Krwotok mózgowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawienia mózgowego u osób starszych Krwotok mózgowy (senilecerebralhaororrhage) odnosi się do tętnic mózgowych, żył lub pęknięcia naczyń włosowatych prowadzących do krwawienia w miąższu mózgu. Zgodnie z dyscypliną i praktycznością krwotok mózgowy dzieli się na urazowe i nie traumatyczne. Urazowy krwotok mózgowy jest głównie omawiany w neurochirurgii. W pourazowym krwotoku mózgowym dzieli się go na wtórny i pierwotny krwotok mózgowy. Wtórny krwotok mózgowy jest spowodowany niektórymi pierwotnymi chorobami naczyniowymi, takimi jak choroba krwi, choroba tkanki łącznej, guz mózgu. , wady naczyniowe mózgu, amyloidoza naczyniowa mózgu. Pierwotny krwotok mózgowy opiera się na miażdżycy. Zerwanie tętnic mózgowych prowadzi do krwotoku w miąższu mózgu. Krwotok mózgowy spowodowany miażdżycą tętnic mózgowych spowodowany nadciśnieniem nazywany jest również nadciśnieniem tętniczym miażdżycowym krwotok mózgowy lub nadciśnienie Krwotok mózgowy stanowi ponad 80% pierwotnego krwotoku mózgowego, co występuje częściej u osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, trądzik, niewydolność nerek, wrzód stresowy, zespół nadciśnienia śródczaszkowego, nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy
Patogen
Starszy krwotok mózgowy
Wysokie ciśnienie krwi (30%):
U pacjentów z krwotokiem mózgowym 90% pacjentów ma wysokie ciśnienie krwi. Z badań sercowo-naczyniowych wynika, że 1/3 do 2/3 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ostatecznie ma krwotok mózgowy; nadciśnienie długo nie poddaje się działaniu przeciwnadciśnieniowemu. Terapeuta, ponad połowa krwotoku mózgowego występuje po 10 latach, dlatego nadciśnienie tętnicze jest najważniejszą przyczyną pierwotnego krwotoku mózgowego. Na podstawie nadciśnieniowego miażdżycy naczyń mózgowych, gdy nastrój jest zmienny lub aktywność fizyczna jest nadmierna, chwilowe ciśnienie krwi Zwiększony, może powodować pękanie naczyń mózgowych prowadzące do krwotoku mózgowego, a miażdżyca tętnic nadciśnienia jest często występującą chorobą w populacji osób starszych, więc krwotok mózgowy jest również jedną z najczęstszych chorób u osób w podeszłym wieku. W tym rozdziale opisano tylko nadciśnieniowy krwotok mózgowo-naczyniowy. Nadciśnieniowy krwotok mózgowy występuje w tętnicy fasoli tętniczej (znanej również jako tętnica Charcota, tętnica krwotoczna) (ryc. 1), następnie tętnica penetrująca wzgórzowa, środkowa gałąź tętnicy podstawnej itp. Nadciśnienie krwotoczne mózgu występuje w zwojach podstawy mózgu Obszar, stanowiący 70% krwotoku mózgowego, pień mózgu 10%, móżdżek 10%, płat mózgowy 10%, a w zwojach podstawy jądra krwawienia z jądra muszli stanowią 44%, wzgórze 13%, krwotok mózgowy Objawami są krwotok, ucisk tkanki mózgowej, obrzęk, przemieszczenie, zmiękczenie i martwica Krwawienie w dolnej części, często po stronie przyśrodkowej, często atakuje wewnętrzną kapsułkę i wzgórze, a także może przedostać się do komory bocznej w celu wypełnienia krwi. Układ komorowy i przestrzeń podpajęczynówkowa (ryc. 2); po stronie bocznej krwiak bezpośrednio pęka w szczelinie bocznej i powierzchni mózgu, powodując krwotok podpajęczynówkowy, pień mózgu lub krwotok móżdżkowy, może bezpośrednio włamać się do przestrzeni podpajęczynówkowej lub W czwartej komorze krwiak powstały po krwotoku mózgowym powoduje, że tkanka mózgowa ma nieregularną jamę wypełnioną purpurowobrązowym płynem galaretowatym, a otaczający obszar jest strefą mięknięcia obrzęku martwiczego; otaczająca tkanka zmiany jest blokowana przez powrót żylny i pojawia się strefa mięknięcia. Krwotok punktowy, krwiak i obrzęk powodują powrót mózgu Siarka jest płytka; komora ulega deformacji przez ucisk; w ciężkich przypadkach ipsilateralna tkanka mózgu zostaje przesunięta na przeciwną stronę lub w dół, tworząc mózgowe porażenie dziecięce, po czym masa krwiaka kurczy się i pęka, a obrzęk otaczającej tkanki stopniowo zanika; płyn krwiakowy jest wchłaniany. Torbielowata przestrzeń jest zmniejszona, a torbielowata jama staje się wodnistym płynem zawierającym żółtawą hemosyderynę. Warstwa żółto-pomarańczowej substancji zawierającej luteinę osadza się na ścianie ściany torbieli. Niewielką ilość krwawienia wypełnia proliferująca komórka glejowa. . Po wystąpieniu krwotoku mózgowego nastąpi szereg procesów patologicznych, a krwiak powstały w wyniku krwotoku mózgowego zależy od stanu tętnicy krwotocznej i otaczającej tkanki mózgowej. Osoby mogą nadal krwawić ponownie w krótkim czasie, powodując powiększenie krwiaka; Ponieważ pęknięte tętnice są szybko blokowane i zatrzymują krwawienie, niewielka ilość krwawienia przenika krew między włóknami nerwowymi, nie niszczy tkanki mózgowej, nie może powodować żadnych objawów i oznak, gdy ilość krwawienia często tworzy duży krwiak, może być w ciągu kilku godzin Prowadzić do obrzęku mózgu i dużego krwiaka, co powoduje ostre wysokie ciśnienie śródczaszkowe, tak że tkanka mózgowa jest ściskana, przemieszczana lub porażeniem mózgowym, a także z powodu lokalnych zaburzeń krążenia mózgowego, powodując niedotlenienie w tkance mózgowej, nacisk w dół wzgórza, podwzgórze, Powoduje ciężką dysfunkcję autonomiczną, krwotok mózgowy pęka w komorze lub przestrzeni podpajęczynówkowej, tworząc wtórny krwotok komorowy lub krwotok podpajęczynówkowy, krwotok mózgowy pęka w komorach, szczególnie po wejściu do czwartej komory, powodując ostre Niedrożny wodogłowie, ciśnienie śródczaszkowe gwałtownie wzrasta i pojawia się porażenie mózgowe.
