choroba zastawki śluzowej u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śluzowej choroby zastawkowej u osób starszych Choroba śluzówkowa zastawek u osób starszych dotyczy zwyrodnienia błon śluzowych zastawki serca, powodując, że zastawka przedsionkowo-komorowa zapada się w przedsionkach podczas skurczu, a zastawka półksiężycowa jest rozlewana do kanału odpływowego komory podczas rozkurczu, z lub bez zwyrodnieniowej niewydolności zastawkowej. Nieswoista niezapalna choroba zastawek serca. To zwyrodnienie śluzówki może prowadzić do wielokrotnego wypadnięcia zastawki, klinicznie najczęstszego wypadnięcia zastawki mitralnej, wypadnięcia zastawki aorty i wypadnięcia zastawki trójdzielnej po drugie, wypadnięcie zastawki płucnej jest rzadkie, choroba i jej powikłania ( Pęknięcie struny jest częstą przyczyną niedomykalności zastawki, a ciężka operacja wymaga interwencji chirurgicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Infekcyjne zapalenie wsierdzia zwapnienie pierścienia mitralnego Zatorowość mózgowa Zespół nagłej śmierci
Patogen
Przyczyna choroby śluzowej zastawek u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Coraz więcej młodych i w średnim wieku pacjentów jest wtórnych do zespołu Ma Fanga, wrodzonej choroby serca (wada przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy) i choroby tkanki łącznej. Grupa 47 pacjentów i 179 krewnych pierwszego stopnia wykazała, że choroba może być Autosomalne dominujące dziedzictwo, wiek i płeć są ważnymi czynnikami wpływającymi na ekspresję genów. Niedawno choroba zastawkowa serca jest rodzajem zwyrodnieniowych, niespecyficznych, niezapalnych zmian chorobowych, które występują z wiekiem. Przyczyna zmiany, przyczyna jest wciąż niejasna, jest główną przyczyną wypadania zastawki mitralnej u osób starszych, najczęściej obserwowaną u osób starszych powyżej 75 lat.
(dwa) patogeneza
Podstawowymi zmianami patologicznymi choroby są śluzowate zwyrodnienie zastawki i struny, obejmujące głównie płat tylny zastawki mitralnej, a następnie płat przedni zastawki trójdzielnej i prawą zastawkę wieńcową zastawki aortalnej. Spadochron ma perłowe białe zmętnienie na powierzchni, a śluzopodobne zwyrodnienie można zobaczyć w nacięciu liścia zastawki. Najbardziej oczywistym jest przyczepienie liścia i liścia. Uważa się, że substancją śluzową jest kwas hialuronowy, siarczan chondroityny i inne kwaśne mukopolisacharydy. Po śluzowatej degeneracji zastawki substancja podobna do śluzu warstwy gąbki jest oczywiście zwiększona, tak że objętość ulotki jest zwiększona, tworząc dużą zastawkę, która jest zbyt długa, zbyt szeroka i zbyt gruba, a czasami tylny płat zastawki mitralnej można zwiększyć do dwukrotności przedniej ulotki. Włóknista warstwa ulotek jest zanikana i przerzedzana, jej ciągłość jest przerywana lub zastępowana substancjami śluzowatymi. Cała ulotka jest miękka z powodu utraty rusztowania i jest nazywana zespołem zastawki. Mukoidalne zwyrodnienie liścia rozciąga się w dół do cięciwy, która wydłuża jego długość, osłabia jego siłę i łatwo się łamie. Pierścień wpływa również na normalną siłę skurczową z powodu tej samej zmiany. Gdy komora kurczy się, pod naciskiem, zastawka mitralna jest zbyt duża. Lub Zastawka trójdzielna wybrzusza się lub odwraca do przedsionka. Jeśli struny stają się dłuższe, siła ciągnąca jest osłabiona, co powoduje pogorszenie wypadnięcia zastawki mitralnej lub trójdzielnej. Po rozszerzeniu komory zastawka aortalna wybrzusza się lub przewraca do odpływu z lewej komory. Wypadnięcie zastawki aortalnej, od 20% do 75% pacjentów z niedomykalnością aorty, zwyrodnieniem błon śluzowych zastawek może wystąpić wrzody i niezakaźne zakrzepowe zapalenie wsierdzia, łatwe do wywołania infekcyjne zapalenie wsierdzia Pęknięcie struny może powodować ostrą niewydolność zastawkową, co prowadzi do opornej niewydolności serca i śmierci. Zwyrodnienie zastawki serca jest nieobecne z powodu komórek naczyniowych i zapalnych i nie występuje zwapnienie, które różni się od reumatycznej choroby zastawkowej serca.
Zapobieganie
Zapobieganie błonie śluzowej zastawek u osób starszych
Długotrwałe stosowanie β-blokerów może wywoływać skurcz wieńcowy i należy go stosować ostrożnie.
