Przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych Przewlekłe zapalenie oskrzeli (przewlekłe zapalenie oskrzeli) to przewlekłe niespecyficzne zapalenie błony śluzowej tchawicy i oskrzeli oraz otaczających tkanek spowodowane infekcją lub czynnikami niezakaźnymi, których cechami patologicznymi są przerost błony śluzowej oskrzeli i zwiększone wydzielanie śluzu. Klinicznie jest to kaszel, kaszel lub astma, która trwa dłużej niż 2 lata i trwa dłużej niż 3 miesiące każdego roku. Początek choroby jest podstępny, a wczesne objawy łagodne. Często jest zimą i łagodzi po ciepłej wiośnie. Objawy są zaostrzone i wieloletnie. Istnieć Przebieg choroby powtarza się, często z rozedmą płuc i chorobą płuc. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 27% prawdopodobieństwo choroby u osób starszych Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: zaraźliwy Powikłania: rozedma obturacyjna rozedma oskrzeli zapalenie płuc kaszel rozszerzenie oskrzeli
Patogen
Przyczyny przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych
Palenie (30%):
Palenie jest najważniejszą przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli. Zapadalność na przewlekłe zapalenie oskrzeli u palaczy jest 4 do 5 razy większa niż u osób niepalących, a zapadalność wzrasta wraz z liczbą lat palenia i liczbą palaczy. Szkodliwe składniki, takie jak smoła, nikotyna, tlenek węgla, furfural itp., Te szkodliwe substancje mogą bezpośrednio lub pośrednio uszkadzać nabłonek błony śluzowej oskrzeli, a nawet powodować metaplazję płaskonabłonkową; hamować lub uszkadzać ruch śluzowo-rzęskowy oskrzeli, powodować, że spada, staje się krótszy lub nawet odpada Stymuluj przerost gruczołu śluzowego, nadmierne wydzielanie śluzu, wydzieliny są łatwe do wtórnego zakażenia drobnoustrojami; hamują funkcję fagocytarną makrofagów płucnych; palenie może również powodować skurcz oskrzeli.
Zanieczyszczenie powietrza (20%):
Szkodliwe gazy w atmosferze, takie jak tlenki azotu, dwutlenek siarki, chlor itp., Mają działanie stymulujące i cytotoksyczne na błonę śluzową oskrzeli, co może powodować zapalenie błon śluzowych; szkodliwe pyły organiczne i nieorganiczne w atmosferze, takie jak krzemionka, proszek węglowy, wióry bawełniane, Pył trzciny cukrowej może również powodować zwłóknienie płuc, co może uszkodzić klirens płuc i stworzyć warunki do patogennej inwazji drobnoustrojów.
Zakażenie (10%):
Zakażenie patogennymi mikroorganizmami jest kolejnym ważnym czynnikiem chorobowości i obciążającym przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Czynniki alergiczne (10%):
Endogenne lub egzogenne antygeny mogą powodować opóźnione lub natychmiastowe reakcje alergiczne, powodując skurcz oskrzeli i prowadzące do uszkodzenia tkanek i stanu zapalnego, szczególnie w przypadku astmatycznego przewlekłego zapalenia oskrzeli, czynnik alergiczny jest ważną przyczyną.
Czynniki meteorologiczne (10%):
Zmiany klimatu, szczególnie zimno, suchość i wysokie ciepło mogą uszkodzić rzęski i krążenie śluzówkowe układu oddechowego oraz zmniejszyć funkcję bariery lokalnej i ułatwić infekcję drobnoustrojami chorobotwórczymi.
