Uszkodzenie nerek w nadczynności tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerek w nadczynności tarczycy Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) odnosi się do zespołu klinicznego spowodowanego zwiększonym poziomem hormonów tarczycy w krążeniu krwi spowodowanym różnymi przyczynami. Klinicznie charakteryzuje się zespołem wysokiego metabolizmu, powiększeniem tarczycy, wytrzeszczem, zaburzeniami układu neurologicznego i sercowo-naczyniowego, patologicznie tarczyca może być rozproszona, obrzęk guzkowy lub mieszany, poziomy hormonów tarczycy w krążeniu krwi Wzrosty mogą prowadzić do szeregu zmian w nerkach. Są to głównie rozszerzenie naczyń nerkowych, przepływ nerkowy w osoczu, szybkość przesączania kłębuszkowego, szybkość resorpcji kanalików nerkowych i zdolność do wydalania. Jednocześnie, ze względu na wzrost nerkowego rdzeniastego przepływu krwi, zmniejszenie stężenia rdzeniastej substancji rozpuszczonej zmniejsza ciśnienie osmotyczne, co powoduje upośledzenie funkcji koncentracji kanalików nerkowych. Nadczynność tarczycy z powodu zwiększonego rozpadu kości, może wystąpić umiarkowana hiperkalcemia i choroba nerek, a nawet niewydolność nerek, niewielka liczba pacjentów z kwasicą cewkową nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół nerczycowy, nadczynność tarczycy, tachykardia zatokowa, trzepotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, przedwczesny skurcz komorowy, okresowe porażenie, okresowe spodziectwo, miastenia, hipokaliemia, biegunka, nudności i wymioty Odwodnienie obrzęk płuc niewydolność serca zaburzenie elektrolitowe
Patogen
Przyczyny uszkodzenia nerek w nadczynności tarczycy
Współczynnik odporności (35%):
W 1956 r. Adams i wsp. Odkryli, że długo działający hormon tarczycy (LATS) działa podobnie jak TSH. Jest to immunoglobulina (IgG) wytwarzana przez limfocyty B, autoprzeciwciało przeciwko tarczycy i może być związane z komórkami subkomórkowymi tarczycy. W połączeniu ze składnikami pobudzające pęcherzyki tarczycy wydzielają hormon tarczycy i powodują nadczynność tarczycy. 60% do 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy ma podwyższone LATS. Później stwierdzono również, że substancją LATS-P jest IgG. Stymulujące immunoglobuliny (HTSI), ponad 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy jest pozytywnych.
Czynniki genetyczne (35%):
Klinicznie nie jest rzadkością występowanie rodzinnej choroby Gravesa. Te same bliźniaki mają chorobę Gravesa do 30% do 60%, a jaja pozamaciczne mają tylko 3% do 9%. Na badania rodzinne mogą wpływać inne rodzaje nadczynności tarczycy. Choroby tarczycy, takie jak niedoczynność tarczycy lub dodatnia TSI u członków rodziny, sugerują, że choroba Gravesa-Basedowa ma genetyczną predyspozycję rodzinną, która może być autosomalna recesywna, autosomalna dominująca lub poligeniczna.
Inne przyczyny choroby (25%):
(1) wole guzkowe lub gruczolak nadczynny: w przeszłości uważano, że choroba ta nie była chorobą autoimmunologiczną, ponieważ we krwi nie wykryto IgG, TSI, IATS ani innych testów immunologicznych, w 1988 r. Odnotowano pojedynczy guzek. Wykryto surowicowe przeciwciało tyroglobulinowe i przeciwciało mikrosomalne, wskaźnik dodatni wynosił 16,9% (62/383), a wskaźnik dodatni guzka mnogiego wynosił 54,7% (104/190). Stał się nadczynnym lub nadczynnym guzkiem tarczycy lub gruczolakiem, a częstość występowania gruczolaka i raka tarczycy jest również spowodowana przez geny nowotworowe.
(2) zwiększone wydzielanie TSH w guzach przysadki, powodujące nadczynność przysadki: takie jak nadczynność tarczycy związana z guzem wydzielniczym TSH lub akromegalią.
