Zator mózgowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowości mózgowej u osób starszych Zatorowość mózgowa odnosi się do ostrej choroby naczyniowo-mózgowej spowodowanej niedrożnością tętnic mózgowych do krążenia krwi, stanowiącą od 15% do 20% udaru mózgu. Wiek początku jest duży, a liczba osób z reumatyczną chorobą serca jest większa niż u ludzi młodych i w średnim wieku Przyczyna choroby niedokrwiennej serca i choroby aorty jest bardziej starsza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, śpiączka, niewydolność serca, porażenie mózgowe, zator mózgu w podeszłym wieku, zawał mózgu
Patogen
Przyczyny zatorowości mózgowej u osób starszych
Kardiogenny (25%):
(1) Migotanie przedsionków: może być spowodowane chorobą niedokrwienną serca, chorobą reumatyczną serca, nadczynnością tarczycy i innymi chorobami Z powodu powszechnego stosowania antybiotyków częstość występowania gorączki reumatycznej jest znacznie zmniejszona, a 60,3% starszych pacjentów z niereumatycznym migotaniem przedsionków Występują objawy niedokrwienia mózgu, z których 2/3 są spowodowane zatorowością serca, i donosi się, że starsi pacjenci z nadczynnością tarczycy mają pogorszenie migotania przedsionków z powodu nagłego odstawienia jodu, co prowadzi do zatorowości mózgowej.
(2) Kardiochirurgia: Kardiochirurgia może nie tylko powodować powstawanie zatoru plwociny lub płytki nazębnej, ale także powodować pęcherzyki, cząsteczki tłuszczu w tkance serca również dostają się do krążenia krwi, powodując zatorowość mózgową, 79% tych zatorowości występuje po operacji W ciągu 24 godzin większość z nich wykazała wielokrotną zatorowość mózgową, a część znajdowała się w tylnej części mózgu.
(3) Zakażenie: Zapalna plwocina utworzona na zastawce serca u pacjentów z ostrym lub podostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia może powodować zatorowość mózgu po oderwaniu, a także może być komplikowana przez zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu i inne choroby zakaźne. Częstość występowania infekcji zatorowych i przerzutowych u tych starszych pacjentów wynosiła 51%.
(4) Inne: w zawale mięśnia sercowego lub kardiomiopatii zwyrodnienie wsierdzia łatwo indukuje przywieranie płytek krwi i zakrzepicę, a po zrzuceniu powstaje zator; śluzak serca, wypadanie zastawki mitralnej, wrodzona choroba serca, wada przegrody przedsionkowo-komorowej będzie pochodzić z żyły Zator wciska się w nienormalny zator powstały przez lewe serce.
Niekardiologiczne (25%):
(1) Miażdżyca tętnic: łuk aorty, tętnica szyjna i inne makronaczyniowe blaszki miażdżycowe i przywiązania odpadają, co jest również ważną przyczyną zatorowości mózgowej u osób starszych. (2) Zakażenie: posocznica, zakaźna krosta spowodowana zakażeniem płuc. (3) Inne: Zator tłuszczowy pochodzi głównie ze złamań kości długich lub operacji chirurgicznej Zator gazowy jest powszechny w chirurgii klatki piersiowej i szyi, a także zatorowości nowotworowej, pasożytów i zarodków jajowych oraz zatorowości obcych ciał.
Źródło nieznane (10%):
Chociaż zbadano niewielką liczbę przypadków, nadal nie można ustalić źródła zatoru.
Patogeneza
Zatorowość mózgowa występuje częściej w wewnętrznym układzie tętnic szyjnych, zwłaszcza w środkowej tętnicy mózgowej. Zatorowość kręgowo-podstawna stanowi jedynie około 10% zatorowości mózgowej. Po zatkaniu blokuje naczynia krwionośne mózgu, nie tylko powoduje ostre niedokrwienie w obszarze zaopatrzenia w krew, ale często powoduje również skurcz naczyń. Obszar krwi jest powiększany; gdy skurcz naczyń zostaje zwolniony, zator zostaje przeniesiony do dystalnego końca tętnicy i ustala się krążenie oboczne, zakres niedokrwienny jest zmniejszony, objawy są złagodzone, a zmiany patologiczne spowodowane przez zatorowość mózgową są zasadniczo takie same jak zakrzepica mózgowa, ale mogą być liczne i krwawienie Zawał seksualny jest częstszy, stanowiąc od 30% do 50%. Dzieje się tak, ponieważ ściana naczyniowa embolizacji jest uszkodzona i nekrotyczna. Po zwolnieniu plwociny prawdopodobne jest wystąpienie wycieku krwi po przywróceniu przepływu krwi. Zatorowe zapalenie może również powodować zlokalizowane zapalenie tętnic. Lub tętniak bakteryjny, ropień mózgu, zator tłuszczowy, rozproszone wybroczyny i obrzęk mózgu w istocie białej mózgu.
Zapobieganie
Starsi pacjenci z zapobieganiem zatorom mózgowym
Rozsądna dieta, właściwe ćwiczenia, zapobieganie i leczenie różnych pierwotnych chorób, takich jak choroba wieńcowa, wysokie ciśnienie krwi itp., W razie potrzeby długotrwałe stosowanie aspiryny w małych dawkach, a także niektóre przezczaszkowe monitorowanie dopplerowskie w głowie i szyi oraz chirurgii kardiochirurgicznej.