Uszkodzenie organów mózgowych (15%):
Ostry krwotok mózgowy może pośrednio lub bezpośrednio uszkadzać podwzgórze, wtórne zaburzenia neuroendokrynne, prowadząc do funkcjonalnego uszkodzenia różnych narządów; uszkodzenie pnia mózgu, powodując dysfunkcję nerwu błędnego, bezpośrednio prowadząc do dysfunkcji trzewnej, dlatego krwotok mózgowy w ostrej fazie Ostry obrzęk płuc, ostre niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego, ostre uszkodzenie funkcji trzustki spowodowane podwyższonym poziomem glukozy we krwi, zaburzenia czynności nerek, krwawienie z żołądka wywołane wrzodem stresu żołądkowego itp., Może wystąpić ciężka niewydolność narządu z powodu ostrej encefalopatii Wywołana przez nią niewydolność wielonarządowa nazywana jest niewydolnością wielonarządową pochodzenia mózgowego. Śmierć spowodowana tym aspektem stanowi 25% krwotoku mózgowego. Aktywne zapobieganie i leczenie niewydolności wielonarządowej pochodzenia mózgowego może skutecznie zmniejszyć śmiertelność krwotoku mózgowego. .
Zakażenie (15%):
Ponieważ ostry krwotok mózgowy uszkadza funkcję neurologiczną kory i podwzgórza, powodując dysfunkcję neuroimmunologiczną, w połączeniu z ciężkim porażeniem, zaburzeniem świadomości i porażeniem rdzenia, które razem powodują infekcję płucną.
Gorączka (10%):
Wielu pacjentów ma gorączkę, a nawet wysoką gorączkę, bezpośrednio po krwotoku mózgowym, co jest spowodowane krwotokiem mózgowym i ośrodkiem regulacji temperatury ciała.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające krwotokom mózgowym
Krwotok mózgowy jest jedną z głównych przyczyn śmierci i niepełnosprawności na świecie. Wzmocnienie badań nad zapobieganiem krwotokowi mózgowemu ma ogromne znaczenie dla poprawy zdrowia całego człowieka. Zapobieganie dzieli się na profilaktykę pierwotną, wtórną i trzeciorzędową. Zapobieganie
Prewencja pierwotna: Jest to spis i rozsądne leczenie czynników ryzyka wyleczenia krwotoku mózgowego u pacjentów, którzy nie mieli krwotoku mózgowego.
Zapobieganie wtórne: odnosi się do zapobiegania nawrotom krwotoku mózgowego, można leczyć lekami, głównie w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, obniżania poziomu tłuszczu we krwi, regularnych kontroli stanu zdrowia, przeglądu lipidów we krwi, hemodynamiki, przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej, w razie potrzeby TK głowy i angiografia mózgowa, wczesna diagnoza, wczesne leczenie.
Zapobieganie trzeciorzędowym: głównie w celu rehabilitacji powikłań i następstw.
Czynniki ryzyka i interwencje krwotoku mózgowego: Czynniki ryzyka krwotoku mózgowego są podzielone na kilka kategorii: kategoria 1 jest czynnikiem, którego nie można zmienić, takim jak płeć, wiek itp .; kategoria 2 jest czynnikiem środowiskowym, takim jak infekcja lub zimny klimat; Klasa jest spowodowana niezdrowym stylem życia jednostki, w tym zażywaniem narkotyków, piciem, ćwiczeniami, otyłością i nieuzasadnioną strukturą żywieniową; czwarta kategoria to choroba łącząca czynniki rodzinne i środowiskowe, takie jak nadciśnienie, cukrzyca, z wyjątkiem pierwszej Poza kategorią te trzy ostatnie kategorie można zmienić za pomocą niektórych środków zapobiegawczych interwencji.
