Niewydolność i pęknięcie mięśnia brodawkowatego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcji i złamań sutków u osób starszych Zaburzenie czynności mięśni brodawkowatych odnosi się do zespołu klinicznego niedomykalności zastawki mitralnej spowodowanej uszkodzeniami mięśni brodawkowych powodującymi ich zaburzenia skurczowe lub zmiany pozycji mięśni brodawkowych i niezdolne do utrzymania prawidłowego zamknięcia zastawki mitralnej. Klinicznie określany jako dysfunkcja mięśni brodawkowatych odnosi się do zmian w mięśniach brodawkowatych lewej komory. Ponieważ skurcz mięśnia brodawkowatego pociąga za zastawkę, aby wykonać najwięcej pracy, ale ponieważ znajduje się on w najbardziej wewnętrznej warstwie komory, dopływ krwi pochodzi z końcowej części tętnicy wieńcowej. Kiedy dopływ krwi wieńcowej jest zmniejszony, najprawdopodobniej wystąpi niedokrwienie mięśnia brodawkowego i martwica. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność lewego serca u osób starszych, wstrząs kardiogenny
Patogen
Osoby w podeszłym wieku z dysfunkcją mięśni brodawkowych i etiologią złamań
(1) Przyczyny choroby
1. niedokrwienie mięśnia brodawkowego, zawał i zwłóknienie
Najczęstszą przyczyną starczej dysfunkcji brodawek jest choroba niedokrwienna serca i zwężenie aorty. Pierwsza z nich jest spowodowana miażdżycą naczyń wieńcowych spowodowaną zwężeniem, które zmniejsza ukrwienie, a drugie jest spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca z powodu zwężenia aorty i zmniejszonego przepływu wieńcowego. Kiedy pojawia się dusznica bolesna, niedokrwienie mięśnia brodawkowego nie może utrzymać własnego napięcia, aby oprzeć się ciśnieniu wytwarzanemu przez skurcz lewej komory, powodując przemijającą niedomykalność mitralną, okresowe epizody z powodu poprawy zaopatrzenia mięśni brodawkowych, zastawkę mitralną Blisko prawidłowy, ostry zawał mięśnia sercowego z powodu martwicy mięśnia sutkowego może wystąpić niedomykalność zastawki mitralnej, przeważnie trwała, ale także tymczasowa (zanika okres rekonwalescencji), długotrwałe przewlekłe niedokrwienie mięśnia brodawkowego może powodować zwłóknienie, skrócenie mięśni brodawek , utrudniając normalne zamknięcie zastawki mitralnej, prowadząc do niedomykalności mitralnej.
2. Mięsień brodawkowaty jest normalny, a związek między mięśniem brodawkowym a zastawką mitralną jest nieprawidłowy.
W normalnych okolicznościach, gdy lewa komora kurczy się, dwie grupy mięśni brodawkowych są blisko siebie, dopóki ich długa oś nie znajdzie się pod kątem 90 ° do płaszczyzny otworu zastawki mitralnej. Napięcie wytwarzane przez mięsień brodawkowy jest prostopadłe do płaszczyzny otworu zastawki mitralnej, a lewa komora jest powiększana. Kiedy mięśnie brodawkowe są przesunięte na boki, długa oś mięśni brodawkowych nie jest już równoległa do długiej osi jamy komorowej i znajduje się w pozycji poziomej. Kiedy mięśnie brodawkowe kurczą się, płaty zastawki mitralnej nie mogą zostać włączone, ale płaty zastawki są otwarte, co powoduje zastawkę mitralną. Refluks, skurcz mięśni brodawkowych może powodować oderwanie płatka zastawki mitralnej od zamknięcia, gdy dyskineza podstawowa komorowa mięśnia brodawkowego (zwłóknienie mięśnia sercowego), ruch przeciwny (tętniak komorowy) i kardiomiopatia przerostowa przesuwają mięśnie brodawkowe Pozycja prowadząca do niedomykalności mitralnej.
Główną przyczyną pęknięcia mięśnia sutkowego u osób starszych jest ostry zawał mięśnia sercowego, a pęknięcie struny u osób starszych jest częste w zwyrodnieniu śluzówki mitralnej i infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.
(dwa) patogeneza
Choroba jest spowodowana tylnym mięśniem brodawkowym w pobliżu przegrody międzykomorowej, tylko tylna zstępująca gałąź i lewa żyła obwodowa dostarczają krew, daleko od lewego i prawego otwarcia tętnicy wieńcowej, więc transport krwi jest gorszy niż przedni mięsień brodawkowaty, a także zwyrodnienie zastawki lub zawał mięśnia sercowego, Dlatego dochodzi do dysfunkcji i pękania mięśni brodawkowych.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku z dysfunkcją mięśni brodawkowych i zapobieganiem złamaniom
Środki zapobiegawcze obejmują:
1 Aktywnie stosuj różne metody, takie jak tromboliza, angioplastyka wieńcowa w trybie nagłym, pomostowanie pomostowe itp., Aby zablokowaną tętnicę wieńcową można jak najszybciej rekanalizować, aby uratować nagłą śmierć mięśnia sercowego i skutecznie ograniczyć lub zmniejszyć rozmiar zawału.
2 w celu utrzymania stabilności ciśnienia krwi, AMI, takich jak niedociśnienie i wstrząs, musimy ściśle kontrolować stężenie leków na ciśnienie krwi i szybkość spadku, aby ciśnienie krwi wzrosło do odpowiedniego poziomu, unikać nagłych i dużych wahań ciśnienia krwi, jeśli konieczne jest użycie wysokiego ciśnienia krwi Podczas kompresji leku można zastosować dożylny lek przeciwnadciśnieniowy, który ma szybki początek działania i szybkie zanikanie, i pozwala uniknąć stosowania leku przeciwnadciśnieniowego, który jest powolny w podawaniu doustnym i ma długi efekt.
