otyłość u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do otyłości u osób starszych Otyłość jest stanem patologicznym, w którym zwiększa się liczba komórek tłuszczowych w ciele lub zwiększa się objętość, aby spowodować nadmierne gromadzenie się i / lub nienormalne rozmieszczenie tłuszczu w ciele, a masa ciała przekracza 20% standardowej masy ciała. Z drugiej strony otyłość jest kompleksem wielu skomplikowanych sytuacji, takich jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, choroba niedokrwienna serca itp., Więc jest to przewlekła nieprawidłowa metaboliczna choroba. Żadnej oczywistej przyczyny nie można nazwać zwykłą otyłością, otyłość może być również stosowana jako kliniczny przejaw niektórych chorób (takich jak zapalenie podwzgórza i przysadki, guz, uraz, zespół Cushinga, niedoczynność tarczycy, hipogonadyzm) Po pierwsze, znane również jako otyłość wtórna, otyłość u osób starszych odnosi się do obecności lub obecności otyłości u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: stłuszczenie wątroby, miażdżyca mózgu, nadciśnienie
Patogen
Przyczyna otyłości u osób starszych
Genetyka (20%):
Wcześniejsze badania wykazały, że defekty jednego genu i wielu genów u zwierząt otyłych, a badania epidemiologiczne u ludzi wykazały, że prosta otyłość może stanowić predyspozycje rodzinne, ale podstawa genetyczna jest niejasna i nie można wykluczyć jej wspólnych czynników stylu życia (takich jak preferencje żywieniowe). Prosta aktywność fizyczna itp., Prosta otyłość z klinicznie podejrzewanymi nieprawidłowościami chromosomowymi jest ograniczona do kilku rzadkich chorób dziedzicznych, takich jak zespół Laurence-Moon-Biedl i zespół Pradera-Williego.
W 1994 r. Gen otyłości (gen Ob, znany również jako gen leptyny, w skrócie OB) został pomyślnie sklonowany. OB i jego produkt ekspresji leptyna (leptyna) stały się popularnym miejscem badań. Leptyna jest hormonem białkowym wydzielanym przez tkankę tłuszczową. Zawierając 146 aminokwasów o masie cząsteczkowej 16KD, ma szeroki zakres efektów fizjologicznych. Regulując równowagę metabolizmu energetycznego, ilość tkanki tłuszczowej jest względnie stała. Gdy zwiększa się spożycie pokarmu i magazynowanie tłuszczu, zwiększa się wydzielanie leptyny i następuje szereg reakcji przez podwzgórze. Zmniejszony apetyt, zwiększone zużycie energii, zwiększona pobudliwość współczulna itp., Zwiększają rozpad tłuszczu, zmniejszają syntezę i zwiększają masę ciała. Gdy ciało głoduje, wydzielanie leptyny jest zmniejszone, a przez podwzgórze następuje szereg reakcji ochronnych. Jeśli apetyt wzrośnie, temperatura ciała spadnie, zużycie energii spadnie, a pobudliwość nerwu przywspółczulnego wzrośnie, tak aby utrzymanie masy ciała nie zmniejszyło się zbytnio. Ob / ot otyłość jest spowodowana mutacją O, która powoduje niedobór leptyny, a podawanie egzogennej leptyny może Zmniejszone spożycie pokarmu, zwiększone zużycie energii, utrata masy ciała i jednoczesna korekta hiperinsulinemii i hiperglikemii, ale w badaniu otyłości u ludzi Ponadto tylko kilka otyłych rodzin spowodowało niedobór leptyny z powodu mutacji OB lub receptor nie jest wrażliwy na leptynę z powodu mutacji genu receptora leptyny Oprócz podwzgórza receptory leptyny są również szeroko obecne. Dlatego narządy centralne i zewnętrzne dla większości otyłych pacjentów względny brak leptyny lub oporności na leptynę i jej mechanizm nie są jeszcze jasne i konieczne są dalsze badania.
Centralny układ nerwowy (10%):
Centralny układ nerwowy może regulować apetyt, trawienie i wchłanianie składników odżywczych, a elektryczna stymulacja brzuszno-brzusznego jądra podwzgórza u zwierząt doświadczalnych może powodować odmowę pokarmu, a elektryczne lub chemiczne zniszczenie tego obszaru powoduje polifagię, hiperinsulinemię i otyłość klinicznie Można również zaobserwować zapalenie podwzgórza lub układu limbicznego, guzy, uraz, otyłość wywołaną zabiegiem chirurgicznym, regulacja żywienia ma zarówno krótkoterminowe, jak i długoterminowe skutki, krótkoterminowe efekty obejmują wpływ sygnałów sytości podczas posiłku i pomiędzy, w przewodzie żołądkowo-jelitowym Receptory rozciągania mięśni, chemoreceptory i receptory osmotyczne wysyłają sygnały do ośrodkowego układu nerwowego poprzez nerwy i płyny ustrojowe w celu regulacji apetytu, podczas gdy efekty długoterminowe są związane ze stabilną masą ciała. Zmiany podwzgórzowe, na apetyt wpływa również duch.
Układ hormonalny (30%):
Prosti pacjenci z otyłością mają zmiany funkcji hormonalnej, starsi otyli pacjenci, otyłe gryzonie (dziedziczne lub zranione podwzgórze) mogą widzieć podwyższoną insulinę we krwi, co sugeruje, że hiperinsulinemia może powodować więcej jedzenia, otyłość, niektóre nerwy Peptydy i hormony (w tym cholecystokinina, bombesyna, motylina, somatostatyna, insulina, endorfina, neuropeptyd Y, galanina, serotonina, katecholamina, r-aminokwas itp.) Efekt jedzenia, większość otyłych kobiet w podeszłym wieku, szczególnie po menopauzie, sugeruje, że może istnieć związek z hormonami.
Czynniki metaboliczne (20%):
Spekuluje się, że istnieją różnice metaboliczne między otyłością a nieotyłością. Na przykład, składniki pokarmowe otyłości mogą częściej wchodzić na ścieżkę produkcji tłuszczu; efekt spożycia energii przez tkankę tłuszczową jest wzmocniony w celu zwiększenia syntezy i przechowywania triacyloglicerolu; Mobilizacja acyloglicerolu została zablokowana, nie było istotnej różnicy między podstawową szybkością metaboliczną otyłości i osób nie otyłych a efektem generowania ciepła spowodowanym dietą. Nadal nie ma dowodów na to, że otyłość ma zużycie energii i efektywność magazynowania spowodowaną podstawowymi defektami metabolicznymi.
