziej szeroka i zdeformowana, ale jeśli pomieszczenie Skurcz przedseksualny z wewnętrznym przewodzeniem różnicowym, gdy dwie strony wektora depolaryzacji znoszą się wzajemnie, fala QRS może być szeroka, stopień deformacji jest zmniejszony, przebieg skurczu przedskurczowego jest łagodnie znormalizowany, a prawdopodobieństwo przedwczesnego skurczu przedsionkowego jest bardziej prawdopodobne. .
(10) Przedwczesne skurcze przedsionków wywołują częstoskurcz przedsionkowy, trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków: przedwczesne skurcze przedsionków występują przedwcześnie w okresie migotania przedsionków (w pobliżu fali S), co może wywoływać różne szybkie Arytmia przedsionkowa, przedwczesne skurcze przedsionków w przedziale od 0,20 ~ 0,30 s, łatwy do wywołania częstoskurcz przedsionkowy, trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, oprócz przedwczesnego skurczu przedsionków okultystyczne przewodzenie może stymulować przedsionkowo-komorowe Tachykardia strefy przekazania.
(11) Tachykardia komorowa wywołana przedwczesnym skurczem przedsionków, tachykardia komorowa typu torsades de pointes: jest bardzo rzadka, może być spowodowana przedsionkowym mięśniem sercowym z powodu przedwczesnego skurczu przedsionka spowodowanego wyjątkowo nierównomiernym, Zaostrzy to istniejącą komorową aktywność mioelektryczną w stanie niestabilnym, niejednorodność repolaryzacji itp., Co sprzyja powstawaniu agonizmu nawrotowego, częściej u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i innymi organicznymi chorobami serca, powinien być czujny dla tych pacjentów, gdy tylko pokój Tachykardia komorowa może być również indukowana w przypadku przedwczesnych skurczów.
(12) Przedwczesne skurczowe przedsionkowe pulsowanie echa przedsionkowego: Przedwczesne skurczowe pulsacyjne echo przedsionkowe jest przekazywane do komory w celu wczesnego pobudzenia przedsionkowego, wytwarzając normalny kompleks QRS, a następnie ekscytując inną ścieżkę z obszaru połączenia. Przesyłając przedsionek, generując falę wsteczną P, droga transmisji wstecznej może mieć dwa przedziały w węźle przedsionkowo-komorowym i obwodnicy. Ogólnie, gdy echo przedsionkowe jest echem przedsionkowym, interwał PR jest przedłużany o więcej niż 0,23 s. Jeśli jest mniejszy, należy wziąć pod uwagę możliwość obejścia ponownej próby.
(13) Przedwczesny skurcz przedsionków ujawnia wzrost bloku rozgałęzienia prawego pakietu: blok częstości jest blokiem 3-fazowym, który pojawia się, gdy częstość akcji serca wzrasta, a okres refrakcji bloku jest nadmiernie wydłużony. Na przykład bądź ostrożny. Gdy szybkość wynosiła 79 uderzeń / min, zespół QRS wykazał blok prawej gałęzi wiązki Kiedy interwał kompensacyjny skurczu przedsionkowego wydłużył odstęp RR do ekwiwalentu 62 uderzeń / min, prawy blok gałęzi wiązki zniknął. Przedział kompensacyjny spowodowany skurczem przednim można łatwo błędnie rozpoznać jako trwały blok gałęzi prawego pakietu.
(14) Przedwczesny skurcz przedsionków może powodować przewodzenie różnicowe w pomieszczeniu: jedną lub kilka fal P zatoki można zmienić morfologicznie po skurczu przedsionków, który różni się od fali P przedsionka lub zatoki P Fala wywołana różnicowym przewodnictwem w pomieszczeniu.
(15) Wariant „zespołu szybkiego i wolnego” spowodowanego skurczem przed skurczem przedsionka.
(16) Przedwczesny skurcz przedsionka rękawa mięśniowego: pojedyncza lub ciągła liczba bodźców elektrycznych pochodzących z tkanki rękawa mięśniowego do przedsionków powoduje pojedynczą lub sparowaną przedwczesną aktywację przedsionka. Główne cechy elektrokardiogramu to:
1 Przedział międzywojowy jest krótki, najczęściej w zakresie od 200 do 400 ms, dlatego jest również nazywany przedwczesnym skurczem przedsionka P-T-T. Z powodu krótkiego odstępu międzyobjawowego jest podatny na wydłużenie odstępu P'-R, różnicowanie przewodnictwa wewnętrznego. Fale P 'nie mogą być transmitowane;
2 częste ataki, duża liczba, elektrokardiogram lub 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram na częste krótkotrwałe skurcze przedsionkowe, mogą wynosić dwa lub trzy, łączna liczba skurczów przedsionkowych może wynosić od tysięcy do dziesiątek tysięcy co 24 godziny Jeden
3 łatwe do współistnienia z innymi arytmiami rękawów mięśniowych, takimi jak przedwczesne skurcze przedsionków z krótkotrwałym częstoskurczem przedsionkowym i krótkotrwałe migotanie przedsionków.
Diagnoza
Rozpoznanie przedwczesnego skurczu przedsionka
Diagnoza
Zazwyczaj trudno jest ustalić diagnozę na podstawie objawów klinicznych pacjenta, objawów fizycznych i cech EKG.
Diagnostyka różnicowa
1. Zidentyfikowano skurcz przedsionkowy i skurcz przedsionkowo-komorowy. Fala P 'jest wyprostowana, fala P' tego ostatniego jest cofnięta, a fala P 'przedsionkowa w dolnym przedsionku może być cofnięta. Jednak przedział P'-R wynosi ≥ 0,12 s, a przedział P'-R wynosi <0,12 s przed skurczem.
