Pierwotny rak wątroby u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego raka wątroby u osób starszych Pierwotny rak wątroby odnosi się do raka, który występuje w hepatocytach lub wewnątrzwątrobowym raku dróg żółciowych, najczęściej w raku wątrobowokomórkowym. Rak wątroby jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych na świecie. Chorzy na raka wątroby w Chinach stanowią około 50% świata. Jego śmiertelność jest wysoka, zajmując trzecie miejsce w żołądku i przełyku w rankingu śmierci nowotworów złośliwych. W ostatnich latach, opierając się na wykrywaniu alfa-fetoproteiny w surowicy (AFP) w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym, rakiem wątroby na etapie podklinicznym jako diagnozą, wczesnym leczeniem chirurgicznym w połączeniu z aktywnym kompleksowym leczeniem, dzięki czemu pięcioletni wskaźnik przeżycia znacznie się poprawił. Początek pierwotnego raka wątroby jest ukryty, brak jest wczesnych objawów. Większość nowotworów wątroby jest śledzona lub w badaniu fizykalnym. Do wykrycia raka wątroby stosuje się ultradźwięki AFP i B. Pacjent jest bezobjawowy, a badanie fizykalne pozbawione jest oznak samego guza. Nazywa się to subklinicznym rakiem wątroby. Po pojawieniu się objawów większość pacjentów weszła w środkowy i późny etap. Najczęstszymi objawami klinicznymi zaawansowanego raka wątroby są: górna część brzucha lub masa wielocząsteczkowa, ból wątroby, utrata apetytu, Utrata masy ciała i zmęczenie itp. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: zapadalność na zapalenie wątroby typu B wynosi około 5% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: encefalopatia wątrobowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, wodobrzusze, zapalenie płuc
Patogen
Przyczyna pierwotnego raka wątroby u osób starszych
Wirusowe zapalenie wątroby (30%):
Badanie wykazało, że wirus zapalenia wątroby typu B jest ściśle związany z rakiem wątroby i jest ważnym czynnikiem ryzyka raka wątroby.1 W surowicy pacjentów z zapaleniem wątroby typu C występuje ponad 90% markerów zapalenia wątroby; 2 osoby z dodatnim wynikiem HBsAg z rakiem wątroby mają większe szanse na raka wątroby niż osoby negatywne. ~ 50 razy; 3 badania biologii molekularnej pokazują, że prosty zintegrowany DNA HBV stanowił 51,5% u chińskich pacjentów z rakiem wątroby; gen 4HBV X może zmienić ekspresję genów hepatocytów zakażonych HBV i rak może być powiązany, wirus zapalenia wątroby typu B powoduje wątrobę Po uszkodzeniu komórek dochodzi do hiperplazji lub dysplazji, która jest wrażliwa na czynniki rakotwórcze. Może istnieć wiele genów w patogenezie wielostopniowej i wieloetapowej, tj. Grupa protoonkogenów jest aktywowana jako onkogeny, a 1 lub Inaktywacja wielu genów przeciwnowotworowych powoduje niekontrolowany wzrost komórek, namnaża się i powoduje raka Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C jest również związane z rakiem wątroby.
Wirus Aspergillus flavus (15%):
Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że kukurydza i orzeszki ziemne zanieczyszczone przez Aspergillus flavus mogą powodować raka wątroby, co wynika z silnego działania rakotwórczego aflatoksyny, aflatoksyny B1. Badania epidemiologiczne wykazały, że ziarno jest zanieczyszczone aflatoksyną B1. W ciężkich obszarach częstość występowania raka wątroby jest również wysoka, co sugeruje, że aflatoksyna może być przyczyną wysokiej częstości występowania raka wątroby w niektórych obszarach.
Marskość wątroby (25%):
Około 50% pacjentów z pierwotnym rakiem wątroby powikłanym marskością wątroby, badanie patologiczne wykazało, że rak wątroby w połączeniu z marskością wątroby jest głównie masywną guzkową marskością wątroby po zapaleniu wątroby typu B.
Zanieczyszczenie wody pitnej (10%):
Qidong poinformował, że częstość występowania raka wątroby w stawach z wodą pitną była znacznie wyższa niż w studniach do picia. Badanie wykazało, że niebiesko-zielone glony rosnące w stawach są silnymi rakotwórczymi roślinami i rak wątroby jest z tym związany.
Czynniki genetyczne (10%):
W obszarze o wysokiej częstości występowania raka wątroby czasami dochodzi do agregacji rodziny, szczególnie u pacjentów ze wspólnym życiem i krewnymi, częstość występowania raka wątroby jest wysoka, co może być związane z pionowym przenoszeniem wirusa zapalenia wątroby.
Inne (5%):
Pierwiastki śladowe, testosteron z chińskiej gałęzi, alkohol itp. Znajdujące się w wodzie, glebie, żywności, ludzkich włosach i krwi zawierają wysoki poziom miedzi, cynku, niskiej molibdenu, chińska gałąź trematody jąder może stymulować przerost nabłonka przewodu żółciowego Wywołuje cholangiocarcinoma.
Patogeneza
4/5 pierwotnego raka wątroby to rak wątrobowokomórkowy, a 1/5 to rak pęcherzyka żółciowego.
1. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja kształtu brutto:
1 typ bloku: najczęściej, średnica bloku raka jest większa niż 5 cm, większa niż 10 cm, zwana blokiem gigantycznym, może być pojedyncza, wielokrotna lub zespolona w blok, w większości okrągły, twardy, ekspansywny wzrost, krawędź masy może mieć Małe kuchenki satelitarne, takie tkanki rakowe są podatne na martwicę, powodując pęknięcie wątroby.
2 typ guzkowy: dla wielkości i liczby guzków nowotworowych ogólna średnica wynosi nie więcej niż 5 cm, guzki znajdują się głównie w prawym płacie wątroby, a granica między otaczającymi tkankami nie jest tak wyraźna jak gigantyczny blok, często towarzyszy marskość tego typu Można podzielić na pojedyncze guzki, wiele guzków i guzki fuzyjne trzy podtypy.
3 rodzaj rozproszony: guzki nowotworowe są małe, w wątrobie rozproszone są guzki rakowe o wielkości ryżu do wielkości soi, gołym okiem nie jest łatwo odróżnić od marskości wątroby, wątroba nie jest oczywista, a nawet można ją zmniejszyć, pacjenci często umierają z powodu niewydolności wątroby, ten typ Do zobaczenia przynajmniej.
4 małe typy raka: izolowane guzki o średnicy mniejszej niż 3 cm lub suma średnic dwóch sąsiadujących guzków o średnicy mniejszej niż 3 cm nazywa się małym rakiem wątroby, pacjent nie ma objawów klinicznych, ale AFP w surowicy jest dodatni, AFP spada do normy po resekcji guza .
