Choroba syfilityczna serca u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do syfilitycznej choroby serca u osób starszych Starcza choroba filicka serca (senilesyphiliticheartdisease) odnosi się do krętka kiły do zewnętrznej warstwy aorty, prowadzącej do zapalenia aorty, tętniaka aorty, tętniaka wieńcowego, zwężenia tętnicy wieńcowej i niedomykalności aorty, i powoduje odpowiednie objawy kliniczne . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb transmisji: transmisja seksualna, transmisja krwi Powikłania: dusznica bolesna niewydolność serca tętniak aorty
Patogen
Osoby w podeszłym wieku syfilityczne choroby serca
(1) Przyczyny choroby
Patogen Treponema pallidum wchodzi do ciała ludzkiego poprzez kontakt seksualny przez uszkodzoną błonę śluzową, może dostać się do węzłów chłonnych, wątroby, nerek, płuc, serca, kości, stawów itp. Przez naczynia limfatyczne w około 30 minut, a niektóre dostają się do naczyń odżywczych aorty przez płucne naczynia limfatyczne. Ze względu na zwiększoną tkankę limfatyczną wstępującej aorty, zlokalizowane są tam zmiany. Po 8 do 9 tygodniach zakażenia kiłą krętek stale rośnie w organizmie, co może powodować wtórne zmiany. Około 30% nieleczonych pacjentów ostatecznie powoduje zmiany sercowo-naczyniowe i neurologiczne. A późna kiła innych narządów, od zakażenia kiłą do wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej, okres inkubacji trwa od 5 do 25 lat, chorobą jest więcej mężczyzn i kobiet, 10% do 25% kiły sercowo-naczyniowej i współistniejących neurosylili.
(dwa) patogeneza
Najczęściej dochodzi do naruszenia wstępującej aorty, a następnie łuku aorty i aorty zstępującej Podstawową zmianą patologiczną jest niedrożne zapalenie błony śluzowej macicy chorej tętnicy lub angiogeneza odżywiania tętnic, powodująca obrzęk błony śluzowej macicy i tworzenie się blizn oraz zmiany widoczne gołym okiem. Tętnica wewnętrzna przypomina kształt „pazura orła” lub „gałązki”, co z kolei powoduje rozszerzenie aorty i tętniak aorty. Jeżeli pierścień aorty zostanie jednocześnie rozszerzony, może spowodować niedomykalność aorty.
Głównymi objawami tej choroby są następujące typy:
1 niepowikłane syfilityczne zapalenie aorty;
2 syfilityczna choroba zastawki aortalnej z niedomykalnością aorty;
3 syfilityczny tętniak aorty, można zaobserwować w aorcie wstępującej, łuku aorty lub aorcie schodzącej, niewielkiej liczbie guzów zatoki aorty, czasem widzianej w aorcie brzusznej;
4 syfilityczne zwężenie lub niedrożność wieńcowa, pacjenci mogą mieć oporną na leczenie dusznicę bolesną, ale mniej zawał mięśnia sercowego;
5 kiła mięśnia sercowego (obrzęk podobny do dziąseł), na ogół rzadka, ale może uszkadzać układ przewodzenia, rozproszenie może prowadzić do powiększenia serca i niewydolności serca, u wszystkich pacjentów z syfilityczną chorobą sercowo-naczyniową, około 50% osób z kiłą Zapalenie aorty, 1/3 do 1/2 jednoczesnej niedomykalności aorty, niewielka liczba syfilitycznych chorób sercowo-naczyniowych może być łączona z miażdżycą naczyń wieńcowych.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku syfilityczne zapobieganie chorobom serca
Kiła jest produktem złych działań społecznych i głuchoty, ustanowienie nowej etyki, nowej mody, zakazanie nielegalnego współżycia seksualnego jest niezbędnym środkiem zapobiegającym rozprzestrzenianiu się kiły, przeciwdziałania narkomanii i aktywnie zapobiegającym rozprzestrzenianiu się AIDS, stosowanie leczenia penicylinami u pacjentów z wczesną kiłą i monitorowanie testu surowicy, konieczne Powtórz zabieg.
