niedokrwienne zapalenie jelita grubego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwiennego zapalenia jelita grubego u osób starszych Zwinne niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest zmianą jelitową, która występuje z powodu choroby obturacyjnej w tętnicach rządzących okrężnicą lub jej gałęziami, powodując zmniejszenie lub brak dopływu krwi do lokalnej ściany jelita. Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest zwykle spontaniczne i nie ma specyficznych objawów przedmiotowych i podmiotowych, a objawy kliniczne różnią się w zależności od ciężkości, stopnia zajęcia, szybkości uszkodzenia niedokrwiennego oraz tolerancji ściany jelita na niedotlenienie. Często obserwuje się starszych pacjentów w wieku powyżej 60 lat, którzy w przeszłości nie mieli choroby jelita grubego i nagle mają ostry brzuch. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Patogen
Przyczyna niedokrwiennego zapalenia jelita grubego u osób starszych
Słabe ukrwienie (30%):
Względnie słabe ukrwienie, często spowodowane wstrząsem hipowolemicznym, niewydolnością serca i innymi „perfuzjami o niskim przepływie”, dodatkowo widoczne również w podwiązaniu dolnej tętnicy krezkowej, zatorowości lub zakrzepicy, rekonstrukcji aorty brzusznej lub zapaleniu tętnic, ostrym okrężnicy Większość niedokrwienia jest przemijająca i odwracalna, i może wystąpić niewielka liczba martwicy, perforacji lub trwałej utraty krwi okrężnicy.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku niedokrwienne zapalenie jelita grubego
Zapobieganie trzeciorzędu
Zapobieganie pierwotne: Choroba ta występuje częściej u pacjentów z miażdżycą, dlatego wczesna kontrola nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej serca, cukrzycy może opóźnić wystąpienie tej choroby.
Zapobieganie wtórne: objawy i oznaki choroby nie pasują do siebie, takie jak wiek, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, miażdżyca tętnic, cukrzyca i inne choroby, nagłe skurcze brzucha, biegunka, ropa i krew ze śluzem, należy najpierw rozważyć chorobę, aby wcześniej Leczenie
Zapobieganie trzeciorzędu:
1 Pacjenci hospitalizowani lub wypisani ze szpitala powinni poddawać się leczeniu rozszerzającemu naczynia krwionośne, regularnie sprawdzać poziom cukru we krwi, poziom lipidów we krwi, kontrolować wysokie ciśnienie krwi, zmniejszać lub unikać zakrzepicy i niedokrwiennego zapalenia jelita grubego.
2 W przypadku pacjentów, którzy przeszli operację, szczególnie tych z resekcją jelit, należy zwrócić uwagę na żywienie dożylne, a po posiłku należy zwrócić uwagę na dostosowanie diety i dostosowanie stanu odżywienia.
Powikłanie
Powikłania niedokrwiennego zapalenia jelita grubego u osób starszych Powikłania zapalenie otrzewnej wrzodziejące zapalenie jelita grubego
1. Perforacja jelit: odnosi się do procesu, w którym zmiany jelitowe penetrują ścianę jelita i powodują przelewanie treści jelitowej do jamy otrzewnej. Jest to jedno z poważnych powikłań wielu chorób jelitowych, powodujących ciężkie rozproszone zapalenie otrzewnej, charakteryzujące się głównie silnym bólem brzucha. Objawy i oznaki, takie jak wzdęcia i zapalenie otrzewnej, mogą powodować wstrząs i śmierć.
2, zapalenie otrzewnej: jest poważną chorobą spowodowaną infekcją bakteryjną, stymulacją chemiczną lub uszkodzeniem. Większość z nich to wtórne zapalenie otrzewnej, które powstaje w wyniku infekcji narządów jamy brzusznej, perforacji martwiczej i urazów.
