Skurcze przedwczesne w starszym wieku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skurczu przedmiesiączkowego u osób starszych Przedwczesny skurcz, znany również jako przedwczesne bicie, określane jako przedwczesne bicie, to bicie serca spowodowane wczesnym impulsem stymulatora pozamacicznego. Zgodnie z punktem stymulacji można go podzielić na przedsionkowy i graniczny, a oba są łącznie nazywane nadkomorowymi i występuje skurcz komorowy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,03% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przedwczesne bicie, omdlenia, dławica piersiowa, niewydolność serca
Patogen
Przedkliniczna przyczyna skurczu u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Przedwczesne skurcze nadkomorowe i komorowe można zaobserwować u zdrowych osób w podeszłym wieku, stres psychiczny, nadmierne zmęczenie, przedwczesne skurcze komorowe występują częściej w nadciśnieniu, chorobie wieńcowej serca, ostrym zawale mięśnia sercowego, kardiomiopatii, zapaleniu mięśnia sercowego, wypadaniu zastawki mitralnej , zatrucie naparstnicą lub chinidyną, hipokaliemia i tak dalej.
(dwa) patogeneza
Można go wytwarzać na różne sposoby.
1. Impulsywne nieprawidłowości spowodowane nienormalną samodyscypliną
1 W pewnych warunkach, takich jak impuls zatoki do osiągnięcia ektopowego punktu stymulatora, ze względu na zjawisko Weijinsky'ego, potencjał progowy jest obniżany, a nachylenie rozkurczowe zmieniane, aby spowodować przedwczesne bicie.
2 Uszkodzenia błony komórkowej przedsionka, komory lub pola Pu'era zmieniają przepuszczalność różnych jonów, tak że szybko reagujące włókno przekształca się w włókno wolno reagujące, auto-depolaryzacja w fazie rozkurczowej zostaje przyspieszona, wzmocniona jest samodyscyplina i generowane jest przedwczesne bicie.
2. Zjawisko powtórzenia - powtórzenie kołowe lub ogniskowe mikro powtórzenie. Jeżeli ścieżka powtórzenia jest taka sama, przedwczesny rytm jest spójny. Jeśli prędkość przewodzenia jest spójna w powtórzeniu, czas parowania przedwczesnego uderzenia i poprzedniego taktu jest ustalony.
3. Skurcz równoległy.
4. Wyzwolona aktywność.
5. Teoria sprzężenia zwrotnego mechanicznego
Uważa się, że w kardiomiocytach występuje kanał aktywowany przez rozciąganie, a zwiększenie objętości lewej komory może aktywować więcej kanałów rozciągających, dlatego powiększenie serca jest podatne na arytmię komorową, a odstęp kompensacyjny po przedwczesnym skurczeniu komory prowadzi do przedłużenia rozkurczu. Przedwczesny skurcz komorowy, odcinek blizny wystający z fazy skurczowej po zawale mięśnia sercowego jest przyczyną arytmii komorowej.
Zapobieganie
Zapobieganie skurczom przedmiesiączkowym u osób starszych
W celu zapobiegania przedwczesnemu skurczowi u pacjentów ze strukturalną chorobą serca chodzi przede wszystkim o aktywne leczenie etiologiczne, takie jak poprawa niewydolności wieńcowej, ograniczenie zakresu AMI, usunięcie tętniaka komorowego, poprawa czynności serca, korekcja nierównowagi elektrolitów itp. Osoby zatrute, takie jak naparstnica lub niektóre leki przeciwarytmiczne, powinny zostać zmniejszone lub odstawione. Jeśli są nerwowe, emocjonalne lub nadmierne zmęczenie należy rozluźnić, należy zwrócić uwagę na odpoczynek lub odpowiednie stosowanie środków uspokajających.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania skurczowe u osób starszych Powikłania, wczesne drgawki, dusznica bolesna, niewydolność serca
Częstym przedwczesnym skurczom (przedwczesne bicie) może towarzyszyć omdlenie, dławica piersiowa, niewydolność serca i tak dalej.
