nawracający wrzód
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nawracających wrzodów Nawracający wrzód odnosi się do nowego wrzodu, który występuje w gastrojejunostomii lub zespoleniu dwunastnicy jelita czczego po chirurgicznym leczeniu wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Dlatego jest również nazywany wrzodem jelitowym żołądka, wrzodem jelita czczego, wrzodem zespolonym lub wrzodem brzeżnym We wszystkich nawracających wrzodach około 95% z nich występuje po owrzodzeniu dwunastnicy, a wrzód żołądka rzadko występuje po operacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,3% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przetoka okrężnicy, ból brzucha, biegunka
Patogen
Przyczyna nawracającego owrzodzenia
Przyczyna choroby
Występowanie nawracających owrzodzeń jest związane z niewłaściwym zabiegiem chirurgicznym lub operacją techniczną pierwszej operacji, może być również związane z pacjentami z hipergastrynemią lub przyjmującymi niektóre leki wrzodziejące po operacji.
1. Nacięcie nerwu błędnego Po niecałkowitej resekcji nerwu błędnego zgłaszany wskaźnik nawrotów owrzodzeń pooperacyjnych jest niespójny, z niskim 1,5% i wysokim 30%. Tak duża różnica wskazuje, że nie jest on całkowicie związany z techniką lub cięciem operatora. Poprawa umiejętności i doświadczenia chirurga jest kluczem do zapobiegania lub zmniejszenia częstości nawrotów owrzodzenia po ablacji nerwu błędnego.
2. Niewystarczający zakres gastrektomii W przypadku operacji DU dystalna resekcja żołądka powinna wynosić ponad 75% Jeśli zakres resekcji żołądka jest mniejszy niż 60%, wskaźnik nawrotów wzrośnie wykładniczo, ponieważ resekcja żołądka jest niewystarczająca, a komórki resztkowe ściany są nadmierne. Kwas żołądkowy jest nadal w stanie wysokiego wydzielania.
3. Pozostałość błony śluzowej zatoki żołądkowej Błona śluzowa zatoki żołądkowej może wydzielać gastrynę, na przykład selekcja typu chirurgicznego spowodowana resztkami błony śluzowej żołądka, komórki G wydzielają dużą ilość gastryny, powodując nawrót wrzodów, takich jak chirurgia Bancrarta Obieranie błony śluzowej jamy ustnej nie jest wystarczające Następnie spowoduj nawracające wrzody.
4. Wejście do jelita czczego jest za długie lub odchodzi alkaliczny płyn jelitowy. Im dalej od więzadła więzadła, tym gorsza oporność na kwas jelita czczego. Jeśli wejście do jelita czczego jest zbyt długie, może powodować zespolenie owrzodzenia jelita czczego. Kiedy strona plwociny wyjściowej pokrywa się lub wykonuje się jejunostomię żołądkową Rotx-en-Y, zespolenie wrzodu jelita czczego jest łatwo skomplikowane z powodu odwrócenia alkalicznej żółci i soku trzustkowego.
5. Zatrzymanie żołądka Po operacji suchego nerwu błędnego lub selektywnej ablacji nerwu błędnego, z powodu niskiego napięcia żołądka i zatrzymania żołądka, rozszerzenie ściany żołądka stymuluje komórki G błony śluzowej żołądka do ciągłego uwalniania gastryny lub bezpośredniego stymulowania błony śluzowej i podśluzówkowej Komórki tuczne uwalniają histaminę, co powoduje zwiększenie wydzielania kwasu żołądkowego.
6. Inni, tacy jak pacjenci z wysoką gastrinemią przed operacją, tacy jak przerost komórek G żołądka, żołądek, gastrinoma, nowotwór endokrynologiczny typu I, nadczynność przytarczyc itp. Mogą powodować podwyższony poziom gastryny, Pacjenci pooperacyjni przyjmują długoterminowe leki na wrzody, takie jak hormony, aspiryna, indometacyna (indometacyna) i tak dalej.
Zapobieganie
Nawracające zapobieganie wrzodom
1. Różni się od osoby, umiarkowane ćwiczenia: w zależności od wieku, kondycji fizycznej, stanu i zainteresowań pacjentów z chorobą wrzodową, wybierz odpowiedni sport, intensywność ćwiczeń i czas ćwiczeń. W przypadku pacjentów w średnim wieku lub starszych należy zwrócić szczególną uwagę na funkcję układu sercowo-naczyniowego i to, czy można go dostosować do wybranej metody ćwiczeń.