Powikłanie
Osoby w podeszłym wieku kiłowe powikłania choroby serca Powikłania dusznica bolesna niewydolność serca tętniak aorty
Może być powikłany dławicą piersiową, niewydolnością serca, syfilitycznym tętniakiem aorty i tak dalej.
Objaw
Osoby w podeszłym wieku syfilityczne objawy choroby serca typowe objawy tępy ból skurczowa dławica piersiowa
W zależności od zasięgu i wpływu zmiany objawy kliniczne można podzielić na:
Proste syfilityczne zapalenie aorty
(1) Objawy: U ponad 80% nieleczonych pacjentów rozwija się syfilityczne zapalenie aorty, z których większość przebiega bezobjawowo, a niektórzy mają dyskomfort po mostku lub tępy ból.
(2) Znaki: Gdy aorta rozszerza się, matowość serca nad udarem jest poszerzona, a drugi ton obszaru zastawki aortalnej jest wzmocniony i słychać łagodny skurczowy szmer.
2. Syfilityczna niedomykalność aorty
Jest to najczęstsze powikłanie syfilitycznego zapalenia aorty, które występuje od 20 do 30 lat po zakażeniu kiłą i występuje częściej u starszych mężczyzn.
(1) Objawy: łagodny może być bezobjawowy, ciężki z powodu masywnej niedomykalności zastawki aortalnej, w połączeniu ze zwężeniem naczyń wieńcowych, co powoduje zmniejszenie przepływu wieńcowego i dusznicy bolesnej i stopniowo pojawia się niewydolność lewej lewej serca.
(2) Znaki: serce wydaje dźwięk od lewej do lewej, druga przestrzeń międzyżebrowa na prawej krawędzi mostka lub lewa granica mostka trzeciego i czwartego żebra jest słyszalna i okres skurczowy okresu skurczowego i rozkurczowy dźwięk szeptu, do prawej krawędzi mostka Najczęstszy między międzyżebrami, z powodu ekspansji korzenia aorty, wiru rozkurczowego w drugim żebrze lewej granicy mostka i do wierzchołka.
3. Syfilityczne zwężenie lub niedrożność aorty
Jest drugim częstym powikłaniem syfilitycznego zapalenia aorty (20% do 26%), zmiany obejmującej otwarcie tętnicy wieńcowej, pacjent może mieć dusznicę bolesną, często w nocy, a czas ataku jest dłuższy, jeśli tętnica wieńcowa jest całkowicie zablokowana, pacjent Może wystąpić nagła śmierć.
4. syfilityczny tętniak aorty
W celu bezpośredniej inwazji aorty przez kiły, tętniaki w różnych częściach uciskają odpowiednie otaczające narządy i tkanki, wytwarzając odpowiednie objawy i oznaki.
5. Żelatynowy obrzęk mięśnia sercowego
Niezwykle rzadkie objawy kliniczne są niespecyficzne i często diagnozowane po śmierci.
Zbadać
Badanie syfilitycznej choroby serca u osób starszych
Badanie serologiczne: serologia kiły waha się od niższej specyficzności, czułości do wysokiej specyficzności, a czułość obejmuje głównie następujące metody.
1. Nie-helikalny test surowicy (niespecyficzne przeciwciało kardiolipinowe)
Istnieją testy VDRL (laboratorium badań chorób wenerycznych), RPR (szybki cykliczny test plazminy) i AFT (automatyczny reagujący), USR (nieogrzewana odczynnikowa surowica), Test VDRL, często stosowany w badaniach przesiewowych w kierunku kiły, jest prosty, niedrogi i łatwy do standaryzacji. Stosuje się go w badaniach przesiewowych. Początkowa pozytywna częstość kiły wynosi 70%, kiła w drugim etapie wynosi 99%, a dodatnia częstość kiły późnej (w tym w przebiegu układu sercowo-naczyniowego i neurosylili). 70%, w połączeniu z zakażeniem wirusem HIV, odpowiedź początkowych i II fazy testów kiły może być opóźniona lub zmniejszona.