Powikłanie
Powikłania śluzowej choroby zastawkowej u osób starszych Powikłania Zakaźne zapalenie wsierdzia pierścień mitralny zwapnienie zator mózgowy nagła śmierć omdlenie
Typowe powikłania tej choroby są następujące:
1 Infekcyjne zapalenie wsierdzia: częstość występowania wynosi od 5% do 10%, częściej u mężczyzn, powszechnymi patogenami są gronkowce i paciorkowce, 95% ma szmery lub szmery za pomocą kliknięć, ale tylko kilka kliknięć Ta komplikacja wystąpiła.
2 pęknięcie struny: ze względu na zwyrodnienie śluzówki ścięgno struny jest słabe, a niedomykalność zastawki zwiększa napięcie ścięgna struny, co prowadzi do pęknięcia struny; objawy kliniczne ostrej opornej na leczenie niewydolności serca i omdlenia.
3 niezakaźne zakrzepowe zapalenie wsierdzia: powierzchnia przedsionkowa zastawki mitralnej jest uszkodzona z powodu trakcji, a tkanka wsierdzia jest narażona na tworzenie zakrzepu, który może powodować zatorowość mózgową.
4 zwapnienie pierścienia mitralnego: zastawka mitralna ma dużą amplitudę i wysokie napięcie z powodu rozluźnienia Około 14% pacjentów ma zwapnienie pierścienia mitralnego, co może powodować zaburzenia układu przewodzenia i migotanie przedsionków itp., Pogarszając niedomykalność mitralną Stream.
5 猝 śmierć: Ta choroba może powodować nagłą śmierć, ale rzadka, może być związana ze złośliwymi arytmiami.
Objaw
Objawy choroby śluzowej zastawek u osób starszych Częste objawy Arytmia wypadanie zastawki mitralnej skurcz skurczowy dusznica bolesna w połączeniu z wypadnięciem zastawki rozkurczowy zastrzyk qi lęk niepokój westchnienie oddychanie wypadnięcie trójdzielne
Wypadanie zastawki mitralnej
(1) Objawy: Objawy różnią się ciężkością, a wielu pacjentów jest bezobjawowych. Objawy często mają następujące objawy:
1 ucisk w klatce piersiowej, ból w okolicy przedniej: może być wyrażony jako typowa dławica piersiowa, ale większość z nich to atypowa dławica piersiowa, która jest związana z nagłym napięciem wypadających płatków, powodując wzrost napięcia mięśnia sercowego w mięśniach brodawkowych i pod spodem.
2 kołatanie serca, duszność i zmęczenie: kołatanie serca może być związane z arytmią, ale czas palpitacji i arytmii nie jest taki sam, duszność jest głównie dlatego, że pacjent odczuwa niewystarczającą ilość gazu i słaby oddech, często wzdycha lub nadmiernie wentyluje, i W przeciwieństwie do chorób organicznych pacjenci czują się słabo podczas ćwiczeń i spoczywają, krótko mówiąc, objawy te nie są związane z obiektywnym badaniem.
3 dysfunkcja autonomiczna: wielu pacjentów ma zarówno napięcie nerwu błędnego, jak i pobudzenie współczulne, wykazując podwójną dysfunkcję autonomiczną, te różne objawy mogą być również z tym związane, ponadto pacjenci często odczuwają lęk, drażliwość i emocje Napięcie
(2) Objawy: Najważniejszymi specyficznymi objawami tej choroby są wierzchołkowe wierzchołki i skurczowe zatrzaskiwania bez wyrzutu (nagłe zatrzymanie płatów zastawkowych i napięcie strun) i kolejne skurczowe Szmer, lewa pozycja boczna jest wyraźniejszy, tylko dźwięk kliknięcia, wskazujący, że tylko wypadnięcie zastawki mitralnej, jeśli towarzyszy temu szmer skurczowy, wskazujący wypadnięcie zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki mitralnej, cechy osłuchiwania tej choroby są różne Chrapanie i szmer pacjenta są różne. Ten sam pacjent ma różne osłuchiwanie w różnym czasie. Jest tak, ponieważ choroba jest spowodowana dysfunkcją zastawki mitralnej i lewej komory. Jakikolwiek wzrost objętości lewej komory (taki jak 蹲, β-bloker) Po zastosowaniu wzmacniacza dźwięk kliknięcia jest wzmacniany i przenoszony z powrotem do drugiego dźwięku serca; gdy głośność lewej komory (np. Wyprostowanie, inhalacja i azotan) jest zmniejszona, cięciwa jest stosunkowo długa, a dźwięk kliknięcia pojawia się z góry. Szmer jest przedłużony i wzmocniony. Ci, którzy są poważni (10%), słyszą tylko pełny szmer skurczowy, a szmer jest zakrywany przez szmer. Kilku pacjentów nie ma kliknięć ani szmerów, ale ultradźwięki mają wypadnięcie zastawki mitralnej. Klinicznie nazywa się to W przypadku głupiego wypadnięcia zastawki mitralnej innym specyficznym objawem jest obmacywanie wierzchołka w podwójnym Serce bije, lewą boczną pozycję dostępną, ponieważ podczas Kara wydaje dźwięk, serce nagle z powrotem w połowie skurczu, normalne bicie serca z nagłym przerwaniu należności.
