wtórne adhezyjne zapalenie pajęczynówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do arachnoidalnego zapalenia przyczepności wtórnej Pajęczynówka jest cienką warstwą złożoną z koloidalnych, elastycznych włókien i włókien siatkowych, która przylega do wnętrza opony twardej i tworzy między nimi wąską przestrzeń podtwardówkową. Pajęczak tworzy wiele beleczek, które przyczepiają się do miękkiej błony zewnętrznej warstwy rdzenia kręgowego. Pory między tymi beleczkami łączą się, tworząc szeroką przestrzeń podpajęczynówkową, w której przepływa płyn mózgowo-rdzeniowy. Błona pajęczaka należy do tkanki surowiczej.W przypadku napotkania różnych mechanicznych, fizycznych, chemicznych i bakteryjnych czynników stymulujących pojawia się reakcja zapalna i proces naprawy podobny do tkanki surowiczej, tworząc w ten sposób zapalenie pajęczynówki. Istnieje wiele przyczyn wtórnego adhezyjnego zapalenia pajęczynówki, w tym czynniki fizyczne, chemiczne, biologiczne i wiele innych niejasnych przyczyn. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Przyczyna wtórnego zrostu zapalenia pajęczynówki
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn tej choroby, w tym czynniki fizyczne, chemiczne, biologiczne i wiele innych niejasnych przyczyn, ale najczęstszymi przyczynami klinicznymi są:
Mielografia
Ponieważ angiografia gazowa nie jest wystarczająco jasna, a jej stymulacja opon mózgowych może powodować silne bóle głowy, chemiczne środki kontrastowe są często stosowane klinicznie, ale zarówno rozpuszczalne w wodzie, jak i na bazie oleju mogą powodować zapalenie pajęczynówki. Haughton miał 80 makaków. Ten wniosek został wyciągnięty z eksperymentu, dlatego od wielu lat naukowcy szukają diagnostycznego środka kontrastowego, który jest nietoksyczny, nieszkodliwy i może być szybko wydalony z ludzkiego ciała, ale nie osiągnął jeszcze swojego celu. W ostatnich latach zagraniczne kraje energicznie Zalecane dla Amipaque i Omnipaque, te nie jodowe wodne roztwory są małe z podrażnieniem, ale gdy przekraczają pewne stężenie, mogą również powodować reakcje zapalne, dlatego też u pacjentów, którzy potrzebują angiografii, należy rozważyć wady i zalety i nie należy nadużywać ich w celu zmniejszenia zapalenia pajęczynówki. Częstość zachorowalności, szczególnie w dzisiejszej szeroko stosowanej technologii MRI, można zasadniczo znieść, o ile nie jest to tradycyjnie konieczne.
2. Uraz kręgosłupa
Wraz z rozwojem przemysłu, rolnictwa oraz modernizacją i popularyzacją narzędzi transportowych, szczególnie szybkiego rozwoju autostrad, obrażenia kręgosłupa muszą odpowiednio wzrosnąć. W rozwiniętych krajach kapitalistycznych około 60 na 100 000 mieszkańców należy do Przypadki spastyczności z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, liczba przypadków uszkodzenia rdzenia kręgowego jest więcej niż kilka razy, a nakłucie lędźwiowe (w tym blok podpajęczynówkowy) i popularność operacji kręgosłupa stanowią czynniki uszkadzające kanał kręgowy. Pęknięcie, krwotok, a nawet najmniejsze uszkodzenie placka i opony twardej może również powodować zapalenie pajęczynówki.W przypadku urazu kręgosłupa należy w jak największym stopniu zastosować dokładną technikę rentgenowską lub tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i inne diagnostyki pomocnicze. Możliwe zmniejszenie wewnątrznaczyniowej angiografii.
3. Czynniki kompresji
Dotyczy przede wszystkim przepukliny dysku i zwężenia kręgosłupa, długotrwałego ucisku korzeni nerwowych i miejscowego obrzęku rdzenia kręgowego z powodu krążenia krwi i dysfunkcji tkanki nerwowej, wysięku celulozy i tworzenia się zrostów, zwłaszcza błony pajęczynówki w kanale korzeniowym. Przyleganie, zatem w takich przypadkach z długim przebiegiem choroby, należy zwrócić uwagę na obecność lub brak zapalenia pajęczynówki W przypadku dowodów, przestrzeń podpajęczynówkową można usunąć jednocześnie z dekompresją.
4. Zakażenie kanału kręgowego lub obszarów przyległych
Zmiany zapalne w pobliżu kanału kręgowego są rozległe i ciężkie, a rokowanie jest złe, ale niezwykle rzadkie, dlatego osoby podejrzane o infekcje wewnątrzrdzeniowe, szczególnie po operacji kręgosłupa, muszą natomiast stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania w dużych dawkach. Należy również zwrócić uwagę na stany zapalne spowodowane podostrą lub niską infekcją, należy leczyć jak najszybciej.