2. Test Treponema pallidum
W tym test unieruchomienia Treponema pallidium (test TPI), test absorpcji fluorescencyjnych przeciwciał krętkowych (test FTA-ABS) i test mikrohemaglutynacji Tremella (MHA-TP) Pozytywny wynik testu FTA-ABS we wczesnym stadium kiły wynosił 85%, w drugim stadium kiły wynosił 100%, w późnym stadium kiły wynosił 98%, może być stosowany jako test do diagnozy kiły, jako pozytywny test na układ sercowo-naczyniowy i neurosylil, MHA Czułość testu -TP w początkowej kirze jest gorsza niż w teście VDRL i teście FTA-ABS Dodatni odsetek kiły w początkowym stadium wynosi tylko 50% do 60%, ale w fazie II i późnej kiły pod względem czułości i swoistości. Test FFA-ABS jest podobny, a test FTA-ABS pozostaje dodatni do końca życia nawet po leczeniu pacjenta.
3. Test przeciwciał Treponema IgG (test Western blot)
Charakteryzuje się testem FTA-ABS, czułością 99% i swoistością 88%, łatwym w obsłudze, szczególnie w przypadkach podejrzewanych o powtarzające się zakażenie, kiły wrodzone i kiły zmieszane z HIV.
4. Test Wassermanna, test Kahna Wcześniej stosowany w testach serologicznych w kierunku kiły został zastąpiony bardziej czułymi i bardziej szczegółowymi metodami opisanymi powyżej.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
W prostym syfilitycznym zapaleniu aorty można zaobserwować proksymalne poszerzenie aorty Około 20% pacjentów ma wskazujące zwapnienie w aorcie wstępującej, podczas gdy miażdżyca aorty często ma masywną marskość w aorcie zstępującej. Często występujące kilka lat po wystąpieniu syfilitycznego zapalenia aorty, aorty zstępującej aorty aorty i klatki piersiowej można zwapnić w syfilitycznym zapaleniu aorty, ale aorta wstępująca jest najbardziej zwapniona w pobliżu głowy i tętnicy ramiennej oraz miażdżycy Zwapnienie węzła aorty i zstępującej aorty piersiowej jest najbardziej widoczne, gdy jest stwardniałe. Syfilityczne zapalenie aorty zaczyna się u podstawy aorty i może rozciągać się dystalnie, aż do woreczka poprzecznego, a aorta zmiany jest poszerzona. W przypadku niedomykalności aorty serce powiększa się w lewo i do tyłu, tworząc kształt buta. Pod ekranem fluorescencyjnym serce i aorta pulsują gwałtownie, a amplituda jest duża. W tętniaku aorty aorta jest wybrzuszona w odpowiednim miejscu i jest napompowana. Pulsacja, wstępująca aorta lub archaplazja aorty mogą spowodować erozję zniszczenia kości widocznego w sąsiednich kościach i może wystąpić zwapnienie w ścianie guza.
2. Badanie CT i MRI
CT (tomografia komputerowa) to metoda przesiewowa dla podejrzanych przypadków prześwietlenia klatki piersiowej. Może dokładnie zmierzyć wielkość tętniaka. Jej dokładność jest nie mniejsza niż dokładność ultrasonografii z angiografią ze wzmocnionym kontrastem. MRI (wyobraź sobie rezonans magnetyczny, Rezonans magnetyczny może uzyskiwać obrazy statyczne o wysokiej rozdzielczości i ma wysoką dokładność diagnostyczną w przypadku zmian w aorcie piersiowej, może pokazywać torbielowate tętniaki, prawdziwą wielkość i charakterystykę tętniaków, związek z obwodowymi reakcjami zapalnymi oraz stopień zaangażowania tętniaka. Związek z łukiem aorty jest bardzo czuły i specyficzny w wykrywaniu niedomykalności zastawki.
