Streptococcus pneumoniae zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pneumokokowego zapalenia płuc Według niektórych badań patogeny występują najczęściej u Streptococcus pneumoniae typu 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 14, 18 i 19, podczas gdy dzieci mają 1, 6, 14, 18, 19 i 23 Więcej Nosiciele są głównym źródłem infekcji, a źródło infekcji pacjentów jest bardzo małe. Patogeny są wydzielane przez wydzieliny nosowo-gardłowe i rozprzestrzeniane przez kropelki. Gęsta populacja czasami wybucha i wyskakuje i ogólnie rozprzestrzenia się. Jest wiele przypadków w czterech porach roku, jest więcej zimy i wiosny, a częstość występowania mężczyzn jest większa niż kobiet. Wtórne zapalenie płuc występuje częściej u dzieci, osób starszych i przewlekłych, a normalne górne drogi oddechowe mają barierę ochronną i dlatego są mniej podatne na infekcje. Po przełamaniu bariery funkcja obrony jest zmniejszona i może wystąpić. Powyższe zakażenie wirusem układu oddechowego może zwiększać wydzielanie śluzu, hamować funkcję nabłonka rzęskowego i rolę komórek fagocytarnych Znieczulenie może osłabiać odruchy nagłośniowe i powodować aspirację treści żołądkowej i wydzieliny bakteryjnej z jamy nosowo-gardłowej, niewydolność serca, wstrząs septyczny i uraz klatki piersiowej. Nagromadzenie wody w pęcherzykach płucnych, rak oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli i ropień płuc mogą powodować niedrożność oskrzeli, słaby drenaż, mogą wywoływać chorobę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0580% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci, osób starszych Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zastoinowa niewydolność serca, żółtaczka, sepsa
Patogen
Przyczyna pneumokokowego zapalenia płuc
(1) Przyczyny choroby
Bakterie mają głowicę włóczni i często są ułożone w pary, więc mogą być również nazywane pneumokokami. Mogą być krótkołańcuchowe w płynnej hodowli. Na stałym podłożu wokół kolonii mogą pojawiać się zielone pierścienie, a centralna część kolonii może być autolizowana. Rola pępowiny lub wulkanu w jamie ustnej, przy zastosowaniu metody klasyfikacji genów, należy do trzeciej grupy, a mianowicie do lekkiej grupy paciorkowców, bakterie mają trzy antygeny, błona komórkowa złożona z lipidów i kwasu teichoinowego to F Ściana komórkowa złożona z antygenu, niespecyficznego peptydoglikanu, kwasu teichoinowego i fosforanu choliny jest antygenem polisacharydowym C, który jest specyficzny gatunkowo i wspólny dla różnych rodzajów Streptococcus pneumoniae. Antygen polisacharydowy otoczki jest specyficzny dla typu. Płeć, obecnie jest 90 serotypów, Stany Zjednoczone nazywają się 1,2,3 ... 90, podczas gdy duński jest nazywany zgodnie z podobieństwem antygenów, pierwszy odkrywca nazywa się F (pierwszy), a następnie odkrywcą jest A. , B, C itp., Na przykład 19A, 19B i 19C, które odpowiadają 19, 57, 58 i 59 w amerykańskiej nomenklaturze, a kapsułka jest odporna na fagocytozę gospodarza, który jest ważnym czynnikiem wirulencji bakterii. Bakteria ta może wytwarzać autolizynę, pneumolizynę, Neuramindaza, a także białko powierzchniowe komórki A, białko przyczepności powierzchniowej A, białko wiążące cholinę itp., Mają pewne patogenne skutki w procesie infekcji.
Bakterie nie są odporne na czynniki fizyczne i chemiczne w środowisku zewnętrznym i mogą być zabijane przez bezpośrednie działanie promieni słonecznych przez 1 godzinę. Obecnie powszechnie stosowane środki dezynfekujące, takie jak 0,2% roztwór powidonu jodu (jodu), środek dezynfekujący chloru (zawierający skuteczny chlor) Można go zabić w 10 mg w 500 mg / l, ale może przetrwać ponad 1 miesiąc w suchej plwocinie bez światła słonecznego.