Inne (10%):
Dysfunkcja autonomiczna może być również wewnętrzną przyczyną choroby; niedobór witamin, zwłaszcza witamina C, niedobór A może zmniejszać odporność organizmu i jest podatny na przewlekłe zapalenie oskrzeli; spadek czynności starszych gruczołów i kory nadnerczy, odruch gardłowy, oddechowy Zmniejszona funkcja obronna, zmniejszająca się funkcja układu jednojądrzasto-makrofagowego, niedożywienie itp. Może zwiększyć częstość przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Patogeneza
Główną patologiczną zmianą przewlekłego zapalenia oskrzeli jest niespecyficzne zapalenie błony śluzowej tchawicy i oskrzeli. Z powodu powtarzających się ataków zapalnych dochodzi do martwicy nabłonkowej ogniskowej i płaskiej metaplazji. Komórki nabłonkowe w różnym stopniu ulegają uszkodzeniu, rzęski stają się krótsze i rzadsze. Qi lub zrzucanie; przerost gruczołu śluzowego, zmniejszenie przewodnictwa, zmniejszenie surowiczej i mieszanej gruczołu, namnażanie komórek kubkowych, wzrost wskaźnika Reida (grubość gruczołu / grubość ściany oskrzeli); naciekanie komórek zapalnych ściany oskrzeli, przekrwienie i obrzęk, martwica I zwłóknienie; owrzodzenie błony śluzowej i przerost granulacyjny; ciężkie przypadki można również zaobserwować pogrubienie warstwy mięśni gładkich oskrzeli i mięsień włókien elastycznych, zwężenie, zapaść oskrzeli, zatyczkę śluzową w świetle; ściankę pęcherzyka można również zobaczyć pod mikroskopem elektronowym I Komórki typu pęczniały i pogrubiały, komórki typu II ulegały proliferacji, pogrubiona błona podstawna naczyń włosowatych zgrubiała, uszkodzenie komórek śródbłonka, zakrzepica, niedrożność światła, rozlany rozrost tkanki włóknistej ściany pęcherzykowej, a zmiany te były szczególnie istotne u pacjentów z rozedmą płuc i chorobą płuc.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku chroniczne zapalenie oskrzeli
Biorąc pod uwagę fakt, że przewlekłe zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób u osób starszych, jego globalna zapadalność rośnie, co poważnie wpływa na zdrowie osób starszych. Powinien zwracać pełną uwagę na jego zapobieganie. Palenie jest najważniejszą przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli. Palenie bierne oczywiście oczywiście szkodzi zdrowiu, dlatego należy zalecać palenie. Chociaż rzucenie palenia nie może całkowicie przywrócić palenia starszego przewlekłego zapalenia oskrzeli, może znacznie opóźnić rozwój choroby, częściowo przywrócić uszkodzenie funkcji płuc oraz wyeliminować lub poprawić zanieczyszczenie powietrza. Bardzo ważny środek zapobiegający przewlekłemu zapaleniu oskrzeli u osób starszych Ponadto rozsądne odżywianie, ćwiczenia fizyczne, sprawność fizyczna i zapobieganie przeziębieniom są również korzystne w zapobieganiu przewlekłemu zapaleniu oskrzeli u osób starszych.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zapalenia oskrzeli u osób starszych Powikłania rozedma obturacyjna rozedma oskrzeli zapalenie płuc kaszel
1. Rozedma płuc jest również najczęstszym powikłaniem przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych. Obturacyjne przewlekłe zapalenie oskrzeli i obturacyjna rozedma płuc są łącznie nazywane POChP.
2. Choroba płuc jest częstym powikłaniem przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych.
3. Zapalenie oskrzeli u starszych pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, stan zapalny rozprzestrzenia się na tkankę płucną wokół oskrzeli, pacjenci mogą mieć dreszcze, gorączkę, zwiększony kaszel, zwiększoną objętość plwociny i ropne, wątłe starsze osoby często nie mają dreszczy, gorączka, tylko jako Zwiększony kaszel, duszność, duszność, kołatanie serca, płuca lub podwójne płuca rozrzucone mokrym głosem.
4. Rozkurcz oskrzeli to nawracający epizod przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych, powodujący zwężenie światła i rozszerzenie dystalnego końca zwężenia.