2. Identyfikacja nieprzedstawiającego się przedwczesnego skurczu przedsionka i bloku przedsionkowo-komorowego 2: 1. Gdy fala P 'skurczu przedsionkowego nie pokrywa się z falą ST lub T poprzedniego bicia serca Łatwo jest go błędnie rozpoznać jako blok przedsionkowo-komorowy 2: 1, ale kształt fali P 'przedwczesnego skurczu przedsionka różni się od kształtu fali P zatoki; blok 2: 1 może ulec pogorszeniu po wysiłku, a skurcz przedsionka może zniknąć przed Jeśli występuje wydłużenie odstępu PR w bieżącym i bieżącym EKG, sugeruje się blok przedsionkowo-komorowy 2: 1.
3. Zróżnicowanie przedwczesnego skurczu przedsionka z różnicowym przewodzeniem wewnętrznym i przedwczesnym skurczem komorowym można zidentyfikować na podstawie różnicy fal QRS między nimi.
(1) Ci, którzy wykazują przebiegi trójfazowe (rsR ', rsR', rsr ') w przewodzie V1: przeważnie przewodzenie różnicowe w pomieszczeniach (70%); 30% przewodzenie różnicowe w pomieszczeniach i 92% preegzystencja komór Skurcz jest falą jednofazową (fala R) lub dwufazową (fala qR, RS lub QR).
(2) Wektor początkowy (wektor początkowy) fali Q1 ołowiu V1: 44% wewnętrznego przewodzenia różnicowego jest takie samo jak normalne, podczas gdy tylko 4% przedwczesnego skurczu komór jest takie samo jak normalne, a kilka różnic wewnętrznych w tym samym odprowadzeniu Przeprowadzony wektor startu fali QRS, niektóre są zgodne z normalnymi, niektóre są niespójne, a ten rodzaj początkowej zmiany wektora jest również jedną z cech charakterystycznych różnicowego przewodnictwa wewnętrznego.
(3) W przypadku przewodzenia różnicowego w pomieszczeniu stopień przewodzenia depolaryzacji komór jest inny, więc zmienia się również kształt fali QRS, to znaczy kilka zniekształconych fal QRS może być prezentowanych na tym samym odprowadzeniu, a pomieszczenie Morfologia fali QRS skurczów przedseksualnych była spójna (polimorfizm, z wyjątkiem przedwczesnych skurczów komorowych z wielu źródeł).
(4) Długość cyklu sercowego przed okresem między badaniami: długość okresu refrakcji bicia serca jest proporcjonalna do długości poprzedniego cyklu kardiologicznego. Gdy cykl serca jest długi, okres refrakcji kolejnego bicia serca będzie długi. Jest podatny na wewnętrzne przewodzenie różnicowe, to znaczy im dłuższy cykl serca przed interwałem międzyokresowym, tym bardziej oczywista jest różnica w przewodzeniu wewnętrznym, ale niektóre przedwczesne skurcze komorowe są również spowodowane „regułą dwóch zasad” po długim cyklu serca. Zdarzyło się
(5) Im krótszy odstęp między dwoma oddziałami, tym bardziej oczywisty jest stopień przewodzenia różnicowego w pomieszczeniu, a odstęp między skurczami przedkomorowymi jest ustalony; podczas gdy wewnętrzne przewodzenie różnicowe w większości nie jest ustalone, a kilka można naprawić.
(6) Skurcz przedsionkowy z wewnętrznym różnicowym przewodzeniem różnicowym Odstęp P'-R jest przedłużony lub nie jest przedłużony, a wydłużenie odstępu P'-R często zmniejsza przedwczesny stopień fali QRS-T. Gdy czas jest wydłużony, stopień przewodzenia różnicowego zwykle ulega złagodzeniu, a ponadto przedwczesne skurcze przedsionków z przewodzeniem różnicowym wewnątrz (w prawym pakiecie) może wydłużyć przedział PR, w którym przedłużony jest niekompletny blok trzech bloków.
4. Skurcz przedsionkowy i różnicowanie przed skurczowe zatoki Morfologia przed skurczem zatok jest taka sama jak fali P rytmu zatokowego, podczas gdy fala P 'przedsionkowego skurczu przedsionkowego nieznacznie różni się od fali P rytmu zatokowego. Jeśli przedwczesny skurcz przedsionka powstaje w pobliżu węzła zatokowego, nie można ich łatwo rozróżnić.
5. Przedwczesna dychotomia skurczowa przedsionków i blok zatokowy drugiego stopnia I wykazały różnicę przewodzenia 3: 2. Obie wykazywały długą i krótką grupę fal P-QRS-T, więc identyfikacja była trudna, ale dwie Morfologia załamka P jest znacząco różna i wspiera diagnozę przedwczesnego skurczu przedsionka Jeśli morfologia załamka P nie różni się znacząco, to typ II stopnia I to blok zatokowy 3: 2, a węzeł zatokowy może potwierdzić diagnozę. .
6. Różnica między przedwczesnym skurczem przedsionka a zatrzymaniem zatoki może skutkować długim odstępem PP krótszym niż 2 uderzenia zatokowe. W tym czasie fala T nakładająca się na poprzednie bicie serca powinna być dokładnie zbadana. Fala P może powodować nieprawidłowe składanie fali T, a fala T, która różni się od innych podstawowych rytmów serca, zwykle nie jest trudna do zidentyfikowania.