(dwa) patogeneza
U normalnych ludzi, chociaż w nosogardzieli znajdują się bakterie, ale nie w chorobie, rzęski błony śluzowej tchawicy, makrofagi w pęcherzykach płucnych mogą usuwać atakujące bakterie, ale gdy funkcja obronna organizmu jest zmniejszona, bakterie można skolonizować, namnażać, powodując tkankę lokalną. Reakcja zapalna, prowadząca do stałych zmian zwyrodnieniowych w płucach; takich jak bakterie dostające się do krwioobiegu, powodujące posocznicę, powodujące ropne zapalenie opon mózgowych przez barierę krew-mózg; czasami zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i stawów i inne reakcje ropne, w Najważniejszym mechanizmem w początkowej fazie jest to, że bakterie mogą namnażać się w tkance gospodarza i powodować silną ropną odpowiedź zapalną. Białko powierzchniowe Streptococcus pneumoniae, białko adhezyjne A i białko wiążące cholinę mogą sprawić, że bakterie przylegają do Na gospodarzu neuraminidaza może lizować kwas sialowy komórek błony śluzowej, pozwalając bakteriom na kolonizację. Polisacharyd otoczkowy może opierać się fagocytozie gospodarza, a bakterie mogą się namnażać. Autolizyna może wiązać ścianę komórkową kwasu teichoikowego i peptydoglikanu. Uwolniona w celu aktywacji dopełniacza (szlaki klasyczne i omijające) pneumolizyna aktywuje również alternatywną ścieżkę dopełniacza, powodując silną reakcję zapalną, nie tylko Jest teraz zorganizowany z przekrwieniem, obrzękiem, wysiękiem komórek zapalnych i fibryny, a towarzyszy mu duża liczba interleukiny-1, czynnik martwicy nowotworów alfa itp., Pogarszający odpowiedź zapalną, nasilenie choroby i stopień odpowiedzi zapalnej są ściśle powiązane.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Streptococcus
Pacjenci nie są zaraźliwi i zwykle nie poddają się kwarantannie. Styczniki na ogół nie wymagają specjalnego leczenia. W przypadku dzieci w wieku poniżej 4 lat pacjenci z niską odpornością komórkową, taką jak niedokrwistość sierpowata, mogą być leczeni penicyliną przez krótki okres czasu. W niektórych obszarach od 1978 r. Od początku roku zaczęła dostarczać wielowartościową szczepionkę polisacharydową otoczkową S. pneumonia, odpowiednią dla dzieci z słabymi chorobami w wieku powyżej 2 lat, szczególnie tych bez śledziony, anemii sierpowatej, zespołu nerczycowego, przewlekłej choroby sercowo-płucnej i funkcji odpornościowej. Gorszy, może wytwarzać swoistą odporność ochronną po wstrzyknięciu przez kilka lat.
Powikłanie
Powikłania pneumokokowego zapalenia płuc Powikłania, zastoinowa niewydolność serca, sepsa żółtaczki
Należy zauważyć, że niewielka liczba pacjentów może mieć ostre poszerzenie żołądka, toksyczny porażenie jelita krętego, wstrząs, zastoinową niewydolność serca, żółtaczkę hemolityczną, zakrzepicę żylną, a niektóre przypadki mogą obejmować opryszczkę, posocznicę, ropniaka, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, zapalenie stawów itp. .
Objaw
Objawy pneumokokowego zapalenia płuc Częste objawy Ból w klatce piersiowej, zimna wojna, niewydolność płuc, chrapanie, gniew żyły szyjnej, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona tekstura płuc
Objaw
Okres inkubacji wynosi od 1 do 2 dni Większość pacjentów ma historię zakażenia górnych dróg oddechowych przed wystąpieniem choroby, może również wystąpić u zdrowych młodych dorosłych, ale często cierpi na zimno, deszczową historię, nagłe dreszcze, gorączkę, silne mrowienie w klatce piersiowej lub cięcie nożem. Ból, któremu często towarzyszy kaszel i oddychanie, dzięki czemu pacjent leży dobrze po stronie dotkniętej chorobą, ograniczając ruchy klatki piersiowej w celu złagodzenia bólu w klatce piersiowej, ciężkie przypadki rozciągają się do opłucnej opłucnej, ból w klatce piersiowej obejmuje dolną klatkę piersiową, górną część brzucha lub ramienia, drażniący Suchy kaszel, może mieć niewielką ilość kleju, kolor krwi lub rdzy, szeroki zakres zmian ma lęk i sinicę, ciężkie przypadki często towarzyszą wymioty, wzdęcie brzucha, żółtaczka, bóle mięśniowe, osłabienie, niewielka liczba widocznych spadków ciśnienia krwi i wstrząs.
