Hiperkaliemia u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hiperkaliemii u osób starszych Hiperkaliemia odnosi się do potasu w surowicy> 5,5 mmola / l, całkowity poziom potasu w organizmie niekoniecznie wzrasta, ale rozkład potasu wewnątrz i na zewnątrz komórki nie jest normalny. O ile sama nerka nie jest chora, funkcja nerek u osób starszych nie jest zmniejszona, dlatego hiperkaliemia występuje rzadziej niż potas. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% -0,08% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia
Patogen
Przyczyna hiperkaliemii u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Choroby nerek są nadal główną przyczyną hiperkaliemii u osób w podeszłym wieku, takich jak ostra oliguryczna niewydolność nerek, przewlekła choroba nerek w połączeniu z nadmiernym spożyciem potasu, aktywne krwawienie z przewodu pokarmowego lub hiperaldosteronizm z niską reniną (szczególnie nefropatia cukrzycowa) Starsza hiperkaliemia jest również powodowana przez leki, głównie leki moczopędne oszczędzające potas, niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i blokery β-adrenergiczne, oprócz metabolizmu Kwasica (taka jak cukrzycowa kwasica ketonowa) i niewydolność kory nadnerczy.
(dwa) patogeneza
Hiperkaliemia powoduje nadmierną depolaryzację komórek nerwowo-mięśniowych, obniża potencjał spoczynkowy błony komórkowej, zmniejsza stres, spowalnia przewodzenie i skraca potencjał działania.
Zapobieganie
Zapobieganie hiperkaliemii u osób starszych
Starsi ludzie muszą regularnie monitorować zmiany stężenia potasu we krwi, jeśli stosują leki moczopędne oszczędzające potas, doustną lub dożylną suplementację potasu.
Powikłanie
Powikłania hiperkaliemii u osób starszych Arytmia powikłań
Może być komplikowany przez arytmię, migotanie komór i zatrzymanie komór, ciężką hiperkaliemię i miękkie podniebienie kończyn, stymulację komór, ciężką hiperkaliemię i miękki paraliż.
Objaw
Objawy hiperkaliemii u osób w podeszłym wieku Często występujące objawy hiperkaliemia arytmia porażenie migotanie komór
Aż do arytmii, hiperkaliemia często nie ma żadnych objawów lub jedynie mniej określone osłabienie i parestezje. Wczesne zmiany w EKG to wysokie załamki załamka T i skrócenie odstępu QTc (wskazujące poziom potasu we krwi> 5,5 mmola / l). Wraz z dalszym wzrostem stężenia potasu w surowicy może wystąpić stagnacja i arytmia komorowa, któremu towarzyszy poszerzenie zespołu QRS i wydłużony odstęp PR.Następnie może wystąpić migotanie komór lub zatrzymanie komór, a także ciężka hiperkaliemia może być opóźniona. Porażenie seksualne mięśni.
Zbadać
Badanie hiperkaliemii u osób starszych
Poziom potasu w surowicy> 5,5 mmola / l, ogólny poziom potasu jest często zbyt duży lub normalny; jeśli jest to normalne, rozkład potasu wewnątrz i na zewnątrz komórek nie jest normalny.
Badanie elektrokardiograficzne: Gdy stężenie potasu w surowicy jest wyższe niż 6 mmoli / l, u około 25% pacjentów mogą wystąpić zmiany w EKG, a gdy stężenie potasu w surowicy osiąga 8 mmoli / l, u 80% pacjentów występują zmiany w zapisie EKG, a stężenie potasu w surowicy może osiągnąć 8 ～ 10 mmoli / l. Ciężka arytmia, a nawet zatrzymanie akcji serca, typowy elektrokardiogram hiperkaliemii pokazuje wysoką falę T, skrócony odstęp QT, fala P znika, gdy jest poważna, fala QRS się poszerza, dalszy bezpiecznik odcinka ST i T, fala T się poszerza , wraz z falą QRS, tworząc dwufazowy kształt fali, a na koniec migotanie komór.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa hiperkaliemii u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Stężenia potasu w surowicy> 5,5 mmola / L powtarzane potwierdzenie, któremu towarzyszą odpowiednie zmiany w EKG, można zdiagnozować, w przeciwnym razie należy wykluczyć pseudohiperkaliemię: 1 długi czas, aby zatrzymać krwawienie przed pobraniem krwi, 2 próbki hemolizy , 3 próbki przechowywane zbyt długo, 4 małopłytkowość.
Diagnostyka różnicowa
Ostra niewydolność nerek skąpomocz
Hiperkaliemia jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci w oligurii. Chorobę należy odróżnić od oligurii przednerkowej. Ta ostatnia jest spowodowana niewystarczającą perfuzją krwi w nerkach. Stopień hiperkaliemii jest łagodny i powolny, a także zaburzona czynność nerek. Lżejszy, stosunek ciśnienia osmotycznego moczu do ciśnienia osmotycznego krwi wynosi> 2, co jest pomocne w diagnostyce różnicowej.
2. Przewlekła niewydolność nerek
W zaawansowanym stadium przewlekłej niewydolności nerek potas we krwi może być zwiększony, względna gęstość moczu jest niska i ustalona, mocz ma białko, obsadę, krwinki czerwone i białe krwinki, azot mocznikowy w osoczu i kreatynina są często zwiększone, wiązanie dwutlenku węgla jest często zmniejszone, zgodnie z historią medyczną Objawy i testy laboratoryjne, diagnoza na ogół nie jest trudna, wiele czynników, takich jak infekcja, kwasica, duża liczba leków moczopędnych oszczędzających potas, dopływ krwi itp. Może powodować gwałtowny lub znaczny wzrost stężenia potasu w surowicy.
3. Niski renin niski aldosteronizm
Choroba ta jest spowodowana zmniejszeniem tworzenia aldosteronu spowodowanym niedoborem reniny. Główne objawy kliniczne to hiperkaliemia i kwasica metaboliczna. Choroba ta powinna być odróżniona od choroby Addisona. Oba mają obniżenie aldosteronu i hiperkaliemię, ale niskie. Niski aldosteronizm reninowy ma osocze, zmniejszoną aktywność reniny, prawidłowe wartości kortyzolu i ACTH w osoczu oraz brak cech klinicznych choroby Addisona, takich jak przebarwienia, osłabienie i utrata wody.
Niedobór 4.α1-hydroksylazy
Pacjenci z całkowitym niedoborem α1-hydroksylazy, z powodu niewystarczającego wydzielania kortyzolu i aldosteronu, mogą mieć znaczące odwodnienie, hiperkaliemię, hiponatremię i kwasicę metaboliczną, z powodu zwiększonego wydzielania ACTH, stymulują wydzielanie androgenu w korze nadnerczy Dlatego pacjentki są płci męskiej, a mężczyźni - przedwcześnie.
5. Okresowe paraliż hiperkaliemii
Objawy tej choroby są podobne do hipokaliemii i okresowego porażenia. Mięśnie są słabe i sparaliżowane, ale epizody są częstsze. Każdy epizod trwa od kilku minut do kilkunastu minut. Kiedy napad zwiększa się w surowicy potas, a elektrokardiogram ma odpowiednią wydajność. Choroba ta występuje rzadko. Więcej mężczyzn, zwykle rozpoczynających przed 10 rokiem życia, często spowodowanych intensywnymi ćwiczeniami, wilgotnym i zimnym środowiskiem, po zażyciu soli potasowej.
