Posocznica Streptococcus pneumoniae
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sepsy Streptococcus pneumoniae Może być wtórny do pneumokokowego zapalenia płuc, zapalenia ucha środkowego, zapalenia wyrostka sutkowego, zapalenia gardła, większość patogenów jest odprowadzana przez płuca przez krew w przewodzie piersiowym, zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowego, gdy pneumokoki mogą dostać się do krwi przez zatokę, Od 20% do 30% pacjentów z pneumokokowym zapaleniem płuc ma dodatni wynik posiewu krwi, a wskaźnik dodatni rośnie wraz z wiekiem. Streptococcus pneumoniae typu II jest bardziej prawdopodobne. Pacjenci ze splenektomią mają więcej objawów, które mogą być związane z układem jednojądrzasto-fagocytarnym śledziony z silną fagocytozą i funkcją zabijania zakapsułkowanego S. pneumoniae. Inne poważne choroby, takie jak niedokrwistość sierpowata i pacjenci z obniżoną odpornością , są podatne na posocznicę pneumokokową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0052% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie otrzewnej zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna posocznicy pneumokokowej
Przyczyna choroby:
Bakterie mają głowicę włóczni i często są ułożone w pary, więc mogą być również nazywane pneumokokami. Mogą być krótkołańcuchowe w płynnej hodowli. Na stałym podłożu wokół kolonii mogą pojawiać się zielone pierścienie, a centralna część kolonii może być autolizowana. Rola pępowiny lub wulkanu w jamie ustnej, przy zastosowaniu metody klasyfikacji genów, należy do trzeciej grupy, a mianowicie do lekkiej grupy paciorkowców, bakterie mają trzy antygeny, błona komórkowa złożona z lipidów i kwasu teichoinowego to F Ściana komórkowa złożona z antygenu, niespecyficznego peptydoglikanu, kwasu teichoinowego i fosforanu choliny jest antygenem polisacharydowym C, który jest specyficzny gatunkowo i wspólny dla różnych rodzajów Streptococcus pneumoniae. Antygen polisacharydowy otoczki jest specyficzny dla typu. Płeć, obecnie jest 90 serotypów, Stany Zjednoczone nazywają się 1,2,3 ... 90, podczas gdy duński jest nazywany zgodnie z podobieństwem antygenów, pierwszy odkrywca nazywa się F (pierwszy), a następnie odkrywcą jest A. , B, C itp., Na przykład 19A, 19B i 19C, które odpowiadają 19, 57, 58 i 59 w amerykańskiej nomenklaturze, a kapsułka jest odporna na fagocytozę gospodarza, który jest ważnym czynnikiem wirulencji bakterii. Bakteria ta może wytwarzać autolizynę, pneumolizynę, Neuramindaza, a także białko powierzchniowe komórki A, białko przyczepności powierzchniowej A, białko wiążące cholinę itp., Mają pewne patogenne działanie podczas infekcji, a bakterie są odporne na czynniki fizyczne i chemiczne w środowisku zewnętrznym. Nie silny, może być zabity pod bezpośrednim działaniem promieni słonecznych przez 1 h. Obecnie powszechnie stosowane środki dezynfekujące, takie jak 0,2% roztwór powidonu jodu (jodu), środek dezynfekujący chloru (zawierający skuteczny chlor 500 mg / l) można zabić w ciągu 10 minut, ale nie Może przetrwać dłużej niż 1 miesiąc w suchej plwocinie słońca.
