Niedokrwistość z niedoboru żelaza u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób starszych Niedokrwistość z niedoboru żelaza odnosi się do niedokrwistości, w której zmagazynowane żelazo w ciele jest wyczerpane i nie może zaspokoić potrzeb normalnej erytropoezy. Należy do niedokrwistości niedokrwistości drobnokomórkowej, która nazywa się niedoborem żelaza na etapie przed wystąpieniem niedokrwistości. Żelazo jest niezbędnym pierwiastkiem śladowym w ludzkim ciele, oprócz udziału w syntezie hemoglobiny bierze również udział w niektórych procesach biochemicznych w organizmie. Dlatego, gdy wystąpi niedokrwistość, oprócz objawów niedokrwistości, pojawią się pewne objawy związane z niedoborem żelaza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,27% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Patogen
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób starszych
Niewystarczające spożycie żelaza (30%):
Dorośli potrzebują 1 do 2 mg żelaza dziennie. Kobiety w wieku rozrodczym, niemowlęta i dzieci w wieku wzrostu i rozwoju, zapotrzebowanie na młodzież wzrasta. Jeśli zawartość żelaza w żywności jest niewystarczająca lub źle wchłania się, niedobór żelaza może wystąpić w mięsie. Żelazo hemowe jest łatwo wchłaniane, podczas gdy warzywa, zboża, fosforany w herbacie, kwas fitynowy, garbniki itp. Mogą wpływać na wchłanianie żelaza, więc skład żywności ma większy wpływ na spożycie żelaza.
Leki lub żołądek, choroby dwunastnicy mogą również wpływać na wchłanianie żelaza, takie jak spożycie metalu (galu, magnezu), leki zobojętniające sok żołądkowy (węglan wapnia i siarczan magnezu) i antagoniści receptora H2 mogą hamować żelazo Wchłanianie, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, operacje żołądka i dwunastnicy również zmniejszają wchłanianie żelaza.
Przewlekła utrata krwi (30%):
Przewlekła utrata krwi jest częstą przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza, szczególnie w przewlekłym przewodzie pokarmowym lub u kobiet z większą ilością krwotoków krwotocznych, takich jak wrzody przewodu pokarmowego, guzy przewodu pokarmowego, choroba nicienia, żylaki przełyku, krwotok i przyjmowanie aspiryny Krwawienie itp., Mięśniaki macicy lub krwawienie czynnościowe prowadzą do krwotoku miesiączkowego (miesięczna objętość krwawienia> 40 ml), a ponadto nawracające epizody napadowej nocnej hemoglobinurii mogą być również spowodowane wydalaniem hemoglobiny z żelaza.
Gdy organizm ma niedobór żelaza, może to być spowodowane niedokrwistością spowodowaną zmniejszoną syntezą hemoglobiny:
(1) Aktywność ferrytazy jest zmniejszona, co wpływa na cykl oksydacyjnej glikolizy mitochondriów komórkowych.
(2) Akumulacja kwasu mlekowego w mięśniach szkieletowych po wysiłku jest większa niż normalna, co powoduje zmniejszenie funkcji mięśni i siły fizycznej.
(3) Aktywność oksydazy monoaminowej jest zmniejszona, co wpływa na neurologiczny i intelektualny rozwój dzieci.
(4) Keratynizacja i zwyrodnienie białek nabłonkowych oraz zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego.
Inne (10%):
W normalnych okolicznościach wchłanianie i wydalanie żelaza utrzymuje dynamiczną równowagę, a żelazo w ciele jest w zamkniętym obiegu. Ciało ludzkie zasadniczo nie jest podatne na niedobór żelaza. Tylko wtedy, gdy ilość żelaza jest niewystarczająca, a spożycie żelaza jest niewystarczające i następuje przewlekła utrata krwi, nastąpi niedobór żelaza. .
Zapobieganie
Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób starszych
Niedokrwistości z niedoboru żelaza można w większości przypadków zapobiec. W przypadku pacjentów z niedoborem żelaza najlepiej jest spożywać diety bogate w żelazo i wzbogaconą żywność, jeść białka zwierzęce, wzmocnić edukację wiedzy żywieniowej oraz opiekę zdrowotną matek i dzieci, np. Poprawiając karmienie niemowląt i promując karmienie piersią. A terminowe leczenie i aktywne przeprowadzanie pasożytniczej kontroli, w celu zapobiegania i leczenia krwotoków krwotocznych, zagraniczne stosowanie pierścienia antykoncepcyjnego, codzienne stosowanie 20 μg progesteronu, może zmniejszyć miesiączkę.