(2) Wpisywanie komórek:
1 Typ hepatocytów: najczęstszą, główną cechą jest to, że komórki rakowe są podobne do normalnych komórek, ale wielkość komórek jest inna. Komórki rakowe są rozwijane z komórek wątroby. Ten typ odpowiada za około 90% raka wątroby. Komórki rakowe są wielokątne i jądrowe. Jądro jest oczywiste, cytoplazma jest obfita, komórki rakowe są ułożone w gnieździe lub pępowinie, a między gniazdami rakowymi występuje obfite sinusoidy. Komórki rakowe mają tendencję do wzrostu w sinusoidy. Rak włókniakomórkowy jest rodzajem wątroby, na który ostatnio zwrócono uwagę. Rak komórkowy, który ma blaszkowate włókna otaczające gniazdo rakowe, ma wysoką częstość resekcji chirurgicznej, z większą liczbą młodych ludzi, a rokowanie jest lepsze niż w przypadku zwykłego raka wątroby.
2 typ komórek żółciowych: opracowany z komórek żółciowych, ten typ jest rzadki, komórki rakowe są prostopadłościenne lub kolumnowe, ułożone w gruczoły, więcej tkanki włóknistej, mniej sinusoid.
3 mieszany typ: powyższe dwa typy istnieją w tym samym czasie lub w formie przejściowej, ani całkowicie jak komórki wątroby, ani całkowicie jak komórki przewodu żółciowego, ten typ jest mniej powszechny.
2. Prześlij trasę
(1) Transfer krwi:
1 przerzuty do wątroby: wewnątrzwątrobowe przerzuty krwiotwórcze występują najwcześniej i najczęściej, mogą zaatakować gałąź żyły wrotnej w celu utworzenia skrzepliny guza, zakrzepica guza po upadku powoduje wiele przerzutów w wątrobie, takich jak żyła wrotna suchej gałęzi z niedrożnością skrzepliny guza, może powodować nadciśnienie wrotne I trudny do puchliny brzusznej
2 W przerzutach pozawątrobowych najwyższy wskaźnik przerzutów do płuc, po utworzeniu się guza w żyle wątrobowej, może sięgać aż do dolnej żyły głównej, nawet do prawej komory serca, lub niewielki zakrzep guza wpada do tętnicy płucnej i powoduje powstanie zatorowości płucnej. Przerzuty, transfer krwi może również obejmować nadnercza, kość, nerkę, mózg i inne narządy.
(2) przerzuty limfatyczne: miejscowe przerzuty do węzłów chłonnych hilarnych, ale także do paraaortalnych węzłów chłonnych, nadobojczykowych węzłów chłonnych, trzustki, śledziony.
(3) przeniesienie implantu: rzadko komórki rakowe wypadające z wątroby można sadzić w otrzewnej, plwocinie, klatce piersiowej i innych miejscach, powodując krwawe wodobrzusze, wysięk opłucnowy, taki jak zasadzony w jamie miednicy, może tworzyć dużą guzek w jajniku.
3. Klasyfikacja raka wątroby Obecnie powszechnie stosowana jest metoda klasyfikacji stopnia 4 Edmondsona:
Stopień I: W przypadku dużego różnicowania morfologia komórek raka wątroby jest podobna do prawidłowych komórek wątroby.
Stopień II: Morfologia komórek raka wątroby jest zbliżona do morfologii normalnych komórek wątroby, ale występują łagodne nieprawidłowości, zwiększa się odsetek nukleoplazmy, zwiększa się podział jądrowy, a struktura trądziku jest powszechna, a żółć jest widoczna.
Stopień III: Komórki raka wątroby mają oczywiste nieprawidłowości, duże i nieregularne jądra, a odsetek nukleoplazmy jest znacznie zwiększony. Gigantyczne komórki są bardziej powszechne, a żółć mniejsza.
Stopień IV: Morfologia komórek rakowych jest bardzo zmienna, często występuje wiele komórek wrzecionowatych, z mniejszą cytoplazmą, znacznie zwiększonym stosunkiem nukleoplazmy, bez wyraźnych jąder, nieuporządkowanego układu komórek i bez określonej struktury.
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka raka wątroby u osób starszych
Grupy wysokiego ryzyka raka wątroby obejmują:
HBsAg dodatni w wieku powyżej 140 lat;
2 mają historię zapalenia wątroby lub marskości wątroby;
3-letnia historia raka wątroby,> 30 lat, regularne obserwacje grup wysokiego ryzyka raka wątroby, można znaleźć u wielu wczesnych pacjentów z rakiem wątroby, subkliniczne (lub mały rak wątroby) ścieżki wykrywania raka wątroby to:
1 badanie AFP (lub USG B) w populacji ogólnej;
2 Śledzenie grup wysokiego ryzyka, regularnie przy użyciu testów AFP (lub ultradźwięków B);
3 pacjentów z okazjonalnym dyskomfortem i inspekcją;
Czasami znajdują się 4 inne testy lub operacje (takie jak splenektomia).
Aktywne zapobieganie i leczenie wirusowego zapalenia wątroby, marskości wątroby: zwracaj uwagę na żywność, warunki sanitarne wody pitnej, zachowuj dobre jedzenie, zapobiegaj pleśniom, chroń źródła wody, zapobiegaj zanieczyszczeniom to obecnie obowiązujące środki, użyj szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby (typu B lub C), aby zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby, Odgrywa także rolę w zapobieganiu pierwotnemu rakowi wątroby. Wczesne wykrycie, wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie raka wątroby nazywane są „onkologią wtórną” w onkologii. Od czasu zastosowania alfa-fetoproteiny w latach 70. w badaniach przesiewowych raka wątroby w Chinach Rozpoznanie pierwotnego raka wątroby weszło w poziom subkliniczny, odsetek wczesnego raka wątroby rośnie, a wskaźnik przeżycia 5-letniego również znacznie się poprawił Od lat 80. wskaźnik wykrywalności w badaniach populacji wysokiego ryzyka jest 34,3 razy większy niż populacji naturalnej. Jedna trzecia z nich to wczesny rak wątroby, bardzo czuła metoda wykrywania alfa-fetoprotein, jedno do dwóch badań ultrasonograficznych rocznie, to podstawowa metoda wczesnego wykrywania raka wątroby, łączna częstość wykrywania tych dwóch może wynosić 97,9%. W celu wczesnego wykrycia małego raka wątroby, resekcję chirurgiczną należy wykonać tak aktywnie, jak to możliwe, aby osiągnąć cel radykalnego wyleczenia. 5-letni wskaźnik przeżycia małego raka wątrobowokomórkowego po radykalnej resekcji wynosi około 70%. Chirurgiczne leczenie wielu zgonów w ciągu 2 lat.