(3) podostre zapalenie tarczycy, przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, bezbolesne zapalenie tarczycy itp. Może być związane z nadczynnością tarczycy.
(4) Nadczynność tarczycy spowodowana nadczynnością tarczycy, znana jako tarczyca jodowa: np. Pacjenci z tarczycą z nadmiarem jodu, przyjmujący tabletki tarczycy lub nadmierną ilość lewotyroksyny sodowej (L-T4) mogą powodować nadczynność tarczycy, niewielka liczba pacjentów przyjmujących amiodaron Leki ketonowe mogą również powodować nadczynność tarczycy.
(5) ektopowe nowotwory endokrynologiczne mogą powodować nadczynność tarczycy: takie jak guzy jajnika, rak kosmówki, guzy układu pokarmowego, guzy układu oddechowego i rak piersi oraz inne wydzielnicze hormony stymulujące tarczycę mogą powodować kliniczną nadczynność tarczycy.
(6) Zespół Albrighta: objawy kliniczne wielu dysplazji włóknistej, pigmentacji skóry, podwyższonej AKP we krwi, mogą być związane z nadczynnością tarczycy.
(7) rodzinna hiperglobulinemia (TBG): może powodować nadczynność tarczycy, choroba może być spowodowana rodzinnymi wadami genetycznymi lub związana z przyjmowaniem leków.
Niezależnie od przyczyny nadczynności tarczycy wszelkie uszkodzenia nerek spowodowane podwyższonym poziomem hormonów tarczycy, które powodują choroby nerek, to nadczynność tarczycy.
Patogeneza
Nadczynność tarczycy (określana jako nadczynność tarczycy) jest spowodowana różnorodnymi przyczynami podwyższonego poziomu hormonów tarczycy w krążeniu krwi i działa na choroby hormonalne wywoływane przez narządy ogólnoustrojowe. Patofizjologiczne skutki nadmiernego wydzielania hormonów tarczycy są wielowymiarowe, a mechanizm działania nie jest jeszcze pełny. Aby wyjaśnić, że jego główny wpływ na nerki to:
1. Zwiększona szybkość filtracji kłębuszkowej oraz szybkość resorpcji cewek nerkowych i zdolność wydalania
Hormon tarczycy pobudza nerw współczulny mięśnia sercowego, działanie katecholaminowe jest zwiększone; hormon tarczycy ma bezpośredni wpływ na mięsień sercowy, sprzyja syntezie białek, zwiększa aktywność Na + -K + -ATPazy w mięśniu sercowym, zwiększa aktywność Ca2-ATPazy w siateczce sarkoplazmatycznej i zwiększa miozynę Aktywność ATPazy, która zwiększa skurcz mięśnia sercowego, zwiększa pojemność minutową serca, przyspiesza bicie serca w spoczynku, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy i zwiększa ciśnienie tętnicze krwi, charakteryzuje się typowym wysokim cyklem hemodynamicznym. Przepływ plazmy nerkowej, zwiększona szybkość filtracji kłębuszkowej, zwiększona szybkość wchłaniania zwrotnego w kanalikach nerkowych i zdolność do wydalania.
2. Upośledzone stężenie moczu
W nadczynności tarczycy, ze względu na wzrost nerkowego rdzeniastego przepływu krwi, obniżone stężenie rdzeniastej substancji rozpuszczonej, obniżone ciśnienie osmotyczne, zaburzona funkcja koncentracji moczu, ciśnienie osmotyczne w surowicy było wyższe niż normalnie podczas nadczynności tarczycy, a także wysoki poziom wapnia we krwi i wysoki poziom wapnia w moczu. Pij więcej moczu, oczywiście pragnienie, ze względu na zwiększone wytwarzanie ciepła w organizmie, jedzenie, zwiększone spożycie wody i zaburzenia żołądkowo-jelitowe mogą również wpływać na wydzielanie wody, stężenie sodu i potasu w surowicy jest prawidłowe, wydzielanie aldosteronu jest prawidłowe.