Znak
Na początku objawy ze strony klatki piersiowej nie są oczywiste, okres konsolidacji może mieć tępość perkusji, osłuchiwanie oddechów oskrzelowych, zwiększone migotanie głosu, mokry głos; zapalenie opłucnej (przejście do strony dotkniętej chorobą) lub wysięk opłucnowy (przejście do strony zdrowej), takie jak obrzęk żyły szyjnej, powiększenie wątroby, co sugeruje, że w połączeniu z niewydolnością serca, krew obwodowa: liczba białych krwinek często wzrasta do (20 ~ 30) × 109 / L Neutrofile osiągają 80%, z lewym jądrem i trującymi cząsteczkami, a liczba białych krwinek starych i słabych pacjentów może nie wzrosnąć.
Zbadać
Badanie pneumokokowego zapalenia płuc
1. Kiedy krew jest zainfekowana całym ciałem, białe krwinki mogą zostać znacznie zwiększone (20 ~ 30) × 109 / L, a liczba granulocytów obojętnochłonnych stanowi około 90%. Osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością nie mają wyraźnego wzrostu liczby białych krwinek, ale klasyfikacja jest nadal neutralna. Ponad 80%.
2. Badanie bakteriologiczne Wydzieliny zmian ropnych (takich jak plwocina, ropa, płyn mózgowo-rdzeniowy) rozmaz Barwienie metodą Grama w celu znalezienia bakterii i kultury bakteryjnej, pacjenci z gorączką powinni nadal pobierać krew, a S. pneumoniae jako podstawę do rozpoznania.
3. Badanie płynu mózgowo- rdzeniowego U pacjentów z CSF wykazano ropną zmianę, wygląd zupy ryżowej, białko jest często powyżej 1 g / l, białe krwinki więcej niż 500 x 106 / l, większość wielojądrowa, redukcja cukru i chlorku.
4. Badanie immunologiczne Wykrywanie otoczkowego antygenu polisacharydowego w CSF neutralizującym surowicę za pomocą testu aglutynacji lateksowej lub elektroforezy konwekcyjnej jest pomocne w diagnozie kultury bakterii ujemnych.
5. Badanie rentgenowskie w kierunku zakażenia klatki piersiowej powinno być badaniem rentgenowskim w klatce piersiowej, rozpoczynającym się tylko zgrubieniem tekstury płuc i obrazem lokalnego naciekania światła, perspektywę łatwo zignorować, należy sfilmować, płat można zobaczyć po dużym liściu lub segmencie Nieznacznie gęste cienie, zwiększona jasność w okresie rozpraszania oraz 2–3 tygodnie na całkowite rozproszenie cienia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja pneumokokowego zapalenia płuc
Kryteria diagnostyczne
1. Rentgenowskie badanie klatki piersiowej wykazało tylko zwiększoną teksturę płuc na początku choroby, a okres litej deformacji wykazywał typowy duży, gruby cień. Większość z nich zaczynała się od prawego płata środkowego lub jednej strony płata dolnego, przeważnie ograniczonego do jednego liścia, a niektóre były ograniczone do odcinka jednego płuca, czasami Luka wybrzusza się.
2. Badanie patogenów
(1) badanie bakteriologiczne: plwocina, wymaz z gardła i hodowla, patrz S. pneumoniae, można przejść przez test hemolizy żółci, reakcję serologiczną, reakcję fermentacji glukozy, test wrażliwości na hydroksychininę etylową i paciorkowce alfa hemolityczne Identyfikacja, taka jak mniej plwociny lub zmieszana z bakteriami i trudna do oddzielenia, może zostać wstrzyknięta do jamy brzusznej myszy, w nagłej śmierci krwi i wysięku z jamy brzusznej w celu hodowli, można uzyskać czystą hodowlę, jeśli to konieczne, można wykonać test obrzęku torebki, Opady, aglutynacja itp. W celu identyfikacji typu bakterii.
(2) Diagnostyka serologiczna: pobranie plwociny, krwi i płynów ustrojowych przez wykrycie immunoelektroforezy konwekcyjnej określonego antygenu polisacharydowego jest pomocne w diagnozie; nawet jeśli poddano go leczeniu przeciwbakteryjnemu, można go zmierzyć.
Diagnostyka różnicowa
1. Inne bakteryjne zapalenie płuc Identyfikacja kliniczna zapalenia płuc wywołanego przez Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, paciorkowce grupy A itp. Nie jest łatwa i zwykle musi zostać potwierdzona badaniem patogennym plwociny.
(1) Pneumokokowe zapalenie płuc: Istnieje wiele plwociny plwociny, a typowe to brązowo-czerwona galaretka. Wczesne zdjęcia rentgenowskie są duże kłaczkowate, z różnymi odcieniami i cieniami. Obie strony są bardziej powszechne, a zmiany są szybkie. Zmiany są w kształcie plastra miodu, z pustymi lub dużymi płucami. Tworzenie się pęcherzyków, łatwa odma opłucnowa lub ropniak to jej cechy charakterystyczne.