Powikłanie
Starsi pacjenci z pierwotnymi powikłaniami raka wątroby Powikłania, encefalopatia wątrobowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie wodobrzusza
1. Encefalopatia wątrobowa: Często śmiertelne powikłanie raka wątroby, około jedna trzecia pacjentów umiera.
2. Krwotok z przewodu pokarmowego: Krwotok stanowi około 15% przyczyny śmierci z powodu raka wątroby, Rak wątrobowokomórkowy często ma marskość wątroby lub żyły wrotnej Zakrzepica guza żyły wątrobowej może powodować krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka z powodu nadciśnienia wrotnego. Erozja błony śluzowej, mechanizm krzepnięcia krwi i inne krwawienia.
3. Zerwanie i krwotok guzka wątrobowokomórkowego: Częstość występowania wynosi około 10%, tkanka raka wątroby jest powiększona, martwica lub upłynnienie może spowodować spontaniczne pęknięcie lub może zostać złamane z powodu siły zewnętrznej. Jeśli pęknięcie jest ograniczone do kapsułki, może wystąpić miejscowy silny ból, taki jak Krwotok podśluzówkowy gwałtownie wzrasta, tworząc delikatną masę, może również przedostać się do jamy brzusznej, powodując ostry ból brzucha i podrażnienie otrzewnej, dużą liczbę krwawień prowadzących do wstrząsu i śmierci, małe krwawienie pękające charakteryzuje się krwawym wodobrzuszem.
4. Krwawa klatka piersiowa i wodobrzusze: Rak wątroby może bezpośrednio infiltrować lub powodować krwawienie klatki piersiowej i wodobrzusza przez przepływ krwi lub przerzuty limfatyczne. Wysięk opłucnowy jest częsty po prawej stronie.
Wtórne zakażenie: z powodu długotrwałego spożycia raka, zmniejszonej oporności lub zmniejszonej liczby krwinek w wyniku leczenia radiochemicznego, osłabionej oporności oraz długotrwałego leżenia w łóżku i innych czynników, łatwych do współistnienia z różnymi zakażeniami, takimi jak zapalenie płuc, zakażenie jelit , infekcje grzybicze itp.
Objaw
Objawy pierwotnego raka wątroby u osób starszych Częste objawy Utrata apetytu, alfa-fetoproteina, zwiększony apetyt, niestrawność, czynność wątroby, nieprawidłowe powiększenie węzłów chłonnych, utrata masy ciała, utrata masy ciała, dłoń wątroby
1. Objawy pierwotnego raka wątroby są podstępne, wczesny brak typowych objawów, a częściej w obserwacji choroby wątroby lub badaniu fizykalnym, badaniu ultrasonograficznym AFP i USG raka wątroby, pacjent jest bezobjawowy, badanie fizykalne i brak samego guza Oznaki, ten okres nazywa się subklinicznym rakiem wątroby. Po pojawieniu się objawów większość pacjentów weszła w środkowy i późny etap. Najczęstszymi objawami klinicznymi zaawansowanego raka wątroby są: górna część brzucha lub wielocząsteczkowa masa, ból okolicy wątroby, Utrata apetytu, utrata masy ciała i zmęczenie.
(1) Ból w okolicy wątroby: najczęstszy, najczęściej uporczywy obrzęk lub tępy ból, ból wątroby jest spowodowany szybkim wzrostem guza, torebka wątroby jest wyciągana, np. Zmiany atakujące plwocinę, ból może obejmować prawe ramię, prawy Nowotwory po wzroście mogą powodować ból po prawej stronie. Jeśli guz rośnie powoli, może być całkowicie bezbolesny lub tylko lekko matowy. Gdy guzki nowotworowe na powierzchni pęknięcia wątroby, martwicza tkanka nowotworowa i krew przepływają do jamy brzusznej, może nagle wywołać dramat. Ból, od obszaru wątroby do pełnego brzucha, występowanie ostrego brzucha, takie jak duże krwawienie, powodujące omdlenie i wstrząs, przerzuty raka otrzewnej, może również powodować podrażnienie otrzewnej, ale ból jest bardziej umiarkowany.
(2) objawy ze strony przewodu pokarmowego: objawiające się utratą apetytu, niestrawnością, nudnościami, wymiotami i biegunką, wzdęciami lub zaparciami, utratą apetytu i wzdęciami brzucha, brakiem swoistości, objawami żołądkowo-jelitowymi pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby stopniowo nasilającą się i trudną do złagodzenia Należy wysoce podejrzewać raka wątroby i konieczne jest dalsze badanie.
(3) objawy ogólnoustrojowe: objawiające się zmęczeniem, utratą masy ciała, niewydolnością układową, zaawansowani pacjenci mogą być wyniszczeni.
(4) gorączka: ogólnie niska gorączka, nawet do 39 ° C, gorączka jest związana z wchłanianiem produktów martwicy raka, ucisk raka lub inwazja dróg żółciowych może być skomplikowana przez infekcję żółci i powodować gorączkę.
(5) objawy przerzutów: przerzuty guza mają odpowiednie objawy, czasem stają się początkowymi objawami wykrycia nowotworów wątroby, takimi jak przerzuty do płuc mogą powodować kaszel, krwioplucie, przeniesienie do opłucnej może powodować ból w klatce piersiowej i krwawe wysięk opłucnowy, zakrzepową zatorowość tętnicy płucnej lub Gałęzie mogą powodować zawał płuc, który charakteryzuje się nagłą ciężką dusznością i bólem w klatce piersiowej Przerzuty do kości mogą objawiać się bólem kości, najczęściej obejmującym kręgi, żebra, długie kości kończyn (zwłaszcza kości udowej), czaszkę i obojczyk, które mogą powodować patologiczne złamania. Przerzuty do kręgów są szczególnie poważne, mogą powodować hemiplegię lub ucisk korzenia nerwowego, gdy zakrzep guza blokuje dolną żyłę główną, może wystąpić obrzęk kończyny dolnej, niedrożność żyły wątrobowej może powodować zespół Budd-chiari, objawiający się puchliną napięciową, rozproszonym powiększeniem wątroby i Czułość, przerzuty wewnątrzczaszkowe mogą mieć odpowiednie objawy i oznaki.
(6) Szczególne objawy kliniczne pierwotnego raka wątroby: nieprawidłowość samego raka lub zespół hormonalny lub metaboliczny spowodowany różnymi skutkami dla organizmu raka nazywany jest zespołem raka, a czasami może poprzedzać objawy samego raka wątroby. Pojawił się.
Zespół raka objawia się głównie w metabolizmie, hormonach i układzie krwionośnym:
1 erytrocytoza: jest powszechnym zjawiskiem karcynogenezy, około 2% do 10%, częściej u mężczyzn, zwykle bez objawów klinicznych, czerwone krwinki są wyższe niż normalnie podczas testu, patogeneza nie jest całkowicie jasna, niektórzy pacjenci w surowicy erytropoetyna Istnieje kilka możliwości zwiększenia aktywności:
A. Komórki raka wątroby mogą wytwarzać substancje o działaniu podobnym do erytropoetyny.
B. Tkanka nowotworowa wydziela dużą ilość globuliny, która reaguje z erytropoezą wydzielaną przez nerki, wytwarzając nadmiar erytropoetyny.