3. Zaburzenia metabolizmu wapnia, fosforu
Hormon tarczycy może pobudzać kości i osteoblasty, prowadząc do odwapnienia kości, wzrostu wapnia i fosforu w moczu oraz prawidłowego lub nieco wyższego stężenia wapnia we krwi. AKP we krwi można zwiększyć. Ponadto przyczyną podwyższonego poziomu wapnia we krwi może być Przyspieszone przerzuty do kości, zwiększony efekt PTH, niedobór kalcytoniny i zwiększona aktywność witaminy D. Nadczynność tarczycy sprzyja wytwarzaniu wysoko aktywnych metabolitów witaminy D3 w nerkach, co stymuluje wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego i zmniejsza wchłanianie cewek nerkowych wapnia i fosforanu. Sól sprzyja zwiększeniu wydalania fosforu z moczem W miarę przyśpieszania wchłaniania i tworzenia kości oraz wzmocnienia wchłaniania i oczywistych zaburzeń metabolizmu wapnia i fosforu, u pacjentów z nadczynnością tarczycy może wystąpić osteoporoza.
4. Kwasica kanalików nerkowych
Nadczynność tarczycy może być związana z dystalną kwasicą kanalików nerkowych, co może być związane z wpływem odkładania się wapnia na czynność kanalików nerkowych, a ponadto z powodu zaburzeń autoimmunologicznych podczas nadczynności tarczycy wywoływane są również zmiany w obrębie tarczycy i kanalików.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom nerek w nadczynności tarczycy
W ostatnich latach częstość występowania nadczynności tarczycy wzrosła. Zapobieganie nadczynności tarczycy i postęp choroby może skutecznie kontrolować występowanie uszkodzenia nerek. Główne metody zapobiegania to:
1. Obszary przybrzeżne powinny zwracać uwagę na pokarmy zawierające jod w diecie. Zaleca się, aby nie stosować diety o wysokiej zawartości jodu, aby zapobiec jodowi.
2. Obszary śródlądowe, szczególnie na obszarach z niedoborem jodu, powinny obowiązywać ograniczenia dotyczące suplementacji jodu, a także czas przyjmowania tabletek tarczycy.
3. Regularny spis zdrowia fizycznego powinien być mierzony ultrasonografem tarczycy B lub czynnością tarczycy, aby wcześnie wykryć pacjentów z nadczynnością tarczycy; biernie stwierdzeni pacjenci z nadczynnością tarczycy, stan ten jest opóźniony o 2–3 lata.
4. Zapobieganie kryzysowi nadczynności tarczycy, poważne objawy choroby, takie jak opóźnienia w leczeniu mogą często powodować śmierć; główne zachęty do stymulacji umysłowej, infekcji, nieodpowiedniego przygotowania przed zabiegiem chirurgicznym itp. Powinny kłaść nacisk na aktywne zapobieganie, środki mają następujące Która jest godzina:
(1) Unikaj stymulacji umysłowej.
(2) Zapobieganie i kontrola infekcji tak szybko, jak to możliwe.
(3) Nie przerywaj arbitralnie przyjmowania narkotyków.
(4) Przygotuj się na zabieg chirurgiczny lub leczenie jodem radionuklidowym.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nerek związane z nadczynnością tarczycy Powikłania zespół nerczycowy nadczynność tarczycy choroba serca zatok tachykardia trzepotanie przedsionków blok przedsionkowo-komorowy komorowy przedwczesny skurcz okresowe porażenie okresowe niedociśnienie magnez miastenia gravis hipokaliemia biegunka nudności i wymioty śpiączka odwodnienie Obrzęk płuc niewydolność serca zaburzenie elektrolitowe
Klinicznie istotnymi powikłaniami nadczynności tarczycy są głównie kwasica kanalików nerkowych. Zgłoszono indywidualny zespół nerczycowy. Sama nadczynność tarczycy może obejmować wiele układów. Powikłania są następujące.
