Zakażenie Chlamydia pneumoniae
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakażenia Chlamydia pneumoniae Zakażenie Chlamydiapneumonia (zakażenie chlamydiapneumonia) jest chorobą zakaźną wywołaną przez Chlamydia pneumoniae, która powoduje głównie atypowe zapalenie płuc u dorosłych i młodzieży, a także może powodować ostre infekcje dróg oddechowych, takie jak zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła i zapalenie migdałków. Występowanie i występowanie tej choroby jest wyższe w krajach tropikalnych niż w krajach rozwiniętych na północy, a na niektórych obszarach częstość występowania w grupie wiekowej 5-14 lat jest większa niż u osób dorosłych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0026% Populacja podatna: częstość występowania w wieku od 5 do 14 lat jest większa niż u dorosłych Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie opon mózgowych Zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyny zakażenia Chlamydia pneumoniae
(1) Przyczyny choroby
Patogenem tej choroby jest Chlamydia pneumoniae: w 1965 r. Grayston po raz pierwszy wyizolował chlamydię inną niż inne chlamydie w wydzielaniu spojówek dzieci na Tajwanie, który nazwano TW (Tajwan) -183, aw 1983 r. W Seattle w USA. W wydzielinie gardła studenta z ostrą infekcją dróg oddechowych wyizolowano inną chlamydię i nazwano ją AR-39 (ostre drogi oddechowe-39) Po zidentyfikowaniu stwierdzono, że dwa szczepy są tymi samymi chlamydiami i ciałkami inkluzyjnymi. Morfologia jest podobna do Chlamydia psittaci, ale jej ultrastruktura, reakcja przeciwciał monoklonalnych i homologia DNA różnią się od Trachoma i Chlamydia psittaci. W 1989 roku została oficjalnie nazwana TWAR, znana również jako Chlamydia pneumoniae. Trzeci rodzaj chlamydii.
Morfologia Chlamydia pneumoniae różni się od morfologii pozostałych dwóch chlamydii, ale jest podobna do Chlamydia psittaci, ciało inkluzyjne jest gęsto owalne i nie jest poplamione jodem glikogenu. Mikroskop elektronowy ma zwykle gruszkowaty kształt i może być pleomorficzny. Średnia średnica wynosi 380 nm, a otaczająca surowa powierzchnia pulpy jest większa; ciało wyjściowe jest kuliste, a średnia średnica wynosi 510 nm.
Główne białko błony zewnętrznej (MOMP) Chlamydia pneumoniae jest głównym białkiem strukturalnym, z których najważniejszym jest białko szoku cieplnego (HSP), które jest ważną patogenną substancją, szczególnie związaną z powstawaniem urazu intymnego i miażdżycy. Obecnie wiadomo, że ma dwa serotypy.
Hodowla tkankowa jest trudniejsza niż inne chlamydie, a komórki Hela, komórki 229, komórki HEP-2 (ludzki rak krtani), komórki Mc Coy i komórki MTED (ludzki nabłonek tchawicy) mogą być hodowane, spośród których komórki HEP-2 są najbardziej wrażliwe.
(dwa) patogeneza
Biorąc pod uwagę fakt, że patogeny tej choroby nie występują przez długi czas, patogeneza jest nadal niejasna, po tym jak Chlamydia pneumoniae atakuje ludzkie ciało, powoduje głównie reakcję jednojądrzastych makrofagów, a makrofagi pęcherzykowe działają jako nośniki do przechowywania i przenoszenia patogenów, powodując ich trwałe zakażenie u gospodarza. W badaniu zwierząt doświadczalnych na ssakach innych niż ludzie, takich jak myszy i małpy, stwierdzono bezobjawowe po zakażeniu, z których większość wykazywała zmiany płucne po 2 miesiącach, głównie jako śródmiąższowe zapalenie płuc i wczesne zlokalizowane wielojądrowe naciekanie komórek. W przyszłości infiltrują makrofagi i limfocyty, a Chlamydia pneumoniae można izolować z płuc i śledziony. Infekcja jest głównie przewlekła, więc wiąże się z wieloma przewlekłymi infekcjami, takimi jak choroba wieńcowa, miażdżyca tętnic i przewlekła obturacyjna choroba płuc ( POChP), świszczący oddech, sarkoidoza i reaktywne zapalenie stawów.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom Chlamydia pneumoniae
1. Rozsądnie przyjmuj skuteczne antybiotyki i leczyć tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec przedłużeniu się choroby i przekształcić się w przewlekłe lub długotrwałe bakterie.
