Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych Krwotok z przewodu pokarmowego to krwotok z przełyku, żołądka, jelit i dróg żółciowych, przewodu trzustkowego itp. Wśród nich: przełyk, żołądek, dwunastnica, drogi żółciowe i przewód żółciowy oraz przewód trzustkowy powyżej więzadła Treitza W przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, krwawienia w jelicie czczym, jelicie krętym, okrężnicy, odbytnicy itp. Poniżej więzadła zginającego jest krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego; krwawienie z jelita czczego po zespoleniu żołądkowo-jelitowym przypisuje się krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego, częstość krwawień z przewodu pokarmowego u osób starszych Wskaźnik jest wysoki, wskaźnik umieralności jest wysoki i łatwo można go pokryć innymi chorobami, takimi jak choroby sercowo-naczyniowe, i często staje się wskazówką diagnostyczną dla innych chorób, takich jak nowotwory. Często konieczne jest uwzględnienie leczenia hemostazy, powikłań, leczenia pierwotnej choroby i chorób sercowo-naczyniowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% (częściej w chorobie wrzodowej żołądka, nadciśnieniu wrotnym, marskości wątroby itp.) Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość wstrząsowa krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego krew w kale
Patogen
Przyczyna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (35%):
(1) Często: wrzód trawienny, ostre zmiany błony śluzowej żołądka, rak żołądka, rak przełyku, żylaki przełyku i żołądka, łzy przełyku i błony śluzowej żołądka.
(2) Inne:
1 przełyk: refluksowe zapalenie przełyku, przełykowa przepuklina rozworu przełykowego, zapalenie uchyłka przełyku, wrzód przełyku, przełyk Barretta, uraz ciała obcego przełyku, uraz chemiczny przełyku, uraz radiacyjny przełyku.
2 żołądek: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, wypadanie błony śluzowej żołądka, ostre poszerzenie żołądka, zmiany poubojowe (refluksowe zapalenie spojówek i zapalenie resztkowe żołądka, nawracające wrzody trawienne, resztkowy rak żołądka itp.), Mięśniak gładki, mięsak gładkokomórkowy, limfat Guz, nerwiakowłókniakowatość, polipy żołądka itp.), Zmiany naczyniowe w żołądku (rozszerzenie naczyń krwionośnych antrum, wady tętniczo-żylne żołądka i dwunastnicy itp.).
3 dwunastnica: zapalenie dwunastnicy, choroba nicienia, dwunastnicze zapalenie uchyłków.
4 wątrobowo-żółciowa trzustka: kamień żółciowy, askaroza żółciowa, pęcherzyk żółciowy lub rak pęcherzyka żółciowego, rak wątroby, rak trzustki, ostre zapalenie trzustki.
Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (30%):
(1) często: szczelina plwociny lub odbytu, polipy lub polipowatość jelit, rak odbytnicy, rak jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wady naczyniowe jelit.
(2) Inne:
1 odbytnica i kanał odbytu: uraz, wrzody, idiopatyczne wrzodziejące zapalenie odbytu, rakowiak odbytnicy.
2 jelita grubego: popromienne zapalenie jelit, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, toksyczne zapalenie jelit, zapalenie jelit narkotyków, zakaźne zapalenie (bakterie, ameba, grzyby, pasożyty, gruźlica, kiła itp.), Inne nowotwory (mięsak, chłoniak, wygładzenie) Mięśniaki, tłuszczaki itp.), Zaawansowana schistosomatoza, choroba naczyniowa (krezkowa embolizacja naczyniowa, naczyniak krwionośny, dysplazja naczyniowa itp.), Wgłobienie, skręcenie jelit itp.
3 jelito cienkie: ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, choroba niedokrwienna jelit, guz jelita cienkiego (chłoniak, mięśniak gładki, mięsak gładkokomórkowy, gruczolak itp.).