Nadczynność tarczycy
16 do 73 lat może być chory, częstość występowania od 13,4% do 21,8% pacjentów z nadczynnością tarczycy, często występuje 2 do 3 lat po nadczynności tarczycy, oprócz typowych klinicznych objawów nadczynności tarczycy, elektrokardiogram często ma częstoskurcz zatokowy, migotanie przedsionków Drżenie, trzepotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy, przedwczesny skurcz komorowy, uszkodzenie mięśnia sercowego i przerost serca itp., Powiększenie serca może być typu zastawki aorty lub powiększenie lewej i prawej serca, choroby serca można poprawić po wyleczeniu nadczynności tarczycy, Chorobę należy często odróżniać od zapalenia mięśnia sercowego, choroby wieńcowej serca, reumatycznej choroby serca i innych chorób związanych z powiększeniem serca.
2. Okresowe porażenie nadczynności tarczycy
Ta choroba występuje głównie u młodych dorosłych mężczyzn, często mieszanych z miopatią nadczynności tarczycy, nadczynnością tarczycy z prawidłowym stężeniem potasu, nieprawidłowym elektromiogramem i okresowym porażeniem nadczynności tarczycy:
(1) Potas we krwi <3,5 mmola / l, nieprawidłowy metabolizm potasu.
(2) Nieprawidłowy rozkład potasu: podwyższony poziom cukru we krwi może przesunąć potas z zewnątrz komórki do wnętrza komórki.
(3) Pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego jest zwiększona, a nerw błędny może promować nieprawidłową dystrybucję insuliny po zwiększeniu uwalniania insuliny.
(4) Czynniki immunologiczne mogą powodować wzrost poziomów IATS, LATS-P, T3 i T4, a hormony tarczycy promują poziomy potasu.
(5) Hiperadrenergiczny stan nadczynności tarczycy może sprzyjać obniżeniu poziomu potasu i występowaniu okresowego paraliżu nadczynności tarczycy Ten typ powinien być związany z zespołem Barttera, rodzinnym okresowym paraliżem, hipomagnezemią, hiperaldosteronizmem. , miastenia i hipokaliemia wywołana lekami.
3. Nadczynność tarczycy
Zapadalność stanowi 1–2% nadczynności tarczycy. Osoby starsze są bardziej powszechne, często związane z infekcją, urazem, zabiegiem chirurgicznym, porodem, przepracowaniem, nagłym odstawieniem, reakcją na lek i innymi powikłaniami, prowadzącymi do nadczynności tarczycy, aktywności współczulnej. Funkcja zostaje wzmocniona i następuje kryzys: we wczesnej fazie kryzysu gorączka może osiągnąć powyżej 39 ° C, częstość tętna wynosi 120-160 uderzeń / min, niepokój, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, paraliż psychiczny, pocenie się, letarg, rozwój. Na pół śpiączkę i śpiączkę pacjenci śpiączni wskazują, że występuje kryzys, bardzo niebezpieczne, podwyższone białe krwinki, zaburzenia czynności wątroby, GPT, GOT, bilirubina itp. Mogą być podwyższone, mogą mieć odwodnienie, niedociśnienie, zaburzenie równowagi elektrolitowej, kwasica , niewydolność serca i obrzęk płuc, T3, T4, FT3, FT4 w surowicy mogą być podwyższone, śmiertelność jest wysoka, należy natychmiast uratować na miejscu.
Objaw
Objawy uszkodzenia nerek w nadczynności tarczycy Częste objawy Dławica piersiowa Uniesienie gałki ocznej Ciśnienie wewnątrzgałkowe zwiększa niestrawność Tachykardia Serce rozszerza moczopędne i zapalne hipoproteinemie Paraliż