C. Tkanka wątroby przylegająca do raka wątroby Z powodu szybkiego wzrostu guza może wystąpić niewystarczające zaopatrzenie w tlen, a nerka może być stymulowana do wydzielania erytropoetyny lub czynnika stymulującego erytropoezę.
D. Inaktywacja erytropoetyny przez wątrobę, zaawansowana marskość wątroby ma często różny stopień niedokrwistości, erytrocytoza u pacjentów z marskością wątroby jest wiarygodnym wskaźnikiem raka.W ostatnich latach wraz z poprawą diagnozy raka wątroby udowodniono, że erytrocytoza może być Rak wątroby pojawia się wcześnie i zmienia się wraz z leczeniem. Czerwone krwinki mogą być normalne po chirurgicznej resekcji raka wątroby.
2 hipoglikemia: częściej, występowanie od około 10% do 30%, jest najbardziej niebezpieczne w przypadku zespołu raka, przyczyną jest to, że hepatocyty mogą ektopowo wydzielać insulinę lub substancje podobne do insuliny lub guz hamuje wydzielanie insuliny przez wysepkę Czynnik stymulujący komórki B lub magazynowanie glikogenu jest zbyt duże; może być również spowodowane nadmiernym spożyciem glukozy w tkance raka wątroby, pacjenci często mają głód, poziom cukru we krwi może być niższy niż 1,65 mmol / l, ciężkie przypadki śpiączki, wstrząs, konieczne jest u pacjentów z rakiem wątroby Regularnie sprawdzaj poziom cukru we krwi w celu leczenia, kliniczną śpiączkę hipoglikemiczną należy odróżnić od encefalopatii wątrobowej.
3 hiperkalcemia: mechanizm występowania i wydzielania hormonów lub substancji hormonopodobnych w tkance raka wątroby wpływających na metabolizm wapnia we krwi, pacjenci często mają długotrwałe nudności, zmniejszone odruchy plwociny, więcej moczu, senność, zaburzenia psychiczne, śpiączkę itp., Stosowanie kortykosteroidów Zmniejszenie poziomu wapnia we krwi, gdy poziom wapnia we krwi wzrośnie do 3,8 mmola / l, powinno z czasem zmniejszyć poziom wapnia we krwi, w przeciwnym razie zagraża życiu.
4 hipercholesterolemia: patogeneza raka wątroby z hipercholesterolemią może być spowodowana brakiem normalnego układu ujemnego sprzężenia zwrotnego w komórkach rakowych, więc synteza cholesterolu wzrasta, dodatkowo z powodu braku odpowiednich receptorów na błonie komórkowej raka wątroby, chylomikrony nie mogą Powodem jest niedobór zdolności wiązania cholesterolu w hepatocytach lub komórkach raka wątroby.
5 małopłytkowość: może być związana ze wzrostem trombopoetyny w raku wątroby, po wycięciu guza liczba płytek krwi może powrócić do normy.
6 nadczynność tarczycy: objawy kliniczne lęku, drżenie rąk i tachykardia, TSH w surowicy, T3, T4, wolny T4 znacznie wzrosły i wzrosły wraz z postępem choroby, której mechanizmem jest guz wytwarzający ektopową substancję TRH, Ten ostatni stymuluje syntezę przysadki i uwalnianie TSH.
7 innych: przerostowa choroba zwyrodnieniowa stawów, zmiana objawów seksualnych, rzeżączka skóry, nieprawidłowe fibrynogenemie, zwiększenie kalcytoniny, reakcja podobna do białaczki, zapalenie wielomięśniowe.
Wszystkie powyższe objawy w resekcji lub redukcji raka wątroby mogą powrócić do normy lub spaść.
2. Typowe objawy raka wątroby to wątroba, powiększenie śledziony, żółtaczka i wodobrzusze.
(1) Powiększenie wątroby: Postępujące powiększenie wątroby jest jednym z najczęstszych charakterystycznych objawów. Wątroba jest twarda, a powierzchnia jest nierówna. Są guzki lub duże bloki o różnych rozmiarach. Krawędzie są tępe i niejednolite, często w różnym stopniu. Czułość, gdy rak wątroby znajduje się pod prawym łukiem żebra lub w procesie wyrostka mieczykowatego, górny brzuch jest miejscowo podniesiony lub pełny. Rak znajduje się na twarzy twarzy. Głównym objawem jest to, że podniesienie kości krzyżowej jest wysokie, a dolna krawędź wątroby jest mała. Najczęstsze guzki rakowe pod łukiem żebrowym są Łatwy do dotknięcia.
(2) Astragalus: zwykle pojawiają się w późnym stadium, przyczyny są głównie: 1 rozległe uszkodzenie komórek wątroby; 2 ucisk raka lub inwazja przewodu żółciowego w pobliżu węzłów wątroby; 3 tkanki nowotworowe i zakrzepy odpadają z powodu niedrożności dróg żółciowych.
(3) objawy marskości wątroby: starsi pacjenci z rakiem wątroby w połączeniu z marskością wątroby mogą mieć roztocza pająka, dłoń wątroby, rozwój męskiej piersi, atrofię jąder, powiększenie śledziony, wodobrzusze, krążenie oboczne żyły i inne zjawiska.
(4) Wodobrzusze: trawa żółta, kolor krwi, wodobrzusze spowodowane głównie inwazją raka torebki wątrobowej lub owrzodzeniem jamy brzusznej wywołanym przerzutami do otrzewnej.
(5) Szmer naczyniowy wątroby: z powodu ucisku guzów dużych naczyń krwionośnych w wątrobie lub sam guz jest bogaty w naczynia krwionośne.
(6) Dźwięk tarcia w okolicy wątroby: Jest słyszalny na powierzchni wątroby, co sugeruje, że guz atakuje kapsułkę wątroby.
(7) odpowiadające objawy przerzutów: mogą występować nadobojczykowe węzły chłonne, przerzuty do opłucnej mogą pojawić się wysięk opłucnowy lub krwotok opłucnowy, przerzuty do kości mogą być widoczne na zewnątrz wystające z powierzchni kości, czasami mogą wystąpić patologiczne złamania, można wyrazić kompresję przerzutów do rdzenia kręgowego Paraplegia, przerzuty śródczaszkowe mogą mieć objawy neuropatologiczne, takie jak niedowład połowiczny.
