Choroba mineralna kości nadczynności tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mineralnej choroby kości nadczynności tarczycy Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) jest jedną z najczęstszych chorób układu hormonalnego, oprócz zwiększonego wydzielania hormonu tarczycy, nadczynności, zespołu wysokiego metabolizmu, zwiększonej pobudliwości nerwowo-naczyniowej, ale także powiększenia tarczycy, wytrzeszczów, prawie połowa U pacjentów może rozwinąć się osteoporoza i zaburzenia metabolizmu minerałów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Osteoporoza Rozrost kości
Patogen
Przyczyny choroby mineralnej kości nadczynności tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Nadczynność tarczycy i zaburzenia metabolizmu mineralnego są spowodowane nie tylko chorobą Gravesa, ale także nadczynnością przysadki (zwiększone wydzielanie TSH z guzów przysadki), wolem rodzinnym z nadczynnością tarczycy, nadczynnością tarczycy nowotworowej (wczesny rak tarczycy), nadczynnością litu itp. Choroba jest spowodowana długotrwałym leczeniem, przyczyną jest wieloaspektowa, wzrost T3, T4, FT3 i FT4 hormonów tarczycy, zwłaszcza T3 i FT3, a ściślej związany z metabolizmem mineralnym kości.
(dwa) patogeneza
Nadczynność tarczycy wzrasta podczas nadczynności tarczycy, powodując nieprawidłowy metabolizm kości i minerałów. Nasilenie choroby jest wprost proporcjonalne do niej. T3 jest głównym czynnikiem i najlepszym wskaźnikiem do określenia nadczynności tarczycy. Zwiększony obrót kości u pacjentów z nadczynnością tarczycy, który charakteryzuje się podwyższonym AKP w surowicy i moczem. Zwiększone wydalanie HOP, zwiększony obrót kostny, często większa resorpcja kości niż tworzenie kości, ze znacznym ubytkiem kości, badania histomorfometryczne kości wskazują, że gdy nadczynność tarczycy, redukcja kości beleczkowej, zwiększają się pory korowe kości, sugerując aktywność osteoklastów i Zwiększona aktywność osteoblastów, zwiększone stężenie BGP w surowicy jest czułym wskaźnikiem zwiększonego tworzenia rzepki, stężenie BGP w surowicy powróciło do normy wolniej niż T3, T4, wskazując, że po powrocie hormonu tarczycy do normy, obrót kości przyspieszył, ale nie zakończył, rola hormonu tarczycy jest promowana Resorpcja kości, która stymuluje cykl przebudowy kości, zwiększa aktywność osteoblastów i zwiększa tworzenie kości. Hiperosmolarizacja jest przyspieszona u pacjentów z nadczynnością tarczycy, resorpcja kości jest czymś więcej niż tworzenie kości, a wapń kości jest zwiększony. Niektórzy pacjenci mogą mieć Hiperkalcemia, która powoduje zahamowanie niedoczynności przytarczyc i zmniejszenie PTH, CT wzrasta, z powodu wysokiego tempa metabolizmu fosfor może być uwalniany z kości i tkanek miękkich, fosfor we krwi Może się zwiększać, spadek wysokiego fosforu we krwi i PTH może hamować aktywność α-hydroksylazy w nerkach, a wydzielanie 1,25- (OH) 2D3 jest zmniejszone. Zmniejszenie PTH i wzrost CT mogą hamować reabsorpcję kanalików nerkowych. Występuje wysokie stężenie wapnia w moczu, ponieważ u pacjentów z nadczynnością tarczycy często występuje biegunka, zwiększa się konsumpcja, zmniejsza się 1,25- (OH) 2D3, więc zmniejsza się wchłanianie wapnia w jelitach, często ujemny bilans wapnia i ujemny bilans fosforu, nawet ujemny bilans magnezu, długi przebieg choroby Osteoporoza występuje z powodu utraty minerałów kostnych, wapń kostny i magnez znajdują się w minerałach kostnych, wapń wewnątrzkomórkowy i magnez są przyspieszane, dominuje resorpcja kości i występuje osteoporoza. Hormon tarczycy u pacjentów z nadczynnością tarczycy może bezpośrednio mobilizować kość. Wapń, niezwiązany z przytarczycami, tylko niewielka liczba pacjentów z nadczynnością przytarczyc, nadczynnością tarczycy bez hipofosfatemii, inna niż wysoki poziom przytarczyc we krwi, wysoki poziom wapnia we krwi powoduje przyspieszenie tempa obrotu mineralnego kości, powolny Klirens nerkowy wapnia, AKP zwiększone o około połowę w nadczynności tarczycy, HOP w moczu, cAMP w moczu, TrACP we krwi, BGP itp. Można zwiększyć, gdy funkcja tarczycy powróci do normy po leczeniu, hormony tarczycy powrócą do normalnego poziomu, stan można przywrócić do normy, wskazując Kontrola nadczynności tarczycy Po spowolnieniu transformacji kości funkcja syntezy osteoblastów przeważa i trwa przez długi czas w celu naprawy uszkodzenia kości. Wskaźników biochemicznych pacjentów o niskiej skuteczności nie można zredukować do normy, co wskazuje, że kość nadal się niszczy. Nadal trzeba poprawić leczenie.