(2) gruźlica: powolny początek, łagodne objawy zatrucia, biała lepka lub niewielka ilość ropnych zmian w płucach powyżej miejsca zmiany, następnie środkowy liść, dolne liście są rzadkie.
(3) Zapalenie oskrzeli: takie jak choroba papugi.
(4) Rickettsia zapalenie płuc (takie jak gorączka Q): brak dreszczy, zastój krwi, silny ból w klatce piersiowej i znaczna leukocytoza, objawy w klatce piersiowej nie są oczywiste.
(5) Zapalenie płuc.
(6) Zapalenie płuc Legionella pneumoniae: stosunkowo rzadkie, należy je zidentyfikować na obszarze epidemicznym, aby nie pomylić diagnozy.
2. Zawał płuc jest często wtórny w stosunku do pacjentów z zastawkową chorobą serca lub zakrzepicą żylną. Choroba ma również trudności w oddychaniu, ból opłucnej, krwioplucie, gorączkę lub konsolidację płuc i wyniki badań rentgenowskich, wszystko podobne do ostrej infekcji płuc, ale Początkowymi objawami zawału płuc są nagły silny ból, rzadkie dreszcze, ogólnie brak objawów prodromalnych układu oddechowego i opryszczka; gorączka nie jest wysoka, krwioplucie jamy ustnej jest powszechne, objawy płuc pojawiają się bardzo wcześnie, liczba białych krwinek do 20 × 109 / l jest rzadka , wentylacja kombinowana Skanowanie perfuzji radionuklidowej, zapalenie płuc i zawał płuc wykazały podobne wady, zawał płuc z wadami perfuzyjnymi bez odpowiednich wad wentylacyjnych, oznaczanie DNA krwi wydaje się pomagać w diagnozowaniu zatorowości płucnej, takiej jak zawał płucny Zakażenie jest trudniejsze do odróżnienia od pierwotnego bakteryjnego zapalenia płuc. Test NBT może pomóc w identyfikacji, ponieważ zapalenie płuc należy leczyć przeciwbakteryjnie, a zawał płuc należy leczyć antykoagulacją, dlatego należy odpowiednio odróżnić.
3. Niewydolność płuc jest spowodowana niedrożnością oskrzeli Nie tylko wiele objawów jest podobnych do zapalenia płuc, ale uporczywa niedrożność może również prowadzić do poważnej infekcji Wdychanie dużej ilości śluzu po znieczuleniu chirurgicznym jest główną przyczyną niedodmy, która może mieć trudności z oddychaniem, kaszel, ból w klatce piersiowej i jedną stronę. Zmniejszony ruch klatki piersiowej, dźwięczne dźwięki, zmniejszone dźwięki oddechu, są podobne do pierwotnego zapalenia płuc i mają gorączkę i leukocytozę, również wydają się mieć infekcję, ponieważ niedodma może zostać wyeliminowana przez silny kaszel, drenaż pozycji ciała lub bronchoskopię itp. Należy odróżnić od pierwotnego zapalenia płuc, czasami ze względu na znaczące przemieszczenie śródpiersia (z boku choroby) sprzyja identyfikacji, ucisk guza i tętniak aorty może być długotrwałym uciskiem oskrzeli prowadzącym do przewlekłej niedodmy, należy również dokładnie rozważyć.
4. Infekcję pod pachami łatwo pomylić z zapaleniem płuc, ropniem pod pachami, ropniem wątroby i innymi infekcjami w nadbrzuszu mogą obejmować plwocinę przeponową, powodując miejscowe zapalenie, niewielką ilość płynu w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej i niedodmę; jednocześnie zapalenie płuc może czasami Podobnie jak choroby w obrębie jamy brzusznej zapalenie opłucnej może powodować ból brzucha, podejrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego.
5. Inne choroby Zidentyfikowano pneumokokowe zapalenie płuc, ale należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia innej potencjalnej choroby w płucach. Przewlekła obturacyjna choroba płuc i ropień płuc mogą powodować nawracające bakteryjne zapalenie płuc i własne objawy do Zapalenie płuc rozprasza się tylko w celu pojawienia się, raka oskrzeli lub innej choroby, częściowo blokując oskrzela, często prowadząc do powtarzających się epizodów zapalenia płuc w tym samym segmencie płuc.