Patogeneza:
U normalnych ludzi, chociaż w nosogardzieli znajdują się bakterie, ale nie w chorobie, rzęski błony śluzowej tchawicy, makrofagi w pęcherzykach płucnych mogą usuwać atakujące bakterie, ale gdy funkcja obronna organizmu jest zmniejszona, bakterie można skolonizować, namnażać, powodując tkankę lokalną. Reakcja zapalna, prowadząca do stałych zmian zwyrodnieniowych w płucach; takich jak bakterie dostające się do krwioobiegu, powodujące posocznicę, powodujące ropne zapalenie opon mózgowych przez barierę krew-mózg; czasami zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i stawów i inne reakcje ropne, w Najważniejszym mechanizmem w początkowej fazie jest to, że bakterie mogą namnażać się w tkance gospodarza i powodować silną ropną odpowiedź zapalną. Białko powierzchniowe Streptococcus pneumoniae, białko adhezyjne A i białko wiążące cholinę mogą sprawić, że bakterie przylegają do Na gospodarzu neuraminidaza może lizować kwas sialowy komórek błony śluzowej, pozwalając bakteriom na kolonizację. Polisacharyd otoczkowy może opierać się fagocytozie gospodarza, a bakterie mogą się namnażać. Autolizyna może wiązać ścianę komórkową kwasu teichoikowego i peptydoglikanu. Uwolniona w celu aktywacji dopełniacza (szlaki klasyczne i omijające) pneumolizyna aktywuje również alternatywną ścieżkę dopełniacza, powodując silną reakcję zapalną, nie tylko Jest teraz zorganizowany z zastojem, obrzękiem, komórkami zapalnymi i wysiękiem fibryny, a towarzyszy mu duża liczba interleukiny-1, czynnik martwicy nowotworów alfa itp., Pogarszający odpowiedź zapalną, nasilenie choroby i program reakcji zapalnej są ściśle powiązane.
Zapobieganie
Zapobieganie sepsie Streptococcus pneumoniae
1. Aktywna immunizacja: Istnieją dwa rodzaje szczepionek zapobiegawczych: otoczkowa szczepionka polisacharydowa zawierająca 23 serotypy (typy powodujące więcej infekcji) ma dobrą odporność u dorosłych, zwłaszcza młodych ludzi, ale utrzymuje tylko 5 W ciągu roku zastrzyk musi zostać wzmocniony, a osoby starsze powinny być trzymane przez krótszy okres. Zastrzyk powinien być zwiększany raz na 3 do 4 lat. Szczepionka ma słaby wpływ immunologiczny na małe niemowlęta, więc białko takie jak polisacharyd otoczkowy i tężec lub anatoksyna błonicza zostaną wykorzystane. Kowalencyjnie połączona szczepionka skoniugowana, która jest szczepiona trzy razy z rzędu, może wytwarzać przeciwciała u małych niemowląt w wieku poniżej 18 miesięcy, co nie tylko chroni dziecko, ale także zmniejsza zapadalność dorosłych i skutecznie zmniejsza liczbę szczepów opornych. Infekcja
2. Szczepienie pasywne: W przypadku pacjentów zakażonych wirusem HIV pacjenci z nowotworami złośliwymi, którzy nie wytwarzają przeciwciał po zaszczepieniu, mogą regularnie otrzymywać immunoglobuliny.
3. Zapobieganie narkotykom: Gdy istnieje ryzyko infekcji, doustnym lekom penicylinowym można zapobiec.
Powikłanie
Powikłania sepsy wywołane przez Streptococcus pneumoniae Powikłania zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zapalenie otrzewnej zapalenie otrzewnej
1, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: współistniejące ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest częstsze, aby zachować czujność, wczesne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
2, zapalenie płuc lub ropień płuc: następnie zapalenie płuc lub ropień płuc, objawy oddechowe.
3, zmiany migracyjne: takie jak zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku, odmiedniczkowe zapalenie nerek może czasami wystąpić.
4, zespół dysfunkcji wielu narządów: poważnym skutkiem rozprzestrzeniania się infekcji jest często MODS.