Krótko mówiąc, nadczynność tarczycy jest powszechna w nadczynności tarczycy, charakteryzującej się szybkością przebudowy kości, wapnia we krwi i wapnia w moczu można zwiększyć, fosforu we krwi wzrasta, fosforu w moczu może być mniej więcej, magnezu we krwi jest często zmniejszona, magnezu w moczu jest często podwyższony, wapnia w jelitach Zmniejszone wchłanianie, działanie hormonu tarczycy na ogół nie przenosi PTH na tkankę kostną, często ujemny bilans wapnia i magnezu, taki jak zwiększone spożycie, może również być dodatnim bilansem, nadczynnością tarczycy, prawidłowym poziomem wapnia, wskazującym na przebudowę kości Nie ma równoległej zależności między zakresem, szybkością i surowicą. Przy wielkiej zmianie przebudowy kości wapń we krwi utrzymuje się na stałym poziomie, nadczynność tarczycy jest remodelowana z dużą prędkością, wchłanianie wapnia w jelitach jest zmniejszone i może zakłócać działanie hormonów tarczycy 1,25- ( OH) Katabolizm 2D3 lub wpływ na 25- (OH) D3 jest związany ze zmniejszeniem 1α-hydroksylacji w nerkach, a także może wpływać na wydzielanie i uwalnianie PTH i CT. Wydzielanie PTH jest zmniejszone podczas nadczynności tarczycy, a fosfor we krwi jest wysoki. Zmniejszenie klirensu lub podwyższone stężenie wapnia we krwi, zahamowanie przytarczyc, gdy PTH przyspiesza odnowę tkanki kostnej, musi mieć synergistyczne działanie tyroksyny.
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności tarczycy w chorobach mineralnych kości
1. Nadczynność tarczycy i zaburzenia metabolizmu mineralnego powinny przede wszystkim leczyć nadczynność tarczycy oraz przywracać normalne poziomy i proporcje nadmiernego wydzielania hormonów tarczycy T3, T4, rT3, FT3 i FT4.
2. Nadczynność tarczycy powinna zwiększyć odżywianie, szczególnie w okresie dojrzewania, zwiększyć spożycie wapnia, zwiększyć szczyt kości w wieku dorosłym, spowolnić utratę BMC oraz umiarkowaną aktywność i ćwiczenia na świeżym powietrzu.
3. Suplement wapnia 4 ~ 8 g / d, najlepiej suplementować wapń wapniowy i inny wapń zawierający wapń, dzienna witamina D 5000 ~ 50000U, np. Wapń we krwi jest zbyt niski, aby zwiększyć ilość witaminy D, W razie potrzeby można wstrzyknąć środek witaminy D, a w razie potrzeby można dodać 1α- (OH) D3 lub 25- (OH) D3 lub 1,25- (OH) 2D3.
Powikłanie
Powikłania chorób mineralnych nadczynności tarczycy Powikłania Osteoporoza Rozrost kości
Najczęstszą postacią kostniakomięsaka jest osteoporoza, zmniejszona gęstość kości, osteoporoza i przerost kości.
Objaw
Objawy nadczynności tarczycy, choroby mineralnej kości, typowe objawy, zwapnienie, słaba kość korowa, ból cienkiego ciała, osteoporoza, ból kości
1. Objawy i znaki
Najczęstszą postacią kostniakomięsaka jest osteoporoza, zmniejszona gęstość kości, osteoporoza i przerost kości Wszyscy pacjenci ze zmianami kostnymi mają różny stopień osłabienia, bólu krzyża, bólu uogólnionego lub bólu głowy. Objawy, częstsze objawy nadczynności tarczycy, niewielka liczba pacjentów z nadczynnością tarczycy może mieć deformacje kości lub złamania patologiczne.