Krwawienie z choroby ogólnoustrojowej lub całkowitej choroby przewodu pokarmowego (20%):
Może to być krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub krwawienie z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
(1) Często: ciężkie zakażenie, udar naczyniowy mózgu, mocznica, rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja.
(2) Inne:
1 choroba krwi (plamica alergiczna, plamica małopłytkowa, hemofilia, białaczka itp.).
2 choroba tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic.
3 krwotoczne choroby zakaźne: epidemiczna gorączka krwotoczna, leptospiroza i tak dalej.
4 stan stresu: oparzenia, uraz, poważna operacja, wstrząs, niedotlenienie, niewydolność serca i tak dalej.
5 Choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica żołądkowo-jelitowa, chłoniak itp.
Patogeneza
1. Czynniki, które powodują krwawienie i wpływają na hemostazę
(1) Uszkodzenie mechaniczne: takie jak uszkodzenie przełyku przez ciała obce, ścieranie żylaków tabletkami leków, ciężkie wymioty, łzawienie mięśnia sercowego i błony śluzowej przełyku.
(2) Rola kwasu żołądkowego lub innych czynników chemicznych: te ostatnie, takie jak kwasowe i alkaliczne środki korozyjne, kwasowe i alkaliczne leki.
(3) Zmniejszona ochrona błony śluzowej i funkcja naprawy: Aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony steroidowe, infekcja, stres itp. Mogą uszkodzić funkcję ochronną i naprawczą błony śluzowej przewodu pokarmowego.
(4) zniszczenie naczyń: zapalenie, wrzody, nowotwory złośliwe itp. Mogą zniszczyć tętniczo-żylne naczynia krwionośne, powodując krwawienie.
(5) Miejscowe lub układowe zaburzenia krzepnięcia hemostazy: Kwaśne środowisko soku żołądkowego nie sprzyja agregacji płytek krwi i tworzeniu się skrzepów krwi, leki przeciwzakrzepowe, ogólnoustrojowe choroby krwotoczne lub zaburzenia krzepnięcia krwi mogą łatwo powodować krwawienie z przewodu pokarmowego i innych części ciała. .
2. Zmiany patofizjologiczne po krwotoku
(1) Zmniejszenie objętości krążącej krwi: osoby starsze mają więcej serca, miażdżycę ważnych narządów, takich jak mózg i nerki, a mniej ciężka objętość krążącej krwi może powodować oczywiste objawy niedokrwienne tych ważnych narządów, a nawet pogorszyć pierwotne choroby podstawowe. Powoduje dysfunkcję lub nawet uszkodzenie jednego lub więcej ważnych narządów; masywne krwawienie z większym prawdopodobieństwem może powodować obwodową niewydolność krążenia i niewydolność wielonarządową.
(2) Absorpcja produktów rozpadu białek krwi: Azotogenemia może być spowodowana absorpcją jelitową produktów rozkładu zawierających azot; uważano, że absorpcja produktów rozkładu krwi może powodować „absorpcję ciepła” i uważa się, że gorączka i objętość krwi krążącej zmniejszają się po krwawieniu z przewodu pokarmowego Spowodowane przez termoregulacyjną dysfunkcję centralną.
(3) Odszkodowanie i naprawa nadwozia:
1 układ krwionośny: zwiększa się częstość akcji serca i zwiększa się opór krążenia obwodowego w celu utrzymania perfuzji krwi w ważnych narządach.
2 układ hormonalny: zwiększone wydzielanie aldosteronu i neurohypofizyny, zmniejszając utratę wody w celu utrzymania objętości krwi.
3 Układ krwiotwórczy: aktywność hematopoetyczna szpiku kostnego, zwiększenie retikulocytów, stopniowe odzyskiwanie krwinek czerwonych i hemoglobiny.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych
Aktywnie lecz pierwotne zmiany, unikaj picia, unikaj pokarmów, które uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, weź leki, jeśli to konieczne, zastosuj środki ochronne błony śluzowej lub leki zobojętniające sok żołądkowy, żylaki przełyku, unikaj połykania szorstkich pokarmów, leki doustne muszą być zmielone, dostępne Propranolol plus azotan zmniejsza ciśnienie wrotne, a pacjenci z plwociną i polipami jelita grubego zwracają uwagę, aby stolec był miękki i gładki.