Wiek jest najważniejszym czynnikiem ryzyka spontanicznego krwotoku mózgowego, a jego częstość występowania znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Męski krwotok mózgowy występuje częściej niż kobiety. Czarni Amerykanie częściej niż biali. Jest to spowodowane młodymi czarnymi Amerykanami w średnim wieku. Częstość krwawień jest większa niż w krajach zachodnich Nadciśnienie tętnicze jest najważniejszym czynnikiem ryzyka krwotoku mózgowego W Japonii pacjentów z nadciśnieniem obserwowano przez 14 lat. Stwierdzono, że śmiertelność w grupie z nadciśnieniem była 17-krotnie wyższa niż w grupie z prawidłowym ciśnieniem krwi. Badanie epidemiologiczne chorób naczyń wykazało, że ryzyko krwotoku mózgowego było znacznie wyższe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (OR, 13,62 u mężczyzn i 11,36 u kobiet); częstsze występowanie w zimie niż w innych porach roku; częsta herbata i drażniący pokarm dla mózgu Krwotok ma działanie ochronne, przerost lewej komory może zwiększyć ryzyko krwotoku mózgowego od 2 do 7 razy. Terapia interwencyjna wielokrotnie pokazała, że leczenie nadciśnienia może znacznie zmniejszyć ryzyko krwotoku mózgowego, dlatego leczenie nadciśnienia tętniczego jest uznawane za najbardziej skuteczne w przypadku krwotoku mózgowego Interwencje.
Inne czynniki ryzyka krwotoku mózgowego, które można interweniować, to historia udaru mózgu, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków, leczenie przeciwzakrzepowe i leczenie trombolityczne Jednym z najważniejszych czynników ryzyka krwotoku mózgowego u osób starszych jest amyloidoza naczyniowa, ale można to zbadać wyłącznie patologicznie. Potwierdzone, MRI i testy genetyczne choroby Alzheimera przyczyniają się do diagnozy krwotoku mózgowego spowodowanego amyloidozą naczyniową Inne czynniki ryzyka, takie jak niski poziom cholesterolu w surowicy (<1,6 g / l) i palenie tytoniu wymagają dalszych badań.
Powikłanie
Powikłania krwotoku mózgowego w podeszłym wieku Powikłania zapalenie płuc trądzik niewydolność nerek stres wrzód zespół nadciśnienia śródczaszkowego nadciśnienie przełom nadciśnieniowy
Częste powikłania obejmują infekcje, takie jak zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, hemoroidy, serce, niewydolność nerek i wrzody stresowe.
Objaw
Objawy krwotoku mózgowego u osób starszych Częste objawy Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe krwawienie pnia mózgu upośledzenie pamięci Krwotok móżdżkowy Spadek ciśnienia krwi Mostek krwotok mózgowy Zaburzenia świadomości Krwotok komorowy Zaburzenia psychiczne Krwotok wzgórzowy
Choroba występuje głównie u osób w średnim wieku i starszych, i może również wystąpić u młodych ludzi z wysokim ciśnieniem krwi Większość z nich jest aktywna w warunkach dynamicznych, takich jak pobudzenie, zmęczenie, nadmierny wysiłek itp., Kilka osób choruje w stanie spoczynku lub snu, ta sytuacja występuje u osób starszych Większość z nich nie ma przeczucia przed krwotokiem mózgowym, ale bardzo niewielu pacjentów ma przemijające objawy, takie jak zawroty głowy, ból głowy, zaburzenia aktywności fizycznej lub zaburzenia czucia na kilka godzin lub dni przed krwawieniem.
Po nadciśnieniu krwotok śródmózgowy stan większości pacjentów osiąga szczyt w ciągu kilku minut. Objaw kliniczny zależy od ilości i lokalizacji krwawienia. Typowymi objawami pacjentów z umiarkowanym lub wyższym krwawieniem są nagłe zawroty głowy, ból głowy i wymioty kawy. Substancja, wtedy dochodzi do zaburzenia świadomości, a nawet płytkiej śpiączki, której towarzyszą zaczerwienienie lub bladość, pocenie się, wysokie ciśnienie krwi, powolny puls, nietrzymanie moczu, rozszerzone źrenice, powolna fotoreakcja, prosty mózg, nieregularne oddychanie itp. Mogą wystąpić nieprzytomne i reaktywne ruchy kończyn, podczas gdy dotknięte nimi kończyny nie poruszają się, kilku pacjentów ma drgawki ogólnoustrojowe, a następnie zapada w śpiączkę z podwyższoną temperaturą ciała, szybkim i słabym pulsem, obniżonym ciśnieniem krwi, rozszerzonymi źrenicami, fotoreakcja znika, kończyny W stanie rozluźnienia itp. Obustronny ból kończyn jest drażniący bez reakcji, która może zagrażać życiu. Niewielka ilość krwawień może objawiać się jako prosty objaw lub objaw, a nawet objawy bezobjawowe i fizyczne.
