kardiomiopatia nadczynności tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadczynności tarczycy Hormon tarczycy wydzielany przez tarczycę ma różny wpływ na metabolizm i aktywność fizjologiczną wielu narządów ciała, a wpływ na układ sercowo-naczyniowy jest bardzo znaczący. W nadczynności tarczycy wpływ podwyższonego T3 i / lub T4 w sercu na przewodnictwo serca i kardiomiocyty może prowadzić do szeregu powikłań prowadzących do nadczynności tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia niewydolność serca
Patogen
Przyczyny kardiomiopatii nadczynności tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Etiologia tej choroby nie została jeszcze w pełni zdefiniowana, a czynniki takie jak uszkodzenie autoimmunologiczne, podatność genetyczna i stymulacja psychiczna mogą indukować lub powodować chorobę.
(dwa) patogeneza
Patogeneza kardiomiopatii nadczynności tarczycy może być związana z następującymi czynnikami:
Patogeneza
(1) cyklaza adenylanowa pobudzająca hormon tarczycy: hormon tarczycy ma taki sam efekt jak katecholamina, może pobudzać cyklazę adenylanową, dzięki czemu zwiększa się kurczliwość mięśnia sercowego, hormon tarczycy może bezpośrednio oddziaływać na mięsień sercowy, T3 może zwiększać błonę komórkową mięśnia sercowego Liczba receptorów beta promuje wytwarzanie cAMP indukowane adrenaliną w kardiomiocytach Hormon tarczycy promuje uwalnianie Ca2 z sarkoplazmatycznej siateczki kardiomiocytów, aktywując w ten sposób białka biorące udział w skurczu mięśnia sercowego i zwiększając kurczliwość.
(2) hormon tarczycy działa bezpośrednio na mięsień sercowy: może to skrócić potencjał działania węzła zatokowego; pobudliwość mięśnia przedsionkowego wzrasta, a okres refrakcji skraca się i powoduje migotanie przedsionków. U zwierząt doświadczalnych tyroksyna może zwiększyć częstość przedsionkową i okres rozkurczowy Niezwykle krótka toksyczność hormonów tarczycy i pobudliwość nerwów współczulnych łącznie powodują tachykardię zatokową, zaś długotrwałe migotanie przedsionków i tachykardia mogą powodować kardiomiopatię.
(3) hormon tarczycy wzmacnia rozkład glikogenu: hormon tarczycy wzmacnia katabolizm glikogenu w mięśniu sercowym, udaremnia proces glikolizy kardiomiocytów i hamuje fosforylację oksydacyjną, co powoduje obniżenie funkcji lewej komory.
(4) Kiedy hormon tarczycy ma pozytywną zmianę w sercu, zmienną siłę i efekt przesunięcia: we wczesnym stadium można przyspieszyć częstość akcji serca, wzmocnić kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększyć pojemność minutową serca, zwiększyć syntezę mioglobiny i zmienić przerost komórek mięśnia sercowego. Długotrwałe działanie hormonu tarczycy na mięsień sercowy doprowadzi do zwiększonego zużycia energii przez serce, a kurczliwość mięśnia sercowego będzie stopniowo słabnąć, ostatecznie powodując niewydolność serca. Kiedy niewydolność serca występuje u pacjentów z nadczynnością tarczycy, pojemność minutowa serca jest zmniejszona, ale wartość bezwzględna jest nadal wyższa niż normalnie. Jest to szybko płynąca niewydolność serca, a gdy stan ulega dalszemu zaostrzeniu, pojemność minutowa serca może zostać zmniejszona do normy lub poniżej normy.
