uszkodzenie nerwu dodatkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dodatkowego uszkodzenia nerwu Rdzeń kręgowy kręgosłupa pochodzi z grzbietowo-bocznego jądra grzbietowo-bocznego boku przedniej grupy komórkowej rogu szyjki 1 do 5 lub szyi 1 do 6. Włókna emitowane przez jądro są przebijane z bocznej strony rdzenia kręgowego i łączone w cały tułów. Więzadło i tylny korzeń nerwu rdzeniowego unoszą się, wchodzą do czaszki przez otwór potyliczny i spotykają się z rdzeniami rdzenia. Po oderwaniu otworu szyjnego od kanału szpikowego opada do szyi i przesuwa się między szyją a żyłą. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy zstępuje głęboko, a gałąź zajmuje mięsień mostkowo-obojczykowo-piersiowy. Pień wnika w tylny trójkąt tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i zakradł się do głębokiego mięśnia czworobocznego w celu unerwienia mięśnia. . Jeśli nerw pomocniczy zostanie zraniony natychmiast po wyjściu z otworu szyjnego, często zostaje zraniony w tym samym czasie, co inne sąsiadujące nerwy czaszkowe. W szyi nerw pomocniczy jest szczególnie podatny na obrażenia z powodu jego płytkiej pozycji w poprzek tylnego trójkąta szyi. Kontuzje i obrażenia broni palnej są rzadkie. Najczęstszym jest uraz chirurgiczny. Gdy uszkodzenie atakuje jedynie rdzeniowy rdzeń nerwu pomocniczego. Gdy jedwab jest obecny, objawy są takie same jak w przypadku uszkodzenia nerwu błędnego, bez objawów mięśni szyi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% - 0,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Uszkodzenie nerwu twarzowego Guzy pochodzenia przyzębia
Patogen
Przyczyna uszkodzenia nerwu pomocniczego
Przyczyna choroby
Typowe przyczyny uszkodzenia nerwów pomocniczych to:
1. Uszkodzenie peryferyjne:
Uszkodzenie jatrogenne (12%):
Z powodu operacji szyi uszkodzony jest zewnątrzczaszkowy odcinek nerwu pomocniczego, a wśród nich najczęściej dochodzi do przypadkowego urazu spowodowanego biopsją węzła chłonnego lub usunięcia trójkąta tylnego, częstość występowania wynosi od 3% do 6%, a niektóre występują w resekcji guza szyi i szyi. Uraz w chirurgii tętnic.
Złamanie podstawy czaszki (15%):
W przypadku urazowego czaszkowo-mózgowego złamania podstawy czaszki linia złamania przez kłykc potyliczny obejmująca otwór szyjny może powodować stłuczenie lub ucisk odcinka żyły szyjnej i odcinka śródczaszkowego.
Podstawowa rana postrzałowa czaszki (10%):
Może bezpośrednio powodować uszkodzenie okołonerwowe.
Infiltracja lub kompresja nowotworu (16%):
Tak jak gruźlica węzłów chłonnych szyjnych, złośliwy nowotwór szyjki macicy może powodować pozanaczyniowe uszkodzenie segmentowe paragangli; obszar makropory potylicznej i guz obszaru mózgowego rogu może powodować segment szyjnej żyły dziurowej i uszkodzenie śródczaszkowe.
Inne (20%):
Wady rozwojowe obszaru połączenia czaszkowo-szyjnego, pajęczakowego zapalenia pajęczaków, zapalenia żył szyjnych, mnogiego zapalenia mózgu itp. Mogą powodować obwodowe uszkodzenie nerwu pomocniczego.