1. Po pierwsze, występuje kliniczna manifestacja samej nadczynności tarczycy.
Takich jak strach przed ciepłem, pocenie się, więcej jedzenia, utrata masy ciała, kołatanie serca itp., Podstawowa przemiana materii (BMR) zwiększona po nadczynności tarczycy, może być denerwującym ciepłem, poceniem się, utratą masy ciała, niską wydajnością pracy, zanikiem mięśni, zmęczeniem, zmęczeniem, metabolizm białka Równowaga, spadek lub normalny poziom cholesterolu, tłuszcz podskórny znika, metabolizm tłuszczów przyspiesza, wzrost glikogenu wątrobowego i glikogenu mięśniowego, wzrost glukoneogenezy, wzrost cukru we krwi lub hiperglikemia poposiłkowa, może wystąpić nieprawidłowy metabolizm glukozy Cukrzyca
Hormon tarczycy może pobudzać działanie moczopędne, wydalanie potasu i magnezu, dlatego nadczynność tarczycy jest podatna na metabolizm wody i soli oraz zaburzenia metabolizmu witamin, takie jak paraliż cyklu hipokaliemii i hipomagnezemia, ze względu na pobudzenie nerwu współczulnego mięśnia sercowego pobudzającego hormon tarczycy, zwiększenie działania katecholaminowego, pacjenci Może wystąpić tachykardia, arytmia, zwiększone dźwięki serca, zwiększone ciśnienie tętna, nawet powiększenie serca, szmer skurczowy wierzchołkowy, pacjenci w podeszłym wieku ze skłonnością do migotania przedsionków, dusznicy bolesnej lub nawet nadczynności tarczycy, mogą wystąpić w przypadku współistnienia z chorobą niedokrwienną serca Niewydolność serca
Duch i układ nerwowy są podatne na stres psychiczny, taki jak drażliwość, pobudzenie, bezsenność, zawroty głowy, drażliwość, drażliwość, wiele słów, drżenie rąk, hiperrefleksja oraz nadczynność tarczycy i zaburzenia autonomiczne mogą wystąpić w ciężkich przypadkach.
Ponieważ hormon tarczycy może zwiększać ruchy jelit, układ trawienny jest podatny na głód, nadpobudliwość apetytu, zwiększoną częstotliwość stolca, niestrawność biegunka, odżywianie i złe wchłanianie, ciężka hipoproteinemia i wodobrzusze, kacheksja, a nawet leżenie w łóżku Nie stać, osoby starsze są bardziej powszechne.
Nadczynność tarczycy powoduje dysfunkcję układu hormonalnego, najczęstszym jest zaangażowanie funkcji gonadalnej, brak miesiączki u kobiet i nieregularne miesiączki, impotencja u mężczyzn, ale nie ma to wpływu na ciążę u kobiet, należy zachować ostrożność, aby zapobiec nadczynności tarczycy i niewydolności serca podczas porodu.
Ponadto, gałka oczna jest wydatna (przekroczenie 16 mm jest wystającym okiem). W ciężkich przypadkach górne i dolne szczęki nie mogą być zamknięte, regulacja gałki ocznej jest słaba, zbieżność promieniowania jest rozregulowana, aktywność nerwu współczulnego to nadczynność tarczycy, powieka jest poszerzona, a oko rozszerzone, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zmniejszone. Zwiększone, mogą powodować owrzodzenie rogówki, perforację, przekrwienie spojówek, obrzęk, a nawet ślepotę.
W ciężkich przypadkach może wystąpić nadczynność tarczycy; wielokrotna niedokrwistość, choroba żołądka, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom tłuszczu we krwi, nadmierna lepkość i zaburzenia odporności.
2. Objawy kliniczne uszkodzenia nerek
Nadczynność tarczycy z powodu nadmiernego wydzielania hormonu tarczycy spowodowanego zwiększoną nadczynnością tarczycy, zwiększona szybkość wchłaniania kanalików nerkowych i wydolność wydalnicza, zwiększony nerkowy przepływ rdzeniasty, obniżone stężenie rdzeniastej substancji rozpuszczonej, obniżone ciśnienie osmotyczne, zaburzona funkcja stężenia moczu Utrata, pacjenci mogą wyglądać na więcej polidypsji, oczywiste pragnienie, może mieć łagodny białkomocz, może być związany ze zwiększonym przepływem nerkowym krwi, istnieją doniesienia o pacjentach z zespołem nerczycowym, zaburzenia czynności nerek mogą mieć odpowiednie objawy kliniczne, niewielka liczba U pacjentów może wystąpić powikłanie kwasicy cewkowej nerek.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerek w nadczynności tarczycy
1. Oznaczanie podstawowej przemiany materii (BMR)
Nadczynność tarczycy zwiększona o> 15%, równolegle z wystąpieniem nadczynności tarczycy, można zmierzyć przyrządem lub obliczyć metodą obliczeniową, formuła: cichy puls + ciśnienie tętna -111-BMR%.