Inne czynniki (10%):
Uważa się, że otyłość jest związana z czynnikami odżywczymi. Przy nadmiernym spożywaniu kalorii zwiększa się synteza tłuszczu. Nadmiar kalorii jest przechowywany w tkance tłuszczowej w postaci triacyloglicerolu, który tworzy otyłość. Więcej jedzenia może wystąpić w każdym wieku, ale młodzi ludzie zaczynają jeść więcej. Ma to ogromne znaczenie dla występowania otyłości u osób starszych. Niektóre badania wykazały, że osoby starsze z otyłością zużywają mniej kalorii dziennie niż osoby nie otyłe. Dlatego uważa się, że niektóre otyłości są spowodowane zmniejszoną aktywnością fizyczną, ale niewystarczająca aktywność fizyczna może być otyłością. Konsekwencje lub tylko udział w utrzymaniu otyłości i rozwoju, a nie konkretne przyczyny.
Otyłość w podeszłym wieku wiąże się również z nieprawidłową funkcją brązowego tłuszczu w ciele (BAT). BAT nosi nazwę dystrybucji naczyń i jest bogaty w cytochromy. Jest dystrybuowany głównie w okolicy między torebki, wokół osierdzia i węzła zatokowego oraz aorty i łańcucha współczulnego. Otaczające, związane z wytwarzaniem ciepła, niedawno stwierdzono, że mutacja genu receptora adrenergicznego B3 (BB3AR) jest również związana z występowaniem otyłości B3AR jest wyrażany głównie w BAT, uczestnicząc w bilansie energetycznym i magazynowaniu tłuszczu poprzez jego działanie promujące ciepło i promujący lipolizę. Dostosowanie
Otyłość u osób starszych jest również związana z czynnikami wzrostu: przerost tkanki tłuszczowej może być spowodowany wzrostem ilości tłuszczu (typu proliferacyjnego); wzrostem objętości komórek tłuszczowych (przerost); lub wzrostem liczby komórek tłuszczowych i wzrostem wielkości przerostu. Większość pacjentów ma przerost lub przerost, stopień otyłości jest większy i trudno go kontrolować. Początek u dorosłych jest głównie przerostowy. Ponadto badania wykazały, że odżywianie u matek nie jest zbyt duże u płodu, braku białka lub niskiej masy urodzeniowej. Niemowlęta, zmiany w strukturze diety w wieku dorosłym, są również podatne na otyłość.
Istnieje pogląd, że zawartość tłuszczu i masa ciała każdej osoby są ograniczone i regulowane przez pewien nieodłączny system kontroli. Ten poziom regulacji nazywany jest wartością zadaną, a punkt ustawienia dla osób starszych otyłych jest wyższy. Teoria ta może wyjaśnić Osobie otyłej trudno jest schudnąć, a nawet jeśli utrata masy ciała jest trudna do utrzymania, specyficzne powiązanie punktu ustawienia jest nadal niejasne.
Krótko mówiąc, modernizacja, cywilizacja i zmiany warunków społecznych i ekonomicznych zmniejszyły aktywność fizyczną osób starszych i westernizację diety, wzrost nasyconych kwasów tłuszczowych i spadek celulozy w połączeniu z presją życia miejskiego, co prowadzi do nierównowagi żywieniowej. , czynniki genetyczne, zaburzenia centralnego układu nerwowego, zaburzenia endokrynologiczne mogą prowadzić do otyłości u osób starszych.
Patogeneza
Przyczyna otyłości w starszym wieku nie jest w pełni zrozumiała. Istnieją różne przyczyny. Ten sam pacjent może mieć kilka czynników jednocześnie. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli spożycie kalorii przekracza spożycie przez organizm ludzki, to znaczy, bez względu na to, ile jedzenia lub konsumpcji jest zmniejszone, Lub oba, mogą powodować otyłość.
Zapobieganie
Zapobieganie otyłości w podeszłym wieku
1. Znaczenie trzeciorzędowej profilaktyki otyłości u osób starszych
(1) Zapobieganie pierwotne: Znane również jako Uniwersalne Zapobieganie, jest miarą dla całej populacji. Powinno ustabilizować poziom otyłości i ostatecznie zmniejszyć występowanie otyłości, zmniejszając w ten sposób występowanie otyłości, poprzez poprawę struktury diety i promowanie stosowności. Aktywność fizyczna, a także ograniczenie palenia i picia, w celu zmiany stylu życia, a ostatecznie zmniejszenia chorób związanych z otyłością w celu powszechnej profilaktyki.
(2) Zapobieganie wtórne: Znane również jako zapobieganie selektywne, ma na celu edukację osób o wysokim ryzyku otyłości, aby mogły one walczyć z czynnikami ryzyka, które mogą wynikać z dziedziczności i powodować otyłość. Podatne populacje, przyjęcie przez Singapur tego środka zapobiegawczego dla dzieci zmniejszyło występowanie otyłości z 15% do 12,5%.
(3) Zapobieganie trzeciorzędowe: Znane również jako profilaktyka celowana, jest skierowane do osób, które mają już nadwagę lub otyłość, ale nadal nie są otyłe, w celu zapobiegania przybieraniu na wadze i zmniejszania chorób związanych z wagą. Głównym celem powinno być rozpowszechnienie, choroby związane z wagą lub chorobami układu krążenia oraz osoby z wysokimi czynnikami ryzyka chorób związanych z otyłością, takich jak cukrzyca typu 2.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
Badania wykazały, że konwersja tradycyjnych diet wysokowęglowodanowych i wysokobłonnikowych na wysokokaloryczne i wysokotłuszczowe jest jednym z ważnych czynników środowiskowych związanych z otyłością.
Insulinooporność (IR) jest uważana za podstawę IGT i cukrzycy, hiperlipidemii, nadciśnienia i otyłości Badania wykazały, że nadmierne magazynowanie tłuszczu (otyłość) lub nadmierne spożycie jest związane z opornością na insulinę (IR) i różnymi kwasami tłuszczowymi w tłuszczu. Kompozycja ma różne działanie na IR Klasyfikacja kwasów tłuszczowych opiera się na obecności lub braku podwójnych wiązań w łańcuchu węglowodorowym i dzieli się na nasycone kwasy tłuszczowe (SFA) bez podwójnych wiązań i jednonienasycone kwasy tłuszczowe (MUFA) z jednym podwójnym wiązaniem. I wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA) zawierające wiele podwójnych wiązań; wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA) są dalej klasyfikowane na omega-3, omega-6 i inne serie kwasów tłuszczowych zgodnie z pozycją najbliższą podwójnemu wiązaniu atomu węgla omega, tzw. Omega-3 Szereg jest wielonienasyconym kwasem tłuszczowym (PUFA) mającym podwójne wiązanie w trzech pozycjach, takich jak liczba atomów węgla ω.