2. Patologia
Nadczynność tarczycy może prowadzić do powiększenia serca, przerostu serca, mikroskopijnego obrzęku śródmiąższowego mięśnia sercowego, zwłóknienia śródmiąższowego, niewielkiego ogniskowego zwyrodnienia i martwicy mięśnia sercowego, z alternatywną włóknistą tkanką ziarninową, brakiem lub niewielką ilością infiltracji komórek zapalnych Powyższe zmiany patologiczne są lżejsze. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że po podaniu dużej ilości hormonu tarczycy może powodować przerost, zwyrodnienie, zwłóknienie śródmiąższowe, niewielką infiltrację limfocytów, zmiany mitochondrialne pod mikroskopem elektronowym i ekspansję sarkoplazmatyczną.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii nadczynności tarczycy
1, arytmię często obserwuje się, gdy nadczynność tarczycy, najczęściej występuje migotanie przedsionków, donosi się, że 10% do 22% pacjentów z nadczynnością tarczycy powikłanych migotaniem przedsionków, patofizjologiczne podstawy nadczynności tarczycy migotanie przedsionków nie jest w pełni zrozumiałe, migotanie przedsionków Utrzymanie wymaga utworzenia wielu pętli ponownego wprowadzenia Obecnie tylko kardiomiocyty Na-K-ATPazy są zwiększone podczas nadczynności tarczycy, co sprzyja wypływowi sodu, napływowi potasu, wpływa na elektrofizjologię komórek mięśnia sercowego, klinicznie u niektórych pacjentów i promocję surowicy. Hormon tarczycy (TSH) jest mniejszy niż 0,1 mU / l, stężenie T3, T4 jest w normalnym zakresie, nie ma klinicznej manifestacji nadczynności tarczycy, zwanej subkliniczną nadczynnością tarczycy, należy obserwować osoby w podeszłym wieku z niskim TSH w surowicy i mogą rozwinąć się w stan kliniczny Dominująca nadczynność tarczycy i migotanie przedsionków, czy leki przeciwtarczycowe mogą zapobiec ich wystąpieniu, nie są znane, ale pacjenci otrzymujący terapię hormonem tarczycy lub niski poziom TSH w surowicy powinni unikać nadmiernych dawek hormonu tarczycy w celu zahamowania TSH w celu zmniejszenia migotania przedsionków Niebezpieczeństwo
2. Dla osób starszych powyżej 60. roku życia niski poziom TSH w surowicy jest czynnikiem ryzyka migotania przedsionków Ponieważ zmiany mięśnia sercowego w nadczynności tarczycy są odwracalne, podstawowe środki zapobiegawcze i lecznicze nadal muszą przywrócić normalną czynność tarczycy, blokadę receptorów beta. Leki lub inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) pomagają łagodzić niektóre objawy sercowo-naczyniowe Nadczynność tarczycy może zaostrzać lub pogarszać choroby serca i prowadzić do niewydolności serca, powodując powiększenie komory, niewydolność serca, a nawet nagłą śmierć. Według doniesień, częstość występowania zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z nadczynnością tarczycy wynosi około 6%, starszych niż 60 lat, częściej występują starsi pacjenci, ogólne objawy kliniczne nadczynności tarczycy i nadczynności tarczycy, podwyższony poziom hormonu tarczycy Nie ma to nic wspólnego ze zmianami enzymatycznymi, ale jest związane z wiekiem i nadczynnością tarczycy, dlatego zapobieganie i leczenie nadczynności tarczycy musi być wczesnym leczeniem nadczynności tarczycy, szczególnie u osób starszych powyżej 60. roku życia.
Powikłanie
Kardiomiopatia nadczynności tarczycy Powikłania arytmia niewydolność serca
Pacjenci z nadczynnością tarczycy mają skłonność do arytmii (najczęstsze migotanie przedsionków od 10% do 22%), niewydolności wieńcowej, niewydolności serca i innych powikłań.
Objaw
Objawy kardiomiopatii nadczynności tarczycy Częste objawy Wole, duszność, osłabienie, arytmia, dusznica bolesna, powiększenie wątroby, tachykardia, biegunka, niewydolność serca, zmęczenie
Objaw
(1) Objawy ogólne: pacjenci z nadczynnością tarczycy często mają ciepło, pocenie się, drżenie palców, drażliwość emocjonalną, nadmierny apetyt, polifagię, utratę masy ciała, osłabienie mięśni, zmęczenie i nadpobudliwość jelit (czasami biegunka).
(2) kołatanie serca: często występuje częstoskurcz zatokowy, który jest proporcjonalny do wzrostu tempa metabolizmu. Tętno jest nadal zwiększone w spoczynku. Choroba ta jest podatna na różne tachyarytmie z węzłem przedsionkowym, komorowym lub przedsionkowo-komorowym. Przedwczesne uderzenia są najczęstsze i często występują napadowe lub uporczywe migotanie przedsionków lub trzepotanie.
