Zakrzepica mózgu u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepicy mózgowej u osób starszych Zakrzepica mózgowa (zakrzepica mózgowa), określana jako zakrzepica mózgowa, odnosi się do tworzenia naczyń krwionośnych z powodu uszkodzeń ścian tętnic mózgowych, szczególnie na podstawie miażdżycy tętnic, zmiany składników krwi lub wzrostu lepkości krwi, powodując prześwit tętnicy Ostra niedokrwienna choroba naczyń mózgowych, która jest znacznie zwężona lub zamknięta, powodując zawał mózgu w odpowiednim miejscu Jest to najczęstszy typ ostrej choroby naczyniowo-mózgowej o największej częstości występowania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% - 0,3% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, trądzik, arytmia, obrzęk mózgu, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyny zakrzepicy mózgowej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Najczęstszą patologiczną miażdżycą tętnic mózgowych jest podstawową przyczyną zakrzepicy. Nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia i cukrzyca mogą przyspieszyć rozwój miażdżycy naczyń mózgowych, a następnie różnego rodzaju mózgowe zapalenie tętnic, w tym leptospirozę Zapalenie, zapalenie tętnic, syfilityczne mózgowe zapalenie tętnic, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, gruźlicze mózgowe zapalenie tętnic, gigantyczne zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty, choroby układu kolagenowego itp. Ponadto rzadkimi przyczynami są Bezpośredni uraz tętnicy szyjnej, zwężenie tętnicy wrodzonej, wady rozwojowe; zmiany w składnikach krwi (takie jak czerwienica, małopłytkowość, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, makroglobulinemia), zwiększone krzepnięcie krwi (np. Po porodzie, Nowotwory, doustne środki antykoncepcyjne, pooperacyjne, odwodnienie), niższe ciśnienie krwi (nadciśnienie z lekami przeciwnadciśnieniowymi, wstrząs) i bradykardia, niewydolność serca itp. Są czynnikami zakrzepicy.
W oparciu o aktualną wiedzę znane czynniki ryzyka zakrzepicy mózgowej obejmują:
1 miażdżyca: może zmniejszyć średnicę tętnicy mózgowej, może sprzyjać powstawaniu zawału mózgu w przypadku zmian reologii krwi.
2 Nadciśnienie tętnicze: Japońscy uczeni uważają, że krwotok mózgowy jest najbardziej niebezpieczny przy podwyższonym rozkurczowym ciśnieniu krwi, a zawał mózgu jest najbardziej niebezpieczny przy podwyższonym skurczowym ciśnieniu krwi.
3 Cukrzyca: łatwa do powikłania z uszkodzeniem naczyń mózgowych, jest częstym czynnikiem ryzyka zawału tętniczego mózgu i zawału lakunarnego.
4 zaburzenie reologiczne krwi: wzrost hematokrytu i podwyższony poziom fibrynogenu jest niebezpiecznym wskaźnikiem zakrzepicy mózgowej.
5 Inne: wiek, czynniki genetyczne, palenie i alkoholizm, otyłość, doustne środki antykoncepcyjne itp. Mają wpływ na zakrzepicę mózgową.
Spośród wielu czynników ryzyka wymienionych powyżej tylko kilka jest dziedzicznych lub trudnych do interwencji (takich jak wiek), a większość z nich to nawyki osobiste (takie jak palenie, picie) lub synteza wieloczynnikowa (np. Wysokie ciśnienie krwi, otyłość) poprzez zapobieganie i leczenie. Zmień
(dwa) patogeneza
Podstawą zakrzepicy mózgowej jest choroba ściany tętnic mózgowych. Zwyrodnienie miażdżycowe lub zmiany zapalne ściany mogą powodować szorstkość błony wewnętrznej tętnicy, światło jest wąskie, a formy krwi, takie jak krwinki czerwone, płytki krwi, fibrynogen itp., Szczególnie Płytki krwi mają tendencję do przylegania do zmian endometrium; przyleganie do agregowanych płytek krwi i uwalnianie kwasu arachidonowego, serotoniny, ADP itp. Może powodować agregację płytek i zwężenie naczyń, przyspieszać ponowną agregację płytek i tworzyć ścianę tętnic Zakrzepica, zakrzepica stopniowo powiększa się, ostatecznie powodując całkowite zamknięcie tętnic i zawał mózgu Na podstawie arteriosklerozy, takiej jak zwiększona lepkość krwi z powodu zmian w składzie krwi, hiperlipidemia z powodu zaburzeń metabolicznych, nienormalna proteinemia i choroby sercowo-naczyniowe Zmiany hemodynamiczne spowodowane dysfunkcją również przyczyniają się do zakrzepicy.