(dwa) patogeneza
Pajęczynówka składa się z warstwy błony złożonej z koloidalnych, elastycznych włókien i włókien siatkowych, które przylegają do wnętrza opony twardej. Pomiędzy nimi powstaje wąska przestrzeń podtwardówkowa. Pajęczak tworzy wiele beleczek i jest połączony z rdzeniem kręgowym. Powyżej miękkiej błony warstwy pory między beleczkami są połączone w celu utworzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, szerokiej przestrzeni podpajęczynówkowej, a błona pajęczakowa należy do tkanki błony śluzowej podczas napotkania różnych bodźców mechanicznych, fizycznych, chemicznych i bakteryjnych. W przypadku czynników zachodzi taka sama reakcja zapalna i proces naprawy, jak tkanka surowicza, tworząc w ten sposób zapalenie pajęczynówki.
Patologiczne cechy różnych stadiów zapalenia pajęczynówki: sam pajęczak nie ma dopływu krwi Na wczesnym etapie, gdy przestrzeń podpajęczynówkowa jest powodowana przez różne bodźce, zmiana pochodzi z bogatej w naczynia krwionośne miękkiej błony rdzeniowej i naciekania celulozy. Szereg zmian patofizjologicznych, takich jak obrzęk i przekrwienie na pia mater, przekształca się w patologiczny proces skoncentrowany na zrostach pajęczaków, który ostatecznie prowadzi do zajęcia nerwów i utraty funkcji. Ogólnie proces ten można podzielić na następujące cztery fazy (rysunek 1):
Etap początkowy
Na wczesnym etapie nazywany jest również okresem miękkiego zapalenia opon mózgowych. Obecny etap zmiany to głównie rdzeń kręgowy, korzeń nerwowy lub zewnętrzna warstwa ogona konia. Miękkie opony są obrzęknięte, przekrwione, a także niewielka proliferacja fibroblastów i wytrącanie celulozy, sedymentacja. Odwracalność, jeśli jest właściwie traktowana, może powrócić do normy.
2. Średniookresowy
Okres ten, znany również jako adhezyjny okres pajęczaka, ze względu na zwiększoną proliferację fibroblastów, odkładanie się celulozy również wzrosło i utworzył się film, powodując adhezję między pajęczakiem a tkanką nerwową.
3. Późno
Ten okres opiera się na tych pierwszych, między pajęczakiem a miękkimi oponami oponowymi znajduje się duża ilość włókna kolagenowego, a nawet między oponą twardą, z wyjątkiem zrostów błonowych, z paskiem podobnym do paska i przestrzenią podpajęczynówkową Dzieli się na wiele kapsułek, dzięki czemu jest całkowicie lub w znacznym stopniu zatkany W tym czasie tkanka nerwowa i opona twarda mogą zostać zdeformowane przez pociągnięcie opaski.
Późny etap
Okres ten jest końcowym etapem choroby, znanym również jako etap neurodegeneracyjny. Blizna utworzona w późnym stadium opaski jest owijana i ciągnięta przez rdzeń kręgowy lub ogon koński, a bezpośrednie uciskanie torbieli powoduje niedotlenienie tkanki nerwowej. Ponadto mechaniczna kompresja i dopływ krwi są stopniowo przerywane, a tkanka nerwowa jest stopniowo zanikana, w tym okresie trudno jest uzyskać różne metody leczenia, w tym chirurgiczne uwolnienie, a ryzyko operacji jest duże.
Chociaż choroba ma pierwotne i wtórne punkty, ta pierwsza występuje rzadko, stanowiąc jedynie około 5%. W rzeczywistości większość przypadków w tej grupie wynika z innych przyczyn, które nie zostały jeszcze odkryte.
Zapobieganie
Zapobieganie wtórnemu zapaleniu pajęczynówkowemu
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Wtórne powikłania przy zapaleniu pajęczynówki Powikłania
Ciężkie przypadki mogą komplikować drgawki.
Objaw
Wtórne zrosty częstych objawów zapalenia pajęczaków , zaburzeń czucia, przeczulicy, zaniku mięśni, chodu, niestabilności, krążka międzykręgowego, kolonii mrówek
Historia
Odwołuje się do wcześniejszej historii angiografii wewnątrzrdzeniowej, nakłucia, znieczulenia, operacji i urazu. Należy również zauważyć, że długotrwałe przewlekłe zmiany wywołane ciśnieniem wewnątrzrdzeniowym są również częstą przyczyną tej choroby, zwłaszcza zwężenie kanału kręgowego i wypadanie krążka międzykręgowego. I niestabilność kręgów.
2. Objawy
(1) Ból korzeni: Jest to wczesny objaw, spowodowany głównie adhezją adhezji do korzenia nerwu rdzeniowego. Ponieważ rękaw korzeniowy jest najwcześniejszą częścią zapalenia pajęczynówki, najpierw pojawia się ból korzenia.