Zbadać
Badanie pierwotnego raka wątroby u osób starszych
Wykrywanie markerów nowotworowych : markery nowotworowe są substancjami wytwarzanymi i uwalnianymi przez komórki rakowe. Często występują w komórkach nowotworowych lub w płynach gospodarza w postaci antygenów, enzymów, hormonów i metabolitów. Można je zidentyfikować na podstawie ich właściwości biochemicznych lub immunologicznych. Lub zdiagnozuj guz.
1. Alfa-fetoproteina (AFP) jest głównym wskaźnikiem i najbardziej specyficznym markerem do diagnozowania raka wątroby AFP jest białkiem embrionalnym syntetyzowanym przez wątrobę w okresie płodowym. Składa się z komórek wątroby płodu i szorstkiej endoplazmatycznej retikulum rybozy w komórkach pęcherzyka żółtkowego. Cząsteczki są syntetyzowane, a zarodki są syntetyzowane na wczesnym etapie (około 14 tygodni), osiągając maksymalny poziom po 20 tygodniach, a następnie gwałtownie opadając. Po 1 do 2 tygodniach po urodzeniu znikają lub wykazują jedynie ślady <20 μg / l, których nie można wykryć konwencjonalnymi metodami. Wysokie stężenia AFP pojawiają się w surowicy, co sugeruje raka wątrobowokomórkowego lub guza zarodkowego gonad, u dzieci sugeruje wątrobiaka lub raka wątrobowokomórkowego, niewielką liczbę żołądka, trzustki, przewodu żółciowego, raka jelita grubego można również zwiększyć, ale jego wartość bezwzględna Wartość nie jest tak wysoka jak rak wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby może mieć molekularne warianty AFP, dlatego wyniki testu AFP w surowicy muszą być łączone z badaniami klinicznymi i USG, CT i inne badania mają znaczenie diagnostyczne.
AFP jest markerem nowotworowym o dużej swoistości i wysokiej czułości w raku wątroby, który jest szeroko stosowany w badaniach przesiewowych, diagnozowaniu, ocenie i leczeniu raka wątrobowokomórkowego oraz przewiduje nawrót. Pozytywne wyniki spisu powszechnego mogą być od 8 do 11 miesięcy wcześniej niż objawy. Wielofunkcyjny test radioimmunologiczny (RIA) lub AFP monoklonalny test immunoenzymatyczny (EIA) szybki test, dwie metody są czułe, dokładne, wygodne i odpowiednie do ogólnego badania.
Kryteria klinicznego rozpoznania raka wątrobowokomórkowego przez AFP to:
1AFP jest większy niż 500 μg / l przez 4 tygodnie;
2AFP stopniowo wzrasta od niskiego stężenia;
3AFP wynosi średnio powyżej 200 μg / l przez 8 tygodni, a inne choroby, które mogą powodować podwyższone AFP, takie jak ciąża i rozrodcze guzy zarodkowe, można zdiagnozować w połączeniu z badaniem lokalizacji.
Zazwyczaj stężenie AFP jest związane z wielkością guza, ale osobnik jest całkiem inny. Ogólnie uważa się, że różnicowanie patologiczne jest zbliżone do normalnych hepatocytów lub stopień różnicowania jest bardzo niski. AFP jest często niski lub niewykrywalny. Klinicznie można go podzielić na małe w zależności od wielkości raka wątrobowokomórkowego. Rak wątroby (≤2 cm), mały rak wątroby (3 ~ 5 cm) i duży rak wątroby (> 5 cm) Ogólnie rzecz biorąc, stężenie AFP w surowicy może odzwierciedlać wielkość i tempo wzrostu raka wątroby. Podaje się, że dodatni wskaźnik AFP w raku wątroby <3 cm wynosi tylko 25%. ~ 50%, 4 cm AFP do 400 μg / L lub więcej, 5 cm często rośnie do 700 ~ 1000 μg / L, ale wielkość guza nie zawsze jest związana z poziomem AFP w surowicy, nawet mały rak wątroby może wytwarzać wysokie stężenia AFP, i Niektóre olbrzymie raki wątroby niekoniecznie mają wysoki AFP, co jest związane z częstością AFP wydzielającego raka wątroby i jego cechami biologicznymi .. Około 10% nowotworów wątroby nie wytwarza AFP, a 30% nowotworów wątroby produkuje mało AFP. .
Stężenie AFP w surowicy może być użyte do sprawdzenia populacji wysokiego ryzyka raka wątroby. AFP w surowicy jest wykrywane więcej niż 3 razy przez 2 kolejne miesiące, zawartość wynosi między 50-200 μg / L, a AFP o niskim dodatnim stężeniu jest dodatnia. Spis powszechny znaleziony w obszarze o wysokiej częstości występowania raka wątroby, nisko trzymający Yang ma bardziej przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby. W Qidong w Chinach obserwowano 3177 przypadków pacjentów z niską trwałością AFP. Częstość występowania raka wątroby wyniosła 10,46% w ciągu roku, czyli 315,2 razy więcej niż miejscowa naturalna populacja. Można zauważyć, że AFP jest grupą raka wątroby. Grupy wysokiego ryzyka, z których niektóre to subkliniczny rak wątroby, dlatego AFP mierzy się co kilka miesięcy w grupach wysokiego ryzyka HCC. Gdy wartość AFP nadal rośnie, nawet jeśli jest nieznacznie zwiększona, konieczne są dalsze badania obrazowe. AFP może być również stosowany do oceny operacji lub innych efektów oraz do oceny rokowania. W przewlekłej aktywnej chorobie wątroby AFP w surowicy może być również podwyższone, co jest spowodowane naprawą i regeneracją hepatocytów. Dynamiczna obserwacja AFP i ALT w surowicy może pomóc w raku wątroby. Identyfikacja, taka jak krzywa dynamiczna dwóch równych lub zsynchronizowanych, lub ALT nadal rośnie do normalnej wielokrotności, czas trwania nie jest długi, wraz z odzyskaniem ALT, AFP również zmniejszyło się do normy, wtedy aktywna choroba wątroby może Duże, w postaci dwóch oddzielnych krzywych ALT powrócił do normalnej lub zmniejszonej, nie tylko nie AFP obniża się, ale znacznie wzrosła, wiele HCC.