Dietetyczne nasycone kwasy tłuszczowe (SFA) znajdują się głównie w tłuszczach zwierzęcych. W mięsie zawartość oleju roślinnego jest bardzo mała. Głównym składnikiem jednonienasyconego kwasu tłuszczowego (MUFA) jest kwas oleinowy, który znajduje się głównie w oliwie z oliwek (84%), a następnie w oleju arachidowym. (56%), olej kukurydziany (49%), olej zwierzęcy (30%) itp., Wielonienasycone kwasy tłuszczowe serii Omega-6 (PUFA) są bogate w olej roślinny, którego głównym składnikiem jest kwas linolowy i transformowane z niego orzeszki ziemne. Kwas tetrainowy (AA), wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (PUFA) składają się głównie z 20-węglowego kwasu 5-enowego (EPA) i 22-węglowego kwasu enowego (DHA), pochodzącego głównie z ryb głębinowych, badania epidemiologiczne. Badanie San Luis Vallev Diabetes Study ze Stanów Zjednoczonych i holenderskie badanie czynników ryzyka przewlekłej choroby wykazało, że spożycie nasyconych kwasów tłuszczowych jest niezależne od tłuszczu, a wskaźnik masy ciała (BMI) jest dodatnio skorelowany z poziomem insuliny na czczo (cechą oporności na insulinę), podczas gdy wielonienasycone kwasy tłuszczowe ( Przyjmowanie PUFA) nie jest związane z poziomem insuliny na czczo ani ujemnie z nim skorelowane, co sugeruje, że nadmierne spożycie nasyconych kwasów tłuszczowych (SFA) wiąże się z hiperinsulinemią i opornością na insulinę (IR), ograniczając w ten sposób dietetyczne kwasy tłuszczowe, aby zapobiec otyłości Krytyczna, mniejsza aktywność fizyczna Ważne czynniki środowiskowe, które powodują otyłość, wpływ witalności fizycznej na wrażliwość na insulinę, szczególnie na wrażliwość mięśni szkieletowych, zostały potwierdzone w licznych badaniach klinicznych i laboratoryjnych, a także w eksperymentach in vivo i in vitro, przy mniejszej aktywności fizycznej, medytacji i mniejszym ruchu. Styl życia wiąże się z ogólnoustrojową opornością na insulinę, a oporność na insulinę stanowi podstawę otyłości, natomiast aktywność fizyczna, zarówno krótkotrwała, jak i uporczywa, może zwiększać wrażliwość na insulinę, poprawiać insulinooporność mięśni, lipidów i wątroby, a także korzyści wynikające z ćwiczeń fizycznych oprócz utraty wagi. Może zwiększać ogólnoustrojowe zużycie tlenu, zwiększać przepływ krwi w kości, zwiększać utlenianie glukozy, zwiększać enzymy lipolityczne, zwłaszcza aktywność lipazy wątrobowej, zwiększać podskładnik HPL3C, obniżać TG, obniżać ciśnienie krwi.
Palenie jest niezależnym czynnikiem ryzyka oporności na insulinę Chociaż palenie może powodować utratę masy ciała i prowadzić do obniżenia wskaźnika masy ciała (BMI), długotrwałe palenie może powodować redystrybucję tłuszczu, obwód talii i wzrost stosunku talii do bioder (WHR), co prowadzi do akumulacji tłuszczu w jamie brzusznej. Aby utworzyć otyłość brzuszną, interwencje obejmują:
1 para osób, które nie paliły, powinna mieć zakaz palenia.
2 palaczy rzuciło palenie, może użyć narkotyków, aby rzucić palenie, to znaczy stosując doustną, skórną lub nosową terapię zastępczą nikotyną, ustanowić skuteczny system gwarancji rzucenia palenia, badanie NHANESI wykazało, że po rzuceniu palenia palacze zwiększyli średnią wagę o 6 do 10 funtów (1) Funtów = 0,4536 kg), przyrost masy ciała może mieć negatywny wpływ na zaprzestanie palenia, ale badania wykazały, że niebezpieczeństwo kontynuowania palenia jest znacznie większe niż ryzyko przyrostu masy ciała po zaprzestaniu palenia.
3. interwencja Wspólnoty
Podnoszenie świadomości na temat otyłości i jej szkód wśród całego ludu jest ważną częścią zapobiegania i leczenia otyłości Ponieważ Chiny są w okresie relatywnie braku materiału od dłuższego czasu, szybki wzrost otyłości jest zjawiskiem trwającym prawie 20 lat. Ludzie rozumieją otyłość i jej szkodę To nie wystarczy. Niektórzy nawet myślą, że otyłość jest zdrowym działaniem, dlatego konieczne jest prowadzenie edukacji zdrowotnej w całym społeczeństwie. Ponadto utrzymanie normalnej wagi jest również długoterminową potrzebą wytrwałości w kształceniu pacjentów. Aby uświadomić sobie otyłość wystarczającą do wytrwania, pomoc i wsparcie członków rodziny i otaczającej populacji w celu zmniejszenia masy ciała u otyłych pacjentów jest również ważnym czynnikiem pomagającym zmniejszyć wagę, dlatego bardzo ważne jest podniesienie świadomości na temat otyłości wśród całego ludu. Opierając się na lekarzach, aby ostrzegali pacjentów przed przybraniem na wadze i nie zapobiegali występowaniu otyłości, konieczne jest wzmocnienie powszechnej edukacji i upowszechnianie informacji na temat szkodliwości otyłości w starszym wieku Przy formułowaniu polityk dotyczących budownictwa miejskiego, transportu i planowania mieszkaniowego należy w pełni uwzględnić spontaniczne zajęcia sportowe. Popyt i konieczność promowania przez ekspertów zdrowia publicznego i sektor opieki zdrowotnej
Powikłanie
Powikłania otyłości u osób starszych Powikłania, stłuszczenie wątroby, miażdżyca mózgu, nadciśnienie tętnicze
Zmarszczki skóry są podatne na zapalenie skóry, otarcia i łatwo łączą się z infekcjami ropnymi lub grzybiczymi, częściej występują otyłość, przewlekła niestrawność, stłuszczenie wątroby, łagodne do umiarkowanych zaburzenia czynności wątroby, równolegle z miażdżycą naczyń, wysokim ciśnieniem krwi i tak dalej.