Krwotok zwojowy podstawy
Krwotok mózgowy ciśnienia krwi występuje dobrze w zwojach podstawy mózgu, a obszar ten jest najczęstszym przypadkiem krwotoku jądra, który jest spowodowany pęknięciem tętnicy żyły fasoli. Ponieważ krwotok jądra często rozprzestrzenia się na wewnętrzną kapsułkę, często nazywany jest klinicznie. W przypadku krwawienia z wewnętrznej kapsułki, ponieważ wewnętrzna kapsułka jest ważnym obszarem funkcjonalnym, uszkodzenie tej części jest następujące:
(1) Hemiplegia kończyny przeciwnej: napięcie mięśni kończyny bocznej jest niskie, odruch ścięgna zmniejsza się lub znika, a nawet odruch patologiczny nie jest indukowany. Po kilku dniach lub tygodniach sparaliżowana kończyna zamienia się w zwiększone napięcie lub skurcz, kończyna górna zgina się i przywodzi, a kończyna dolna Prostowanie, odruchy plwociny mogą prowadzić do odruchów patologicznych.
(2) przeciwstawne zaburzenia czucia kończyn: głównie utrata bólu.
(3) hemianopia kontralateralna: osoby świadome mogą znaleźć ślepotę kontralateralną.
(4) porażenie wzrokowe: Większość pacjentów ma uporczywe oczy po stronie krwawiącej, ale pasywnie obróć głowę w tę samą stronę, oczy mogą przesunąć się na przeciwną stronę, ponieważ boczny środek półkuli mózgowej jest zniszczony, co powoduje, że oczy Nie można przejść na drugą stronę, zjawisko to znika po 3 do 4 tygodniach wystąpienia.
Powyższe cztery rodzaje są najczęstszymi objawami krwotoku mózgowego, które można również nazwać objawami „czterobiegunowymi”. Ponadto pacjenci mogą mieć afazję, nieużywanie, zaburzenia obrazu ciała, upośledzenie pamięci, dysfunkcję obliczeniową itp. Nasilenie objawów zależy od krwawienia. Wielkość kwoty i to, czy uszkadza podwzgórze i pień mózgu. Gdy ilość krwawienia jest duża, szybko przechodzi w śpiączkę, a nawet śmierć. Bez badania porażenia kończyn i zaburzeń czuciowych krwotok zwojów podstawy można podzielić na krwotok przyśrodkowy i boczny, przyśrodkowy Rodzaj krwawienia charakteryzuje się wczesnym i poważnym zaburzeniem świadomości. Pacjenci często mają zaburzenia świadomości we wczesnym stadium choroby, podczas gdy hemiplegia nie jest ciężka. Kiedy uszkodzenie rozwija się w dół i wpływa na podwzgórze, temperatura ciała reguluje zaburzenie centralne i pojawia się hipertermia; Poziom cukru we krwi wzrasta i pojawia się cukier w moczu; autonomiczne centrum cierpi na krwawienie z żołądka, arytmię i pocenie się; asymetria gałki ocznej występuje w śródmózgowiu; krwotok boczny charakteryzuje się brakiem świadomości i „czterema uprzedzeniami” Objawy są oczywiste, ale jeśli ilość krwawień jest duża lub krwawienie trwa, stan może pogorszyć wydajność krwotoku przyśrodkowego.
2. Krwotok wzgórzowy
Zasadniczo w przypadku zerwania wzgórzowej tętnicy wzgórzowej lub zrywającej tętnicę wzgórzową, ta pierwsza znajduje się w bocznym jądrze wzgórza, druga znajduje się w środkowym jądrze wzgórza. Objawy i nasilenie krwotoku wzgórzowego zależą od ilości krwawienia, ale krwawienie w tej części ma następującą specjalną cechę Wydajność:
(1) Wzgórze dysfunkcji sensorycznej: hipotermia przeciwnej strony hemiplegii, nadwrażliwość lub spontaniczny ból, zespół Dejevine-Roussy.
(2) Afazja wzgórzowa: mowa jest powolna i niejasna, powtarzana mowa, trudność w wymowie, słabe mówienie, ale normalne czytanie i czytanie, afazja jest również cechą afazji korowej.
(3) Otępienie wzgórzowe: Przewlekły krwotok po jednej lub obu stronach może powodować utratę pamięci, zmniejszoną moc obliczeniową, zaburzenie afektywne, zaburzenie osobowości i tym podobne.
(4) Zaburzenia obrazu ciała: może wystąpić krwotok wzgórzowy prawy z hemiplegią i ignorancją, częściową agnozją i jednostronnym zaniedbaniem.
(5) zaburzenie ruchów gałek ocznych: krwawienie pojawia się w środkowej części wzgórza, prowizji tylnych i podwzgórza, mogą występować pionowe ruchy gałek ocznych lub porażenie wzroku.
Jeśli ilość krwawień jest duża, oprócz powyższych objawów, otaczająca tkanka mózgowa jest ściskana przez krwiak i występuje kliniczna manifestacja podobna do krwotoku jądra. Jeśli ilość krwotoku wzgórzowego jest niewielka, nie ma innych objawów poza zaburzeniami czuciowymi, a niektóre objawy i oznaki są również Nie, ilość krwawień to przyśrodkowy krwotok mózgowy, stan jest ciężki, a rokowanie złe.