Powikłanie
Starsi pacjenci z powikłaniami zatorowości mózgowej Powikłania obrzęk mózgu śpiączka niewydolność serca porażenie mózgowe osoby w podeszłym wieku zator mózgowy zawał mózgu
Może być powikłany obrzękiem mózgu, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, prowadzącym do drgawek śpiączki, infekcji płuc, niewydolności serca i ostatecznie porażeniem mózgowym.
Objaw
Objawy zatorowości mózgowej u osób starszych Częste objawy Duszność, zaburzenia czucia, zaburzenia świadomości, ucisk w klatce piersiowej, dusznica bolesna, nadciśnienie połowicze, niedokrwienie śledziony, krwioplucie
Historia
Starsi pacjenci często cierpią na choroby serca, wysokie ciśnienie krwi, historię miażdżycy tętnic lub operacji oraz historię złamań.
2. Początek
Zwykle zaczyna się od statycznego do dynamicznego, a jego początek jest szybki, a objawy osiągają szczyt w ciągu kilku sekund lub minut.
3. Objawy i znaki
Pacjenci często mają przejściowe zaburzenia świadomości, które mogą być związane z objawowymi napadami i występują częściej w tętniczej zatorowości mózgowej. Mężczyźni częściej niż kobiety. Ten pierwszy ma wyższy wskaźnik EEG, często z połowiczością połowiczną, afazją i stronniczością. Objawy, hemianopia itp. Objawy zależą od funkcji nerwowej obszaru zaopatrzenia w krew w zatorowych naczyniach krwionośnych, ale niektóre małe zatorowości mogą nie mieć objawów klinicznych, a ponadto często towarzyszą im objawy i oznaki chorób podstawowych, takich jak ucisk w klatce piersiowej, krwioplucie, dusznica bolesna i trudności w oddychaniu. Czekaj
Zbadać
Badanie zatorowości mózgowej u osób starszych
Płyn mózgowo-rdzeniowy
Płyn mózgowo-rdzeniowy może być normalny, ale także podwyższone ciśnienie, czerwone krwinki można zobaczyć w zawale krwotocznym; zakaźna zatorowość liczba białych krwinek może zostać zwiększona; zator tłuszczowy może znaleźć globulki tłuszczu.
2. Inne
Krew może zostać podwyższona, a szybkość sedymentacji erytrocytów może zostać przyspieszona.
3. TK głowy: umiejscowienie i zasięg zawału można określić, ogólnie obszar zawału o małej gęstości można zobaczyć po 24 do 48 godzin, na przykład cień o wysokiej gęstości w obszarze o niskiej gęstości jest zawałem krwotocznym.
4. Elektrokardiogram: Często można znaleźć arytmię i zawał mięśnia sercowego.
5. Echokardiografia przezprzełykowa (TEE): Można znaleźć skrzeplinę ściany przedsionkowej i płytkę aorty, co jest przydatną techniką do diagnozowania kardiogennego zatoru mózgowego i przewidywania ponownej embolizacji.
6. Angiografia mózgowa (DSA): może potwierdzić miejsce zatorowości i znaleźć zmiany aorty, ale wynik ujemny nie wyklucza zatorowości mózgowej, szczególnie po 2-3 tygodniach od początku, embolizacja, fragmentacja, angiografia może być normalna.
7. Przezczaszkowy Doppler (TCD): może śledzić mikroemboli w mózgowych naczyniach krwionośnych, a także może znaleźć bezobjawową zatorowość mózgową. W innych krajach doniesiono, że TCD może być stosowany do monitorowania zakrzepów krwi podczas operacji głowy i szyi. To proste. , aktualne, nieinwazyjne zalety.
8. Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT): Uszkodzenie tkanki mózgowej po embolizacji i funkcja pozostania nienaruszonej tkanki mózgowej oceniono poprzez pomiar asymetrycznej perfuzji krwi śródczaszkowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zatorowości mózgowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
1. Pacjenci w podeszłym wieku.
2. Istnieje wiele przypadków chorób serca, miażdżycy, źródeł zatorowości, oznak zatorowości w innych częściach ciała, takich jak siatkówka, nerka, zator śledziony lub historia choroby.
3. Początek choroby, choroba osiąga szczyt w ciągu kilku sekund lub minut.
4. Często mają zaburzenia seksualne, mogą być związane z objawową padaczką lub innymi częściami zatorowości, hemiplegią, afazją i innymi objawami neurologicznymi.
5. Kontrola pomocnicza
Diagnostyka różnicowa
1 płyn mózgowo-rdzeniowy jest bardziej normalny.
Po 224 do 48 godzinach tomografia komputerowa głowy wykazała strefę zawału o małej gęstości, która może być związana z ogniskami krwotocznymi.
3 EKG, echokardiografia wykryła nieprawidłowości w sercu i tak dalej.
Krwotok mózgowy
Bardziej aktywny, emocjonalny początek, któremu często towarzyszą bóle głowy i wymioty oraz różne stopnie zaburzeń świadomości, ciśnienie krwi znacznie wzrosło, awaryjna tomografia komputerowa głowy wykazała krwotok wewnątrzczaszkowy o dużej gęstości.
2. Miażdżycowy zawał mózgu
Częściej w stanie spokojnym początek jest nieco wolniejszy, więcej niż kilka godzin lub kilku dni, aby osiągnąć szczyt, więcej niż historia przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA), zwykle bez zaburzeń świadomości, objawy życiowe są bardziej stabilne, początek 24 Po 48 godzinach tomografia komputerowa głowy wykazała zawał wewnątrzczaszkowy małej gęstości.