2. Zmniejszony poziom cholesterolu we krwi
<150 mg / l (3,9 mmol / l).
3,24h zwiększone stężenie kwasu moczowego w mięśniach
> 100 mg / l (760 mmol / l), zwiększenie domięśniowej fosfokinazy kreatynowej (CRK), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej (SGOT).
4. Podniesienie krwinek obwodowych
Białe krwinki powinny mieć> 4,5 × 109 / L, a neutralne leukocyty wielojądrowe> 50%. Można stosować leki przeciwtarczycowe.
5. Szybkość wychwytu tarczycy 131I jest zwiększona, kobiety mają od 9% do 55% po 6 godzinach, mężczyźni od 9% do 50%, 24 godziny to 20% do 45%, a 3 godziny to 59, 6% do 25%. Eksperyment ten obejmuje wiele leków i Wpływ żywności zawierającej jod, dlatego należy unikać tych czynników na 2-3 tygodnie przed inspekcją.
6. Normalna wartość jodu związanego z białkami osocza (PRI) wynosi 0,3 ~ 0,63 pmol / L, wzrost nadczynności tarczycy,> 0,63 pmol / L.
7. Hormon tarczycy
Wartość normalna T3 wynosi 950 ~ 205 ng / L, wartość normalna T4 wynosi 60 ~ 14,8 μg / L, współczynnik absorpcji żywicy (RUR) wynosi 0,8 ~ 1,1, wskaźnik wolnego T4 (FT4I) wynosi 9,6 ~ 16,3, FT3I 6,0 ~ 11,4 ppm / L, FT4 W przypadku (32,5 ± 6,0) pmol / L, wzrost nadczynności tarczycy, wartość normalna rT3 wynosiła 0,2-0,8 nmol / L, nadczynność tarczycy również wzrosła, a czasami zmieniała się wcześniej niż T3 i T4.
8. Test radioimmunologiczny TSH
Normalna wartość wynosi od 3 do 10 mU / l, a nadczynność przysadki mózgowej jest podwyższona. Ogólnie TSH nadczynności tarczycy jest na normalnym poziomie lub zmniejszona.
9. Test hamowania T3
Służy do identyfikacji właściwości wzrostu tarczycy w 131. Metoda polega na pierwszym pomiarze wartości 131I, następnie doustnym przyjęciu T3 60 μg / d (3 razy / d), a następnie po 6 dniach pomiaru 131I. Porównaj wyniki, a także weź doustne tabletki tyroksyny. 60 mg, 3 razy / d, po 13 dniach ponownie zmierzono wartość 131 I. Wyniki pokazały, że u normalnych ludzi i wola wolnego, wskaźnik hamowania 131I testu hamowania T3 wynosił> 50%, a wskaźnik hamowania nadczynności tarczycy wynosił <50% lub brak hamowania. W eksperymencie złośliwe wytrzeszcza nie są hamowane, nie zaleca się leczenia tego pacjenta z arytmią u starszych pacjentów z nadczynnością tarczycy i chorobą niedokrwienną serca, ponieważ może to powodować arytmię.
10.TRH (hormon uwalniający hormon tarczycy)
Zwiększone T3, T4 w nadczynności tarczycy, sprzężenie zwrotne hamowało TRH, stymulowało wydzielanie TSH, więc po dożylnym wstrzyknięciu TRH przysadka nadal nie wydziela TSH lub rzadko wydziela TSH, TSH pacjentów z nadczynnością tarczycy nie wzrasta, a poziom TSH u pacjentów z niedoczynnością tarczycy wzrasta.