3. Krwawienie płatowe
Pęknięcie tętnicy korowej mózgu może prowadzić do krwotoku płata mózgowego lub krwotoku podkorowego. Przed latami 80. krwotok mózgowy nie był poważny z powodu choroby, a liczba zgonów była niewielka, a diagnoza niska. Częstość statystyczna była niska. Od lat 90. XX wieku, ze względu na szerokie zastosowanie CT mózgu i MRI, diagnoza krwotoku mózgowego jest większa, więc zapadalność stanowi od 15% do 20% krwotoku mózgowego, a krwotok mózgowy nadal odpowiada za nadciśnienie. Około 60%, inne na amyloidozę naczyń mózgowych, wady rozwojowe naczyń mózgowych, choroby krwi, terapię przeciwzakrzepową, chorobę sieci naczyń krwionośnych podstawy czaszki itp., Oprócz zwykłych wspólnych objawów krwotoku mózgowego, charakteryzuje się częstym krwawieniem Co więcej, stan nie jest ciężki, ale częstość padaczki ogniskowej lub ogólnoustrojowej często objawia się jako zwykły objaw lub oznaka, objawy i oznaki płata mózgu zależą od lokalizacji krwawienia, krwotok czołowy może wydawać się hemiplegią przeciwną , afazja ruchowa i / lub zaburzenia psychiczne, krwotok ciemieniowy jest mniej hemiplegiczny, ale częściowe odczucie jest znaczące, może mu towarzyszyć przeciwna ślepa dolna ćwiartka, dominująca półkula może pojawić się afazja czuciowa lub mieszana afazja, płat skroniowy Tabela krwawienia Znajduje się na stronie języka i górnej paraliżu kończyn i przeciwstronną oparciu o quadrantanopia, nie mogą być mieszane afazję dominującej półkuli płacie potylicznym krwotok tylko pokazał przeciwnej hemianopia i plamki uniknąć zjawiska.
4. Krwawienie z pnia mózgu
Krwotok pierwotny pnia mózgu stanowi około 10% krwotoku mózgowego. W krwotoku pnia mózgu ogromna większość to krwotok mózgowy, a niewielka część to krwotok śródmózgowy. Krwotok rdzenia jest niezwykle rzadki. Krwotok pnia mózgu jest głównie spowodowany tętnicą paramedyczną. A pęknięcie tętnicy krótkofalowej, jej objawy kliniczne i nasilenie zależą od ilości krwawienia.
(1) krwotok śródmózgowia: nagłe podwójne widzenie, opadające powieki, powiększenie jednej lub obu źrenic, różne osie oka, oczopląs poziomy lub pionowy, ataksja kończyny po tej samej stronie, zaburzenia świadomości itp., Również wyrażone jako Weber lub Zespół Benedikta w ciężkich przypadkach może przejść w stan sztywności mózgu.
(2) Mostkowy krwotok mózgowy: typowy krwotok z pnia mózgu, jego objawami klinicznymi są nagły ból głowy, wymioty, zawroty głowy, podwójne widzenie, oczopląs, różne osie oka, zaburzenia czuciowe, plwocina, hemiplegia lub kwadriplegia; Następnie szybko wchodzi w zaburzenie świadomości, źrenica podobna do igły, wysoka gorączka, pocenie się, sztywność mózgu, trudności w oddychaniu itp .; może im towarzyszyć krwawienie z żołądka, ostry obrzęk płuc, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, a nawet zawał mięśnia sercowego, ciężkie przypadki bezpośrednio w śpiączce podczas wystąpienia Stan, źrenica podobna do igły, głuchota, trudności w oddychaniu i związane z uszkodzeniem wielu narządów, niektóre z krwotoków mózgowych można wyrazić jako niektóre typowe zespoły, takie jak zespół Foville'a, Millarda-Gublera i zespół atrezji przed latami 70. XX wieku, Uważa się, że pierwotny krwotok mózgowy mostka jest prawie w 100% martwy, ale ze względu na zastosowanie nowoczesnego obrazowania stwierdzono, że wiele krwotoków mózgowych jest niewielkich. U tych pacjentów występują czasami pojedyncze objawy, takie jak zawroty głowy, podwójne widzenie i pół-integracja. Objawy, drętwienie twarzy lub kończyn, jednostronne lub obustronne niedowłady kończyn itp., Rokowanie jest dobre, a niektóre pozostawiają jedynie jaśniejszą hemiplegię lub ataksję, a niektórzy nawet wracają do normy.
(3) krwotok rdzeniasty: objawia się nagłym udarem i śpiączką, a wkrótce potem umiera, niektóre światła mogą mieć podwójne porażenie kończyn dolnych, czkawkę, zaburzenia czucia twarzy lub zespół Wallenlberga.
5. Krwawienie z móżdżku
Stanowił 10% krwotoku mózgowego, głównie z powodu pęknięcia górnej tętnicy móżdżkowej, dolnej tętnicy móżdżkowej lub tylnych tętnic móżdżkowych. W przypadku wystąpienia krwotoku tętniczego nie ma analizy statystycznej. Objawy kliniczne objętości i lokalizacji krwawienia są różne. Podzielony na następujące trzy typy:
(1) piorunujący: około 20% krwotoku móżdżkowego, ten typ pacjenta to duża ilość krwotoku z jednej strony półkuli lub kostki móżdżku, ogólna ilość krwawienia jest powyżej 15 ml, krwiak szybko naciska na brzuszną stronę pnia mózgu i powoduje wysoką czaszkę Ciśnienie wewnętrzne, a ostatecznie doprowadziło do dużego kłykcia potylicznego, pacjent wykazał nagły ból głowy, wymioty, szybką śpiączkę, często umarł w porażeniu mózgowym w ciągu 1 do 2 dni po wystąpieniu, z powodu szybkiego wystąpienia choroby w śpiączkę, móżdżek i uszkodzenie pnia mózgu Objawy i oznaki nie mogą zostać wykryte, dlatego w nagłych przypadkach trudno jest je zdiagnozować.