Objaw
Objawy otyłości u osób starszych Częste objawy Przyrost masy ciała Lęk Bolesność mięśni Depresja Otyłość brzucha Niewydolność oddechowa Wysoka gorączka Ból pleców Otyłość wtórna
Otyłość spowodowana różnymi przyczynami ma różne objawy kliniczne: u pacjentów z otyłością wtórną występują objawy kliniczne pierwotnej choroby, a rozmieszczenie bloków tkanki tłuszczowej jest zależne od płci. Zazwyczaj tłuszcz typu męskiego rozkłada się głównie powyżej talii (znany również jako typ jabłka). ), tłuszcz kobiecy jest dystrybuowany głównie poniżej talii, taki jak brzuch, pośladki, uda (znany również jako gruszka), ciało typu jabłkowego jest bardziej niebezpieczne niż gruszka.
Starsi pacjenci z otyłością mogą mieć niższą jakość ciała i umysłu, lęk, depresję i inne problemy fizyczne i psychiczne, ale w zachowaniu mogą powodować duszność, bóle stawów, obrzęki, bóle mięśni, a ponadto zmniejszenie aktywności fizycznej, ściśle związane z otyłością Zwiększyła się również częstość występowania i śmiertelność niektórych chorób, takich jak choroby sercowo-naczyniowe, nadciśnienie i cukrzyca typu 2.
Cukrzyca typu 1.2
Badania wykazały, że otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka cukrzycy typu 2. Około 75% osób otyłych ma cukrzycę typu 2, a osoby z otyłością częściej mają oporność na insulinę (IR). W szczególności otyłość brzuszna jest bliżej związana z IR, ze względu na rozpad tłuszczu w jamie brzusznej. Szybkość jest większa niż w innych częściach, więc powstawanie otyłości brzusznej można rozkładać w celu wytworzenia dużej ilości wolnych kwasów tłuszczowych (FFA) i glicerolu. Wraz ze wzrostem wychwytu i utleniania FFA wzrasta również utlenianie tłuszczu, któremu towarzyszy utlenianie cukru, ograniczenie magazynowania cukru, insulina Pośrednie uszkodzenie glukoneogenezy, zmniejszona wrażliwość wątroby i mięśni szkieletowych na insulinę, zmniejszona aktywność insuliny i zwiększone wydzielanie, ostatecznie prowadzące do IR i hiperinsulinemii, gdy komórki B otyłych pacjentów mogą kompensować IR, Poziom cukru we krwi może być normalny. Jeśli nie możesz tego zrekompensować, będziesz mieć wysoki poziom cukru we krwi i rozwiniesz cukrzycę.
2. Nadciśnienie tętnicze
Wiele dowodów wskazuje, że otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka nadciśnienia. Dane kliniczne wskazują, że BMI jest istotnie dodatnio skorelowane z ciśnieniem krwi. Związek między ciśnieniem krwi a masą ciała jest już obecny u dzieci i osób starszych. Zarówno otyłość, jak i nadciśnienie mają historię rodzinną i nadciśnienie. Podatna na otyłość sprzyja wzrostowi ciśnienia krwi. Literatura podaje, że wzrost tkanki tłuszczowej o 10% może zwiększyć skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi średnio o 6 mmHg i 4 mmHg. W otyłości otyłość brzuszna ma najwyższe rozpowszechnienie nadciśnienia, a kobiety mają obwód talii> 88 cm. > 102 cm, częstość występowania nadciśnienia jest podwojona, a IR i aktywność nerwu współczulnego są zwiększone u starszych pacjentów z otyłością i nadciśnieniem. Uważa się, że bierze ono udział w patogenezie nadciśnienia. Zachowanie dietetyczne jest podstawowym czynnikiem w otyłości, a długotrwałe uczucie sytości prowadzi do otyłości. Zwiększa poziom insuliny w osoczu poprzez stymulację centralnego współczulnego układu nerwowego, przyspieszenie rytmu serca, zwiększenie pojemności minutowej serca i podniesienie ciśnienia krwi, które mogą być ważną przyczyną nadciśnienia u osób otyłych Z drugiej strony osoby otyłe w podeszłym wieku mają nerki. Zwiększona aktywność układu renina-angiotensyna, powodująca wzrost wchłaniania zwrotnego sodu w moczu, wzrost objętości krwi i wzrost ciśnienia krwi w ostatnich latach Stwierdzono, że tkanka tłuszczowa istnieje również w układzie renina-angiotensyna, a ekspresja genów angiotensynogenu jest zwiększona w trzewnej tkance tłuszczowej, która jest dodatnio skorelowana z BMI i bierze udział w występowaniu nadciśnienia.
3. Choroba wieńcowa
Badania wykazały, że częstość występowania otyłości u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca jest znacznie zwiększona, a otyłość ma tendencję do nasilania choroby niedokrwiennej serca. Literatura podaje, że niewydolność serca u osób starszych otyłość, ryzyko zawału serca jest dwa razy większe niż w populacji ogólnej, niektóre wskaźniki otyłości Na przykład stosunek talii do bioder (WHR), BMI i obwód talii były dodatnio skorelowane ze śmiertelnością z powodu CHD. BMI> 29 miał 3,3-krotny wzrost ryzyka CHD w porównaniu z BMI <21, a podobne ryzyko dla Azjatów nawet przy niższym BMI. Seksualność, nieprawidłowy rozkład tłuszczu w ciele, szczególnie wzrost tłuszczu wewnątrzbrzusznego, jest również związany z CHD. Powierzchnia badawcza: obwód talii może być lepszym predyktorem niż BMI, taki jak męski obwód talii> 102 cm, obwód talii kobiety> 88 cm, ryzyko CHD jest znaczące Dlatego niektórzy uczeni uważają, że otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka CHD, ale niektóre badania nie potwierdzają tego poglądu. Badanie Munstex Heax Studg wykazało również, że śmiertelność z powodu CHD jest związana z BMI, a wpływ nadwagi i otyłości na CHD jest osiągany przez inne czynniki. Hiperlipidemia poposiłkowa jest uważana za niezależny czynnik ryzyka CHD. Osoby starsze otyłe mogą powodować zaburzenia metabolizmu lipidów poposiłkowych i CHD, jeśli występuje duże nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej. Związana z biosyntezą gen receptora β3-adrenergicznego Trp64 A2g bierze udział w występowaniu otyłości trzewnej, więc związek między otyłością a CHD może wynikać z otyłości i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak dyslipidemia, nadciśnienie i Ze względu na IR podwyższone poziomy TC w surowicy i nadciśnienie mogą zaostrzyć miażdżycę naczyń wieńcowych, zwiększyć pojemność minutową serca u osób otyłych i zwiększyć zużycie tlenu przez serce. Podczas ćwiczeń zużycie tlenu jest dwa razy wyższe niż normalna waga, więc otyłość Łatwo atakować dusznicę bolesną typu roboczego, ponadto u osób otyłych w podeszłym wieku objętość krwi, pojemność minutowa serca, objętość końcowo-rozkurczowa lewej komory, ciśnienie napełniania są zwiększone, dzięki czemu zwiększa się pojemność minutowa serca, powodując przerost lewej komory, powiększenie, odkładanie tłuszczu w mięśniu sercowym spowodowane przez obciążenie mięśnia sercowego , podatny na zastoinową niewydolność serca.