2. Uraz jądrowy: Ostry uraz jądrowy jest powszechny w krwotoku rdzeniowym lub zawale i zapaleniu Przewlekłe uszkodzenie jest powszechne w rdzeniastej i jamistej jamie rdzenia, guza pnia mózgu i guza śródszpikowego szyjki macicy.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom paranowotworowym
Pozaczaszkowe segmentowe uszkodzenie nerwu pomocniczego jest głównie spowodowane urazem chirurgicznym tylnego trójkąta szyi. Czasami zgłaszane jest uszkodzenie spowodowane uderzeniem szyi. Uszkodzenie nerwu pomocniczego ma ogromny wpływ na funkcję kończyny górnej. Wright poinformował, że 8 przypadków urazu paranowotworowego wystąpiło w 4 przypadkach raka. Po resekcji 4 przypadki były spowodowane biopsją węzła chłonnego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Seddon zgłosił 14 przypadków urazu paranowotworowego, 8 przypadków było spowodowanych urazem chirurgicznym w trójkącie bocznym, a 6 przypadków było spowodowanych urazem otwartej szyi.
Nakamich poinformował, że 7 przypadków z 7 przypadków urazów paranowotworowych było spowodowanych przez biopsję szyjnego węzła chłonnego, a 1 przypadek był spowodowany amunicją szyjną. Z 53 przypadków zgłoszonych w Chinach 44 przypadki dotyczyły biopsji węzła chłonnego tylnego trójkąta, a 4 przypadki to ciała obce. Na przykład wycięto tylny naczyniak krwionośny szyjki macicy, 4 przypadki były spowodowane urazem szyi, a nerw dodatkowy był ukośnie tylny w stosunku do dystalnej strony czaszki. Bez względu na biopsję węzła chłonnego szyjki macicy lub inne operacje mogą być spowodowane, powinny być wysoko cenione, odpowiednie narażenie śródoperacyjne, aby zapobiec ślepemu zaciskaniu, podwiązaniu lub cięciu, nie ciągnąć zbyt ciężko lub powodować powstawania krwiaków, można całkowicie uniknąć chirurgicznego uszkodzenia nerwu pomocniczego .
Powikłanie
Powikłania urazów paranowotworowych Powikłania uszkodzenie nerwu twarzowego
Nerw pomocniczy zostaje zraniony natychmiast po wyjściu z otworu szyjnego, często wraz z innymi pobliskimi nerwami czaszkowymi. W szyi nerw pomocniczy jest szczególnie podatny na obrażenia z powodu jego płytkiej pozycji w poprzek tylnego trójkąta szyi. Kontuzje i obrażenia broni palnej są rzadkie. Najczęstszym jest uraz chirurgiczny. Gdy uszkodzenie atakuje jedynie rdzeniowy rdzeń nerwu pomocniczego. Gdy jedwab jest obecny, objawy są takie same, jak w przypadku uszkodzenia nerwu błędnego, bez objawów mięśni szyi.
Objaw
Objawy urazu paranowotworowego Częste objawy Zanik mięśni, osłabienie, porażenie nerwu czaszkowego, porażenie opuszkowe, uszkodzenie pnia mózgu
Gdy strona pomocniczego nerwu rdzenia kręgowego jest uszkodzona lub jego jądro rdzenia kręgowego jest uszkodzone, ipsilateralny mostek mostkowy i ścięgno trapezowe mają zanik. Ponieważ przeważa mięsień mostkowo-obojczykowo-mostkowy przeciwny, przysiad odwraca się do pacjenta podczas spokoju. Bok, podczas gdy siła po przeciwnej stronie głowy jest słaba, dotknięta strona opadającego ramienia nie może wzruszać ramionami, pozycja łopatki jest wypaczona, a mięśnie zgniecione, z powodu przemieszczenia łopatki, splot ramienny jest chronicznie ciągnięty, powodując Boczne podnoszenie i uprowadzanie kończyny górnej są ograniczone.