2. Rentgen kości i gęstość kości
Pacjenci z nadczynnością tarczycy często mają odwapnienie kości i różne stopnie osteoporozy, zmniejszoną gęstość kości lub włókniste torbielowate zapalenie kości lub otarcie kończyn. Gdy stan jest ciężki, często występują bóle kości, deformacje, a nawet złamania. Rzadko, głównie u pacjentów z nieleczoną nadczynnością tarczycy lub źle leczonych, często obejmujących jedną, dwie i pięć kości śródręcza, zdjęcie rentgenowskie wykazywało nieregularną koronę lub prawie igłę nowej kości okostnej, a środkowa część kręgosłupa stawała się grubsza. Kształt wahadłowy.
Osteoporoza występuje głównie w częściach obciążonych, na przykład kręgi lędźwiowe i miednica często mają odwapnienie kości i przerzedzenie kory, gęstość kości jest konsekwentnie zmniejszana, a kości beleczkowej rzadko, a histologia kości wykazuje, że aktywność przebudowy kości jest zwiększona i aktywna. Powierzchnia resorpcji kości jest powiększona, aktywność osteolitycznej absorpcji osteolitycznej jest zwiększona, liczba osteoklastów jest zwiększona, nowa powierzchnia tworzenia kości nie jest powiększona, powierzchnia kości jest powiększona, przód zwapnienia jest normalny, a zmiany w tkance kostnej są podobne do funkcji przytarczyc. Nadczynność tarczycy, zarówno wielojądrowe osteoklasty o odpowiedniej aktywności osteoblastów, jak i nabłonkowa jednojądrzasta aktywność osteoklastów, które mogą również występować w cukrzycy, akromegalii, nadczynności przytarczyc itp. Dlatego nadal konieczne jest połączenie cech klinicznych w celu zdiagnozowania nadczynności tarczycy.
Do pomiaru 58 przypadków nadczynności tarczycy w Nanjing zastosowano pojedynczy fotonowy densytometr kości. Wartość wynosiła (0,59 ± 0,10) g / cm2 (mężczyzna), (0,54 ± 0,08) g / cm2 (kobieta), a miejscem pomiaru była kość ramienna (lewa). / 3, w porównaniu z wartością normalną (0,73 ± 0,13) g / cm2 (mężczyzna), (0,69 ± 0,11) g / cm2 (kobieta) znacznie zmniejszyło się, BMD po leczeniu znacznie wzrosło (P <0,01).
Zbadać
Badanie mineralnej choroby kości nadczynności tarczycy
1. Stężenie hormonu tarczycy (T4) i trijodotyroniny (T3) jest podwyższone.
2. Test stymulacji hormonem uwalniającym hormon tarczycy
Po dożylnym wstrzyknięciu 200 μg hormon stymulujący tarczycę nie wzrósł ani nie zwiększył się bardzo nieznacznie.
3. Obniżyć poziom cholesterolu w surowicy.
4. Cukier we krwi
Ponieważ hormon tarczycy sprzyja glukoneogenezie, niektórzy pacjenci z nadczynnością tarczycy mogą mieć wtórną cukrzycę lub upośledzoną tolerancję glukozy.
5. Poziomy Ca, P, AKP i osteokalcyny w surowicy były podwyższone, odzwierciedlając zwiększoną aktywność osteoklastów, zwiększony obrót kostny i obniżony poziom hormonu przytarczyc we krwi oraz 1,25- (OH) 2D3.
6. Rentgen wykazał osteoporozę i zmniejszoną masę kostną.
7. Kontrola miernika gęstości kości
Może to wskazywać na zmianę gęstości kości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadczynności tarczycy choroby mineralnej kości
Diagnozę nieprawidłowego metabolizmu mineralnego kości paznokcia można jednoznacznie zdiagnozować poprzez połączenie objawów klinicznych. Zmiana poziomu hormonów tarczycy w nadczynności tarczycy może wspierać rozpoznanie nadczynności tarczycy. Istnieje szereg historii nadczynności tarczycy i chorób hipermetabolicznych oraz zwiększenie pobudliwości nerwowo-naczyniowej. Objawy i oznaki związane z wolem lub wytrzeszczami, nieprawidłowości biochemiczne w laboratorium, zmniejszoną gęstość kości i osteoporozę mogą zdiagnozować chorobę.
Rozpoznanie zaburzenia metabolizmu mineralnego nadczynności tarczycy powinno wiązać się z osteomalacją, osteodystrofią nerek, nadczynnością przytarczyc, osteoporozą starczą, szpiczakiem mnogim, niedoskonałością osteogenezy, zapaleniem kości i stawów, krzywicą anty-witaminy D, Niska zawartość fosforu we krwi (wrodzona) choroba kości, rak z przerzutami oraz identyfikacja chorób, takich jak zatrucie witaminą D i pierwotna osteoporoza.
