Hipernatremia u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hipernatremii u osób starszych Stężenie sodu w surowicy> 145 mmoli / l, któremu towarzyszy podwyższone ciśnienie osmotyczne w osoczu, znane jako hipernatremia, hipernatremia starcza, często występująca u pacjentów hospitalizowanych w podeszłym wieku, głównie z powodu utraty wody, niewielkiej liczby wstrzyknięć z powodu nadmiernego hipertonicznego NaCl Spowodowane Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Nadciśnienie Niewydolność serca Obrzęk płuc Koma
Patogen
Przyczyna hipernatremii u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Głównymi przyczynami są zmniejszone spożycie wody, zwiększona utrata wody, utrata wody w porównaniu z utratą sodu, takie jak wysokie ciepło i głębokie oddychanie z powodu recesywnej utraty wody, choroba żołądkowo-jelitowa osmotycznej wodnistej biegunki i przepuszczalność spowodowana niekontrolowaną cukrzycą. Leki moczopędne, stare i słabe, niereagujące, osłabione pragnienie itp., Powszechne u osób starszych; moczówka centralna z cukrzycy lub nabyte mocz obwodowy z powodu przewlekłej choroby nerek, hiperkalcemii, hipokaliemii itp. Niewydolność występuje również u osób starszych; jest to rzadkie ze względu na nadmierny wkład sodu, często z powodu niewłaściwego leczenia.
(dwa) patogeneza
Nadmiar sodu we krwi prowadzi do hipertonicznego stanu krwi, powodując odwodnienie komórek, zwłaszcza odwodnienie komórek mózgowych, powodując szereg objawów neurologicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie hipernatremii u osób starszych
Podczas nawadniania należy również zwrócić uwagę na suplementację potasu i wydalanie moczu. W przypadku chorób serca należy zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec niewydolności serca.
Powikłanie
Powikłania hipernatremii u osób starszych Powikłania, wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca, obrzęk płuc, śpiączka
Powikłane wysokim ciśnieniem krwi, niewydolnością serca lub obrzękiem płuc, drgawkami, śpiączką i tak dalej.
Objaw
Objawy hipernatremii u osób starszych Częste objawy Hipernatremia wielomocz niedociśnienie senność osłabienie woda akumulacja sodu duszność odwodnienie elastyczność skóry słaba konwulsja
Łagodną hipernatremię można scharakteryzować jako niespecyficzne osłabienie, ból głowy, drażliwość lub letarg, ciężka hipernatremia (sód we krwi> 150 mmoli / l) może wystąpić drżenie, drgawki, drgawki lub tępość, drewno Sztywność, śpiączka, objawami klinicznymi są głównie utrata objętości i odwodnienie, takie jak utrata masy ciała, słaba elastyczność skóry, suchość błony śluzowej i niedociśnienie ortostatyczne, ponadto nadal występują pierwotne objawy chorobowe, takie jak oczywista wielomocz (moczówka prosta), wysoka gorączka (Zakażenie) itp. Jeśli hipertoniczna sól fizjologiczna powoduje wstrzyknięcia o wysokiej zawartości sodu, występują objawy niewydolności serca, takie jak wysokie ciśnienie krwi, trudności w oddychaniu i kaszel.
Zbadać
Badanie hipernatremii u osób starszych
Testy laboratoryjne, oprócz podwyższonego poziomu sodu we krwi, wciąż mogą wykryć hematokryt, ciśnienie osmotyczne w surowicy, poziomy BUN i Cr zwiększone zmiany stężenia krwi, z powodu spadku funkcji koncentracji nerek u osób starszych, ciśnienie osmotyczne często nie jest znacząco zwiększone.
W połączeniu z niewydolnością serca i obrzękiem, zapis EKG wykazał nieprawidłową wydajność.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa hipernatremii u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Stężenie sodu w surowicy> 145 mmoli / l przy wysokim ciśnieniu osmotycznym w osoczu można zdiagnozować, ciśnienie osmotyczne w moczu może pomóc w identyfikacji przyczyny: ciśnienie osmotyczne w moczu <300 mOsm / kg w przypadku moczówki prostej (w tym centralnej i nerkowej) ,> 800mOsm / kg to w większości niedominujące odwodnienie, pierwotna woda pitna jest zbyt mała lub wlew soli sodowej jest zbyt duży, między nimi może być częściowa moczówka prosta centralna, moczówka prosta centralna Zmniejszona objętość krwi lub moczówka moczowodów nerkowych i diureza osmotyczna, dodatkowo na podstawie wywiadu medycznego i bezwodnego testu uciskowego lub oznaczenia poziomów hormonu antydiuretycznego (ADH) i innych wyraźnych przyczyn.