Objaw
Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych Częste objawy Trudności w oddychaniu Przewlekły kaszel Dźwięki oddechowe Szorstki oddech Oddech świszczący skurcz oskrzeli Nadreaktywność dróg oddechowych Chrapanie
Starsi ludzie z przewlekłym początkiem zapalenia oskrzeli, najczęściej u młodych i osób w średnim wieku, zdarzają się kilka osób w starszym wieku, pacjenci częściej niż w zimnych porach roku, kaszel, kaszel, szczególnie rano, plwocina jest białą pianką śluzu Wraz z rozwojem choroby, kaszlem przez cały czas, kaszlem oraz zimowym i wiosennym zaostrzeniem, niektórzy pacjenci z epizodami ostrych infekcji dróg oddechowych jako prekursor, może wystąpić gorączka, objawy górnych dróg oddechowych, a następnie kaszel, kaszel znacznie wzrosły Zwiększona objętość plwociny, lepki lepki lub żółty ropny, niewielką liczbę można również zobaczyć w plwocinie z krwią, świszczący oddech u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli z kaszlem, często gorszym niż kaszel po atakach astmy, pacjenci w podeszłym wieku często mają rozedmę płuc, często Duszność jest oczywista.
Objawy: Na wczesnym etapie choroby występuje wiele oznak, czasami słychać, że dźwięki oddechu są szorstkie, suchy lub mokry głos w dolnej części płuc; typ świszczącego oddechu ma szeroki dźwięk świszczącego oddechu; dźwięk przeszkadzającego oddechu jest słaby, a wydech wydłuża się.
Znaki rentgenowskie: Nie ma nieprawidłowości we wczesnym badaniu rentgenowskim choroby. Osoby w podeszłym wieku z przewlekłą chorobą można zaobserwować ze zwiększonym wzorcem płuc, szorstkim i chaotycznym, z dwoma płucami, czasami wykazującymi „podwójny ślad”, podczas infekcji oskrzela są małe. .
Objawy kliniczne i rokowanie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli są bardzo różne. Większość zastosowań domowych krajowej organizacji profesjonalnej inscenizacji spotkania z 1979 r., Metoda pisania:
1 okres ostrego ataku: nagły wzrost nasilenia w ciągu 1 tygodnia, kaszel, zwiększony kaszel, zwiększona objętość plwociny, ropne lub śluzowate lub inne objawy zapalne; lub dowolny objaw w ciągu 1 tygodnia Ciężkie lub objawy ciężko chorych pacjentów są znacznie gorsze.
2 Przewlekły okres przedłużenia: objawy kaszlu, flegmy i astmy u pacjenta są opóźnione lub poziom napadów nie powrócił do wcześniejszego poziomu.
3 okres remisji klinicznej: po leczeniu lub naturalnej remisji stan jest stabilny, objawy są wyraźnie zmniejszone lub zanikają, a czas podtrzymania wynosi ponad 2 miesiące.
To spotkanie podzieliło przewlekłe zapalenie oskrzeli na dwa typy: prosty i świszczący oddech. Później wielu zagranicznych naukowców podzieliło je na trzy typy:
1 prosty typ: ten typ pacjenta nie wykazuje oczywistej niedrożności dróg oddechowych i nie ma oczywistej nadreaktywności dróg oddechowych. Zmiana występuje głównie w drogach oddechowych. Pacjent ma głównie kaszel, kaszel, trudności w oddychaniu, świszczący oddech i czynność płuc. Uszkodzenie jest niewielkie, nie występuje hipoksemia i zatrzymywanie dwutlenku węgla, ten typ występuje częściej u dorosłych mężczyzn.
2 typ świszczącego oddechu: ten typ pacjenta ma uporczywą blokadę przepływu powietrza i oczywistą nadreaktywność dróg oddechowych Na podstawie przewlekłego kaszlu i kaszlu, któremu towarzyszy epizodyczny skurcz oskrzeli, obrzęk ściany oskrzeli i zwiększone wydzielanie śluzu, Ten typ występuje częściej u osób palących w podeszłym wieku, jego punktem odróżniającym jest maksymalna zmienność maksymalnego przepływu wydechowego (PEF) wynosząca ≥15% po 24 godzinach, dodatni wynik testu na rozszerzenie oskrzeli lub pozytywne leczenie przeciw astmatyczne.