(2) Typ ogólny: około 70% krwotoku móżdżkowego, umiarkowany krwotok móżdżkowy, 5 do 15 ml krwawienia, powolny rozwój choroby, wielu pacjentów może przetrwać, można wykryć uszkodzenie móżdżku i pnia mózgu, pacjent nagle Początek, objawiający się jako ból głowy, wymioty, zawroty głowy, oczopląs, jedzenie plwociny i dotknięta ataksja kończyn, świadomość jest nadal wyraźna, taka jak zaostrzenia, obwodowy ipsilateralny paraliż twarzy, porażenie nerwowe, gałka oczna po przeciwnej stronie Skośny, odruch rogówkowy zniknął itp .; następnie u niektórych pacjentów stopniowo rozwijało się zaburzenie świadomości, rozszerzenie źrenic i zmiany czynności życiowych.
(3) łagodny typ: odpowiada za 10% krwotoku móżdżkowego, ten typ pacjenta to niewielka ilość krwotoku móżdżkowego, ilość krwawień jest mniejsza niż 5 ml; lub umiarkowana ilość krwawienia u osób starszych, ale ponieważ mózg osób starszych ma różny stopień atrofii, dlatego krwiak zajmuje Uszkodzenie seksualne nie jest poważne, objawy nie są oczywiste, rokowanie jest dobre, większość pacjentów wykazuje nagłe zawroty głowy, nudności i wymioty, z oczopląsem lub bez, ale ogólnie bez innych objawów, dlatego łatwo jest przeoczyć przed badaniem CT mózgu Lub błędna diagnoza.
6. Krwotok komorowy (IVH)
Objawy kliniczne są ściśle związane z lokalizacją krwotoku komorowego, ilością krwi atakującej komory i zakresem zajęcia komory. Wtórna IVH ma również zmiany kliniczne w pierwotnych zmianach chorobowych. Pacjenci z łagodną IVH mogą być bezobjawowi lub mieć niewielki ból głowy i wymioty. Ciężka IVH z powodu Krew dostaje się do komory i powoduje zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Często dochodzi do nieprawidłowo podwyższonego nadciśnienia śródczaszkowego, powodując ściskanie i zniekształcanie pnia mózgu. Krwotok śródkomorowy wtórny do krwotoku wzgórzowego często powoduje bezpośrednie uszkodzenie górnego pnia mózgu, więc wydajność jest bardziej niebezpieczna. Śmiertelność jest wysoka.Najczęstsze objawy kliniczne to: 1 silny ból głowy, wymioty, śpiączka, 2 drgawki kończyn lub skurcz, dwustronne odruchy patologiczne, quadriplegia często zwiotczałe, nie można wywołać wszystkich odruchów ścięgien Napadowa toniczna plwocina, zwyrodnieniowy mózg; 3 wysoka gorączka, dodatnia stymulacja opon mózgowych; 4 płyn mózgowo-rdzeniowy jest krwawy; badanie 5CT układu komorowego i / lub zmian podpajęczynówkowych o dużej gęstości, może mieć rozszerzenie układu komorowego; 6 zmian parametrów życiowych Oczywiście, jeśli oddychanie jest głębokie, rotacja jest powolna i nieregularna, puls jest wolny, siła jest szybka, słaba, nieregularna, a ciśnienie krwi jest niestabilne. W przypadku wysokiej gorączki stan jest niebezpieczny. W zależności od stopnia krwawienia, czy występuje zakrzep, objawy kliniczne i rokowanie są różne. Badanie Pia wykazało, że skrzepy krwi występują w komorze bocznej lub komorze bocznej i trzeciej komorze. Koma i ciężka czynność pnia mózgu są upośledzone, a rokowanie jest złe. Kiedy zakrzep wpływa tylko na jedną stronę komory lub komora nie jest zakrzepem, zaburzenie świadomości pacjenta jest łagodne i często przeżywa.
Zbadać
Badanie krwotoku mózgowego w podeszłym wieku
Badanie krwi
U wielu pacjentów z krwotokiem mózgowym, szczególnie u pacjentów z ciężkim krwotokiem mózgowym, z przyczyn neurologicznych lub hormonalnych, rutynowe badania krwi wskazują na zwiększenie liczby białych krwinek, podwyższony poziom glukozy we krwi, podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi i azotu niebiałkowego, podwyższone enzymy mięśni surowicy itp. Jest to wzrost liczby leukocytów i cukru we krwi u ponad połowy pacjentów i ponad 90% pacjentów z ciężkim krwotokiem mózgowym.
2. Badanie moczu
Testy moczu u pacjentów z częściowym krwotokiem mózgowym wykazały poziom cukru w moczu i białkomocz.
