popromienne zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radiologicznego zapalenia tarczycy Promieniowanie jonizujące może powodować różne zmiany w ludzkiej tarczycy. Częstość występowania łagodnych i złośliwych guzów jest znacznie zwiększona przy niskich dawkach (10-1500 rad), podczas gdy zmiany funkcji tarczycy i zapalenie tarczycy występują częściej w większych dawkach. Zmiany te są związane z dawką i rodzajem promieniowania. Czas ekspozycji, różnice indywidualne, takie jak wiek, płeć, genetyka, niedoczynność tarczycy są najczęstszym objawem bezpośredniego uszkodzenia tarczycy. Bezpośrednia tarczyca może wywoływać różne choroby tarczycy, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, chorobę Gravesa, oko Grayesa z prawidłową czynnością tarczycy, zespół podobny do bezobjawowego zapalenia tarczycy, torbiel tarczycy, pojedyncze lub wielokrotne łagodne guzki, brodawki sutkowe Rak tarczycy, pęcherzykowy lub mieszany tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,006% - 0,009% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rak tarczycy
Patogen
Przyczyny radiologicznego zapalenia tarczycy
(1) Przyczyny choroby
1. Promieniowanie jonizujące może powodować różne zmiany w ludzkiej tarczycy. Częstość występowania łagodnych i złośliwych guzów jest znacznie zwiększona w małych dawkach, podczas gdy zmiany funkcji tarczycy i zapalenie tarczycy występują częściej w większych dawkach.
2. Zmiany funkcji tarczycy są związane z dawką, rodzajem, ekspozycją, czasem, różnicami indywidualnymi, wiekiem, płcią i genetyką promieniowania.
3. Radioaktywne leczenie jodem, to znaczy ostre i przewlekłe zapalenie tarczycy, może być spowodowane przez zewnętrzne napromienianie chorób głowy i szyi.
(dwa) patogeneza
Teoretycznie promieniowanie może hamować funkcję nabłonka pęcherzyków, zmniejszać liczbę pęcherzyków funkcjonalnych, zmieniać dopływ krwi lub przepuszczalność naczyń i indukować odpowiedzi immunologiczne w celu wywołania różnych dysfunkcji tarczycy, jednak dokładny mechanizm jakiejkolwiek formy uszkodzenia przez promieniowanie nie jest Oczywiście, ostre zmiany w ciągu 3 do 6 tygodni po śmiertelnej dawce wybuchu jądrowego obejmują zmniejszenie pęcherzyków z spłaszczonym, sześciennym nabłonkiem, wyższe dawki promieniowania, takie jak dawki terapeutyczne 131I powodujące martwicę pęcherzyków, ostre zapalenie naczyń, zakrzepica i krwotok, Późniejszy naciek limfocytowy, stwardnienie tętnic i przewlekłe zmiany spowodowane niskimi dawkami obejmują miejscowy nieregularny przerost pęcherzyków, hialinozę naczyniową i zwłóknienie oraz naciek limfocytowy.
Badanie prospektywne wykazało, że TSH w surowicy znacznie spadło podczas radioterapii (tyreotoksykoza), ponieważ promieniowanie sprzyjało uwalnianiu hormonu tarczycy, hamowało wydzielanie TSH, zwiększało TSH po radioterapii (niedoczynność tarczycy), a tarczyca otrzymywała dawkę terapeutyczną Zewnętrzne napromienianie może powodować tyreotoksykozę. TSH w surowicy wzrasta 4 do 12 miesięcy po rozpoczęciu radioterapii, a opóźnienie pierwszych 3 miesięcy jest stabilne. Wśród hormonów tarczycy wolny T4 jest najbardziej wrażliwym wskaźnikiem dysfunkcji tarczycy wywołanej promieniowaniem. Tarczyca jest łagodna Nie zaobserwowano zmian histologicznych tarczycy po podaniu niewielkich dawek promieniowania, takich jak 40 Gy przez 4 tygodnie, dlatego uważa się, że nadmierne uwalnianie hormonu może być spowodowane zwiększoną przepuszczalnością błony komórkowej po radioterapii 2 Tygodniowe obniżone poziomy TSH zaczęły rosnąć, w tym czasie wciąż znacznie niższe niż przed leczeniem, po którym TSH nadal wzrastał, podobne zmiany obserwuje się również w przebiegu podostrego zapalenia tarczycy, że zmiany zapalne tarczycy podczas radioterapii, to znaczy ostre promieniowanie tarczycy Zapalenie, poziomy TSH były wyższe niż 6 miesięcy po radiacyjnym zapaleniu tarczycy podczas obserwacji Przywrócenie do poziomu wyjściowego sugeruje, że może wystąpić nieodwracalne uszkodzenie mieszków włosowych.W niektórych badaniach wykazano zwiększoną częstość niedoczynności tarczycy w latach po radioterapii, prawdopodobnie z powodu zabicia komórek macierzystych tarczycy po radioterapii, co skutkuje zmniejszoną mitozą i postępującą niedoczynnością tarczycy. Ważną rolę odgrywa także uszkodzenie naczyń.