4. Choroba pęcherzyka żółciowego
Otyłość jest ściśle związana z tworzeniem się kamieni żółciowych. Badania epidemiologiczne pokazują, że otyłość jest czynnikiem predysponującym do rozwoju kamieni żółciowych. Otyłość zwiększa częstość występowania kamieni żółciowych. Po pierwsze, całkowite TC i TG w surowicy większości otyłych pacjentów nadal są na wysokim poziomie. Kamienie żółciowe tworzą czynniki ryzyka, a wraz z występowaniem otyłości wydzielanie żółci, wzrost TC i ułatwianie krystalizacji i wytrącania TC Z drugiej strony, otyli ludzie w procesie odchudzania, nasycenie TC żółci jest dalej zwiększane, to Może to być spowodowane usunięciem nadmiaru cholesterolu w tkance, więc utrata masy ciała może również zaostrzyć chorobę pęcherzyka żółciowego. Inni, którzy mają wysokokaloryczne lub wysokokaloryczne pokarmy, mają zwiększoną produkcję cholesterolu w żółci, tworząc pęcherzyk żółciowy lub przewód żółciowy, a TC jest przesycony. .
5. Dyslipidemia
Otyłości u osób w starszym wieku często towarzyszą dyslipidemia. Wskaźnik wykrycia hiperlipidemii wynosi aż 40%, czyli znacznie więcej niż w populacji ogólnej. Dyslipidemia charakteryzuje się stężeniem triglicerydów w osoczu (TG) i cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C). Zwiększona lipoproteina o wysokiej gęstości, obniżony poziom cholesterolu (GDL-C), te cechy metaboliczne są bardziej powszechne u pacjentów z otyłością brzuszną, nadmiar tłuszczu w jamie brzusznej jest związany z małymi i gęstymi cząsteczkami LDL, poziomy BMI i TG są dodatnio skorelowane, oraz Stwierdzono ujemną korelację z HDL-c. Doniesiono, że BMI> 25 miało wysoki TG, a ryzyko wysokiego cholesterolu (TC) i HDL-C zmniejszyło się 2 razy w porównaniu z BMI. Otyłość spowodowana dyslipidemią wynikała głównie z IR. Dlatego wrażliwość na otyłość na insulinę może zostać zmniejszona 5-krotnie w porównaniu z normalną, a liczbę receptorów można zmniejszyć 10-krotnie W tym przypadku aktywność lipoproteinazy jest zmniejszona, aktywność receptora LDL jest zmniejszona, HDL jest zmniejszone, a także gen lipazy lipoproteinowej. Wariant, polimorfizm genu HindIII, jest związany z podwyższonym poziomem trójglicerydów i zmniejszonymi poziomami HDL-C u otyłych pacjentów. Zwiększone poziomy leptyny w osoczu u otyłych osób sugerują oporność na leptynę. Badania wykazały oporność na leptynę i lipidy. Znacząca korelacja .
6. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS), większość OSAS występuje u osób otyłych, badania pokazują, że około 60% osób otyłych z OSAS, ciężkiemu chrapaniu często towarzyszy OSAS, w rzeczywistości większość chrapiących W połowie gry OSAS pojawił się dopiero po wielu latach chrapania, a osoby otyłe mają dużą ilość nagromadzonego tłuszczu w klatce piersiowej i brzuchu, co zmniejsza podatność ściany klatki piersiowej, zwiększa obciążenie mechaniczne układu oddechowego i zmniejsza resztkową pojemność funkcji płuc, podczas gdy wentylacja małej objętości płuc może spowodować pływ oddechowy. Kiedy ilość oddechu jest zamknięta, brak wentylacji płuc podczas snu może powodować lub sprzyjać wystąpieniu bezdechu, co prowadzi do obniżenia ciśnienia parcjalnego O2 we krwi, wzrostu ciśnienia parcjalnego CO2 i obniżenia pH krwi, co może powodować zaburzenia czynności mózgu, nadciśnienie płucne i wysokie Ciśnienie krwi, bradykardia, ciężka niewydolność serca, niewydolność oddechowa, a nawet nagła śmierć.
7. Częstość występowania nowotworów złośliwych u starszych otyłych pacjentów jest zwiększona. Rak endometrium u otyłych kobiet jest 2 do 3 razy wyższy niż u zdrowych kobiet. Częstość występowania raka piersi po menopauzie wzrasta wraz ze wzrostem masy ciała, a także raka pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Częstość występowania raka jelita grubego, raka odbytnicy i raka prostaty jest większa niż u osób nie otyłych Otyli ludzie są podatni na bóle krzyża i bóle stawów z powodu długotrwałego obciążania.
Określenie otyłości u osób starszych opiera się głównie na nadmiernym gromadzeniu się i / lub nieprawidłowym rozkładzie tłuszczu w organizmie.
Zbadać
Kontrola otyłości w podeszłym wieku
Poziom glukozy we krwi na czczo i 2 godziny po posiłku, glikozylowana hemoglobina (GHbA1C), insulina i peptyd C, całkowity cholesterol w osoczu (TC), trójgliceryd (TG), cholesterol lipoproteinowy o bardzo niskiej gęstości (VLDL-C), kwas moczowy we krwi może wzrosnąć Wysoki, podczas gdy cholesterol lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL-C) można zmniejszyć, emisje 17-hydroksykortykosterolu i 17-ketosterolu w moczu są często wyższe niż normalnie.
Podstawą do określenia otyłości u osób starszych jest określenie zawartości tłuszczu w ciele Metoda pomiaru obejmuje antropometrię oraz inne technologie fizyczne, chemiczne i elektroniczne. Wprowadzono następujące metody.