W procesie zakrzepicy, takim jak krążenie oboczne, dopływ krwi jest wystarczający, mogą wystąpić objawy lub może wystąpić tylko przejściowe niedokrwienie mózgu. Jeśli krążenie uboczne jest słabe, objawy są poważne, a zakrzep może powstać w ciągu kilku godzin. Rozwój w kierunku wstecznym lub wstecznym powoduje zamknięcie większej liczby gałęzi, a zakrzep może się rozpuścić w ciągu kilku dni, zator może włamać się do dystalnego naczynia lub zablokować jego gałęzie.
1. Mózgowe zmiany miażdżycowe
(1) Miejsce dobrych włosów: w rozwidleniu i zgięciu tętnic, takich jak obszar zatoki szyjnej, syfon szyjny, tętnica mózgowa, tętnice przednie, środkowe i tylne, tętnica kręgowa i tętnica podstawna.
(2) Ściany tętnic wybrzuszają się z powodu miejscowych zmian miażdżycowych, tj. Powstaje tętniak wrzecionowaty.
(3) Ściana naczyniowa miażdżycy wykazuje nieregularne blaszki jasnożółtych lipidów we wczesnym stadium, a szaro-biały przerost blaszek włóknistych w późnym stadium.
(4) Miażdżyca zewnątrzczaszkowa tętnicy szyjnej może powodować wydłużanie się tętnic, zniekształcanie, a nawet tworzenie załamań, lub powstawanie owrzodzeń, krwotoku lub martwicy na wewnętrznej ścianie tętnicy.
2. Zmiany po zakrzepicy mózgowej
(1) Ponieważ przepływ krwi jest blokowany lub przerywany po utworzeniu zakrzepu, taki jak krążenie oboczne nie może zrekompensować dopływu krwi, tkanka mózgowa dotkniętych tętnic zapewnia niedokrwienie, zmiękczenie i martwicę. Zmiękczająca martwica może być również wielokrotna, na przykład uszkodzenie Głęboka istota biała, głównie zawał niedokrwienny; w korze z powodu naczyń krwionośnych liczniejszych niż istota biała, często zawał krwotoczny.
(2) z powodu miejscowego gromadzenia się CO2, rozszerzenia naczyń krwionośnych, zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia, wokół zmiękczonej martwicy może wystąpić obrzęk mózgu.
(3) Po usunięciu martwiczej tkanki miękkiej przez komórki fagocytujące bliznę glejową można pozostawić, a duża zmiana zmiękczająca może utworzyć torbielowatą jamę.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy mózgowej u osób starszych
Główne środki zapobiegania tej chorobie to aktywna kontrola różnych czynników ryzyka udaru mózgu, szczególnie tych z czynnikami wysokiego ryzyka, takich jak przemijający atak niedokrwienny, oraz bardziej aktywne leczenie zapobiegające rozwojowi zawału mózgu.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy mózgowej u osób starszych Powikłania zapalenie płuc trądzik arytmia obrzęk mózgu porażenie mózgowe
Może być powikłany przez połowiczność, afazję, zapalenie płuc, hemoroidy, arytmię, niewydolność serca, obrzęk mózgu lub porażenie mózgowe.
Objaw
Objawy zakrzepicy mózgowej u osób starszych Częste objawy Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe śpiączka, nudności, zawroty głowy, osłabienie, kwadriplegia, zawroty głowy, porażenie dziecięce, głuchota, zaburzenia czucia
Zakrzepica mózgowa jest na ogół bardziej powszechna u osób w średnim wieku i starszych, miażdżyca mózgu powyżej 60 lat, pacjenci z hiperlipidemią i cukrzycą są najbardziej prawdopodobni, niektórzy pacjenci mają objawy prodromalne przed wystąpieniem, takie jak zawroty głowy, przemijające drętwienie kończyn itp. Objawy TLA, powolny początek, głównie podczas snu w nocy, budzą się tylko rano, aby znaleźć porażenie kończyn; niektórzy pacjenci w ciągu dnia często mają krótkotrwały atak niedokrwienny, a następnie przechodzą w hemiplegię, większość pacjentów z zakrzepicą mózgu Nieprzytomność, ból głowy, wymioty i inne objawy, powolny postęp objawów ogniskowych w ciągu wielu godzin lub 2 do 3 dni, aby osiągnąć szczyt, niewielka liczba przypadków zawału mózgu lub obejmująca strukturę sieci pnia mózgu, mogą występować różne stopnie zaburzeń świadomości W połączeniu z ciężkim obrzękiem mózgu mogą mu towarzyszyć objawy nadciśnienia śródczaszkowego.