W ostatnich latach krajowi i zagraniczni uczeni badali heterogenność AFP i stwierdzili, że AFP wytwarzany przez raka wątroby i przerzutowego raka wątroby, guza zarodkowego komórki i łagodną czynną chorobę wątroby ma różną strukturę łańcucha cukrowego, tj. Różny stopień fukozylacji, raka wątroby Aktywność chymazy fukozowej w surowicy pacjentów jest znacznie zwiększona, stopień fukozylacji AFP jest wysoki, fukozylacja AFP jest inna i wykazują różne powinowactwo w reakcji z lektynami roślinnymi, a zatem różne Niejednorodność AFP, przy użyciu elektroforezy powinowactwa lub chromatografii powinowactwa do rozdzielenia AFP w surowicy ludzkiej na lektynę soczewicy (ICA) lub konkanawalinę A (ConA) wiążącą i niewiążącą, łagodną chorobę wątroby i surowicę pępowinową Większość AFP to niewiążące części soczewicy, podczas gdy odsetek niewiążących części AFP wytwarzanych przez raka wątroby jest niższy, a części wiążące są zwiększane w różnym stopniu. W guzach woreczka żółtkowego i przerzutowym raku wątroby AFP jest głównie W połączeniu, w surowicy pacjentów z rakiem wątroby, odsetek AFP, który może wiązać się z ConA, jest wyższy (zwykle 50% lub wyższy). W związku z tym można zastosować test wiązania LCA do identyfikacji łagodnej choroby wątroby i raka wątroby, a test wiązania ConA można zastosować do identyfikacji Pierwotna wątroba Rak i przerzutowy rak wątroby, zgodnie ze stosunkiem dwóch rodzajów heterogennego ciała, może zidentyfikować łagodną i złośliwą chorobę wątroby, wskaźnik diagnozy choroby wątroby wynosi 87,2%, a na diagnozę nie ma wpływu stężenie AFP, wielkość guza i okres choroby.
Przeciwciała monoklonalne AFP, wykorzystujące przeciwciało monoklonalne przeciw AFP wiążącemu LCA w celu ustalenia specyficznej, czułej metody lub znakowania przeciwciał nuklidem, pomagają zidentyfikować lokalizację raka wątroby i łagodną chorobę wątroby.
2. r-glutamylotransferaza (r-GT) , która jest wysoka w okresie płodowym r-GT i gwałtownie spada po urodzeniu, jest również nazywana enzymem rakowo-płodowym, zarówno w stadium przedrakowym, jak i w stadium powstawania raka wątroby, w komórkach wątroby. - Wartość GT jest zatem znacznie zwiększona; dlatego oznaczenie r-GT we krwi może być wykorzystane jako jedna z podstaw wczesnego rozpoznania raka wątroby, ale niedrożność dróg żółciowych, rak dróg żółciowych i przerzutowy rak wątroby mogą również zwiększać r-GT we krwi, więc r-GT na raka wątroby Brak swoistości W ostatnich latach r-GT można podzielić na 11 do 13 pasm za pomocą elektroforezy w gradiencie żelu poliakryloamidowego, a wśród nich rak wątroby jest specyficzny dla pasm II, II i I, z których r-GT2 jest Dodatni wskaźnik pierwotnego i przerzutowego raka wątroby można wymienić jako 90%, swoistość wynosi 97,1%, fałszywie dodatni wskaźnik nienowotworowej choroby wątroby i choroby pozawątrobowej jest mniejszy niż 5%, r-GT2 nie jest związany z AFP, a rak wątroby AFP o niskim stężeniu i W fałszywie ujemnym raku wątroby odnotowano również wysoki wskaźnik dodatni, a dodatni wskaźnik r-GT2 małego raka wątroby wynosił 78,6%.
3. Nieprawidłowa protrombina (AP) , nieaktywny prekursor protrombiny wytwarzającej wątrobę, karboksylowany do formy aktywnej przez witaminę Kr, rak wątroby, mikrocząstki in vivo, dysfunkcja karboksylanu zależna od witaminy K, karboksylacja Zmniejszona aktywność enzymu prowadzi do niekompletnej karboksylacji glutaminianu, która tworzy nieprawidłową protrombinę. Same komórki raka wątroby mają funkcję syntezy i uwalniania nieprawidłowej protrombiny. AP określa się w teście radioimmunologicznym i jest dodatni na poziomie ≥ 250 μg / l. Dodatni odsetek pacjentów wynosi 67%, podczas gdy łagodna choroba wątroby i przerzutowy rak wątroby są tylko kilkoma pozytywnymi, więc ma wczesną wartość diagnostyczną dla subklinicznego raka wątroby.
4. Fukozydaza w surowicy (AFu ) AFu jest hydrolazą kwasu lizosomalnego Główną funkcją fizjologiczną jest udział w katabolizmie glikoprotein zawierających fukozę, glikolipidów i innych biologicznie aktywnych makrocząsteczek AFu powinien przekraczać 110nKat / l. Biorąc pod uwagę pierwotny rak wątroby, czułość rozpoznania pierwotnego raka wątroby wynosi 75%, swoistość wynosi 90%, a dodatni wynik dla AFP-ujemnego raka wątroby i małego raka wątroby wynosi ponad 70%. Wtórny rak wątroby i łagodne zmiany zajmujące wątrobę są negatywne, ale Marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby ma wyższy wynik fałszywie dodatni.
5. Komórki raka wątroby α1- antytrypsyna (AAT) mają funkcję syntezy i wydzielania AAT, która jest podwyższona, gdy guz jest połączony z martwicą komórek i stanem zapalnym.
6. Izoenzym I fosfatazy alkalicznej (ALP-I) ALP-I jest białkiem rakowo-płodowym wytwarzanym przez komórki raka wątroby, prawie wyłącznie występującym w raku wątrobowokomórkowym, o silnej specyficzności, ale niskim wskaźniku dodatnim.
7. Ferrytyna w surowicy i kwaśna izoferytyna (HIF) Wątroba jest bogata w ferrytynę, która jest także głównym miejscem eliminacji ferrytyny w krążeniu Podczas choroby wątroby ferrytyna ucieka z uszkodzonych komórek wątroby, a sama wątroba przetwarza ferrytynę. Zdolność do zmniejszania, powodująca podwyższone stężenie ferrytyny w surowicy, izoformyny w raku wątroby z powodu zwiększonej syntezy komórek raka wątroby, szybkość uwalniania jest przyspieszona, ma pewne znaczenie w diagnozowaniu raka wątroby, niektórzy uczeni uważają, że ferrytyna w surowicy jest umiarkowanie wrażliwa na raka wątroby Swoistość, jej specyficzność jest niższa niż AFP, ale jest diagnostyczna u pacjentów z ujemnym AFP. Jeśli AFP i ferrytyna są ujemne u pacjentów z marskością wątroby, możliwość połączenia raka wątroby jest bardzo mała, a ferrytyna jest podwyższona, często stwierdzana jako niska. Zawartość AFP, HBsAg-ujemny, mały rak wątroby u pacjentów z historią nadużywania alkoholu, marskością wątroby i innymi chorobami, ferrytyna w surowicy może być podwyższona, ale często towarzyszy jej podwyższone stężenie żelaza w surowicy i transaminaza, więc jednoczesne oznaczanie AFP i surowicy Ferrytyna jest cenną metodą wykrywania raka wątroby w marskości wątroby w populacjach wysokiego ryzyka.