1. Antropometria Metoda pomiaru takich parametrów jest prosta i łatwa do uchwycenia, ale nie jest odpowiednia dla osób o szczególnie rozwiniętych mięśniach (takich jak ciężarowcy, ciężcy pracownicy fizyczni) lub obrzęków.
(1) Wskaźnik masy ciała (BMI): Jest to standardowa metoda pomiaru masy popularna w ostatnich latach na świecie. Jest to międzynarodowy standard klasyfikacji otyłości zalecany przez WHO.
Wzór obliczeniowy jest następujący: BMI = rzeczywista waga (kg) / wysokość (m2)
W rozkładzie WHO z 1979 r. Normalne BMI wynosiło 18,5–24,9;> 25 miało nadwagę;> 30,0 było otyłością, aw 2000 r. Normalne BMI Azjatów było 18,5–22,9;> 23 miało nadwagę;> 25 było otyłością.
Wskaźnik masy ciała służy do pomiaru stopnia otyłości ciała, która charakteryzuje się mniejszym wpływem na wzrost, a ograniczenie tej metody polega na tym, że nie może ona odzwierciedlać rozkładu lokalnej tkanki tłuszczowej.
(2) Idealna waga i otyłość: idealna waga (kg) = wzrost (cm) - 105 lub idealna waga (kg) = [wzrost (CM) - 100] × 0,9) (mężczyzna) lub × 0,85 (kobieta), rzeczywista Procent masy ciała w stosunku do idealnej masy ciała to otyłość, tj. Otyłość = (zmierzona masa ciała - standardowa masa ciała) / standardowa masa ciała) x 100%, normalnie: + 10%;> 10% do 20% to nadwaga;> 20% to otyłość, Obliczanie idealnej masy ciała i otyłości jest szeroko stosowane, ale istnieją pewne ograniczenia, takie jak niska dokładność, nie mogą mierzyć lokalnej tkanki tłuszczowej.
(3) Talia bioder (WHR): Chociaż liczba Chińczyków o wysokim BMI jest niewielka, nadal występuje nienormalne gromadzenie się tłuszczu i / lub rozkład tłuszczu. WHR jest wskaźnikiem umożliwiającym rozróżnienie rodzaju rozkładu tłuszczu. WHR jest wysoki w przypadku otyłości środkowej, niski jest w otyłości obwodowej, WHO zaleca pomiar metody talii i bioder: obwód talii jest przedmiotem przyjmującym pozycję stojącą, stopy są oddzielone o 25 ~ 30 cm, aby równomiernie rozłożyć ciężar ciała, na dolnej krawędzi żebra Poziom punktu środkowego między górną krawędzią kości czołowej a kością czołową mierzy się w czasie spokojnego oddychania. Obwód bioder mierzy obwód biodra (miednicy). Męski WHR> 0,90 to centralna otyłość, a kobiecy WHR> 0,85 to centralna otyłość. WHO definiuje się jako otyłość brzuszną (populacja europejska) w zależności od obwodu talii mężczyzn> 94 cm i kobiet> 80 cm. Zaletą jest to, że może dobrze odzwierciedlać zmiany tłuszczu w jamie brzusznej, ale doświadczenie pomiarowe i technika wpłyną na wyniki pomiaru.
2. Densytometria jest klasyczną metodą pomiaru składu tkanki tłuszczowej. Obecnie stosuje się głównie metody pomiaru pośredniego. Najczęściej stosowanymi metodami są metoda ważenia poziomego i metoda grubości fałdu skórnego. Obie metody mierzą gęstość ciała. Formuła obliczania wskaźnika tkanki tłuszczowej Bxoze K służy do obliczania procentu tkanki tłuszczowej, a tym samym do obliczania masy ciała, masy ciała i tkanki tłuszczowej, dlatego nazywa się to metodą gęstości ciała.
(1) Hydrodensytometria lub ważenie pod wodą: pomiar pod wodą jest klasyczną, podstawową i niezawodną metodą określania „złotego wskaźnika” tkanki tłuszczowej, opartą głównie na Archimedesie ” Zasada wyporu dzieli ciało ludzkie na dwie części: masę tłuszczową i masę beztłuszczową. Udział tkanki tłuszczowej jest niski, 0,9 g / cm3, a udział części beztłuszczowej wynosi 1,1 g / cm3. Gdy ciało ludzkie jest ważone pod wodą, osoba, która przybrała na wadze po odtłuszczeniu, ma większą wagę pod wodą i wyższą gęstość ciała, a objętość i gęstość osoby uzyskuje się zgodnie z następującym wzorem, uzyskując w ten sposób zawartość tłuszczu w ciele.
Wzór na obliczenia: objętość ciała = (masa gruntu - masa podwodna) / gęstość wody
Gęstość ciała = masa ziemi / objętość ciała
Procent tkanki tłuszczowej = (4.570 / gęstość ciała - 4.142) × 100%
Zaletą tej metody jest to, że wynik jest bardziej dokładny, błąd wynosi do 2% do 3% tkanki tłuszczowej Wadą jest to, że zajmuje więcej czasu, używany instrument nie jest wygodny do noszenia i konieczna jest współpraca badanego obiektu u małych dzieci, osób starszych i pacjentów. Zastosowanie w tym przypadku jest bardzo trudne, a nawet niemożliwe, a ilość lokalnej tkanki tłuszczowej nie może zostać ustalona.
(2) Zasada pomiaru grubości skóry: Około 2/3 tkanki tłuszczowej w ciele ludzkim jest rozprowadzane pod skórą. Poprzez pomiar grubości fałdu skóry oblicza się całkowitą ilość tłuszczu podskórnego i tkanki tłuszczowej zgodnie ze wzorem. Jest to obszar bicepsa, obszar tricepsa, obszar podtorebkowy, brzuch, talia itp. Metoda grubości fałdu skórnego jest prostą i ekonomiczną metodą pomiaru tkanki tłuszczowej, ponieważ stosowany instrument jest stosunkowo tani i Przenośny, był szeroko stosowany w badaniach klinicznych i epidemiologicznych, ale otyłość pacjenta, napięcie skóry, obrzęk pod skórą, grubość skóry i miara miernika wpłyną na wyniki pomiaru.
3. Zasada izotopowego dilyeionu
Ponieważ tkanka tłuszczowa prawie nie ma wilgoci, mierząc ilość wody w ciele, można obliczyć masę ciała inną niż tłuszcz, a tym samym ciężar tkanki tłuszczowej, poprzez wstrzyknięcie wody znakowanej cezem (nuklidy wodoru). W ludzkim ciele po 2 do 4 godzinach (ciężka woda jest równomiernie rozprowadzana w ciele, z wyjątkiem tkanki tłuszczowej), mierzy się gęstość plwociny w płynie ustrojowym i można obliczyć całkowitą ilość wody w ciele, a następnie uzyskać masę ciała usuwającą tłuszcz i zawartość tłuszczu w ciele.