11. Test na przeciwciała przeciw tarczycy
Klinicznie powszechnie stosuje się przeciwciało tyroglobulinowe (TGA), przeciwciało mikrosomalne tarczycy (TMA) i inne przeciwciała, takie jak przeciwciało przeciwjądrowe (ANA), przeciwciało przeciw mięśniom gładkim (SMA), przeciwciało przeciw mitochondriom (AMA), przeciwciało przeciw miokardialne (CMA). > 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy, takich jak przeciwciało przeciw ciemieniowe (PCA), przeciwciało stymulujące tarczycę (TSAb) lub immunoglobulina stymulowana tarczycą, może być dodatnia.
12. Kontrola moczu
Konwencjonalne testy moczu wykazały białkomocz, wzrost wapnia w moczu, fosforu, zmniejszone stężenie moczu oraz wysokie stężenie wapnia we krwi i kwasicę kanalików nerkowych.
13. Badanie tarczycy i badanie obrazowe radionuklidowej tomografii komputerowej
Rozumie powiększenie tarczycy, pojedyncze guzki lub wiele guzków, funkcję metaboliczną tarczycy, istotną w diagnostyce różnicowej.
14.B-USG
Zakres i charakter powiększenia tarczycy, pojedynczych guzków lub wielu guzków można znaleźć.
15. Czas relaksacji odbicia ścięgna
Powszechnie stosowany odruch ścięgna Achillesa, osoba normalna Czas relaksacji odruchu ścięgna Achillesa 250 ~ 3380ms, około 40% pacjentów z nadczynnością tarczycy <240ms (mierzone instrumentem), może być wykorzystany do pomocniczej diagnozy nadczynności tarczycy i obserwacji po leczeniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia nerek w nadczynności tarczycy
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie tej choroby musi opierać się na diagnozie nadczynności tarczycy, takiej jak objawy kliniczne wyżej wspomnianego uszkodzenia nerek i jasne testy laboratoryjne, należy wziąć pod uwagę chorobę nerek spowodowaną nadczynnością tarczycy.
Rozpoznanie nadczynności tarczycy: Zgodnie z klinicznymi objawami hipermetabolizmu oraz typowymi objawami i badaniami laboratoryjnymi rozlanego powiększenia tarczycy, hormon stymulujący tarczycę w surowicy (TSH) jest zmniejszony, całkowita tyroksyna w surowicy (TT4), całkowity trójjodek Tyroprotynina (TT3), trijodotyronina wolna od surowicy (FT3) i tyroksyna wolna od surowicy (FT4) mogą być diagnozowane, dodatnie przeciwciała stymulujące tarczycę (TS-Ab) lub TSH Przeciwciało dodatnie (TR-Ab) może dodatkowo potwierdzić, że chorobą jest autoimmunologiczna nadczynność tarczycy (choroba Gravesa) Ponieważ choroba Gravesa jest rodzajem autoimmunologicznej choroby tarczycy, przeciwciało przeciwko peroksydazie tarczycy może również wystąpić w tym samym czasie. (TPO-Ab) pozytywne, przeciwciało przeciw tyreoglobulinie (TG-Ab) pozytywne.
Niewielka liczba pacjentów z TSH zmniejszyła się, FT4 było prawidłowe, ale wzrost stężenia trijodotyroniny wolnej od surowicy (FT3), można zdiagnozować jako nadczynność tarczycy typu T3, całkowitą tyroksynę (TT4) i całkowitą trijodotyroninę (TT3) z powodu Wpływ poziomów globuliny wiążącej hormony tarczycy jest drugi po FT4 i FT3 w diagnostyce nadczynności tarczycy.
131I wskaźnik wchłaniania: zwiększony wskaźnik wychwytu 24h, maksymalne spożycie wzrosło.
Diagnostyka różnicowa
Zidentyfikuj niektóre z następujących chorób:
1. Identyfikacja wielomoczu spowodowanego innymi przyczynami, takimi jak moczówka prosta, cukrzyca itp.
2. Choroby nerek wtórne do hiperkalcemii należy odróżnić od innych przyczyn hiperkalcemii, takich jak pierwotna nadczynność przytarczyc, nowotwory, sarkoidoza.
3. Kwasicę kanalików nerkowych należy również odróżnić od innych przyczyn.
4. Należy również odróżnić od choroby samej nerki.