8. Izoenzym aldehydowy izoenzymu A (ALD-A) aldolazy ma trzy formy A, B, C, typ A występuje głównie w mięśniach i płodowej tkance wątroby, a normalna tkanka wątroby to głównie typ B. Kiedy hepatocyty stają się rakowe, ALD-A pojawia się ponownie i stopniowo zastępuje ALD-B.Dodatni wskaźnik raka wątrobowokomórkowego ALD-A wynosi 76%, a zróżnicowanie raka wątrobowokomórkowego jest gorsze. Im silniejsza reakcja pozytywna na AID-A, chirurgiczne usunięcie guza Po leczeniu embolizacyjnym stężenie ALD-A zmniejszyło się, a dodatni wskaźnik raka wątroby ujemnego pod względem AFP wynosił> 70%.
9. Kinaza pirogronianowa M2 (M2-PyK) : Kinaza pirogronowa (PyK) jest kluczowym enzymem w glikolizie, z czterema izoenzymami L, R, M1 i M2, głównie w wątrobie płodowej i tkankach raka wątroby. Jest to typ M2, który można uznać za rodzaj białka rakowo-płodowego. Metoda kanapkowa ELISA może wykryć marker nowotworowy z wysoką czułością poziomu Pg. Jest oczywiście zwiększona w stadium raka małej wątroby. Im gorsze zróżnicowanie, tym bardziej oczywisty wzrost wartości M2-PyK, przewodu pokarmowego Guzy można również podnieść, podczas gdy zapalenie wątroby, łagodne guzy wątroby nie są wysokie.
Powyższe markery raka wątroby są ważne dla diagnozy pierwotnego raka wątroby Zgodnie z doświadczeniem praktycznym wykrywanie łączone jest lepsze niż pojedyncze wykrywanie Wykrywanie AFP w surowicy w połączeniu z 1 lub 2 markerami raka wątroby może znacznie poprawić pozytywne wykrywanie pierwotnego raka wątroby. Oceń, analizę kliniczną należy połączyć z wywiadem medycznym, diagnostyką obrazową lub danymi histologicznymi, aby ustalić dokładny wniosek.
10. Obrazowanie ultradźwiękowe
Zalety ultradźwięków:
1 prosty;
2 brak urazów dla ludzkiego ciała;
3 można wielokrotnie sprawdzać;
4 niski koszt;
5 wrażliwość na zmiany narządowe tkanek miękkich jest wysoka, ultradźwięki można zaliczyć do pierwszego wyboru w badaniu zmian ogniskowych, odsetek diagnozowania raka wątrobowokomórkowego może osiągnąć 90%, charakterystyka ultrasonograficzna raka wątrobowokomórkowego może wynikać z wielkości guza, tempa wzrostu Różne, guzy o średnicy mniejszej niż 2 cm są powszechnym typem guzka hipoechogenicznego, 2 ~ 3 cm ludzie wykazują niskie echo i otaczającą niską częstotliwość echa, 3 ~ 5 cm to głównie niskie echo, a więcej niż 5 cm to wysokie echo lub mieszane Echo, wolno rosnący rak wątrobowokomórkowy, często wykazujący typ hipoechogeniczny; wątrobowy rak wątrobowokomórkowy z szybszym wzrostem, w większości wokół typu echa; średnie tempo wzrostu jest oba.
Rak wątrobowokomórkowy ma następujące cechy:
1 Halo: Ma przezroczystą kapsułkę guza, środek guzka jest stosunkowo jednolity i ma wysokie echo, a sąsiednia kapsułka to hipoechogeniczny ciemny pierścień, który jest "dźwiękiem", który jest lub jest interpretowany jako naczynie krwionośne wokół guza.
2 guzki w guzkach: guzki z różnymi echami w obszarze guzów hiperechoicznych, co sugeruje nowe ogniska nowotworowe rosnące w raku wątrobowokomórkowym.
3 przegroda wewnątrznowotworowa: to znaczy w raku wątroby można zaobserwować cienką, pozbawioną echa przegrodę lub liniową strukturę, która jest zgodna z tworzeniem się raka wątroby typu kapsułkowego, a reakcja rak wątroby ma cechy wytwarzania włókien.
4 silne echo: małe guzy, mały rak wątroby można wyrazić jako jednolitą masę silnego echa, która jest wynikiem rozproszonego stłuszczenia tkanki nowotworowej.
Obrazowanie raka wątroby za pomocą ultradźwięków B należy odróżnić od przerzutowego raka wątroby i naczyniaka wątrobowego.
1 rak wątroby z przerzutami: przeważnie występuje wiele guzków, pojedyncze zmiany i typ rozproszony, morfologia guzkowa jest często nieregularna, wykazując otaczający typ niskiego echa lub silny typ echa lub typ mieszanego echa, widoczny znak skupienia, to znaczy wiele małych Guzki echogeniczne skupiają się lub łączą w duży guz lub centralną strefę bezechową, to znaczy okrągłą strefę bezechową w centrum silnej strefy echa, która jest spowodowana martwicą centralnego upłynnienia raka z przerzutami.
2 naczyniak wątrobowy: najczęstszy rodzaj silnego echa, charakteryzujący się gęstą echogeniczną grupą światła i wyraźną granicą z otaczającym miąższem wątroby Kolorowy Doppler może rozróżnić związek między przepływem krwi a masą. Diagnoza zapewnia lepszy sposób.
Obrazowanie ultrasonograficzne może nie tylko zlokalizować raka wątroby, ale także wykazać, czy w głównym pniu i jego gałęziach występuje skrzeplina nowotworowa, aby zrozumieć anatomiczny związek między masą a dużymi naczyniami krwionośnymi, czy występuje rak i przerzuty do jamy brzusznej, do ustalenia przed zabiegiem chirurgicznym Istotne znaczenie mają opcje leczenia, ocena możliwości resekcji i wybór wskazań do embolizacji tętnicy wątrobowej oraz monitorowanie nawrotów pooperacyjnych.
Główną wadą obrazowania ultrasonograficznego jest to, że łatwo można pominąć zmiany w prawym płacie wątrobowym i wnęce wątroby, a dokładność diagnostyczna i czułość zależą w dużym stopniu od doświadczenia badacza i czułości przyrządu.
11. Tomografia komputerowa (CT) CT ma zalety wyraźnego obrazu, wysokiej rozdzielczości, nieinwazyjnego badania itp. Po wstrzyknięciu środka kontrastowego może zwiększyć kontrast tkanek i poprawić wskaźnik wykrywania raka wątroby. W różnych badaniach obrazowych CT może najlepiej odzwierciedlać patologiczne objawy wątroby, takie jak rozmiar, kształt, lokalizacja, liczba zmian, niezależnie od tego, czy występuje krwawienie wewnątrznaczyniowe, martwica oraz obecność lub brak zakrzepu guza w żyle wrotnej i inwazyjność zmiany. CT jest preferowaną nieinwazyjną metodą diagnostyczną.