Powikłanie
Powikłania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych Powikłania, niedokrwistość udarowa, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, krew w kale
Do powikłań należą miejscowe owrzodzenia, ponowne krwawienie, perforacja, wstrząs, niedokrwistość i blizny.
Objaw
Objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych Częste objawy Powtarzające się krwawienie zmęczenie krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego osłabienie ciśnienia krwi niższe ciśnienie krwi mała utrata apetytu drażliwość krew w przełyku
Zbadać
Badanie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych
Zmiana obrazu krwi
Po krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego, po pewnym czasie, zwykle 3 ~ 4 godz. Lub więcej, płyn tkankowy infiltruje do naczynia krwionośnego, tak że krew jest rozcieńczona, hemoglobina i czerwone krwinki są zmniejszone z powodu rozcieńczenia, co powoduje anemię, ostry krwotok jest ogólnie komórkami dodatnimi, dodatnią anemią pigmentowaną .
2. Azot mocznikowy, czynność wątroby, elektrolity, grupa krwi, mechanizm krzepnięcia i inne testy.
3. Ciężkie krwawienie, szczególnie u pacjentów z chorobami serca, można określić za pomocą centralnego ciśnienia żylnego, aby pomóc w określeniu objętości płynu i szybkości infuzji.
4. Endoskopia
Jest to najważniejsza metoda zrozumienia lokalizacji i przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego. Dokładność diagnostyczna wynosi aż 80% ~ 94%. Endoskopia ratunkowa jest wykonywana w ciągu 24 godzin od krwawienia, co jest pomocne w wykrywaniu ostrych zmian błony śluzowej żołądka, powierzchownych krwawień z wrzodów i łzy błony śluzowej mięśnia przełykowego. Biopsję można wykonać pod bezpośrednim widzeniem endoskopowym w celu postawienia diagnozy patologicznej, a odpowiednie leczenie można wykonać za pomocą endoskopii.
5. Rentgenowska angiografia barowa
W tym angiografia żołądkowo-jelitowa posiłku barowego, angiografia gazowa jelita cienkiego, angiografia plwociny jelita grubego itp., Odpowiednia do ostrego krwawienia ustała, lub przewlekłe krwawienie, aby zrozumieć przyczynę, a z różnych powodów nie może być endoskopia, powierzchowne zmiany błony śluzowej Łatwo przeoczyć diagnozę, trudno jest zdiagnozować wady naczyniowe.
6. Obrazowanie radionuklidowe
Skanowanie koloidu 99mTc po wstrzyknięciu dożylnym w celu wykrycia oznak przelewu naczyniowego z markera jest nieinwazyjne, ale należy je wykonać podczas aktywnego krwawienia.
7. Angiografia selektywna
Włączając selektywną tętnicę trzewną i angiografię krezkową, należy wykonać przy czynnym krwawieniu, szybkości krwawienia> 0,5 ml / min, można zidentyfikować miejsce krwawienia oraz zdiagnozować wady naczyniowe i inne zmiany, preferowaną metodą badania jest ostry krwotok w jelicie cienkim 40% do 86%.
8. Eksploracja chirurgiczna
Wszystkie inne metody nie mogą ustalić przyczyny i lokalizacji krwawienia, a gdy sytuacja jest pilna, wykonalne badanie chirurgiczne, endoskopia krwotoku z jelita cienkiego jest trudna, a inne metody nie mogą zidentyfikować miejsca krwawienia i przyczyn, można je wykonać przy badaniu enteroskopii, Jest to najskuteczniejsza metoda diagnozowania krwawienia z jelita cienkiego, o skuteczności od 83% do 100%, która może określić dokładną lokalizację i przyczynę krwawienia z jelita cienkiego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego u osób starszych