2. Zwracaj uwagę na zbiorową i osobistą higienę oraz wzmacniaj zarządzanie środowiskowym zdrowiem publicznym i nadzór nad nim.
3. Obecnie nie ma szczepionki.
Powikłanie
Powikłania zakażenia Chlamydia pneumoniae Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego Zapalenie opon mózgowych Zapalenie wsierdzia
Może być skomplikowane przez zapalenie zatok czołowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowych i tak dalej.
Objaw
Objawy zakażenia Chlamydia pneumoniae Częste objawy Śpiączka ochrypła
Okres inkubacji tej choroby wynosi od 10 do 65 dni, często brakuje specyficznych objawów klinicznych, bezobjawowe infekcje i łagodni pacjenci.
1. Ostre zakażenie układu oddechowego jest jego głównymi objawami, takimi jak zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc Najczęstszą przyczyną zapalenia płuc jest ponad 50%, a następnie zapalenie oskrzeli, a osoby starsze częściej występują z zapaleniem płuc. Następujący młodzi ludzie to w większości zapalenie oskrzeli i zakażenia górnych dróg oddechowych, często z gorączką, ogólnym złym samopoczuciem, bólem gardła i chrypką, a kaszel pojawia się kilka dni później. Pierwotni pacjenci z astmą oskrzelową zakażeni Chlamydia pneumoniae, mogą zaostrzyć stan, mogą również powodować zapalenie gardła, zapalenie zatok i zapalenie ucha środkowego, co jest bardziej powszechne w zapaleniu płuc i zapaleniu oskrzeli, zmiany chorobowe są na ogół lżejsze, ale nawet po leczeniu antybiotykami choroba powraca do zdrowia Objawy, takie jak spowolnienie, kaszel i ogólne złe samopoczucie mogą trwać od tygodni do miesięcy, a ciężkie przypadki mogą wynikać z zaostrzenia choroby podstawowej lub śmierci z powikłań, takich jak zakażenie bakteryjne.
2. Typ dur brzuszny Niewielka liczba pacjentów wykazywała wysoką gorączkę, ból głowy, stosunkowo wolny puls i powiększenie wątroby i śledziony, łatwe do rozwinięcia zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia i zapalenie opon mózgowych, ciężkie przypadki śpiączki i ostrą niewydolność nerek, podobne do ciężkiego duru brzusznego.
