retinopatia zespołu nabytego niedoboru odporności
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu nabytego niedoboru odporności Retinopatia Zespół nabytego niedoboru odporności, znany również jako AIDS, jest nowym rodzajem infekcji wirusowej, która przyciągnęła światową uwagę w latach 80. Jest to poważna choroba wywołana przez wirusa ludzkiego niedoboru odporności i spowodowana głównie niedoborem odporności komórkowej. Dlatego trudno jest kontrolować warunki patogennych zakażeń drobnoustrojami często związanych z nowotworami złośliwymi, takimi jak chłoniak Burkitta mięsaka Kaposiego. Pacjent zmarł w krótkim czasie. Obecnie nie jest niczym niezwykłym w Chinach i istnieje tendencja do szybkiego wzrostu. Dno i inne zmiany oczne często występują u pacjentów z AIDS Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb przenoszenia: przenoszenie drogą płciową, przenoszenie krwi, przenoszenie z matki na dziecko Powikłania: półpasiec zapalenie rogówki opryszczka zwykłe zapalenie rogówki bakteryjne owrzodzenie rogówki Kapoza mięsak jaskra zapalenie twardówki
Patogen
Retinopatia zespołu nabytego niedoboru odporności
(1) Przyczyny choroby
AIDS jest powodowany przez HIV, jest spowodowany wymianą płynów ustrojowych podczas stosunku płciowego i jest przenoszony przez krew lub inne produkty krwiopochodne zakażone HIV HIV jest retrowirusem i ma powłokę zbudowaną z błony lipidowej. 1) Skorupa jest osadzona z dwoma glikoproteinami (GP120 i GP41), a wnętrze skorupy stanowi rdzeń złożony z białek (P18 i P24) W rdzeniu znajdują się dwa łańcuchy kwasu rybonukleinowego (RNA), które zawierają Genom i odwrotna transkryptaza wirusa.
(dwa) patogeneza
HIV może replikować się tylko w żywych komórkach gospodarza. HIV zawiera geny genetyczne, ale musi opierać się na komórkach gospodarza, aby wytwarzać nowe cząsteczki wirusa. Instrukcje genetyczne wirusa mogą być osadzone w genomie kwasu rybonukleinowego (wirus RNA) lub kwas dezoksyrybonukleinowy (DNA). Genomika (wirus DNA), HIV to wirus RNA, który ma specjalną odwrotną transkryptazę, która pozwala wirusowi replikować swój RNA do DNA, a replikowany DNA wiąże się z genomem zainfekowanej komórki gospodarza. Wirion, który jest zbudowany jako dojrzały wirion, jest uwalniany przez komórkę gospodarza przez kiełkowanie, tym samym kończąc replikację wirusa. W normalnych warunkach RNA jest replikowany przez DNA. Ponieważ HIV wykonuje odwrotny etap w procesie replikacji, Nazywa się to retrowirusem.
Glikoproteina GP120 na zewnętrznej powłoce HIV ma szczególne powinowactwo z niektórymi komórkami ludzkimi, takimi jak limfocyty T CD4, makrofagi i niektóre cząsteczki antygenu powierzchniowego układu nerwowego (zwane receptorami CD4 lub T4). Zabicie komórek pomocniczych T4 prowadzi do odwrócenia proporcji komórek pomocniczych T i komórek supresorowych T. U normalnych zdrowych osób stosunek komórek pomocniczych T do komórek supresorowych T wynosi 1,0 do 2,0, ale wśród pacjentów z AIDS oba Odsetek zmniejszył się do mniej niż 1,0, a odwrócenie stosunku komórek pomocniczych T i komórek supresorowych T spowodowało komórkową dysfunkcję immunologiczną, co spowodowało oportunistyczne infekcje wywołane patogenem i nietypową nowotwór.
Zapobieganie
Zespół retinopatii nabytej niedoboru odporności
AIDS nie ma obecnie skutecznego leczenia, dlatego ważne jest, aby mu zapobiegać. Kluczem do zapobiegania tej chorobie jest zakaz nieuczciwych zachowań seksualnych. W badaniu przeciwciał należy wykonać oddawanie krwi lub przeszczep organów (w tym rogówki), aby upewnić się, że krew i produkty krwiopochodne nie są zanieczyszczone. Strzykawki jednorazowe, tonometry, lustra pokojowe, soczewki kontaktowe itp., Po dezynfekcji nadtlenkiem wodoru lub 75% alkoholem, aby zapobiec infekcjom jatrogennym.
Powikłanie
Nabyte powikłania retinopatii zespołu niedoboru odporności Powikłania półpasiec zapalenie rogówki opryszczka opryszczka zapalenie rogówki bakteryjne owrzodzenie rogówki Kapoza mięsak jaskra zapalenie twardówki
Pacjenci z AIDS mogą często być związani z infekcją półpaśca, rogówki lub błony naczyniowej oka; opryszczka zwykła zapalenie rogówki; bakteryjny wrzód rogówki; mięsak Kaposi powieki, spojówki, gruczołu łzowego; chłoniak Burkitta, jaskra wtórna , zapalenie twardówki, porażenie wewnątrzgałkowe i zewnątrzgałkowe.