Diagnostyka różnicowa
Moczówka prosta
Znany również jako moczówka prosta przysadki mózgowej, jest brak wydzielania ADH w przysadce tylnej, przyczyna choroby jest nieznana, cechy kliniczne to polidypsja, polidypsja, wielomocz (dzienna objętość moczu może osiągnąć 5 ~ 10 l), względna gęstość moczu jest niska (1,001 ~ 1,005), niskie ciśnienie osmotyczne (50 ~ 200 mmoli / L), klinicznie podzielone na idiopatyczne moczówki moczówki i wtórne moczówki cukrzycy wtórnej, to ostatnie jest spowodowane podwzgórzowymi guzami przysadki, urazem mózgu, operacją, stanem zapalnym Spowodowane jest to, gdy zmiany dotyczą ośrodka pragnienia podwzgórza i tracą pragnienie, często z powodu niemożności uzupełnienia wody w czasie, co skutkuje ciężkim odwodnieniem, a nawet śmiercią, gdy podejrzewa się, że moczówki moczówki należy wykonać zakazany test wazopresyny i oznaczenie ADH w osoczu Aby potwierdzić diagnozę, w razie potrzeby należy wykonać badanie TK głowy i zdjęcie rentgenowskie, aby wykluczyć guzy przysadki.
2. Mocznica moczowa z cukrzycą
W przypadku chorób dziedzicznych objawy kliniczne są podobne do moczówki prostej. Większość pacjentów to chłopcy. Choroba występuje kilka miesięcy po urodzeniu. Po wstrzyknięciu wazopresyny objętość moczu nie ulega zmniejszeniu, ciężar właściwy moczu nie jest zwiększany, a stężenie ADH w osoczu znacznie wzrasta. Różni się od moczówki prostej przysadki mózgowej.
3. Śródmiąższowe zapalenie nerek i ciężka niewydolność nerek
Przyczyną jest wiele przyczyn, oprócz odmiedniczkowego zapalenia nerek, leki (sól litu, dicyklina itp.), Niski poziom potasu, wysoki poziom wapnia, niedrożność dróg moczowych, dna itp. Mogą powodować chorobę, hipernatremię, wielomocz, odwodnienie Zgodnie z historią medyczną do diagnostyki różnicowej można zastosować test czynności nerek i pomiar elektrolitów w surowicy.
4. Cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna
Częściej u pacjentów w podeszłym wieku, łagodna cukrzyca przed wystąpieniem choroby, a nawet cukrzyca, często z powodu infekcji, stosowania leków moczopędnych lub glikokortykoidów, objawów klinicznych oprócz hipernatremii, odwodnienie jest głównie objawami neurologicznymi, takimi jak Wyraźna, letargiczna, niedowład połowiczny, afazja, drgawki itp., Łatwo mylona z wypadkami naczyniowo-mózgowymi, chorobę tę należy odróżnić od hipernatremii wywołanej przez diuretyki osmotyczne.
5. Idiopatyczna hipernatremia
Przyczyna jest nieznana i klinicznie rzadka. Kryteria diagnostyczne to:
1 uporczywa hipernatremia;
2 brak wyraźnego odwodnienia i pragnienia;
3 Po wydaleniu moczu mocz staje się hipertoniczny, co wskazuje, że organizm nadal ma zdolność wydzielania ADH;
4 kanaliki nerkowe nadal reagują na ADH, stosowanie wazopresyny może powodować zatrzymywanie wody, uważa się, że ta choroba jest zespołem „podwyższenia progu” uwalniania ADH.
Ponadto należy odróżnić ją od zaburzeń endokrynologicznych, takich jak pierwotny aldosteronizm i hiperkortyzolizm.