Typowe zmiany patologiczne: zniszczenie i zanik pęcherzyków, zmiany eozynofilowe, nieprawidłowości jądrowe, tworzenie guzków, naciek limfocytowy, duże ilości żelatynowych pęcherzyków, zwłóknienie.
Ostre zmiany fazowe: wczesne przekrwienie tarczycy, obrzęk, zrzucanie komórek pęcherzykowych, fagocytoza glejowa; następnie infiltracja komórek pęcherzykowych, niewielka ilość komórek zapalnych (takich jak neutrofile), utrata koloidu, a następnie rozpad pęcherzyków, filtracja Komórki nabłonkowe nabłonka pęcherzykowego nie są ustrukturyzowane, glej przepełnia pęcherzyki, rozległa nekroza, pyknoza jądrowa, zmiany eozynofilowe w nabłonku pęcherzykowym, bogate w cytoplazmy i granulki eozynofilowe, rozmieszczenie wielkości komórek, barwienie są niespójne Wielkość jądra jest różna. Często ma przerost jądra, głębokie zabarwienie i deformację. Należy odróżnić od komórek rakowych. Promieniowanie może uszkodzić tkankę łączną. Niektóre pęcherzyki stają się mniejsze. Są to małe pęcherzyki bez glejów. W niektórych przypadkach może występować tarczyca. Guzek lub gruczolak może być spowodowany przerostem tkanki tarczycy, która nadal ulega proliferacji po radioaktywnym uszkodzeniu jodu. Małe naczynia krwionośne rozszerzają się, ściana naczyń krwionośnych pogrubia, może mieć zmiany podobne do celulozy, a także może mieć zakrzepicę, śródmiąższowe Lub łagodny naciek komórek zapalnych, niektóre przypadki mają strukturę wola przypominającą chłoniaka, śródmiąższową często rozrost tkanki włóknistej, szczególnie między regionem pęcherzykowym i międzypłatkowym, przerost tkanki włóknistej w dowolnym momencie Wzrost wzrostu, a wreszcie cała objętość tarczycy zostaje zmniejszona, pozostawiając niewielki nieregularny i brak pęcherzyków koloidopodobnych pozostających w dużej tkance włóknistej, zwanej zwłóknieniem popromiennym, Kennedy i Thomson uważają, że nabłonek pęcherzyka Zmiany eozynofilowe bez znaczącego zapalenia tarczycy są bardziej specyficznymi zmianami po napromieniowaniu.
Zmiany progresywne: Stopniowe rozprzestrzenianie się, rozpoczyna się proces naprawy, uszkodzenie naczyń krwionośnych trwa, obrzęk pęcherzykowy i przynaczyniowy stopniowo zanika, akumulacja komórek maleje, ostra martwica jest zastępowana przez przewlekłe deformacje, tworzą się wakuole komórek pęcherzykowych i zmniejsza się głębokie barwienie jądrowe , pojawia się przerost i lokalny przerost.
Późne zmiany: zanik tarczycy, przerost, tworzenie nowotworu lub normalne.
Zapobieganie
Zapobieganie radioaktywnemu zapaleniu tarczycy
Osoby, które otrzymały ekspozycję na promieniowanie, muszą przeprowadzać systematyczną, kliniczną ocenę czynności tarczycy lub przysadki mózgowej, co najmniej raz w roku, w tym objawy zaburzeń czynności tarczycy, takie jak zmiany masy ciała, odporność na ciepło, funkcje menstruacyjne, zmiany skóry lub włosów i zmiany fizyczne, tarczyca Objawy niedoczynności lub nadczynności tarczycy, ostrożne badanie dotykowe tarczycy w celu oceny wielkości, guzków, wysięku osierdziowego lub opłucnowego po napromieniowaniu klatki piersiowej i szyi, arytmii lub hipercholesterolemii należy ocenić czynność tarczycy, stężenie TSH w surowicy Podobnie jak w przypadku stężeń FT4, osoby bez objawów powinny być badane raz w roku w celu zdiagnozowania subklinicznej niedoczynności tarczycy.