(2) Zaburzenia czucia: mniej więcej z bólem korzenia w tym samym czasie lub później, w tym chodzenie mrówek, uczulenie, nudność i drętwienie itp., Rzadko czuje się całkowicie zagubiony.
(3) dyskinezy: głównie w przypadku osłabionych mięśni, ciężkie przypadki mogą mieć porażenie spastyczne, częściej u pacjentów z dłuższym przebiegiem.
(4) Inne: w tym zmniejszenie odruchu, zanik mięśni i niestabilność chodu itp. Można znaleźć w badaniu fizykalnym.
3. Kontrola rentgenowska
Zasadniczo nie ma pozytywnych wyników w zwykłym filmie, ale ci, którzy wcześniej wykonywali angiografię olejem jodowanym, mogą mieć łzę świecą lub torbielowaty cień na filmie rentgenowskim; osoby z tym zespołem mogą zasadniczo potwierdzić diagnozę, ale wcześniej nie wykonały jodowanego oleju. Nie zaleca się podkreślania mielografii w celu potwierdzenia diagnozy.
4. Badanie MRI
Pasek samoprzylepny w przestrzeni podpajęczynówkowej może pokazywać jaśniejszy cień na obrazie skanu przekroju MRI, szczególnie u osób z dłuższym czasem trwania choroby, co jest pomocne w diagnozie.
5. Nakłucie lędźwiowe
Ciśnienie początkowe jest niższe, płyn mózgowo-rdzeniowy ma przeważnie kolor żółty lub normalny, białko jest bardziej zwiększone, a limfocytoza towarzyszy. Test Quckenstedta może wykazać częściową lub całkowitą niedrożność.
6. Śródoperacyjny wyrok wykrycia nacięcia worka opony twardej Zgodnie z powyższym badaniem większość przypadków można zdiagnozować, a kilka nadal jest niejasnych i nie ma warunków badania MRI, lub obraz nie jest wyraźny, nie można ocenić, możesz wybrać irytujące Do angiografii stosuje się niewielki środek kontrastowy, ale chorobę można wykonać na przykład z powodu pierwotnej choroby lub może ona mieć wskazanie do badania chirurgicznego. Opona twarda może być nacięta podczas operacji, a diagnozę można zaobserwować poza pajęczakiem.
Wskazania do śródoperacyjnego badania nacięcia worka oponowego:
(1) Opona twarda ma wyraźne zmiany włókniste, a nawet przykurcze.
(2) Chociaż blaszka została znacznie wycięta, rytm rdzenia kręgowego nie wyzdrowiał.
(3) Po uwolnieniu przyczepności zewnątrzoponowej kapsułka opony twardej jest nadal zdeformowana.
(4) Jest uwolnienie jodowanego oleju.
(5) Śródoperacyjne nakłucie podpajęczynówkowe udowodniło, że wystąpiła niedrożność lub wyekstrahowany płyn mózgowo-rdzeniowy był bladożółty i nastąpiły częściowe wgłębienia.
(6) Gdy opona twarda zostanie przecięta, jeśli zostanie znalezione, zagęści się pajęczynówka, zagęści się, a przyczepność utworzy się lub zostanie bezpośrednio stopiona z oponą twardą, przeprowadzana jest liza pajęczaka.
Zbadać
Badanie zapalenia pajęczynówki z przyczepnością wtórną
1. Nakłucie lędźwiowe: ciśnienie początkowe jest niższe, płyn mózgowo-rdzeniowy ma bardziej żółty lub normalny kolor, białko jest bardziej zwiększone i towarzyszy mu limfocytoza, test Quckenstedta może wykazywać częściową lub całkowitą niedrożność.
2. Kontrola rentgenowska
Zasadniczo nie ma pozytywnych wyników w zwykłym filmie, ale ci, którzy wcześniej wykonywali angiografię olejem jodowanym, mogą mieć łzę świecą lub torbielowaty cień na filmie rentgenowskim; osoby z tym zespołem mogą zasadniczo potwierdzić diagnozę, ale wcześniej nie wykonały jodowanego oleju. Nie zaleca się podkreślania mielografii w celu potwierdzenia diagnozy.
3. Badanie MRI
Pasek samoprzylepny w przestrzeni podpajęczynówkowej może pokazywać jaśniejszy cień na obrazie skanu przekroju MRI, szczególnie u osób z dłuższym czasem trwania choroby, co jest pomocne w diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wtórnego adhezyjnego zapalenia pajęczynówki
Istnieje wiele chorób, które należy odróżnić od wtórnego adhezyjnego zapalenia pajęczynówki. Oprócz spowodowania pierwotnej choroby choroby (ze względu na zasadę leczenia nie jest konieczne identyfikowanie przed zabiegiem chirurgicznym), należy odróżnić ją od guzów rdzenia kręgowego. .