W późnym stadium, ze względu na stymulację blizn, może wystąpić deformacja skurczu skurczowego (szyja różana) .Gdy pojawią się obustronne zmiany, głowa i szyja pacjenta są zginane do tyłu i do przodu, uszkodzenie nerwu pasożytniczego spowodowane złamaniem podstawy czaszki lub raną postrzałową, uszkodzenie żyły szyjnej i otwór potyliczny Zmiany powierzchniowe, zmiany kąta móżdżkowo-mózgowego i zmiany para-nerwowe spowodowane rozległymi zmianami podstawy czaszki i jądra miażdżystego często występują jednocześnie z tylną grupą nerwów czaszkowych i innymi uszkodzeniami nerwów czaszkowych, podczas gdy jądro pnia mózgu, uszkodzenie nerwu mózgowego Często wiele grup i dwustronne.
Zbadać
Badanie dodatkowego uszkodzenia nerwu
Można zastosować neuroobrazowanie, a elektrofizjologia może pomóc w zdiagnozowaniu.
1. Neuroobrazowanie: Kiedy uszkodzenie paraneoplastyczne jest spowodowane przez guz podstawy czaszki lub uszkodzenie pnia mózgu, badania obrazowe, takie jak CT i MRI, są pomocne w diagnozie pierwotnej choroby.
2. Badanie elektromiograficzne: Pokazuje, że potencjał wstawiania mięśnia czworobocznego i mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest przedłużony lub nie wywołuje żadnej odpowiedzi elektrycznej, i można ustalić diagnozę uszkodzenia nerwu pomocniczego.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja dodatkowego uszkodzenia nerwu
Diagnoza pozycjonowania
(1) Rozpoznanie uszkodzenia szyjki rdzenia kręgowego przykręgosłupowego: po operacji szyi występuje dyskomfort ramienia, osłabienie lub ból, trudność w wzruszeniu ramion, uniesienie barku poniżej 90 °, zwiotczenie barku, uczucie przyczepności, zanik mięśni trapezowych, Podczas gdy inne siły i odczucia mięśni były normalne, elektromiografia badała nieprawidłowości w mięśniach czworobocznych i mostkowo-obojczykowo-sutkowych.
(2) Diagnoza obszaru podstawy czaszki nerwu pomocniczego i uszkodzenia jądra pnia mózgu: złamanie podstawy czaszki, guz podstawy czaszki lub inne zmiany spowodowane samym nerwem pomocniczym są niezwykle rzadkie, a jedna strona nerwu mózgu tylnej grupy jest zaangażowana w tym samym czasie, zgodnie ze zmianą Lokalizacja i natura mogą być również łączone z innymi objawami uszkodzenia nerwu czaszkowego. Zmiany w okolicy przykręgosłupowej spowodowane zmianami pnia mózgu często objawiają się porażeniem dziecięcym. Badania obrazowe CT i MRI są pomocne w diagnozowaniu pierwotnych chorób.
2. Diagnoza połączonego urazu: Powinno być jasne, czy jest to zwykłe uszkodzenie nerwu pomocniczego lub inne uszkodzenie mózgu. Jeśli występuje jednocześnie z uszkodzeniem mózgu i innych uszkodzeń tylnej grupy, można to wyrazić jako:
(1) Zespół Avellisa: uszkodzenie nerwu błędnego i nerwu pomocniczego gałęzi przyśrodkowej.
(2) Zespół Jacksona: nerw błędny, nerw pomocniczy i uszkodzenie nerwu podjęzykowego.
(3) Zespół Schmidta: uszkodzenie błędnika i nerwu pomocniczego.
(4) Zespół Colleta-Sicarda: nerw językowo-gardłowy, nerw błędny, nerw dodatkowy, porażenie nerwu podbrzusznego.
(5) Zespół żyły szyjnej (zespół Verneta): nerw językowo-gardłowy, nerw błędny, porażenie nerwu paraneocefalicznego.
(6) Inne: zespół kąta móżdżkowo-mostowego, zespół makroporowaty potyliczny, zespół jednostronnej czaszki (zespół Garcin lub zespół Guillain-Garcin, całkowity lub niepełny).
3. Diagnoza etiologiczna : poszukiwanie przyczyny uszkodzenia nerwu pomocniczego.