Klasyfikacja kliniczna
(1) Odwracalny atak niedokrwienny: znany również jako odwracalna mózgowa niedokrwienna dysfunkcja neurologiczna, która różni się od przejściowego ataku niedokrwiennego, w którym objawy kliniczne nie wyzdrowiały całkowicie po 24 godzinach, często towarzyszy temu duży lub mały zawał. Jednak nie spowodował nieodwracalnego uszkodzenia neurologicznego, ani z powodu kompensacji krążenia pobocznego, trombolizy, obrzęku mózgu ustąpił itp., Objawy i oznaki pacjenta całkowicie ustąpiły w ciągu 3 tygodni bez pozostawiania następstw.
(2) Udar progresywny: zakrzepica mózgowa w większości należy do tego typu. W miarę rozwoju skrzepliny zakres niedokrwienia mózgu i obrzęku stale się powiększa, a objawy stopniowo przechodzą od lekkiego do ciężkiego aż do wywołania pełnego udaru, zwanego udarem progresywnym. Zwykle trwa kilka dni, a nawet tygodni.
(3) piorunujący: niewielka liczba zakrzepicy mózgowej, szybki początek, obejmujący pień głównej tętnicy szyjnej, pacjenci często szybko śpiączka, któremu towarzyszy obrzęk mózgu, objawy nadciśnienia śródczaszkowego, całkowita hemiplegia, afazja itp., Objawy i objawy są bardzo podobne do krwotoku mózgowego Jednak skany CT często pomagają zidentyfikować, zwany piorunującym lub krwotok mózgowy.
2. Diagnoza pozycjonowania
Objawy kliniczne zakrzepicy mózgowej są często bezpośrednio związane ze stanem dopływu krwi do zawałowych naczyń krwionośnych, a diagnozę lokalizacji można ustalić na podstawie jej objawów.
(1) Wspólną cechą zakrzepicy mózgowej w wewnętrznym układzie tętnic szyjnych jest to, że zaangażowana jest jedna strona półkuli mózgowej, i pojawiają się objawy przeciwnej strony zmiany: środkowa hemiplegia, częściowe zaburzenia czuciowe, hemianopia, takie jak dominujące uszkodzenie półkuli, afazja może nadal występować. Gdzie:
1 środkowa tętnica mózgowa: zewnętrzna strona półkuli mózgowej obejmuje płaty czołowe, płat ciemieniowy, płat skroniowy, kora mózgowa i podkorową białą wysepkę, a głęboka perforująca gałąź dominuje w zwojach podstawy i wewnętrznym kolanie torebki oraz pierwszej 1/3 mózgu. Tętnice i ich gałęzie są najbardziej podatne na niedrożność mózgowych naczyń krwionośnych. Kiedy główne zamknięcie i zamknięcie tętnicy głębokiej mogą często powodować przeciwległą hemiplegię, częściowe zaburzenia czucia, hemianopię i afazję (dominująca półkula); niedrożność gałęzi korowej może powodować afazję , nieużywanie, przeciwległa hemiplegia (kończyna górna jest cięższa niż kończyny dolne), zaburzenia czucia itp.
2 przednia tętnica mózgowa: 3/4 przed wewnętrzną stroną półkuli mózgowej, w tym płat centralny, pierwsze 4/5 i przedni korpus ciałka modzelowatego, a głęboki perforator podtrzymuje kończynę przednią i ogoniastą jądra woreczka, a zamknięcie przedniej tętnicy mózgowej jest często Powoduje uczucie przeciwnej kończyny dolnej i zaburzenia ruchowe, któremu towarzyszy bolesne oddawanie moczu (płat przyśrodkowy), silny chwyt, odruch ssania, zmiany psychiczne i behawioralne (płat czołowy), głęboka perforacja z powodu zajęcia tętnicy prążkowanej przyśrodkowej - tętnicy Heubnera, Często pojawiają się kontralateralne kończyny górne i skurcze centralne twarzy, ale kliniczne zamknięcie przedniej tętnicy mózgowej jest rzadsze.