3. Korelacja między zakażeniem Chlamydia pneumoniae a miażdżycową chorobą wieńcową serca i ostrym zawałem serca Według statystyk 50% pacjentów z przewlekłą chorobą wieńcową serca i 68% pacjentów z ostrym zawałem serca może wykryć przeciwciała przeciwko Chlamydia pneumoniae (IgG i IgA). Tylko 17% grupy kontrolnej zostało wybarwione immunohistochemicznie przeciwciałami monoklonalnymi przeciwko Chlamydia pneumoniae lub metodą PCR. W sklerotycznych blaszkach wieńcowych lub aorty wykryto antygen Chlamydia pneumoniae lub jego DNA, potwierdzając obecność patogenów w zmianie. Nie wykryto go w prawidłowych tkankach tętniczych, a także zaobserwowano pod mikroskopem elektronowym, że gruszki o podobnej wielkości i morfologii jak Chlamydia pneumoniae zaobserwowano na stwardniałej ścianie tętnicy wieńcowej. Gloria i wsp. Opisali odpowiednio immunofluorescencję z przeciwciałami monoklonalnymi. Antygen Chlamydia pneumoniae wykryto w próbkach miażdżycy tętnic i naczyń wieńcowych, wskaźnik dodatni wynosił odpowiednio 13% i 79%, a normalna aorta wynosiła 4%, dlatego zakażenie Chlamydia pneumoniae wiąże się z występowaniem miażdżycy tętnic, która jest czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej serca. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca powinni być świadomi wykluczenia zakażenia Chlamydia pneumoniae i wierzyć, że zapobieganie i leczenie zakażenia Chlamydia pneumoniae może zmniejszyć częstość występowania choroby wieńcowej, doniesiono, że Pacjenci z chorobami sercowo-naczyniowymi, takimi jak miażdżyca tętnic, choroba wieńcowa i zatorowość tętnic obwodowych są często zakażeni Chlamydia pneumoniae, leczeni antybiotykami makrolidowymi, takimi jak roksitromycyna, a po 2 do 7 latach obserwacji serce może zostać znacznie zmniejszone. Postęp choroby naczyniowej, a także pacjentów z chorobą niedokrwienną serca z niewydolnością nerek, ma wyższy wskaźnik zakażeń Chlamydia pneumoniae i jest bardziej prawdopodobne, że sprzyja postępowi choroby sercowo-naczyniowej.
4. Inne mogą powodować zapalenie tęczówki, zapalenie wątroby, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych i rumień guzkowy Jest to jeden z ważnych patogenów wtórnych infekcji, takich jak AIDS, nowotwory złośliwe lub białaczka, a także występuje w niektórych chorobach, takich jak nowotwory złośliwe. , choroba naczyniowo-mózgowa, niewydolność nerek, zespół Parkinsona, marskość wątroby i cukrzyca mogą wykryć wyższy dodatni wskaźnik przeciwciał przeciwko Chlamydia pneumoniae, dokładny związek między nimi nie jest jasny, w ostatnich latach stwierdzono, że zakażenie Chlamydia pneumoniae Częste w POChP (65%), pacjenci z ciężką chorobą są wyżsi, a dodatni wskaźnik swoistych przeciwciał przeciwko Chlamydia pneumoniae u pacjentów z POChP jest znacznie wyższy niż u osób zdrowych, szczególnie u osób z POChP> 50 lat, ponad 4% ostrych ataków i zakażenia Chlamydia pneumoniae Powiązane
Z powodu braku specyficznych objawów klinicznych tej choroby u pacjentów z zapaleniem płuc lub powyższymi objawami klinicznymi, takimi jak podejrzenie i choroba, można zdiagnozować za pomocą testów patogennych lub immunologicznych.
Zbadać
Badanie zakażenia Chlamydia pneumoniae
1. Obraz krwi Liczba białych krwinek jest normalna, ciężkie przypadki można zwiększyć, a sedymentacja krwi wzrasta.
2. Badanie patogenu jest wiarygodną metodą diagnozy tej choroby, diagnoza kliniczna nie jest powszechnie stosowana.
(1) Bezpośredni rozmaz: po rozmazie barwienie za pomocą Giemsa lub immunofluorescencyjnego przeciwciała monoklonalnego w celu wykrycia ciałek inkluzyjnych i protoplastów Chlamydia pneumoniae jest proste, ale wskaźnik dodatni jest niski.
(2) Metoda hodowli tkankowej: Ze względu na niski wskaźnik dodatni rzadziej zastosowano zaszczepienie woreczka żółtkowego zarodka kurzego. Metoda hodowli komórkowej może być stosowana do pobierania wymazu z gardła lub pobierania próbek dolnych dróg oddechowych, a także komórek HEP-2 (komórki raka krtani) lub komórek Hela229. Po 24 godzinach hodowli do wykrycia swoistych ciałek inkluzyjnych zastosowano barwienie swoistymi przeciwciałami monoklonalnymi przeciwko Chlamydia pneumoniae Metoda ta była bardziej skomplikowana, a wskaźnik wykrywania był niższy niż w przypadku innych Chlamydii.