2, krok po kroku, i stopniowo zwiększaj ilość ćwiczeń: na początku ćwiczenia ilość ćwiczeń jest niewielka. Wraz z poprawą zdrowia pacjenta można stopniowo zwiększać ilość ćwiczeń. Po osiągnięciu intensywności ćwiczeń należy utrzymywać je na tym poziomie. Surowo zabrania się zwiększania lub nagłego zwiększania ilości ćwiczeń, aby uniknąć działań niepożądanych.
3, wybierz odpowiedni czas: pacjenci z wrzodem trawiennym nie powinni ćwiczyć energicznie po posiłkach, ani nie powinni jeść bezpośrednio po forsownym wysiłku. Zasadniczo ćwiczenia fizyczne z dużą ilością ćwiczeń powinny być wykonywane 1 godzinę po posiłku, a ogólny spacer po posiłkach; pomoże to w trawieniu i wchłanianiu.
4, ćwiczenia całego ciała, wzajemna współpraca: terapia ruchowa dla pacjentów z wrzodem trawiennym, powinna zwrócić uwagę na połączenie ćwiczeń całego ciała i ćwiczeń lokalnych, w celu osiągnięcia lepszej rehabilitacji i opieki zdrowotnej. Zasadniczo opiera się on głównie na ćwiczeniach całego ciała, przy czym pomocne jest współdziałanie z odpowiednimi zabiegami masażu w celu złagodzenia objawów. Może to mieć pewien wpływ na poprawę krążenia krwi w przewodzie pokarmowym w celu promowania gojenia się wrzodów.
5, wytrwałe, długotrwałe przestrzeganie: terapia ruchowa ma pewien wpływ na rehabilitację wrzodu trawiennego, ale nie codzienna praca, tylko długotrwałe przestrzeganie, może osiągnąć pożądane rezultaty. Ponieważ układ nerwowy, narządy wewnętrzne i funkcje kończyn są udoskonalone, sprawność fizyczną poprawia stymulacja i wzmocnienie wielu odpowiednich ćwiczeń. Zazwyczaj objawy wrzodu trawiennego szybko ustępują, ale wygojenie owrzodzenia zajmuje pewien czas.
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Nawracające powikłania owrzodzenia Powikłania, ból brzucha w okrężnicy, biegunka
Częstość nawracających owrzodzeń i krwi wynosi od 50% do 60%. Krwawienie jest duże i śmiertelne. Częstość perforacji wynosi od 1% do 5%. Zobacz więcej przewlekłej penetracji. Penetracja okrężnicy może spowodować przetokę żołądka-jelita czczego. Częstość występowania wynosi około 10% W tym czasie występuje wiele bólów brzucha, biegunka, niestrawność, odbijanie się, zapach kału lub wymioty, gdy występuje kał, który szybko traci na wadze.
Objaw
Nawracające objawy wrzodowe Częste objawy Ból brzucha Wrzód trawienny Biegunka Nudności niestrawność Przepuklina
Czas nawracających owrzodzeń występuje od ponad pół roku po operacji do kilku lat, ale niektórzy pacjenci mogą pojawić się wkrótce po zabiegu lub nawet dziesięć lat później Ból jest nadal głównym objawem nawracających owrzodzeń. Ciężki, ale często różny od przedoperacyjnego, może znajdować się w środkowej części brzucha, lewej, górnej, dolnej części brzucha, plecach, zanikać rytm, ulga w jedzeniu lub odczynach zobojętniających sok żołądkowy nie jest oczywista, zagraniczne kraje zgłosiły, że występuje tylko 40% przypadków, którym często towarzyszy Objawy, wymioty i inne objawy, głównie z powodu obrzęku zespolenia, plwociny lub odźwiernika, niedrożności ujścia opuszki dwunastnicy.
Zbadać
Badanie nawracających wrzodów
1. Analiza soku żołądkowego po leczeniu pacjentów z BAO> 5mmol / h, MAO> 15mmol / h, sugerując, że wrzód powrócił, taki jak wzrost BAO i brak wzrostu MAO, wskazując, że komórki okładzinowe są w stanie wysokiego wydzielania, może istnieć żołądek o dużym stopniu gastrinoma. Przyczyna prostaglandynemii, jeśli MAO wzrasta, a BAO nie wzrasta, wskazując, że całkowita liczba komórek okładzinowych nadal pozostaje, zakres resekcji żołądka nie jest wystarczający, po ablacji nerwu błędnego BAO> 2,0 mmol / h lub MAO> 15 mmol / h, sugerują Nerw błędny nie jest całkowicie odcięty.
