gruźlicze zapalenie szpiku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźliczego zapalenia rdzenia Gruźlicze zapalenie rdzenia (gruźlicze zapalenie rdzenia) jest spowodowane krążeniem krwi prątków gruźlicy w innych częściach ciała (takich jak płuca, nerki, kości itp.) Lub bezpośrednim naciekaniem gruźlicy kręgosłupa, w tym jednocześnie opon mózgowo-rdzeniowych. Gruźlicze oponowe zapalenie rdzenia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: częściej u młodych dorosłych Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie siatkówki
Patogen
Przyczyny gruźliczego zapalenia rdzenia
(1) Przyczyny choroby
Patogenem jest Mycobacterium tuberculosis, gruźlica atakuje rdzeń kręgowy, opony mózgowe i naczynia krwionośne rdzenia kręgowego poprzez krew lub bezpośrednią inwazję, tworząc ziarniniak gruźlicy lub gruźlicę, powodując zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pajęczynówki kręgosłupa i niedokrwienie rdzenia kręgowego.
(dwa) patogeneza
Zajęcie rdzenia kręgowego klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego jest częstsze, głównie w rdzeniu kręgowym, może to być pojedynczy lub wiele ziarniniaków gruźliczych lub gruźlica śródszpikowa, ciężkie przypadki mogą być związane z tworzeniem się jamy, głównie z powodu zajęcia opon mózgowych, często Oponiaki i korzenie nerwowe są pogrubione, oprócz gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia naczyń, a następnie kompresji naczyń rdzenia kręgowego lub niedrożności niedokrwienia rdzenia kręgowego, co powoduje zmiany patologiczne w uszkodzeniu niedokrwiennym rdzenia kręgowego.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy
Główne zasady to poprawa sprawności fizycznej, zwracanie uwagi na zapobieganie infekcjom układu oddechowego; poprawa postępowania i leczenia pacjentów z gruźlicą; noworodki i dzieci aktywnie wdrażają planową immunizację zgodnie z wymaganiami; wczesne kompleksowe leczenie w celu zmniejszenia powikłań i następstw.
Powikłanie
Powikłania gruźliczego zapalenia rdzenia Powikłania
1. Gruźlica układowa.
2. Gruźlicze rdzeniowe zapalenie pajęczaków może objawiać się jako zespół wysokiego ciśnienia śródczaszkowego.
Objaw
Objawy gruźliczego zapalenia rdzenia Często objawy Utrata masy ciała, nocne poty, zaburzenia czucia, przerywane przerwy w rdzeniu kręgowym, naciekanie rdzenia kręgowego, niskie ciepło, anoreksja, prątki gruźlicy, rozsiew krwi
1. Częściej występujące u młodych i osób w średnim wieku, może występować kontakt z gruźlicą lub gruźlicą przed chorobą.
2. Zwykle powolny początek, w obecności objawów rdzenia kręgowego, występuje niska gorączka, anoreksja, utrata masy ciała, nocne poty i tak dalej.
3. Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest często niepełne, z porażeniem kończyn poniżej poziomu uszkodzenia, zaburzeniami czuciowymi i zaburzeniami czynności jelit i pęcherza.
4. Kiedy zmiana jest spowodowana głównie przez pajęczynówki opon i kręgosłupa, głównym objawem jest ból korzenia, a dyspersja, asymetria, segmentowe zaburzenia czucia pojawiają się, a objawy kliniczne są podobne do rdzeniowego zapalenia pajęczaków.
5. Rutynowe badanie krwi jest na ogół normalne, zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów, nieznacznie zwiększa się liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym, głównie monocyty, zwiększa się białko, zmniejsza cukier i chlorek, można ustalić badanie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, że kanał kręgowy jest drożnością lub częściową niedrożnością.
Zgodnie z historią gruźlicy, przewlekłym lub podostrym początkiem rdzenia kręgowego i / lub zmian oponowych, specjalnych zmian płynu mózgowo-rdzeniowego, zdjęć rentgenowskich i MRI kręgosłupa, ogólna diagnoza nie jest trudna.
Zbadać
Gruźlicze zapalenie rdzenia
Rutynowe badanie krwi
Zasadniczo liczba leukocytów we krwi obwodowej jest normalna lub nieznacznie podwyższona; szybkość sedymentacji erytrocytów jest zwiększona.
2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym jest nieznacznie zwiększona, a liczba białych krwinek wynosi od dziesiątek do setek, w większości mieszanych. Dominują komórki jednojądrzaste, które stanowią 85%, zawartość białka jest lekka, umiarkowanie zwiększona, a chlorek sodu i glukoza są zmniejszone. Badanie dynamiki płynów mózgowo-rdzeniowych można stwierdzić, że kanał kręgowy jest niedrożny lub częściowo zatkany, a wyglądem może być oszronione szkło. Film z białych włókien można utworzyć po umieszczeniu na kilka godzin. Bezpośredni rozmaz błony jest bardziej podatny na odkrycie Mycobacterium tuberculosis.
3. Podstawa patogenów
(1) Wskaźnik wykrycia rozmazu bakteryjnego CSF i kultury bakteryjnej jest niski.
(2) Test tuberkulinowy na skórze.
(3) Wczesna diagnoza: reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) służy do wykrywania DNA gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Ponadto do wykrywania przeciwciał przeciw gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym można zastosować test immunoenzymatyczny (ELISA). Jednoczesne zastosowanie powyższych dwóch testów może poprawić wiarygodność diagnozy, ale należy zwrócić uwagę na możliwość fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników.
4. Radiogramy klatki piersiowej można zobaczyć w aktywnych lub starych zmianach gruźlicy. Niektórzy pacjenci mają gruźlicę kręgosłupa lub gruźliczego ropnia przykręgosłupowego. Wady rozwojowe, powstawanie ropnego zimnego ropnia.
5. Wyniki MRI gruźlicy w rdzeniu kręgowym
Zaangażowany obrzęk rdzenia kręgowego, gruźlica w T1 jest zmianami równymi lub słabo sygnalizowanymi, niskimi w T2 itp., Zmianami w wysokim sygnale, po wstrzyknięciu środka kontrastowego następuje wzmocnienie guzka krawędzi lub zmiany, błona kręgosłupa, zaangażowanie pajęczaków kręgosłupa Rezonans magnetyczny wykazał pogrubienie korzeni nerwu lędźwiowego i zanik przestrzeni podpajęczynówkowej Po wstrzyknięciu Gd-DTPA korzenie nerwowe i powierzchnia rdzenia kręgowego wykazały liniowe wzmocnienie sygnału, wzmocnienie opony twardej i płytki nazębnej.
Diagnoza
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia rdzenia
Jednak nadal klinicznie konieczne jest odróżnienie od pajęczynówki kręgosłupa i innego podostrego zapalenia rdzenia.
Objawy rdzeniowego zapalenia pajęczaków często się zmieniają, film RTG kręgosłupa jest normalny, białko płynu mózgowo-rdzeniowego może być nieznacznie podwyższone, ale cukier i chlorek są prawidłowe.
Zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego w przewlekłym lub podostrym ropnym ropnym zapaleniu rdzenia są niezwykle trudne do zidentyfikowania z gruźliczym zapaleniem rdzenia i należy je zidentyfikować na podstawie wywiadu medycznego i MRI kręgosłupa.