2. Wypadnięcie zastawki aortalnej
(1) Objawy i oznaki: Objawy kliniczne wypadnięcia zastawki aortalnej zależą od obecności lub braku niedomykalności aorty, stopnia kompensacji czynności serca i stopnia śluzowatości, a niedomykalność aorty często przebiega bezobjawowo i szmeruje. Częstość niedomykalności aorty wynosi od 20% do 75%. Objawy dusznicy bolesnej i niewydolności serca mogą występować stopniowo. Typowe przypadki można zaobserwować w obszarze osłuchiwania zastawki aortalnej i szmerów przypominających gaz w fazie rozkurczowej. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić obwodowe naczynia krwionośne. Znak
(2) Ultradźwięki: zastawka aortalna jest podobna do hamaka, ze zmianą drgań skurczowych pachowych i aortalnych lub rozkurczowych, co wskazuje na wypadnięcie zastawki aortalnej, zamknięcie zastawki aortalnej jest dwuwierszowe, lewa komora i średnica aorty Zwiększona, przegroda komorowa i przyspieszenie rytmu tylnej ściany lewej komory, aktywność zastawki mitralnej jest niewielka, przednia płat rozkurczowy mitralny lub zastawka mitralna wcześnie zamknięte, co wskazuje na niedomykalność aorty.
3. Wypadnięcie zastawki trójdzielnej: brak niedomykalności zastawki trójdzielnej zwykle bezobjawowy i szmer, niedomykalność zastawki trójdzielnej może powodować uczucie pulsacji głowy i szyi, późne pojawienie się niewydolności prawej serca, typowe objawy znajdują się na lewej granicy mostka lub Pod wyrostkiem szyjnym zwiększa się szmer skurczowy okresu skurczowego, wzmaga się wdech, wydech lub działanie Valsalva jest osłabione, USG w trybie M pokazuje powiększenie prawej komory prawej komory, a przegroda komorowa jest sprzeczna; dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne pokazuje niedomykalność zastawki trójdzielnej Przepływ, ultrasonografia dopplerowska może ocenić stopień refluksu i ciśnienie w prawej komorze.
Zbadać
Badanie śluzowej choroby zastawkowej u osób starszych
W przypadku powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia liczba białych krwinek może być podwyższona.
Wypadanie zastawki mitralnej:
Elektrokardiogram
Połowa pacjentów miała zmiany ST-T ołowiu II, III, avF, nasilone po wyprostowaniu, a β-blokery zostały złagodzone, co może być związane z ciągnięciem mięśni brodawkowatych Wydłużenie odstępu QT jest związane z poziomem katecholamin. Różnorodność arytmii, ale skurcz przedskurczowy jest najczęstszy, migotanie przedsionków pogorszy wypadanie zastawki mitralnej i trójdzielnej, co powoduje pogorszenie hemodynamiczne, 1/3 pacjentów z pozytywnym testem wysiłkowym, zwykle we wczesnym i środkowym etapie ćwiczenia ST Odcinek przesuwa się w dół, a odcinek ST ma tendencję do regeneracji w szczycie ćwiczenia, a β-bloker może skorygować tę nieprawidłowość.
2. USG
Jest to ważny sposób diagnozowania tej choroby. Zastawka mitralna przemieszcza się w środkowym i późnym stadium skurczu i jest zmianą hamującą. Można ją scharakteryzować jako późne wypadnięcie skurczowe lub całkowite wypadnięcie skurczowe. Dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne w czasie rzeczywistym jest zastawką mitralną. Tylne przemieszczenie jest zamknięte, a jeden lub dwa płaty skurczowej zastawki mitralnej poruszają się w górę poza poziom pierścienia mitralnego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza śluzowej choroby zastawkowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Nie ma jasnych kryteriów diagnostycznych dla starczej choroby zwyrodnieniowej błony śluzowej. Choroba ta występuje najczęściej w przypadku zajęcia zastawki mitralnej, dlatego też u osób w podeszłym wieku, zwłaszcza osób starszych, obszar wierzchołkowy może wyczuć zapach skurczowy i / lub skurczowe. Hałas i podatne na niektóre działania i leki, jeśli można wykluczyć zwapnienie pierścienia mitralnego, dysfunkcję mięśni brodawkowych, kardiomiopatię przerostową i chorobę reumatyczną serca (Tabela 1) i inne choroby, należy wziąć pod uwagę zwyrodnienie podobne do śluzu Wypadnięcie zastawki szczytowej, badanie ultrasonograficzne jest bardzo pomocne w diagnozie; biopsja zastawki ma wartość diagnostyczną, ale jest prawie niemożliwa, chyba że wymiana zastawki, w zwyrodnieniu śluzówki mitralnej, 22% pacjentów z trzema Zwyrodnienie śluzu guzka lub zastawki aortalnej nazywa się połączonym wypadnięciem zastawki.
Diagnostyka różnicowa
Potrzeby kliniczne różnią się od zwapnienia pierścienia mitralnego, dysfunkcji mięśni brodawkowych, kardiomiopatii przerostowej i choroby reumatycznej serca.