3. Badanie ultrasonograficzne
Echokardiografia może wykazać różne poszerzenie segmentu, zwapnienie, tętniak (w tym tętniak zatoki aorty) i niedomykalność aorty, wykrycie niedomykalności zastawki aortalnej za pomocą USG Dopplera, wykrycie wielkości lewej komory, grubości ściany, lewej Końcowe i skurczowe ciśnienie i objętość, frakcja wyrzutowa itp., Wykazujące nieprawidłowości zastawki mitralnej, w tym trzepotanie przedniego rozkurczu, pokazujące wielkość, położenie i pęknięcie tętniaka.
4. Kardioangiografia
Wsteczne angiografia aorty wykazała lokalizację i wielkość tętniaka aorty, stopień niedomykalności aorty, rozmiar lewej komory, czynność serca itp. Selektywna angiografia wieńcowa u pacjentów z syfilityczną chorobą sercowo-naczyniową z dławicą piersiową i podejrzeniem zwężenia tętnicy wieńcowej W tym czasie zwężenie tętnicy wieńcowej ogranicza się do otwarcia, a odległa tętnica wieńcowa nie ma zwężenia. Różni się to od miażdżycy tętnic wieńcowych. Według statystyk, od 20% do 80% pacjentów z syfilitycznym zapaleniem aorty ma ostia wieńcowe. Wąski
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza syfilitycznej choroby serca u osób starszych
Pacjenci z syfilityczną chorobą serca mają historię leczenia, z typowymi objawami klinicznymi kiły lub zaawansowanej kiły, pozytywną odpowiedzią serologiczną na kiłę, diagnoza nie jest trudna.
Istnieją dwa podstawowe typy testów serologicznych w kierunku kiły, w tym reakcja z normalnymi tkankami zwierzęcymi, takimi jak kardiolipina serca wołowego i ustalenie niespecyficznych odpowiedzi antygenów lipidowych w krętkach. Testy, takie jak test utrwalania dopełniacza Wassermanna, test wytrącania Kahna, test kłaczków Hintona, test VDRL i test Kolniera, itp., Inne choroby, takie jak toczeń rumieniowaty układowy i zakaźny jednojądrowy z wyjątkiem kiły Hiperplazja może również wykazywać pozytywną odpowiedź w surowicy, którą należy odnotować w celu identyfikacji.
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego należy wykonać u wszystkich starszych pacjentów z podejrzeniem syfilitycznej choroby sercowo-naczyniowej U około jednej trzeciej pacjentów z syfilityczną chorobą sercowo-naczyniową występują oznaki zajęcia ośrodkowego układu nerwowego.
Klinicznie wstępująca poszerzenie lub zwapnienie aorty wstępującej lub łuku aorty zwraca większą uwagę na wykluczenie tętniaków spowodowanych miażdżycą. Syfilityczne zmiany aorty można również zaobserwować na początku aorty wstępującej, podczas gdy miażdżyca aorty ogólnej Po stwardnieniu zwapnienie jest powszechne w łuku aorty.
Syfilityczną niedomykalność aorty należy odróżnić od reumatycznej, miażdżycowej lub innych przyczyn niedomykalności aorty. Ogólny początek reumatyzmu jest łagodniejszy, a jego szmer jest nasilony w późnym stadium skurczu, któremu często towarzyszy biceps. Zmiany w szmerie i dźwięku serca zmiany zastawki lub dźwięku otwartej zastawki mitralnej, mniej dusznicy bolesnej, a przebieg choroby jest dłuższy niż syfilityczny, spowodowany miażdżycą aorty, aorta często ma szersze rozszerzenie, proste Należy również zauważyć niedomykalność seksualną aorty w zespole Marfana, reumatoidalnym zapaleniu stawów, wrodzonej zastawki dwudzielnej aorty itp.