Powikłanie
Powikłania niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób starszych Powikłania zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
Ciężka niedokrwistość może wystąpić zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i tak dalej.
Objaw
Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób starszych Częste objawy Niedokrwistość z niedoboru żelaza Błona śluzowa skóry bladość zawroty głowy łatwe do odczuwania bladość zmęczenie nudności uwaga rozproszenie uwagi krwotok siatkówki oka
Objaw
Występowanie niedokrwistości jest powolne, wczesne objawy bezobjawowe lub łagodne, pacjenci często dobrze się przystosowują, częstymi objawami są zawroty głowy, ból głowy, bladość, zmęczenie, zmęczenie, kołatanie serca po aktywności, duszność, zawroty głowy i szum w uszach.
2. Specjalna wydajność
Szczególnymi objawami niedoboru żelaza są kątowe zapalenie warg, zanik języka brodawki sutkowej, zapalenie języka, ciężki niedobór żelaza może mieć paznokcie w kształcie łyżki (anty-zbroja), utratę apetytu, nudności i zaparcia, pacjenci europejscy często mają trudności z przełykaniem, kątowe zapalenie warg, zwane Plummer Zespół Vinsona, który może być związany ze środowiskiem i genami.
3. Objawy spowodowane niedoborem żelaza
Dzieci z opóźnieniem wzrostu lub zaburzeniami behawioralnymi, objawiającymi się drażliwością, drażliwością, nieuwagą na zajęcia, zmniejszoną wydajnością akademicką i zaćmieniem, jest specjalnym objawem niedoboru żelaza. Pacjenci często nie mogą kontrolować niektórych pokarmów, takich jak Kostki lodu, glina, skrobia itp.
4. Znaki
Błona śluzowa skóry jest blada, włosy są suche, wargi zrogowaciałe, paznokieć płaski, połysk matowiony i łatwo się łamie. Około 18% pacjentów ma anty-A, około 10% pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza ma łagodną śledzionę i nie ma specjalnych objawów w śledzionie. Zmiany patologiczne mogą zniknąć po korekcie niedoboru żelaza, a kilku pacjentów z ciężką niedokrwistością może zobaczyć krwotok siatkówki i wysięk.
Zbadać
Badanie niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób starszych
1. Krew: występuje typowa niedokrwistość hipochromiczna w małych komórkach (MCV <80%, MCHC <30%), stopień zmian czerwonych krwinek jest związany z czasem i stopniem niedokrwistości, czerwone krwinki można zobaczyć we krwi, centralny obszar zabarwiony światłem jest powiększony, rozmiar Nierówne i zdeformowane, większość retikulocytów jest normalna lub nieznacznie zwiększona, liczba białych krwinek jest normalna lub nieznacznie zmniejszona, klasyfikacja jest normalna, liczba płytek krwi jest często wysoka, a niemowlęta i dzieci są niskie.
2. Szpik kostny: czynny przerost szpiku kostnego, zwiększona liczba młodych czerwonych krwinek, zwiększony odsetek wczesnych czerwonych krwinek oraz młodych i średnich czerwonych krwinek, gęste cząsteczki chromatyny, mniej cytoplazmy, fioletowo-niebieskie granulocyty i układ megakariocytów są często normalne, cząsteczki żelaza zabarwione żelazem Młode komórki są znacznie zmniejszone, a żelazo pozakomórkowe jest zmniejszone lub zniknęło.
3. Badanie biochemiczne
(1) Oznaczanie żelaza w surowicy: zmniejszone stężenie żelaza w surowicy, <8,95 μmol / [(50 μg / dl), całkowita zdolność wiązania żelaza,> 64,44 μmol / l (360 μg / dl), nasycenie transferyny zmniejszone do poniżej 15%, Ponieważ oznaczanie żelaza w surowicy bardzo się zmienia, czynników powinno być więcej: w ocenie wyników, w połączeniu z względami klinicznymi, żelazo w surowicy i całkowita zdolność wiązania żelaza mogą zostać zmniejszone u kobiet 2–3 dni przed miesiączką lub 3 miesiące po ciąży. Nie musi to oznaczać niedoboru żelaza.
(2) Oznaczanie ferrytyny w surowicy: ferrytyna w surowicy jest niższa niż 14 μg / l, ale może być związana ze stanem zapalnym, guzami i infekcjami, należy ją połączyć z klinicznym lub barwieniem żelaza w szpiku kostnym w celu ustalenia, niedokrwistości z niedoboru żelaza u pacjentów z komórkami erytrocytów szpiku kostnego A żelazo pozakomórkowe jest zmniejszone lub nieobecne. W powyższych chorobach przewlekłych żelazo w kompletnych komórkach erytroidalnych jest zmniejszone, ale żelazo zewnętrzne jest zwiększone.