3 typ niedrożności: drogi oddechowe tego typu pacjentów mają nieodwracalne zwężenie, a zwężenie występuje głównie w małych drogach oddechowych. Przewidywane jest przewlekłe zapalenie oskrzeli, zwłóknienie, przerost komórek kubkowych, przerost mięśni gładkich i inne zmiany patologiczne, a czynność płuc jest stopniowo uszkadzana. , któremu często towarzyszy hipoksemia i hiperkapnia, łatwa do skomplikowanej rozedma płuc i choroba płuc, ten typ jest stosunkowo niewielki, ale rokowanie jest poważne.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia oskrzeli budzi kontrowersje. Wielu uczonych uważa, że tak zwany świszczący oddech jest przewlekłym zapaleniem oskrzeli powikłanym astmą. Nie jest to niezależna choroba i należy ją nazwać zespołem nakładania się POChP. Jednak niektórzy uczeni uważają, że różni się ona od leczenia astmy w ostrych atakach, powinna być kontrolowana głównie pod kątem infekcji lub powinna być zachowana jako niezależny typ.
Zbadać
Badanie przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych
Całkowita liczba białych krwinek może nie być wysoka, ale liczba granulocytów obojętnochłonnych jest zwiększona.
Badanie rentgenowskie, niewyraźne cienie pojawiają się w polu podwójnego płuca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych
Diagnoza
Starsi ludzie z kaszlem, kaszlem lub nawracającym świszczącym oddechem, co najmniej 3 miesiące w roku, trwającym 2 lata lub dłużej i wykluczający inne choroby serca i płuc mogą zostać zdiagnozowani.
Diagnostyka różnicowa
Przewlekłe zapalenie oskrzeli w podeszłym wieku należy odróżnić od następujących chorób:
Gruźlica
Toksyczne objawy starczej gruźlicy płuc, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała itp., Nie są oczywiste, takie jak kaszel, kaszel, kołatanie serca, duszność, zmęczenie, anoreksja, utrata masy ciała, łagodny obrzęk, RTG klatki piersiowej są często nietypowe, łatwe do Przewlekłe zapalenie oskrzeli, splątanie rozedma płuc, w ostatnich latach, gruźlica w podeszłym wieku i POChP, częstość występowania rośnie z roku na rok, często współistnieje z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w podeszłym wieku, nie może złagodzić gruźlicy z powodu istnienia przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych Podejrzanymi przypadkami powinny być promieniowanie rentgenowskie, gruźlica, test tuberkulinowy, test PCR w celu identyfikacji.
2. Rak płuc
Rak płuc jest taki sam jak przewlekłe zapalenie oskrzeli u starszych mężczyzn palących. Często współistnieją. Nie rozluźnij ostrzeżenia przed rakiem płuc ze względu na obecność przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych. Każdy, kto ma drażniący kaszel lub plwocinę z krwią i przeciwinfekcyjnym Leczenie przez 1 tydzień nadal nie zanika, ani ta sama część tkanki płucnej w krótkotrwałym zapaleniu, lub występowanie niedodmy powinno być wysoce wyczulone na możliwość raka płuc, terminowe zdjęcie rentgenowskie, CT, MRI, komórki złuszczone plwociny, bronchoskopia włóknista Jasna diagnoza.
3. Rozszerzanie oskrzeli
Większość chorób występuje u dzieci i młodzieży, z przewlekłym kaszlem, kaszlem ropnej plwociny, powtarzającym się krwiopluciem, pałkami itp. Na ogół trudno jest zidentyfikować przewlekłe zapalenie oskrzeli u osób starszych; niektóre przypadki mogą nawracać w przewlekłym zapaleniu oskrzeli w starszym wieku Występuje oskrzeli, a jej patologicznymi objawami są zwężenie i rozszerzenie. Klinicznie charakteryzuje się przewlekłym kaszlem, kaszlem i ropną plwociną, a czasem może powodować niedodmę. Można jodować olej jodowany oskrzeli.
4. Astma oskrzelowa i astma chorób serca
Przewlekłe świszczące zapalenie oskrzeli należy czasem odróżnić od astmy oskrzelowej i chorób serca, identyfikując punkty (Tabela 1).