3 Utrzymuj stolec gładki, unikaj wywierania wysiłku i pozostań w łóżku w ostrej fazie, aby uniknąć zmęczenia lub ciała i aktywności.
4 racjonalne zastosowanie terapii przeciwzakrzepowej: w przypadku braku warunków do leczenia trombolitycznego lub awaryjnej endoskopowej operacji wieńcowej, jeśli nie ma przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, heparynę można podać wcześnie, aby zapobiec zawałowi, ale należy zapobiec przedawkowaniu, Jeśli słychać dźwięk tarcia osierdziowego, antykoagulant należy zatrzymać na czas.
Powikłanie
Osoby w podeszłym wieku z dysfunkcją mięśni brodawkowych i powikłaniami złamań Powikłania, pacjenci w podeszłym wieku z ostrą niewydolnością lewego serca, wstrząs kardiogenny
Towarzyszy mu ostra niewydolność lewego serca i wstrząs kardiogenny.
Objaw
Objawy dysfunkcji mięśni brodawkowych i objawy pęknięcia u osób starszych Częste objawy Zmęczenie obrzęk pęknięcia mięśni brodawkowych Qi dusznica bolesna kołatanie serca rozkurczowe galopowanie hospitalizowany szmer zawał mięśnia sercowego wada przegrody międzykomorowej
Objawy kliniczne zależą od początku nagłej potrzeby, niedomykalności zastawki mitralnej i choroby pierwotnej, stopniowego łagodnego zaburzenia czynności mięśni brodawkowatych, z powodu niewielkich efektów hemodynamicznych, mogą być bezobjawowe, silne kołatanie serca, duszność, kaszel , zmęczenie i inne objawy niewydolności lewego serca, zerwanie mięśnia brodawkowatego następuje ostra niedomykalność zastawki mitralnej, co prowadzi do ostrego obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego, zerwanie mięśnia brodawkowatego występuje więcej niż 5 do 7 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego, kilka w ciągu 3 tygodni Pęknięcie mięśnia brodawkowatego przyśrodkowego tylnego jest powszechne w ostrym penetrującym zawale mięśnia sercowego dolnego, a zerwanie mięśnia brodawkowego przedniego bocznego jest konsekwencją ostrego zawału mięśnia sercowego przedniej ściany.
Głównym objawem jest skurczowy szmer przedniego obszaru (poziomy od II do IV). Lokalizacja szmeru i kierunek przewodzenia zależą od dotkniętego mięśnia brodawkowego. Gdy zaangażowany jest tylny przyśrodkowy mięsień brodawkowy, przegrody międzykomorowe z powrotem krwi i korzeń aorty, a szmer jest blisko mostka. Najgłośniejsze przewodzenie do dolnej części serca można błędnie zdiagnozować jako zwężenie zastawki aortalnej lub defekt przegrody międzykomorowej; gdy dochodzi do przedniego bocznego mięśnia brodawkowatego, krew refluksowa uderza w tylną ścianę lewego przedsionka, szmer jest przenoszony do lewej pachowej, a szmer jest zmienny. Szmer jest najgłośniejszy przed skurczem i osłabia się po skurczu; dusznica bolesna jest głośniejsza i zmniejsza się po remisji; w różnych cyklach serca mogą występować wczesne, środkowe, późne lub pełne skurcze skurczowe; hałas wdychania lub chrapania Wzmocnienie i odwrotnie, z powodu całkowitego zerwania mięśnia brodawkowatego zastawka mitralna prawie traci swoją aktywność, lewa przedsionkowo-komorowa to ta sama duża komora serca, brak wiru krwi, a zatem brak hałasu, a następnie pierwsze wzmocnienie dźwięku serca i rozkurczowe Malu (85%), z powodu dysfunkcji mięśni brodawkowatych, struny są w stanie rozluźnienia we wczesnym etapie skurczu, a komora nadal kurczy się, powodując nagły wzrost ciśnienia, zmuszając zamkniętą zastawkę mitralną do wystawania w lewym przedsionku i nagle zaciskania. Relaksacja struny generowanie pierwszego serca wzmocnienie dźwięku, dodawanie, choroba może być związane z dźwiękiem popping, lub nawet tylko dźwięk bez popping hałasu.
W przypadku starszych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, takich jak nowo pojawiający się szmer skurczowy w okolicy przedniej, pierwsze wzmocnienie dźwięku serca i rozkurczowe galopowanie, te trzy cechy powinny być wysoce sugestywne, badanie hemodynamiczne wykazało klin tętnicy płucnej Na krzywej ciśnienia występuje ogromna fala V. W celu ustalenia rozpoznania choroby angiografia lewej komory może pomóc w określeniu stopnia niedomykalności zastawki mitralnej. Ultradźwięki są pomocne w rozróżnieniu między dysfunkcją mięśni brodawkowych a martwicą mięśni brodawkowych.
Zbadać
Badanie czynności starszych mięśni brodawkowatych i badanie złamań
Badania krwi, takie jak białe krwinki podczas zawału mięśnia sercowego, mogą być podwyższone.
1. Badanie hemodynamiczne wykazało, że ciśnienie klinowe w tętnicy płucnej, krzywa ma ogromną falę V.
2. Badanie ultrasonograficzne może odróżnić dysfunkcję mięśni brodawkowych od martwicy mięśni brodawkowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń sutków i złamań u osób starszych
Rozpoznanie tej choroby należy również odróżnić od perforacji przegrody międzykomorowej, zwapnienia pierścienia mitralnego i zwyrodnienia śluzówki mitralnej.