(2) Układ tętnic kręgowo-podstawnych zaopatruje głównie pień mózgu i móżdżek oraz obszar zaopatrzenia w krew w tętnicy mózgowej tylnej, w tym:
1 tylna tętnica mózgowa: głównie zaopatrzenie płata potylicznego, płata skroniowego, wzgórza i śródmózgowia itp., Główna niedrożność często powoduje przeciwny hemianizm i zespół wzgórzowy, głęboka perforacja, w tym tętnica penetrująca wzgórze, tętnica wzgórzowa, po zamknięciu Powoduje zespół wzgórzowy, w tym częściowy paraliż, częściowe zaburzenia czucia, ból wzgórza, zaburzenie nadpobudliwości dłoni i stóp, hemiplegia, spojrzenie pionowe i inne objawy.
2 tętnica kręgowa: głównie dostarczają rdzeń kręgowy, tylny móżdżek i górną część szyjnego rdzenia kręgowego, więcej gałęzi, niedrożność tętnicy kręgowej, często powodują zespół rdzeniowy grzbietowo-boczny, znany również jako zespół Wallenberga, przeciwna temperatura bólu i ipsilateralny ból twarzy Obniżona temperatura, znak Hornera, nerw przedsionkowy i IX, zaburzenie neurologiczne mózgu i ataksja móżdżkowa, takie jak zajęcie przyśrodkowej gałęzi tętnicy kręgowej, może powodować zespół rdzenia przyśrodkowego, kontralateralne kończyny górne i dolne oraz język po tej samej stronie Występuje utrata głębokiego czucia bocznego, ale czasami jedna strona okluzji tętnicy kręgowej nie może pojawiać się objawów z powodu kompensacji, tylko obustronny dopływ krwi do tętnicy kręgowej jest niewystarczający, pojawiają się objawy.
3 tętnica podstawna: więcej gałęzi tętnicy podstawnej, główne gałęzie obejmują: przednią dolną tętnicę móżdżkową, wewnętrzną tętnicę słuchową, tętnicę środkową, tętnicę górną móżdżku itp., Objawy kliniczne są również bardziej złożone, często stanowią różne zespoły, często można zamknąć niedrożność tętnicy podstawnej Powoduje zmiękczenie miąższu, szybką śmierć pacjenta lub powstanie zespołu atrezji, quadriplegia pacjenta (w tym twarz), nie może mówić, ale jest przytomna i może używać mrugania, zamkniętej aktywności oka, aby wyrazić znaczenie, spowodowane przez kliniczne wspólne gałęzie tętnicy podstawnej Syndrom, taki jak zespół Webera: ipsilateralne porażenie okoruchowe, kontralateralna hemiplegia; zespół Millarda-Gublera: porażenie ipsilateralne i pachowe, kontralateralna hemiplegia i zaburzenia czuciowe; zespół Foville'a, złe spojrzenie boczne, wewnętrzne Zmiany w tętnicach słuchowych często powodują zawroty głowy, którym towarzyszą nudności, wymioty, głuchota i inne objawy.
Zbadać
Badanie zakrzepicy mózgowej u osób starszych
Krew, lipidy krwi, cukier we krwi, zaburzenia przepływu krwi.
CT mózgu lub MRI wykazało zmianę w obszarze zawału o małej gęstości po 24 do 48 godzin.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakrzepicy mózgowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
1. W przeszłości występowały przemijające napady niedokrwienia mózgu.
2. Kiedy jest cichy odpoczynek, jest więcej zachorowań i zwykle pojawia się, gdy budzisz się rano.
3. Objawy często pogarszają się w ciągu kilku godzin lub dłużej, wykazując postępujący typ udaru.
4. Świadomość jest często utrzymywana w czystości, podczas gdy częściowe deficyty neurologiczne, takie jak niedowład połowiczny i afazja są bardziej oczywiste.
5. Wiek początku jest wyższy, a częstość występowania jest znacznie wyższa niż 60 lat.
6. Często miażdżyca mózgu i miażdżyca innych narządów, którym często towarzyszy nadciśnienie, cukrzyca i tak dalej.
7. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest czysty, a ciśnienie jest normalne.
8. Diagnozę można postawić zgodnie z powyższym badaniem pomocniczym.
Oprócz rozpoznania krwotocznej choroby naczyniowo-mózgowej należy odróżnić zakrzepicę mózgu od zatorowości mózgowej i przemijającego ataku niedokrwiennego, a także powiązać ją z innymi chorobami czaszkowo-mózgowymi, takimi jak zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń, guzy mózgu i podtwardówkowy. Krwiak, ropień mózgu, zapalenie mózgu, choroby pasożytnicze mózgu itp., Ale opierają się na historii medycznej i badaniu (w tym badaniu pomocniczym), często trudnym do zidentyfikowania.