Objaw
Zespół nabytego niedoboru odporności objawy retinopatii częste objawy Zakażenie HIV utrata masy ciała uporczywa gorączka nocny pot niedobór odporności biegunka obrzęk węzłów chłonnych
Okres inkubacji waha się od zakażenia do krótkiego roku, kilku lat lub nawet więcej niż 10 lat (średnio 4,5 roku), utrzymującej się gorączki, nocnych potów, biegunki, utraty masy ciała, limfadenopatii, redukcji komórek TH, komórek TH i komórek TS. Odwrócenie stosunku, z powodu niskiej komórkowej funkcji odpornościowej, jest wysoce podatne na patogenne mikroorganizmy w nieszkodliwych warunkach, co prowadzi do wielu narządów, wielu infekcji ogólnoustrojowych i powiązanych nowotworów złośliwych.
Według doniesień w literaturze, AIDS ma 40% do 92,3% zmian ocznych, z których uszkodzenie dna oka jest częstsze.
Uszkodzenie dna może wystąpić w samej infekcji HIV lub w wtórnych infekcjach warunkowo patogennych mikroorganizmów.
Infekcja spowodowana przez sam HIV charakteryzuje się głównie bawełnianymi aksamitnymi płytkami, zlokalizowanymi głównie w płytkiej warstwie siatkówki w pobliżu tylnego łuku naczyniowego dna oka lub wokół tarczy nerwu wzrokowego, jedna lub więcej, pojawiająca się cicho, znikająca w ciągu 4 do 6 tygodni, a następnie znikająca. Nowa zmiana występuje w różnych częściach: bawełniana aksamitna płytka jest zapalną niedrożnością przedniej tętnicy naczyń włosowatych siatkówki, powodując niedokrwienie ogniskowe, niedotlenienie, blok aksoplazmatyczny i neurofibrylarne zwyrodnienie warstwy włókna nerwowego. Leukoplakia (w tym zniknięcie) jest wadą wypełniającą, a czasami pojawia się płonący krwotok na tylnym dnie i biała centralna płytka krwawiąca. Zablokowanie naczyń włosowatych wokół dołka plamki żółtej może również powodować obrzęk plamki żółtej. Wysięk, promieniste mikrokapsułkowe zmarszczki i płytki w kształcie gwiazdy rozmieszczone wzdłuż włókna Henle, HIV tworzy nieodwracalny niedobór odporności, powodując różne patogenne mikroorganizmy (wirus, bakterie, grzyby, pierwotniaki) zakaźne choroby dna oka Takie jak zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii, zapalenie naczyniówkowe toksoplazmy siatkówki, grzybicze (Candida, kryptokokowe itp.) Zapalenie naczyniówki oka, naczyniówka mykobakteryjna Zapalenie siatkówki i tak dalej.
Częstość występowania zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS jest tak wysoka, jak od 12% do 46% (oprócz pacjentów z nowotworami złośliwymi i lekami immunosupresyjnymi po przeszczepie narządu), zwykle obserwowana w późnym stadium choroby, ale może być również przed Przed pojawieniem się innych zmian w całym ciele postęp był powolny i na początku nie było widocznego uszkodzenia centralnego widzenia. Pacjent często nie miał uczuć, lub tylko komary. Pod oftalmoskopem była niewyraźna granica w pobliżu dna obwodowego lub tylnego bieguna łuku naczyniowego. Żółto-białe rozproszone ziarniste lub szaro-białe kłaczkowate zmętnienie, stopniowo rozszerzająca się fuzja, rozległy obrzęk siatkówki, wysięk i płomienny krwotok, plamki w kształcie plamki w kształcie gwiazdy, tak że podstawą jest złamany ser i sos pomidorowy.
Toksoplazmatyczne zapalenie siatkówki jest spowodowane przejściem krótkiej tętnicy rzęskowej do siatkówki naczyniówki lub z płynu mózgowo-rdzeniowego na dysk wzrokowy. Objaw dna oka jest taki sam jak w przypadku ogólnego astmatycznego zapalenia siatkówki Toxoplasma gondii, ale reakcja zapalna jest ostra. , często z powodu wodnego humoru, szklistego zmętnienia i nie może być zadowolony z dna oka.
Zbadać
Badanie retinopatii nabytego zespołu niedoboru odporności
Laboratoryjne badania immunologiczne są niezwykle ważne dla ustalenia diagnozy, w tym bezwzględnej wartości limfocytów krwi obwodowej, wartości komórek TH i TS i ich stosunków; izolacji HIV, wykrywania antygenów i kwasów nukleinowych HIV lub odwrotnej transkryptazy.
W przypadku zapalenia siatkówki wywołanego wirusem cytomegalii badanie FFA wykazało duży obszar bez perfuzji w siatkówce, a doszło do dużej przecieki w ścianie żylnej i żylnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza retinopatii zespołu nabytego niedoboru odporności
Klinicznie, w oparciu o wywiad, grupy wysokiego ryzyka, ogólnoustrojowe objawy i oznaki wielu układów, powtarzające się wielokrotne lub jedno warunkowe patogenne zakażenie drobnoustrojami, w połączeniu z rzadkim mięsakiem Kaposiego, zapaleniem płuc Pneumocystis itp., Może postawić diagnozę AIDS.