Objaw
Objawy Streptococcus pneumoniae Posocznica Częste objawy Wysoka gorączka, posocznica, krwioplucie, krwotok skórny i błon śluzowych, dreszcze, gorączka Sanfenga, śpiączka, nudności
Sepsa może powodować posocznicę bakteryjną tylko wtedy, gdy ogólnoustrojowa funkcja odpornościowa jest poważnie uszkodzona, na przykład nowotwory limfatyczne, wątroba, niewydolność nerek, splenektomia i zakażenie wirusem HIV, wszystkie narządy mogą zostać zaatakowane i nastąpi zapalenie. Zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, zapalenie osierdzia, zapalenie kości i szpiku, zapalenie otrzewnej itp., Pacjenci mogą mieć dreszcze, wysoką gorączkę, bóle głowy, bóle ciała, nudności, wymioty, drażliwość, drgawki, letarg, śpiączkę, ale także występowanie niewydolności krążenia: szybkie bicie serca, Puls jest słaby, usta są sinicowe, ciśnienie krwi jest zmniejszone, objętość moczu jest zmniejszona itp. Jeśli występują zmiany migracyjne, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości i szpiku itp., Mogą pojawić się odpowiednie objawy kliniczne.
Objawy kliniczne i zmiany krwi w zapaleniu płuc, zapaleniu opon mózgowych, posocznicy spowodowanej infekcją pneumokokową, wyniki rutynowych badań płynu mózgowo-rdzeniowego, radiogramy klatki piersiowej u pacjentów z zapaleniem płuc i inne niespecyficzne różnice spowodowane przez inne ropne bakterie, więc diagnoza i określenie Diagnostyka różnicowa musi opierać się na wynikach badania bakteriologicznego, w szczególności na wynikach hodowli bakteryjnej, w miarę możliwości przed zastosowaniem leczenia antybiotykami.
Zbadać
Badanie posocznicy pneumokokowej
1. Krew: W przypadku infekcji ogólnoustrojowej białe krwinki można znacznie zwiększyć (20 ~ 30) × 109 / L, neutrofile stanowiły około 90%, osoby starsze i funkcja odpornościowa są niskie, wzrost białych krwinek nie jest oczywisty, ale klasyfikacja jest nadal neutralna Ponad 80%.
2. Badanie bakteriologiczne: usunięcie przez pacjenta ropnych zmian chorobowych (takich jak plwocina, ropa, płyn mózgowo-rdzeniowy) rozmaz Barwienie metodą Grama w celu znalezienia bakterii i kultury bakteryjnej, pacjenci z gorączką powinni nadal pobierać posiew krwi, jako podstawę diagnozy przyjąć S. pneumoniae.
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: CSF u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest zmianą ropną, wyglądem jest zupa ryżowa, białko jest często powyżej 1 g / l, białe krwinki są większe niż 500 × 106 / l, wielojądrowe jest większość, a cukier i chlorek są zmniejszone.
4. Badanie immunologiczne: Wykrywanie antygenu polisacharydowego w otoczce w CSF neutralizującym surowicę za pomocą testu aglutynacji lateksowej lub elektroforezy konwekcyjnej jest pomocne w diagnozowaniu ujemnej kultury bakteryjnej.
Badanie rentgenowskie: badanie rentgenowskie klatki piersiowej należy wykonać na płucach. Zagęszcza się jedynie teksturę płuc, a miejscowe światło jest infiltrowane. Perspektywa jest łatwa do zignorowania. Film należy zbadać. Płat lub odcinek można zobaczyć po zestaleniu płuc. Arkusz jest gęsto zacieniony, a jasność wzrasta w okresie rozpraszania, a całkowite rozproszenie cienia trwa od 2 do 3 tygodni.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja posocznicy pneumokokowej
Należy odróżnić od piorunującej posocznicy pneumokokowej. Początek piorunującej posocznicy pneumokokowej jest szybki, z wysoką gorączką, często w krótkim okresie, całe ciało wydaje się w znacznym stopniu plwociną, usta i opuszki palców są sinic, kończyny są zimne, skóra jest ułożona, spadki ciśnienia krwi, a nawet niewykrywalne. Liczba komórek jest normalna lub nieznacznie zwiększona, a posiew krwi jest często dodatni. Może być powikłany niewydolnością serca, żółtaczką, niewydolnością wątroby, ostrą niewydolnością nerek, niewydolnością oddechową i DIC itp., Poszczególni pacjenci mogą mieć poważniejszą niedokrwistość hemolityczną i niewydolność nerek, ale także powikłane zapaleniem wsierdzia, zapaleniem opon mózgowych i tak dalej.