(3) Oznaczanie protoporfiryny wolnej od erytrocytów (FEP): podwyższone FEP wskazuje na zaburzenie syntezy hemu, które jest stosowane w celu wskazania obecności niedoboru żelaza, co jest metodą bardziej wrażliwą, ale w przypadku niedoboru żelaza (takiego jak zatrucie ołowiem i granulki żelaza) Gdy komórka jest niedokrwistością, FEP można również zwiększyć i należy go połączyć z badaniami klinicznymi i innymi testami biochemicznymi.
(4) Oznaczanie ferrytyny erytrocytowej: test radioimmunologiczny lub immunoenzymatyczny test immunoenzymatyczny można zastosować do pomiaru ferrytyny alkalicznej erytrocytów, odzwierciedlającej stan magazynowania żelaza w organizmie, takiej jak <6,5 μg / l czerwonych krwinek, wskazujący na niedobór żelaza, ale operacja jest bardziej skomplikowana, nadal Nie może być używany jako zwykły.
Niewielka liczba ciężkich niedokrwistości, badanie za pomocą lampy szczelinowej może wykazywać nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwistości z niedoboru żelaza u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Należy uwzględnić rozpoznanie niedokrwistości z niedoboru żelaza i zidentyfikować przyczynę lub pierwotną chorobę niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Klinicznie niedobór żelaza i niedokrwistość z niedoboru żelaza dzieli się na trzy etapy: niedobór żelaza, erytropoeza niedoboru żelaza i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Kryteria diagnostyczne są następujące:
1. Niedobór żelaza: lub potencjalny okres niedoboru żelaza, w tej chwili tylko konsumpcja żelaza w organizmie, ferrytyna w surowicy <12 μg / L lub barwienie żelazem szpiku kostnego wykazały, że komórki ziarniste żelaza <10%, żelazo pozakomórkowe nieznacznie zmniejszone, Jednak wskaźniki, takie jak hemoglobina i wysycenie ferrytyny w surowicy, są w tej chwili normalne.
2. Erytropoeza z niedoborem żelaza: W tej chwili spożycie czerwonych krwinek jest mniejsze niż normalnie, zewnątrzkomórkowe żelazo umiarkowanie zmniejszone stężenie ferrytyny w surowicy <12 μg / l, nasycenie transferyny <15%, FEP> 250 μg / dl czerwone krwinki , zawartość hemoglobiny nie jest znacznie zmniejszona, czerwone krwinki są dodatnią anemią.
3. Niedokrwistość z niedoboru żelaza: Obecnie czerwone krwinki żelaza i żelazo zewnętrzne są znacznie zmniejszone, wykazując niedokrwistość hipochromiczną małych komórek.
Aby wyjaśnić i zidentyfikować przyczynę lub pierwotną chorobę niedokrwistości z niedoboru żelaza, konieczne jest dalsze przeprowadzenie ukierunkowanych badań w oparciu o historię medyczną i wskazówki znalezione w badaniu fizykalnym, takich jak badanie krwi utajonej w kale, rutynowe badanie moczu, czynność wątroby i nerek, Gastroskopia i odpowiednie badania biochemiczne, immunologiczne itp.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa różni się głównie od innych niedokrwistości drobnokomórkowych.
1. Niedokrwistość śródziemnomorska: często wywiad rodzinny, większość docelowych czerwonych krwinek we krwi, nieprawidłowa elektroforeza hemoglobiny, żelazo w surowicy, nasycenie transferyny i barwienie żelazem w szpiku kostnym nie zmniejsza się.
2. Przewlekła niedokrwistość: często towarzyszą jej nowotwory, choroby wątroby lub nerek lub infekcje, nasycenie transferyny jest normalne lub nieznacznie zwiększone, ferrytyna w surowicy jest zwiększona, liczba granulek żelaza w szpiku kostnym jest zmniejszona, a cząsteczki hemosyderyny są zwiększone.
3. Niedokrwistość granulocytów żelaza: Niedokrwistość spowodowana głównie zaburzeniami użytkowania żelaza nabytymi w dniu wrodzonym lub nabytym, które występują u osób starszych, a nasycenie transferyny jest zmniejszone, żelazo w surowicy, ferrytyna i komórki granulki żelaza w kształcie pierścienia w szpiku kostnym Oba wzrosły.