Objaw
Objawy niedokrwiennego zapalenia jelita grubego u osób starszych Częste objawy Biegunka Ostre zapalenie brzucha Zapalenie otrzewnej Tkliwość brzucha Rozdęcie brzucha Ból brzucha Wojna jelitowa Dysplazja naczyniowa okrężnicy Wstrząs
Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest zwykle spontaniczne, a jego objawy kliniczne wynikają z jego nasilenia, stopnia zaangażowania, szybkości uszkodzenia niedokrwiennego oraz tolerancji ściany jelita na niedotlenienie. Często obserwuje się pacjentów w podeszłym wieku powyżej 60 lat. W przeszłości nie występowała choroba okrężnicy i nagłe objawy ostrego brzucha, najbardziej spójnymi objawami i oznakami są: ból brzucha, biegunka i krew w kale, utrata krwi jest zwykle bardzo niewielka, ból jest nagły, zawstydzający, często Ograniczony do lewej dolnej części brzucha, stolec jest niespokojny i często towarzyszy mu ból, mogą wystąpić objawy niedrożności wtórnej i jelitowej, takie jak anoreksja, nudności, wymioty, badanie brzucha często wykazuje wzdęcie brzucha i tkliwość odpowiadającą okrężnicy niedokrwiennej, ogólnie nie Znaczna gorączka, badanie doodbytnicze często pokazuje krwawe stolce, testy sercowo-naczyniowe ogólnie nie mają pozytywnych wyników.
Zbadać
Badanie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego u osób starszych
Białe krwinki są łagodnie lub umiarkowanie podwyższone, głównie ze względu na wzrost liczby obojętnych komórek polimorfojądrowych.W rutynowym badaniu kału widać dużą liczbę czerwonych krwinek, a krew utajona jest dodatnia.
1. Badanie obrazowe
(1) Zwykły film brzuszny: mogą wystąpić objawy pogrubienia obrzęku ściany jelita, wzdęcia i wysięk z jamy brzusznej.
(2) Badanie z lewatywą baru: Ma to ogromne znaczenie, a niektórzy uważają, że jest to pierwszy wybór w przypadku tej choroby.
2. Kolonoskopia włókien
Ma to wielką wartość dla wczesnego rozpoznania tej choroby, ale należy zauważyć, że typu zgorzeli nie należy stosować do kolonoskopii.
(1) faza ostra: w ciągu 72 godzin od wystąpienia, przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, bardziej rozproszone w punkcie krwawienia, powierzchowna erozja, z których około połowa może mieć powierzchowne owrzodzenia, zmiany są rozmieszczone segmentowo, wyraźne granice; biopsja może zobaczyć naciek komórek zapalnych, Zakrzepica celulozowa, zniszczenie przewodów i krwotok ogniskowy w małych naczyniach krwionośnych.
(2) Faza podostra: od 72 do 7 dni można zaobserwować typowe podłużne owrzodzenie i widoczny wysięk zapalny; martwicę tkanek i naprawę ziarninowania można zaobserwować podczas biopsji.
(3) Faza przewlekła: dwa tygodnie do dwóch miesięcy po wystąpieniu, pod mikroskopem widoczne są tylko łagodne zmiany zapalne, brak charakterystycznych, biopsja zwyrodnienia ogólnego, rozrost tkanki włóknistej i ziarniny oraz bardziej szczegółowe odkładanie hemosyderyny .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwiennego zapalenia jelita grubego u osób starszych
Diagnoza
Głównie w oparciu o możliwe czynniki chorobotwórcze lub przyczyny, odpowiednie objawy kliniczne oraz serię prześwietlenia okrężnicy i endoskopii.
Diagnostyka różnicowa
1. Czerwonka bakteryjna jest chorobą zakaźną jelit wywołaną przez bakterie czerwonki występujące latem i jesienią. Głównymi objawami klinicznymi są gorączka, ból brzucha, biegunka, nagła potrzeba, ropa śluzowa i krwawe stolce W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs septyczny i / lub toksyczna encefalopatia.
2, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna są chorobą zapalną jelit (IBD), z których oba charakteryzują się nawracającymi owrzodzeniami jelit, u pacjentów często występuje biegunka, krew z błoną śluzową i ból brzucha oraz objawy Bardzo podobne, więc czasami lekarzowi trudno jest postawić jasną diagnozę.
3. Pseudomembraniczne zapalenie jelit (PME) jest ostrym zapaleniem jelit, którego nazwa pochodzi od warstwy pseudomembrany na powierzchni martwiczej błony śluzowej jelita cienkiego lub jelita grubego. Choroba ta jest podatna na poważne zabiegi chirurgiczne i stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Później niektórzy nazywają to pooperacyjnym zapaleniem jelit i antybiotykowym zapaleniem jelit.