2. Oznaczenie gastryny w surowicy gastryna> 500ng / L może oznaczać gastrinoma, przerost komórek G żołądka lub zatokę śluzową żołądka resztkowego, dalszy test stymulacji wapnia lub test stymulacji sekretyną, taki jak surowica Gastrin> 1000 ng / L można zdiagnozować jako gastrinoma.
3. Zmierzono poziom wapnia w surowicy, aby wykluczyć zespół nadczynności przytarczyc typu I nadczynności przytarczyc.
4. Skanowanie błony śluzowej żołądka za pomocą radionuklidu może przyjmować i wydzielać 99mTc, takie jak resztkowa błona śluzowa żołądka w pniu dwunastnicy, dożylne wstrzyknięcie 99mTc, stężenie radioaktywne w odpowiednim obszarze, jego specyficzność 100%.
5. Test czerwieni Kongo Czerwień Kongo można nakładać miejscowo przed lub w trakcie zabiegu Jeśli nerw błędny jest niekompletny, wydzielanie kwasu w błonie śluzowej żołądka w odpowiednim miejscu powoduje pH ≤ 3, następnie czerwień Kongo zmienia kolor na niebiesko-czarny.
6. Test na fałszywy posiłek jest lepszym sposobem na wykrycie, czy nerw błędny jest całkowicie odcięty. Po przeżyciu śniadania pacjent połyka całe jedzenie, a pozorną produkcję kwasu pokarmowego (SAO) podaje się 1 godzinę, a gastrynę pentagastryny wstrzykuje się podskórnie. 6 μg / kg, a następnie zmierz szczytowe wydzielanie kwasu (PAO). Jeśli SAO / PAO <0,1, oznacza to, że nerw błędny jest całkowicie przecięty, w przeciwnym razie nie jest kompletny.
7. Gastroskopia błonnika Badanie fibroskopii ma ogromne znaczenie dla diagnozy, ponieważ pozwala wyraźnie odróżnić zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód, jednak owrzodzenia występujące po zespoleniu jelita czczego po operacji Billrotha II lub gastrojejunostomii są często trudne do ustalenia. Stwierdzono, że należy uważnie obserwować. Najlepiej stosować endoskop typu bocznego. Wrzód nawrotowy po operacji typu Billroth I znajduje się głównie po stronie zespolenia żołądka. Szew nie jest stosowany do zespolenia. Czasami może wystąpić ropień szwu. Objawy wrzodów, czasem pod gastroskopem, środek wrzodu zespolonego obserwuje się jako szew nieabsorpcyjny.
8. Badanie rentgenowskie badania posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego w celu rozpoznania nawracających owrzodzeń nie jest tak wiarygodne, jak rozpoznanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy, ogólnie uważane za jedynie około 50% dokładności, więc obrazowanie posiłku barowego jest ujemne, nie można wykluczyć Nawracające owrzodzenia, owrzodzenia zespolone niekoniecznie pojawiają się w badaniu posiłku barowego, czasem można je zdiagnozować na podstawie wrażliwości i podrażnienia zespolenia.
W ostatnim badaniu po posiłku barowym występ lub wadę normalnego zespolenia często błędnie rozpoznaje się jako wrzód zespolony, który jest spowodowany złudzeniem obrzęku zespoleniowego lub szwu zespalającego. Wskazane jest sprawdzanie posiłku barowego przez 6-8 tygodni.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nawracającego wrzodu
Diagnoza
Nieregularny ból brzucha po wrzodzie trawiennym, któremu towarzyszą nudności, wymioty lub ból brzucha, biegunka, niestrawność, przepuklina lub krwawienie, powinny rozważyć możliwość nawracających owrzodzeń.
Diagnostyka różnicowa
Przed zdiagnozowaniem nawracających wrzodów należy najpierw zrozumieć, czy w pierwszej operacji wystąpił błąd operacji lub błąd wyboru, czy też pacjent zażył wrzodziejące leki; inne powikłania pooperacyjne i zmiany złośliwe są wykluczone.