3. Angiografia mózgowa
Przed CT była to ważna metoda diagnostyczna krwotoku mózgowego. W angiografii mózgowej wykazała głównie pozycję zajmującą masę, taką jak podstawowy krwotok mózgowy. Przednia pozycja przedniej tętnicy mózgowej przesunęła się na stronę przeciwną, a boczna tętnica szczelinowa przesunięta na bok. Odległość między tymi dwoma wzrostami, pozycja boczna jest przesunięciem w dół końca żyły szyjnej wewnętrznej, przednia tętnica mózgowa jest przesunięta w górę, boczna tętnica szczelinowa jest podniesiona, tętnica naczyniówkowa, tylna gałąź komunikacyjna i tylna tętnica mózgowa są tylne. Zredukuj itp.
4. skanowanie CT
W przypadku CT rozwój krwotoku mózgowego zależy od hemoglobiny we krwi, a jego współczynnik absorpcji promieniowania rentgenowskiego jest znacznie większy niż w tkance mózgowej, więc ma cień wysokiej gęstości, a jego zmiana gęstości zmienia się z czasem.
(1) W fazie nadostrej (początek do 24 godzin) świeży krwotok jest krwią pełną, hemoglobina nie jest wysoka, a tkanka mózgowa jest zmieszana. Wartość CT wynosi 50–60 Hu, co wskazuje na wyższą gęstość.
(2) W ostrej fazie (2-7 dni) krwotok kondensuje się w skrzep krwi, a stężenie hemoglobiny znacznie wzrasta. Wartość CT wynosi 80-90 Hu, co pokazuje znaczny cień o wysokiej gęstości.
(3) Hemoglobina i fibryna rozkładają się w fazie podostrej (8 do 30 dni), a krwiak o wysokiej gęstości stopniowo kurczy się w kierunku środka serca, a na obwodzie pojawia się cień o wysokiej gęstości.
(4) W okresie rekonwalescencji (5-8 tygodni) blok krwotoczny został całkowicie rozpuszczony i wchłonięty. Zmiana krwotoczna była żółtą cieczą i zmiękczona. CT wykazał niską gęstość, a granica nie była wyraźna.
(5) Okres torbielowaty (ponad 2 miesiące) jest płynny, podobny do płynu mózgowo-rdzeniowego, wartość CT 0 ～ 10Hu, cień o niskiej gęstości, wyraźna granica, wczesny krwiak krwotoku mózgowego, różne stopnie obrzęku mózgu wokół, zajmowane miejsce Seksualna, przylegająca komora, spłuczka mózgowa i ciśnienie w jamie ustnej są zwężone lub przemieszczone. Później krwiak i obrzęk mózgu są stopniowo wchłaniane, a miejsce ulega zmniejszeniu. Komory i cysterny mózgowe są niszczone i wracają do normalnej pozycji. Kiedy krwiak i obrzęk mózgu są całkowicie rozproszone. Wtórna glejoza, zmiękczenie mózgu i atrofia mózgu, lokalna komora mózgowa, spłuczka mózgowa i miejscowa kompensacja brodawkowa w celu rozszerzenia i przejścia do zmiany, w pobliżu krwotoku mózgowego, może włamać się do komory, CT często może pokazać Włamany do miejsca, rozmieszczenie i zawartość krwiaka śródkomorowego, niewielka ilość krwotoku śródkomorowego, nagromadzenie w trójkącie komory bocznej i okolicy potylicznej, a płyn mózgowo-rdzeniowy może być płaszczyzną konturową, dużą liczbą, krwiakiem guzków wewnątrzkomorowych lub pełnym systemem zewnętrznym mózgu Jest to obsada mózgu o dużej gęstości, a komory można powiększać.
W przypadku krwotoku mózgowego o nieznanej przyczynie można usprawnić identyfikację skanu tomografii komputerowej, krwotok mózgowy przez ponad 1 tydzień, tworzenie się tkanki ziarninowej na krawędzi krwiaka, wykazując wzmocnienie pierścienia, kształt i wielkość zgodne z krwiakiem krwotocznym, utrzymujące się przez 4 do 6 tygodni, w wzmocnionym CT Na skanie elektrycznym wykazał obrzęk na obwodzie, wzmocnienie pierścienia, skroplony krwiak i skrzep środkowy itp., Co jest przejawem CT typowego okresu wchłaniania krwiaka.
5. skan MRI
Główne czynniki obrazowania MRI krwotoku mózgowego są nie tylko związane z zawartością hemoglobiny, ale co ważniejsze, cechami zawartego żelaza, żelazo jest substancją paramagnetyczną, więc ewolucja krwiaka jest głównie procesem ewolucji różnych hemosyderyn hemoglobiny. Określić wydajność sygnału MRI Na MRI krwotok mózgowy można podzielić na 4 warstwy: środkowa warstwa rdzenia, najbardziej niedotlenienia; zewnętrzna jądro zewnętrzna warstwa, niedotlenienie jest lżejsze; zewnętrzna warstwa krawędzi, komórki fagocytujące Hemosiderin; najbardziej zewnętrzną strefą reakcji, przerostem glejów mózgowych i różnym stopniem obrzęku mózgu, z powodu zniszczenia bariery krew-mózg, jest to angiogenny obrzęk palca mózgu.