(3) Trudności w oddychaniu: występowanie duszności jest związane z dużym zużyciem tlenu i mniejszą pojemnością płuc. Różni się to od duszności z powodu niewydolności serca. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy zastoinowej niewydolności serca, takie jak poród i napad nocny. Trudności w oddychaniu
(4) Ból w okolicy przedsercowej: ból w okolicy przedsercowej jest łagodny, ogólnie silny ból, czasami wykazujący typową dusznicę bolesną, często spowodowaną arytmią przedsionkową lub nadczynnością tarczycy może zwiększać miażdżycę naczyń wieńcowych Z powodu zaostrzenia obciążenia serca (bardzo niewielu pacjentów z nadczynnością tarczycy w połączeniu z hiperlipidemią) ból przedsercowy może zniknąć po leczeniu nadczynności tarczycy.
2. Badanie fizykalne
(1) Wole: tarczyca jest powiększona w sposób rozproszony.
(2) Exophthalmia: Objawy nadczynności tarczycy obejmują wzrok, powiększoną szczelinę oka, wydatną gałkę oczną, szybkie opóźnienie gałki ocznej, cofanie górnej powieki, łagodne przekrwienie twardówki i inwazyjną egzofalmologię. Ból powiek, łzawienie, uczucie obcego ciała, strach przed światłem, przerost tkanek po sakramencie, naciekanie wytrzeszczów i limfocytów mięśni zewnątrzgałkowych, co powoduje osłabienie mięśni oka, powodując podwójne widzenie.
(3) zmiany ciśnienia krwi: wzrost skurczowego ciśnienia krwi, nieznaczne obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi, zwiększenie różnicy ciśnienia tętna, niewielka liczba pacjentów z dużą różnicą ciśnienia tętna, można zauważyć oczywiste objawy naczyń obwodowych.
(4) Zmiany częstości akcji serca: częstość akcji serca wynosi zwykle 100 do 120 razy / min, pacjenci z kryzysem nadczynności tarczycy mogą często osiągać szybkość od 180 do 200 razy / min.
(5) Zmiany w sercu: Gdy nadczynność tarczycy powoduje nadczynność tarczycy, ze względu na wzmocnienie kurczliwości mięśnia sercowego, podczas badania fizykalnego można zobaczyć silny pulsujący wierzchołek, a ciężkie serce może rozprzestrzenić się na ścianę klatki piersiowej, a pierwsze dźwięki serca można usłyszeć w okolicy wierzchołkowej. Serce powiększa się, powiększa się głównie lewa komora, aw regionie wierzchołkowym występują dwa do trzech poziomów szmeru. Gdy serce jest niewydolne, mogą pojawić się pęcherze na dole płuca. Gdy prawe serce jest niekompletne, pojawia się żyła szyjna. Zły, obrzęk wątroby i obrzęk kończyn dolnych.
(6) Inne: Wilgotne upały, drżenie mięśni itp. Są bardzo ważne dla diagnozy, ale w niektórych kardiomiopatiach nadczynności tarczycy objawy nadczynności tarczycy mogą nie być oczywiste i nie ma objawów takich jak wola i wytrzeszcz.
Obecne kryteria diagnostyczne nie są jeszcze jednolite.
Zbadać
Badanie nadczynności tarczycy
Najpierw kontrola laboratoryjna
Test czynności tarczycy
Najbardziej specyficzną metodą diagnozowania nadczynności tarczycy jest sprawdzenie funkcji tarczycy, jednak w eksperymentalnym badaniu nadczynności tarczycy stwierdzono, że im starszy T3, tym niższa wartość T4 jest, a nawet normalna, ale zarówno FT3, jak i FT4 są oba. Zwiększona, więc w tym przypadku należy zwrócić uwagę na sprawdzenie FT3 i FT4, jeśli to konieczne, wykonaj kontrolę TSH nadwrażliwości, aby wykluczyć subkliniczną nadczynność tarczycy.
2. Wykrywanie troponiny w surowicy
Troponina T (TnT) jest czułym i swoistym markerem surowicy, który został opracowany w ostatnich latach w celu odzwierciedlenia uszkodzenia mięśnia sercowego.TnT jest głównie strukturalnym białkiem kardiomiocytów, tylko 5% jest obecne w cytoplazmie w postaci wolnej, a komórki mięśnia sercowego są uszkodzone. Białko strukturalne rozpada się, a wolna postać TnT jest szybko uwalniana do krwi, dlatego jest idealnym wskaźnikiem do wczesnego diagnozowania uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawartość TnT w normalnej ludzkiej krwi jest bardzo niska, co wskazuje, że TnT jest uwalniany do krwioobiegu dopiero po uszkodzeniu mięśnia sercowego. Krótko mówiąc, przejście od nadczynności tarczycy do nadczynności tarczycy wymaga pewnego procesu. Nadal trudno jest określić, kiedy dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego u pacjentów z nadczynnością tarczycy, ale TnT we krwi może być podwyższone we wczesnym uszkodzeniu mięśnia sercowego. TnT jest jedną ze skutecznych metod wczesnego wykrywania nadczynności tarczycy u osób starszych, jednak jeśli czas jej wystąpienia jest długi, diagnozy nie można wykluczyć, nawet jeśli TnT jest prawidłowy. Należy ją potwierdzić w połączeniu z innymi objawami klinicznymi i objawami.