Utrata tłuszczu = całkowita ilość wody w organizmie / 0,07 (lub 0,72) (to 0,70 lub 0,72 to procent wilgotności ludzkiej tkanki).
Zawartość tłuszczu w ciele (%) = [(waga - masa beztłuszczowa) / masa ciała] × 100.
Zaletą tej metody jest to, że współczynnik zmienności mierzonej wartości jest mały, a błąd wynosi około 1%. Wadą jest to, że cena jest droga, trudność techniczna jest duża, nie można zmierzyć niekorzystnych skutków izotopu i lokalnej tkanki tłuszczowej.
4. Zasada analizy impedancji bioelektrycznej (BIA)
Tkanka tłuszczowa i inne tkanki o dużej zawartości wody różnią się opornością elektryczną: im większy procent tłuszczu w ludzkim ciele, tym większa impedancja elektryczna i mniejsza przewodność elektryczna, pośrednie obliczenie procentowej zawartości tkanki tłuszczowej na podstawie przewodności lub oporności organizmu. Metoda szczegółowa: stosując prąd przemienny o częstotliwości 50 kHz o jednej częstotliwości lub zmiennej częstotliwości, para górnych i dolnych kończyn pacjenta umieszczana jest na płytkach elektrycznych, aby zmierzyć impedancję, a wilgotność ciała i zawartość tłuszczu w ciele szacuje się zgodnie ze wzorem.
Zaletą tej metody jest to, że cena jest stosunkowo niska, szybka i prosta, a powtarzalność jest dobra. Można to sprawdzić przy łóżku. Wynik pomiaru jest bardzo zbliżony do metody ważenia podwodnego. Jest odpowiedni do badań epidemiologicznych, ale podaje się, że czynniki wpływające na metodę pomiaru są bardziej Ponadto, takie jak pozycja ciała, temperatura ciała, odwodnienie itp., Ponadto ta metoda nie może zmierzyć lokalnej tkanki tłuszczowej.
5. Absorpcjometria rentgenowska podwójnej energii
Dwa słabe promienie rentgenowskie o różnych energiach przechodzą przez ludzkie ciało, a zawartość tkanki tłuszczowej, tkanki tłuszczowej i mineralnej kości w ciele oblicza się pośrednio na podstawie różnicy w tłumieniu promieniowania rentgenowskiego.
Zalety to bezpieczeństwo, wygoda, wysoka precyzja, wadą jest to, że jest drogi, a waga badanego obiektu jest ograniczona. Jest odpowiedni dla osób o wadze> 150 kg (300 funtów) i nie może mierzyć lokalnej tkanki tłuszczowej.
6. Zasada badań ultradźwiękowych
Impulsowe ultradźwięki dostają się do ludzkiego ciała, a różne tkanki mają różną echogeniczność i tłumienie dźwięku: w wodzie tłumienie dźwięku jest małe; tkanka tłuszczowa ma mniejszą zawartość wody, prędkość dźwięku jest niższa niż w innych tkankach, a echogeniczne cechy sąsiedniej tkanki mięśniowej skóry są oczywiste. Różnic można użyć do odróżnienia granic tkanki tłuszczowej od sonogramu i zmierzenia jej grubości.
Zalety: nieinwazyjny, niedrogi, niezawodny, może mierzyć całkowitą zawartość tłuszczu i miejscową tkankę tłuszczową oraz ma dobrą korelację z wykrywaniem CT. Wadą jest to, że stabilność jest nieco słaba, na co ma wpływ doświadczenie egzaminatora.
7. Zasada tomografii komputerowej (CT)
Osobnik został napromieniowany promieniami rentgenowskimi, a wiązka promieni rentgenowskich rozproszonych wokół ciała ludzkiego o grubości 1 cm została przeanalizowana przez komputer w celu zrekonstruowania skanowanego obszaru przez osłabienie sygnału promieniowania rentgenowskiego i uzyskano serię bardzo dokładnych obrazów, zgodnie z poziomem skanowania. Lub obszar tkanki tłuszczowej i objętość segmentu w celu oszacowania całkowitego tłuszczu i miejscowego tłuszczu w ciele, ogólnie przy użyciu poziomego skanowania pępowiny lub od 4 do 5 kręgów lędźwiowych, przewaga jest szybka i dokładna, pomiar błędu tkanki tłuszczowej poniżej 1% to rozpoznanie typu brzucha Jedną z najdokładniejszych metod otyłości jest to, że jest droga i ma promieniowanie rentgenowskie.
8. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Jest to zupełnie nowa technologia kontroli obrazu opracowana w latach 80. Nie powoduje uszkodzeń promieniotwórczych w ciele ludzkim. Wykorzystuje protony H w ciele ludzkim do wzbudzenia impulsami o częstotliwości radiowej w silnym polu magnetycznym w celu wygenerowania jądrowego rezonansu magnetycznego. Po technologii kodowania przestrzennego Sygnał NMR emitowany przez formę elektromagnetyczną jest odbierany i konwertowany, a obraz tworzony jest przez komputer. MRI może dokładnie rozróżnić tkankę tłuszczową i obliczyć całkowitą ilość tłuszczu i miejscową tkankę tłuszczową zgodnie z obszarem tkanki tłuszczowej na warstwie skanującej, w tym warstwą wielowarstwową i pojedynczą (zwykle przyjmowaną Wielowarstwowe skanowanie pępowinowe lub od czwartego do piątego odcinka lędźwiowego lędźwiowego jest najdokładniejszą metodą pomiaru tłuszczu trzewnego i tłuszczu podskórnego, ale jego testowanie i analiza zajmuje dużo czasu i jest kosztowne. Skan jednowarstwowy przewiduje dokładność tkanki tłuszczowej. Nieco ubogi, ale znacznie skrócony czas testu i koszty kontroli.
9. Ogólne przewodnictwo elektryczne
Używając tłuszczu i wilgoci do reagowania na pola elektromagnetyczne, oszacuj zawartość tłuszczu w ciele Metoda: Pacjent leży płasko, przepuszczając pole elektromagnetyczne prądu oscylacyjnego częstotliwości bezprzewodowej 2,5 MHz generowanego przez dużą cewkę spiralną przez ciało ludzkie, a komputer generuje czas zgodnie z detektorem. Rezystancja cewki mierzona za pomocą schematu fazowego analizuje przewodnictwo ludzkiego ciała i wpływ elektrolitu na uzyskiwanie zawartości tłuszczu w ciele.