(1) Okres nadostry (początek do 24 godzin) Krwiak jest podobny do krwi pełnej, głównie oksyhemoglobiny, nieparamagnetyczny, nie zawiera protonów i wzmacnia relaksację T2. Na MRI T1 jest równy lub nieco wyższy, T2 jest nieco wyższy Lub mieszane sygnały, brak długiego T1 wokół krwiaka, długi obrzęk T2.
(2) W fazie ostrej (2-7 dni) tworzenie się skrzepów, głównie deoksyhemoglobina, paramagnetyczna, M1 na T1 jest równym lub nieco niższym sygnałem, T2 jest niskim sygnałem, a obwód krwiaka jest długim obrzękiem T1 i T2.
(3) W fazie podostrej (od 8 do 30 dni) krwiak jest głównie methemoglobiną, paramagnetyczną i ma działanie wzmacniające relaksację protonów, więc T1 i T2 są skrócone, a serotonina krwiaka jest zwiększona na krawędzi krwiaka. Rozwarstwienie typowego krwiaka w ważonej gęstości T1, T2 i protonie charakteryzuje centralny niski i wysoki sygnał obwodowy.
(4) W okresie rekonwalescencji (5-8 tygodni) krwiak jest zasadniczo wchłaniany, głównie methemoglobina, stan wolny, M1, T1, T2 i gęstość protonów są wysokimi sygnałami, otoczonymi czarnym pierścieniem sygnału osadzania hemosyderyny.
(5) W okresie torbielowatym (ponad 2 miesiące) rozpuszczanie i wchłanianie krwiaków, głównie wolna methemoglobina, otoczone dużą ilością hemosyderozy, MRI, obszar zmian to T1, T2 wysoki sygnał, otoczony niskim sygnałem pierścieniowym, Obrzęk mózgowy zniknął, a jeśli zawiera torbiel płynu mózgowo-rdzeniowego, ma niski poziom T1 i wysoki poziom T2.
MRI przewyższa CT, ponieważ łatwo jest pokazać mały i bardziej ukryty krwotok, na przykład krwotok pnia mózgu i krwotok móżdżkowy, oprócz powszechnego miażdżycy mózgu i nadciśnienia krwotocznego, krwotoku mózgowego spowodowanego deformacją naczyń mózgowych Może również pokazywać efekt przepływu powietrza zdeformowanych naczyń krwionośnych, dzięki czemu diagnoza przyczyny jest dokładniejsza i bardziej wiarygodna.
6. Kontrola zużycia talii
Jeśli nie ma żadnego warunku lub nie można wykonać tomografii komputerowej mózgu, należy wykonać nakłucie lędźwiowe, aby pomóc w zdiagnozowaniu krwotoku mózgowego, ale wskaźnik dodatni wynosi około 60% i jest pewien współczynnik fałszywie dodatni. Jednocześnie noszenie krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym może również wykryć ciśnienie śródczaszkowe, które jest pomocne w prowadzeniu leczenia odwodnienia, jednak w przypadku dużej ilości krwawienia lub porażenia mózgowego należy ostrożnie wykonać nakłucie lędźwiowe, aby uniknąć porażenia mózgowego.
7. EEG
Można zasugerować, że w krwotoku mózgowym występuje powolna fala, ale nie jest ona specyficzna
8. Elektrokardiogram
Około połowa pacjentów z krwotokiem mózgowym ma różne stopnie arytmii lub niedokrwienia mięśnia sercowego, a nawet zawału mięśnia sercowego. Elektrokardiogram może być wykorzystany do zrozumienia stanu serca, wczesnego wykrycia i szybkiego leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku mózgowego
Diagnoza
Diagnoza kliniczna krwotoku mózgowego u osób starszych jest najbardziej przedwczesnym starzeniem się, z historią wcześniejszego nadciśnienia tętniczego, często w początkowej fazie pracy umysłowej lub fizycznej, szybkim postępem choroby, zwiększonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, bardziej krwawym, CT, MRI może potwierdzić diagnozę .
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja krwotoku mózgowego i krwotoku podpajęczynówkowego
Krwotokowi podpajęczynówkowemu często towarzyszy silny ból głowy, wymioty i oczywiste podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, brak lub lżejsze zaburzenia świadomości, kilka oznak zlokalizowanego układu nerwowego, płyn mózgowo-rdzeniowy jest krwawy, a także CT, MRI, na ogół nie Trudne do zidentyfikowania.
2. Krwotok mózgowy i tętniak, diagnostyka różnicowa malformacji tętniczo-żylnej
Tętniaki i wady tętniczo-żylne mają na ogół młody wiek początku, a krwotok bezpośrednio wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej, dlatego najpierw pojawiają się objawy podrażnienia opon mózgowych, a następnie hemiplegia i inne objawy, takie jak CT, MRI i angiografia mózgowa.
3. Identyfikacja krwotoku mózgowego i śmierci mózgu
Ponieważ krwotok mózgowy i zawał mózgu są różne w leczeniu, identyfikacja jest bardzo ważna. Pacjenci z zawałem mózgu często mają stan spoczynku i odpoczynku. Istnieje wiele przemijających napadów niedokrwiennych przed wystąpieniem, a zaburzenia świadomości są łagodne lub nie występują po ich wystąpieniu. Ogniskowe objawy są cięższe, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest wysokie, bezbarwne i przezroczyste, kliniczne zastosowanie CT, MRI, identyfikacja była bardzo łatwa.