3. Wykrywanie neuropeptydu Y
W ostatnich latach neuropeptyd Y (NTY) jest coraz szerzej stosowany w chorobach sercowo-naczyniowych i nadciśnieniu. Dynamiczne zmiany NTY w nadczynności tarczycy odnotowano tylko w innych krajach. Wzrost NTY podczas nadczynności tarczycy jest spowodowany przez serce. Skurcz tętnicy wieńcowej, powodując niedokrwienie mięśnia sercowego, powodując ujemną czynność mięśnia sercowego, powodując zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory, a niektórzy pacjenci mają zaburzenia czynności serca Ponadto, ponieważ włókna nerwowe NTY i NTY znajdują się nie tylko w węźle zatokowym i domu Wokół komory występuje obecność, i można ją również znaleźć w wiązce przedsionkowo-komorowej, gałęzi lewej i prawej wiązki oraz gałęzi włókna Pu.NTY działa jako czynnik regulujący inne media i wywiera wpływ na układ przewodzenia serca, uczestnicząc w mechanizmie arytmii, a NTY jest Jeśli nadczynność tarczycy jest podwyższona i towarzyszą jej objawy kliniczne, elektrokardiogram, zmiany funkcji serca, wspomagają diagnozę kardiomiopatii nadczynności tarczycy, jeśli TnT jest również podwyższone, wspiera diagnozę.
Po drugie, badanie obrazowe
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram odzwierciedla nieprawidłowe przewodzenie serca, najczęstsze to tachykardia zatokowa, migotanie przedsionków, przedwczesny skurcz, blok przedsionkowo-komorowy i niespecyficzne zmiany ST-T. Elektrokardiogram jest prosty, wygodny i nieinwazyjny. Ponieważ jednak na elektrokardiogram wpływa zbyt wiele czynników, łatwo można przeoczyć diagnozę choroby serca za pomocą samego elektrokardiogramu, a w połączeniu z innymi testami jest to pomocne w wczesnej diagnozie.
2. Film RTG klatki piersiowej
Filmy rentgenowskie wykazały głównie przekrwienie płuc, segmentację tętnicy płucnej i oczywiste wybrzuszenie. Kształt serca był głównie sercem zastawki mitralnej, serce było głównie powiększeniem prawej komory, następnie powiększeniem lewej i prawej komory oraz powiększeniem lewej komory. Powiększenie lewego przedsionka występuje również w przypadku awarii zasilania (ryc. 1), ale w literaturze pojawiają się również doniesienia, że serce nadczynności tarczycy nie ma wyraźnego powiększenia lub nieznacznego wzrostu i widoczny jest tylko segment tętnicy płucnej.
3. Echokardiografia
Pacjenci z nadczynnością tarczycy o zwiększonej całkowitej objętości krwi, kurczliwości mięśnia sercowego zwiększonej przy wysokim stanie dynamicznym, takim jak zmiany w strukturze i funkcji serca, mogą być nadczynnością tarczycy, nadczynnością tarczycy, chorobami serca, objawami ultrasonograficznymi:
(1) przegroda komorowa i pogrubienie ściany lewej komory: wzrost przegrody międzykomorowej i ściany tylnej lewej komory, co wynika z bezpośredniego działania hormonu tarczycy na serce, co powoduje zwiększenie syntezy białek mięśnia sercowego, przyspieszenie wzrostu komórek mięśnia sercowego, przerost serca.
(2) Powiększenie jamy serca: W stanie wysokiej dynamiki przepływ krwi w jamie zastawki aortalnej jest zwiększany przez zastawkę mitralną, nadmierne przeciążenie pojemności długoterminowej jest nadmierne, a ciśnienie rozkurczowe podwyższone, co może powiększyć komorę serca.
(3) Zmniejszenie czynności serca: przewlekłe ciężkie przypadki, stan od wysokiej dynamiki do stanu niskiej mocy, wyniki badań ultrasonograficznych podobne do kardiomiopatii rozstrzeniowej, zastoinowa niewydolność serca, prosta nadczynność tarczycy po chorobie serca, objawy choroby serca mogą zniknąć .