Powikłanie
Powikłania radioaktywnego zapalenia tarczycy Powikłania rak tarczycy
1. Niedoczynność tarczycy z napromienianiem Niedoczynność tarczycy z napromienianiem odnosi się do czynności tarczycy spowodowanej wielokrotnym narażeniem na duże dawki lub długoterminowym super-ekwiwalentnym limitem dawki napromieniania całego ciała w jednym lub krótkim okresie (tygodniach). Niska zasada leczenia:
1 Ścisła obserwacja stanu, przegląd raz w roku (wyłączenie obrazowania radionuklidowego),
2TSH i podwyższone stężenie lipidów we krwi podaje się w terapii zastępczej preparatów tarczycy,
3 Tymczasowo z pracy promieniowej, po wyzdrowieniu można kontynuować pracę radioaktywną.
Kliniczna niedoczynność tarczycy:
1 praca poza promieniem,
2 leczenie zastępcze preparatów tarczycy i leczenie uzupełniające, regularna kontrola co roku,
3 Po wyzdrowieniu możesz kontynuować pracę nad promieniowaniem i nadal zastępować trwającą całe życie terapię zastępczą.
2. Radioaktywne łagodne guzki tarczycy (łagodny guzek tarczycy promieniotwórczej) Radioaktywne łagodne guzki tarczycy odnoszą się do zmian guzkowych wywołanych napromieniowaniem dużymi dawkami lub długoterminowymi super-równoważnymi granicami dawek tkanki tarczycy.
(1) Praca poza promieniem.
(2) Leczenie preparatów tarczycy, przegląd raz w roku (wyłączenie obrazowania radionuklidów).
(3) Pacjenci rakowi są usuwani chirurgicznie i leczeni zgodnie z radioaktywnym rakiem tarczycy.
Objaw
Radioaktywne objawy tarczycy typowe objawy swędzenie skóry, zmęczenie, kołatanie serca, trudności w połykaniu
1.1 do 2 tygodni przed otrzymaniem przez tarczycę dużych dawek promieniowania lub leczenia choroby tarczycy 131I.
2. Dyskomfort szyi, ucisk, miejscowy ból tarczycy, trudności w połykaniu, gorączka, zmęczenie, kołatanie serca, drżenie rąk i inne przemijające objawy nadczynności tarczycy, niewielka liczba przełomów tarczycy, tkliwość tarczycy, rumień na powierzchni skóry, swędząca skóra I obrzęk, kliniczne nasilenie promieniowania tarczycy nie musi być związane z dawką promieniowania.
Zbadać
Radioaktywne zapalenie tarczycy
Współczynnik 131I wchłaniający tarczycę jest zmniejszony.
Cytologia z aspiracją cienkoigłową.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna popromiennego zapalenia tarczycy
Kryteria diagnostyczne
1. Istnieje historia ekspozycji na promieniowanie, a dawka tarczycy jest wyższa niż 200 Gy.
2. Choroba występuje w ciągu 2 tygodni po ogólnej linii napromieniania.
3. Występuje miejscowa tkliwość i obrzęk tarczycy.
4. Występują objawy nadczynności tarczycy, kryzys tarczycy może wystąpić w ciężkich przypadkach.
5. Trijodotyronina (T3), podwyższone stężenie tyroksyny w surowicy (T4) i tyroglobuliny (Tg).
6. Wskaźniki referencyjne Zmniejszona rutynowa liczba białych krwinek, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększona aberracja chromosomów limfocytów i zwiększona szybkość mikrojąder.
Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa: 131I wpłynęło na tarczycę oprócz typowego wole guzowatego i / lub przewlekłego limfocytowego zapalenia tarczycy, rozmazu z komórkami pęcherzykowymi, masywnej glejowej, macierzy włóknistej i limfy Skład komórek Komórki pęcherzykowe są głównie luźnym splotem jednowarstwowym, od czasu do czasu tworząc małe pęcherzyki o różnej wielkości jądra i pleomorfizmie, dużej objętości dużych, ale nietypowych komórek pęcherzykowych, głównie pojedyncze lub splotowe i włókniste podłoża. Komórki te zmieszane z naczyniami krwionośnymi mają dużą chromatynę jądrową, czasami widoczne jądra, brak rowka jądrowego i wtrąceń jądrowych, niewielki wzrost stosunku jąder do plazmy, obfite cytoplazmy i wiele jąder gigantycznych jąder. Błędnie zdiagnozowany jako niezróżnicowany rak. Patologia próbki chirurgicznej potwierdziła, że wszystkie struktury gruczołowe powstały przez tworzenie guzków, naciek limfocytowy, zwłóknienie, zanik pęcherzyków i oczywisty polimorfizm komórek pęcherzykowych.
Pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy należy monitorować przez kilka miesięcy, mierzy się TSH w celu ustalenia, czy L-T4 jest leczony. Zaleca się stosowanie L-T4 na etapie subklinicznej niedoczynności tarczycy. Inne testy laboratoryjne mogą również pomóc w zdiagnozowaniu nadczynności tarczycy. Zapalenie tarczycy, wskaźnik pobierania jodu, TGAb, TPOAb, TRAb, cytologia cienkoigłowej aspiracji guzków tarczycy, skanowanie tarczycy i ultradźwięki są również wykorzystywane do identyfikacji.