Objaw
Objawy skurczu przedmiesiączkowego u osób starszych Częste objawy Trudności w oddychaniu, dusznica bolesna, zawroty głowy, dźwięk serca, słabe serce, słaby puls, ucisk w klatce piersiowej
Zasadniczo sporadyczne skurcze wstępne nie powodują dyskomfortu. Gdy skurcz występuje często lub w sposób ciągły w bieżącym okresie, pojemność minutowa serca może zostać zmniejszona, a perfuzja życiowa narządów może zostać zmniejszona. Mogą wystąpić kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, zmęczenie, zawroty głowy, pocenie się, dusznica bolesna lub oddychanie. Trudności i inne objawy, nagłe bicie serca można usłyszeć nagle podczas osłuchiwania, pierwszy dźwięk serca jest głośniejszy niż zwykle, drugi dźwięk serca jest słaby lub niesłyszalny, a następnie występuje długi odstęp kompensacyjny, diagnoza pulsu może dotknąć słabego pulsu, który pojawia się wcześnie. Następnie jest dłuższy przedział kompensacyjny.
U pacjentów z objawami należy wykonać 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram (Holter). Przeprowadzić analizę jakościową i ilościową skurczu przedskurczowego. Przedwczesny skurcz komorowy należy sklasyfikować według Lown i łagodny (stopień Lown <stopień III), złośliwy (stopień Lown> Poziom III).
Zbadać
Badanie skurczu przedmiesiączkowego u osób starszych
Hipokaliemia może powodować arytmię.
1. Skurcz przedsionków
(1) Fala P pojawia się z wyprzedzeniem, a jej kształt różni się od fali zatoki P. Może być dodatnia lub ujemna i nazywa się P. Interwał PR wynosi ≥ 0,12 s.
(2) Po przedsionkowej załamku P kompleks QRS jest normalny i nie ma kompleksu QRS zwanego „skurczem przedsionkowym i nieprzekazanym”. W przypadku różnicowego przewodnictwa wewnętrznego może pojawić się kompleks QRS o szerokim zniekształceniu. Zwróć uwagę na identyfikację skurczowych skurczów skurczowych.
(3) Odstęp kompensacyjny po skurczu skurczowym jest często niepełny, to znaczy czas między dwiema fluktuacjami zatok przed i po skurczu skurczowym jest mniejszy niż dwukrotność odstępu normalnego RR.
2. Skurcz spojówkowy (spojówkowy)
(1) Grupa fal QRS pojawia się wcześniej, a jej forma jest nadkomorowa.
(2) Przed pojawieniem się kompleksu QRS z wyprzedzeniem nie widać fali P. Jeśli jest fala P, należy ją cofnąć, a PR <0,12 s, RP <0,20 s.
(3) Okres kompensacji po skurczu skurczowym jest często całkowity.
3. przedwczesny skurcz komorowy
(1) Grupa fal QRS pojawia się z wyprzedzeniem i przed nią nie ma fali P.
(2) Kompleks QRS ma dużą deformację z limitem czasowym> 0,12 s, załamka T i Q3. Przedwczesny skurcz komorowy.
(3) Przerwa kompensacyjna po skurczu skurczowym jest w większości zakończona i może wystąpić kilka skurczów skurczowych między dwiema fluktuacjami zatok w normalnym odstępie PP, zwanym przedskurczowym przerzutem.
(4) Równoległy rytm serca: Nie ma ustalonego czasu parowania między skurczem skurczowym a poprzednim biciem serca. Istnieje jeden największy wspólny dzielnik między przedziałami skurczu skurczowego i często występuje fala zespolenia komorowego.
Diagnoza
Rozpoznanie skurczu przedmiesiączkowego u osób starszych
1. Potrzeby kliniczne różnią się od arytmii zatokowej i spoczynku zatokowego.
2, starość, osłabienie, otyłość i ciężka niedokrwistość mogą powodować duszność, ale żadnych innych objawów ostrej lewej niewydolności serca.
3, przewlekła choroba płuc spowodowana niewydolnością płuc, ale również trudności w oddychaniu, ale istnieją przewlekłe choroby oskrzeli, płuc i klatki piersiowej, występują objawy rozedmy płuc. Serce powiększa się głównie w lewej komorze, a włosy są trudniejsze niż oddychanie.
4, należy zwrócić uwagę na to, że pacjenci w podeszłym wieku mogą współistnieć z dysfunkcją sercowo-płucną, przewlekła choroba płuc z chorobą niedokrwienną serca nie są rzadkie, to jeśli nie jest łatwo wykluczyć ostre wyczerpanie lewego serca, należy wziąć pod uwagę leczenie.