(4) Funkcja zaworu: nadczynność tarczycy w połączeniu z wysoką częstością niedomykalności mitralnej, może być spowodowana nadczynnością tarczycy, a niedomykalność mitralna jest związana z czynnikami genetycznymi lub chorobami autoimmunologicznymi, dużą liczbą hormonów tarczycy Może wpływać na czynność zastawki mitralnej i powodować wypadanie, a występowanie nadczynności tarczycy w połączeniu z niedomykalnością mitralną związane jest z czasem leczenia.
(5) Kolorowe obrazowanie przepływem dopplerowskim: wysoka wydajność minutowa serca jest częstym skutkiem zwiększonej częstości akcji serca i kurczliwości oraz zwiększonej wydajności udarowej Chociaż nadczynność tarczycy ma dysfunkcję rozkurczową, maksymalna szybkość przepływu wzrasta. Istnieje znacząca różnica w porównaniu z chorobą niedokrwienną serca.
4. Kontrola nuklidów
Normalne obrazy tomograficzne mięśnia sercowego sugerują jednolity rozkład radioaktywności, brak rzadkich obszarów i zróżnicowane zmiany Gdy nadczynność tarczycy rozwija się w chorobach serca, perfuzja środka obrazującego 99Tc pojawia się jako rzadki obszar rozkładu radioaktywności mięśnia sercowego, rozproszona nierówność lub Różnorodne zmiany odzwierciedlają niedokrwienie mięśnia sercowego, miejsce i zakres uszkodzenia funkcji tarczycy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie nadczynności tarczycy
Kryteria diagnostyczne
1. New York Heart Association w Stanach Zjednoczonych zaproponowało standard diagnostyczny dla nadczynności tarczycy.
(1) Zdiagnozowana nadczynność tarczycy.
(2) Pacjent ma jeden lub więcej z następujących objawów:
1 serce powiększa się.
2 arytmii, takich jak migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy itp., Ale nie uwzględniono tylko tachykardii zatokowej ani skurczu przedkurczowego.
3 niewydolność serca.
(3) Choroby serca inne niż inne przyczyny.
(4) Po leczeniu nadczynności tarczycy choroba serca zostaje zasadniczo wyleczona.
2. Kryteria diagnostyczne kardiomiopatii nadczynności tarczycy zaproponowane przez Chen Yuzhu w Chinach są następujące:
(1) Nadczynność tarczycy z migotaniem przedsionków, przedwczesnym skurczem lub powiększeniem serca.
(2) Ogniotrwała niewydolność serca o wysokiej wydajności bez innych przyczyn.
(3) Powyższa sytuacja poprawiła się lub znacznie poprawiła po kontroli nadczynności tarczycy.
3. Należy podejrzewać co do następujących kwestii.
(1) Niewyjaśnione migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków, a częstość komór nie jest łatwa do kontrolowania.
(2) Główna niewydolność serca lub pierwsza niewydolność serca, ale brak choroby zastawek serca, choroby płuc lub wrodzonej wady serca, brak objawów i USG serca, a działanie leków moczopędnych nie jest dobre.
(3) częstoskurcz zatokowy, powiększenie serca lub nieprawidłowy elektrokardiogram, które można wyjaśnić bez powodu itp., Powyższą sytuację należy połączyć z różnymi metodami wykrywania w celu identyfikacji.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od wrodzonej choroby serca, płucnej choroby serca, reumatycznej choroby serca.
Wrodzona choroba serca
Obaj mieli przekrwienie płucne, a serce miało zastawkę mitralną, ale choroba poruszyła się po porodzie, a prawa komora i prawe przedsionki wzrosły.
2. Choroba płucna
Istnieje wiele przewlekłych chorób układu oddechowego, objawów rozedmy płuc i obturacyjnego nadciśnienia płucnego. Serce jest nieco powiększone z zastawką mitralną, prawą komorą, ostrogami tętnicy płucnej; prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje zaburzenia tekstury płuc , śródmiąższowe zwłóknienie płuc i objawy rozedmy płuc.
3. Reumatyczna choroba serca Zastawka mitralna
W przeszłości może wystąpić gorączka reumatyczna; serce powiększa się z lewym przedsionkiem, słychać wierzchołek i rozkurcz rozkurczowy, na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej: zmienia się przekrwienie płuc, serce zastawki mitralnej.