Zaletą jest szybki, powtarzalny (błąd około 2%), wadą jest to, że jest drogi i nie może zmierzyć lokalnej tkanki tłuszczowej.
10. Analiza aktywacji neutronów
Zawartość tłuszczu można określić na poziomie atomowym Zasada: Szybkie bombardowanie badanego znaną energią, aktywacja pierwiastków chemicznych w ciele, identyfikacja aktywowanych pierwiastków chemicznych przez emisję promieni rentgenowskich, izotopy o różnych okresach półtrwania, dostępne w dwóch Skanowanie w różnych fazach czasowych, dokładne określanie różnych feromonów i obliczanie zawartości tłuszczu w ciele.
Cechy: drogi, trudny w obsłudze, promieniowanie radionuklidowe jest największe, nie może zmierzyć lokalnej tkanki tłuszczowej, więc ta metoda jest rzadko stosowana.
11. Metoda indukcji w podczerwieni (redindukcja bliskiej podczerwieni)
Stosując zasadę, że promienie podczerwone mają dobre właściwości penetrujące na skórze, a jego rozproszenie wsteczne jest liniowe z grubością tłuszczu, osiąga się nieniszczące badanie w podczerwieni grubości podskórnej grubości, takie jak mierzenie sygnałów podczerwieni na bicepsie. Procent tkanki tłuszczowej jest ściśle skorelowany z wynikami innych metod.
Metoda jest dokładna i nie ma negatywnego wpływu na organizm ludzki. Pomiar tłuszczu podskórnego i tłuszczu całkowitego jest lepszy niż metoda grubości fałdu skórnego. Wadą jest to, że metoda jest skomplikowana, a koszt jest wysoki.
12. Zasada oznaczania potasu w organizmie
Ze względu na minimalną zawartość potasu w tkance tłuszczowej organizmu potas obecny we wszystkich narządach ludzkiego ciała jest radioaktywnie śledzony, to znaczy zawartość potasu w ciele jest szacowana poprzez obliczenie rozkładu radionuklidu 40 potasu lub 50 potasu w organizmie, a zawartość tłuszczu w ciele można obliczyć. Wadą jest to, że jest drogi, trudny w obsłudze i nie może mierzyć lokalnej tkanki tłuszczowej.
Można zauważyć, że nie ma idealnej metody pomiaru tkanki tłuszczowej, która byłaby prosta, dokładna i ekonomiczna. W związku z tym można wybierać różne metody pomiaru w zależności od różnych celów. Tradycyjną metodą jest ważenie pod wodą, a metodą fałdowania skóry jest tendencja do Metoda impedancji bioelektrycznej i metoda absorpcji promieniowania rentgenowskiego z podwójną energią, ogólne przewodnictwo elektryczne, metoda aktywacji neutronów, metoda indukcji w podczerwieni, metoda oznaczania potasu w ciele ze względu na specjalny sprzęt, drogie, skomplikowane metody, trudna obsługa itp. Nie nadaje się do rutynowych metod badań klinicznych, takich jak ocena całkowitej zawartości lipidów, można wybrać przy użyciu powyższego wskaźnika masy ciała, idealnej masy ciała, otyłości i innych parametrów, lub za pomocą metody impedancji bioelektrycznej i metody absorpcji podwójnej energii X; takich jak ocena lokalnej tkanki tłuszczowej lub brzucha Typ otyłości, można zmierzyć obwód talii, talii i bioder; ultradźwięki, CT lub MRI mogą być użyte do określenia całkowitej zawartości tłuszczu i miejscowej tkanki tłuszczowej zgodnie z rzeczywistymi warunkami.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza otyłości u osób starszych
Otyłość dzieli się na otyłość prostą i otyłość wtórną z punktu widzenia etiologii. Otyłość prosta nie jest chorobą hormonalną, ale zachodzi wiele zmian w hormonach hormonalnych, dlatego istnieje wiele podobieństw z niektórymi chorobami hormonalnymi, a diagnostyka różnicowa jest czasami trudna. .
Zespół Cushinga
Koncentryczna otyłość, stopień otyłości jest na ogół nie więcej niż umiarkowany, purpurowe linie skóry są powszechne, kobiety mogą mieć małe brody, trądzik i inne objawy męskie, często z osteoporozą kręgów, zwiększonym poziomem wapnia w moczu, zwiększonym poziomem kortyzolu w osoczu i zmianami dobowymi Rytm znika, np. Guz kory nadnerczy, testu deksametazonu nie można zahamować.
2. Niedoczynność tarczycy (określana jako niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy)
Niski przyrost masy ciała jest spowodowany obrzękiem śluzowym, niezbyt otyłym, wyrazem pacjenta jest apatia, skóra jest sucha i pozbawiona potu, włosy, brwi (szczególnie 1/3) opadają, poziomy hormonu tarczycy (T3, T4) są obniżone, hormon stymulujący tarczycę ( Podwyższenie TSH), zmniejszone wchłanianie tarczycy przez 131I itp. Wszystko to przyczynia się do identyfikacji otyłości.
3. Zespół podwzgórza
Istnieją dwa rodzaje jąder regulujących aktywność karmienia w podwzgórzu: jądro brzuszno-boczne jest centrum głodu, a jądro brzuszno-środkowe jest pełnym ośrodkiem. Te dwa ośrodki są regulowane przez wysokiej jakości nerwy, a stres psychiczny i stymulacja psychiczna mogą stymulować głód do wytworzenia głodu. W rezultacie zwiększa się jedzenie, powodując otyłość, samo podwzgórze, takie jak zapalenie, uraz, krwawienie, guzy itp. Mogą zaatakować i zniszczyć pełne centrum, tak że serce traci pełnię i je więcej, występuje otyłość, zgodnie z historią medyczną, CT głowy lub Zidentyfikowano MRI i niezbędne testy endokrynologiczne gruczołów docelowych.
4. Nowotwór komórek limfocytów B (insulinoma)
Często z powodu powtarzającej się hipoglikemii pacjenci z zapobieganiem epizodom hipoglikemii, jedzący więcej otyłości, mogą być identyfikowani przez powtarzającą się hipoglikemię, hiperinsulinemię oraz CT lub MRI trzustki.
5. Otyłość zatrzymująca wodę i sód
W teście wodnym w pozycji pionowej nie można zidentyfikować żadnych oczywistych zaburzeń endokrynologicznych, obrzęku kończyn popołudniowych, porannej ulgi.