3. Badanie immunologiczne jest powszechnie stosowaną metodą diagnostyczną.
(1) Bezpośrednia immunofluorescencja: barwienie przeciwciałem monoklonalnym przeciwko Chlamydia pneumoniae i bezpośredni test immunofluorescencyjny dla antygenu Chlamydia pneumoniae jest wrażliwy na metodę, szybki i prosty.
(2) Metoda mikroimmunofluorescencyjna (MIF): można wykryć wykrycie przeciwciała przeciwko Chlamydia pneumoniae, swoistego miana IgM ≥ 1:16 i (lub) IgG ≥ 1: 512 lub podwójnego miana surowicy ponad 4 razy wyższe, Ostra infekcja, taka jak IgM ≤ 1:16 lub IgG ≤ 1: 512, jest poprzednią infekcją, specyficzna czułość tej metody jest wysoka i może być stosowana do rozróżnienia pierwotnej infekcji od ponownej infekcji, jest obecnie najczęściej stosowana i najbardziej wrażliwa Metody serologiczne, ale w celu wykluczenia wpływu czynników reumatoidalnych na krążenie krwi.
(3) Wykrywanie przeciwciał wiążących dopełniacz: ostre miana można zdiagnozować, jeśli miano jest ≥1: 64 i / lub miana w surowicy są ponad 4 razy wyższe, ale nie można go zastosować do wczesnej diagnozy i nie można go rozróżnić jako chlamydia. Infekcja
4. Metoda PCR Wykrywanie DNA Chlamydia pneumoniae, czułość jest wyższa i można ją odróżnić od innych gatunków chlamydii, jej specyficzna czułość jest wyższa niż w przypadku innych metod, według statystyk, wskaźnik wykrywania PCR wynosi od 50% do 55% i bezpośrednia immunizacja Metody fluorescencji i rozmazywania wynoszą odpowiednio 24% do 27% i 6% do 10% Wykrywanie reakcji łańcuchowej polimerazy (LCR) może dodatkowo poprawić czułość i szybkość wykrywania, ale nie zostało to zastosowane w zastosowaniach klinicznych. Metoda PCR-EIA jest szybkim i prostym testem immunoenzymatycznym, który może poprawić skuteczność wykrywania PCR amplifikacji DNA Chlamydia pneumoniae, co jest lepsze od metody PCR i lepsze od metody hodowli.
Badanie rentgenowskie płuc: atypowe zapalenie płuc, często objawiające się jako jednostronne zapalenie płuc, ciężkie zmiany, a nawet rozprzestrzenianie się na oba płuca, może być związane z zapaleniem opłucnej lub wysiękiem opłucnowym.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia Chlamydia pneumoniae
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od zapalenia płuc wywołanego przez inne patogeny, takie jak mykoplazmatyczne zapalenie płuc, wirusowe zapalenie płuc, zespół ostrego ostrego oddychania (SARS), choroba legionistów i inne bakteryjne zapalenie płuc.
1 Charakterystyka epidemiologiczna jest ściśle związana z początkiem choroby lub jednej z zakażonych grup, lub ma dowody wyraźnej infekcji lub była lub była w raporcie przez 2 tygodnie przed wystąpieniem choroby I jest obszar wtórnej infekcji,
2 objawy kliniczne ostrego początku, z gorączką jako pierwszym objawem, temperatura ciała> 38 ° C, mogą być związane z bólem głowy, stawami, bólem mięśni, kaszlem i mniejszą plwociną, uciskaniem w klatce piersiowej, poważnymi trudnościami w oddychaniu lub niewydolnością oddechową, objawy płucne nie są oczywiste, Może być nieco mokry głos lub konsolidacja płuc.
3 leukocyty i limfocyty krwi obwodowej można zmniejszyć,
4 Płuca są łuszczące się, niejednolite lub siatkowate, a inne są określane przede wszystkim przez ich odpowiednie patogeny i / lub testy immunologiczne w surowicy.