Wyniki CT raka wątroby:
(1) Wydajność zwykłego skanowania: zmiana ma na ogół małą gęstość, niższą niż gęstość otaczającego miąższu wątroby, a niektóre zmiany mają mniejszą gęstość cieni pierścieniowych (znak halo), krawędź guzkowa jest wyraźna, masywna i mieszana Krawędzie są w większości rozmyte lub częściowo wyraźne. Większe raki wątroby, takie jak martwica tkanek nowotworowych, wykazują małą gęstość i nierówności. Okrągłe lub owalne guzki z aureolami o małej gęstości sugerują grubą otoczkę, ale Rak wątroby może mieć równą gęstość, jeśli jest to rozproszony mały guzek. Ogólnie uważa się, że tomografia komputerowa jest trudna do zidentyfikowania zmian mniejszych niż 2 cm średnicy, co może powodować błędną diagnozę i brak diagnozy. W przypadku raka wątroby mniejszego niż 3 cm dodatni wskaźnik CT wynosi około 60%.
(2) Zwiększona wydajność: po dożylnym wstrzyknięciu jodowego środka kontrastowego gęstość zmian i tkanek wątroby poprawiła się w różnym stopniu, o czym mówi się, że jest zwiększona, w tym:
1 Dynamiczne skanowanie rozszerzone: mapa wczesnego ulepszenia skanowania dynamicznego jest łatwa do znalezienia zmian satelitarnych o średnicy mniejszej niż 1 cm lub 1 ~ 2 cm, co również przyczynia się do odkrycia małych zmian.
2 skanowanie niedynamiczne: zwykłe skanowanie co najmniej 15 sekund za każdym razem, więc poziom uszkodzenia wątroby może spaść w dowolnej fazie powyższego skanowania dynamicznego i mieć różne gęstości, a większość zmian spada w okresie niskiej gęstości, więc zmiany są bardziej płaskie. Znacząco zmniejszone wyniki CT układu wrotnego i innych układów: Szybkość zakrzepicy guza w układzie żyły wrotnej pierwotnego raka wątroby jest wyższa. Jeśli występuje zakrzep guza, gęstość wątroby liścia jest zmniejszona, a zwiększenie zakrzepu guza jest oczywiste. Intensywne różnice w krwi do krwi są duże i wykazują defekty wypełnienia pasków prowadzące do nieregularnych lub nierozwiniętych żył wrotnych lub naczyń rozgałęzionych. Niewielka liczba pacjentów ma gorsze tworzenie się zakrzepów żyły głównej dolnej, inwazja podniebienia wątroby może powodować rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a czasami zaotrzewnowe węzły chłonne Obrzęk, wodobrzusze itp. TK jodowanego oleju jest cechą charakterystyczną zastosowania lipiodolu w guzkach nowotworowych wielu naczyń tętniczych. Po angiografii tętnic wątrobowych wstrzykuje się jodowany olej i wykonuje się tomografię komputerową 1–2 tygodnie później.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa pierwotnego raka wątroby u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
1. Diagnoza eksperymentalna
(1) Markery raka wątroby: w literaturze opisano dziesiątki surowiczych markerów raka wątroby, z których najważniejszym jest alfa-fetoproteina.
Alfa-fetoproteina (AFP) ma wysoką wartość kliniczną w diagnostyce raka wątrobowokomórkowego i jest jedyną metodą diagnostyczną spośród wszystkich rodzajów metod diagnostycznych, która ustępuje jedynie badaniu patologicznemu. Około 60%~70P pacjentów jest wyższa niż wartość normalna. Wykrycie heterogeniczności AFP jest pomocne w diagnostyce pacjentów z ujemnym wynikiem oznaczenia AFP. Donosi się, że odsetek dodatnich wyników AFP u starszych pacjentów z rakiem wątroby jest niski. Stosowanie wykrywania AFP, np. AFP≥400ng/ml przez 1 miesiąc lub ≥200ng/ml przez 2 miesiące, brak dowodów aktywnego zapalenia wątroby oraz wykluczenie ciąży i raka zarodkowego gonad, można postawić diagnozę raka wątroby.AFP jest obecnie najlepszą metodą wczesnej diagnostyki, i ta diagnoza może być postawiona wcześniej niż Objawy raka wątroby wynoszą od 6 do 12 miesięcy.Ponadto AFP może być nadal używany jako wskaźnik obserwacji działania leczniczego.
Różnym innym markerom raka wątroby brakuje swoistości w jakościowej diagnostyce raka wątroby, a ich wartość jest znacznie mniejsza niż w przypadku AFP. Częściej stosowane zastosowania to: < /p>
①Fosfataza alkaliczna (ALP): Normalna wartość wynosi poniżej 13 jednostek złota, a aktywność tego enzymu jest zwiększona w około 20% przypadków raka wątroby.
Transpeptydaza γ-glutamylowa (γ-GT): normalna wartość wynosi poniżej 40 jednostek, a około 70% raków wątroby ma zwiększoną aktywność tego enzymu. Jeśli jest większa niż 200 jednostek, wskazuje to na zła prognoza.
(2) Wskaźniki związane z czynnością wątroby i zapaleniem wątroby: ponieważ około 80% raków wątroby ma marskość wątroby, zapalenie wątroby i inne podłoże chorób wątroby, jeśli wykryto nieprawidłową czynność wątroby i dodatnie markery zapalenia wątroby typu B i C, Sugeruje się, że istnieje podstawa choroby wątroby dla raka wątroby.Jednocześnie badanie czynnościowe wątroby może oszacować tolerancję operacji, co jest pomocne w diagnostyce, leczeniu i ocenie rokowania.
(3) Wskaźniki immunologiczne: ich wykrycie pomaga zrozumieć wczesny i późny etap choroby oraz rokowanie, a także pomaga odzwierciedlić efekt leczenia.Powszechnie stosowane są skórne próby tuberkulinowe (test OT), Test transformacji limfocytów, komórki NK, żywotność makrofagów, określanie podzbiorów komórek T itp.
2. Obrazowanie
(1) Badanie rentgenowskie okolicy wątroby: Badanie rentgenowskie okolicy wątroby jest od dawna stosowaną techniką, stosowaną głównie w diagnostyce różnicowej raka wątroby. Dowiedz się, czy występuje wewnątrzwątrobowe zwapnienie guza.
(2) Ultrasonografia (US): Ultrasonografia jest najczęściej stosowaną metodą w diagnostyce raka wątroby.Zastosowanie śródoperacyjnego obrazowania ultrasonograficznego ma duże znaczenie w określeniu lokalizacji guza i jego związku z naczynia krwionośne.
(3) Tomografia komputerowa (CT): CT stała się najważniejszym elementem rutynowego badania w lokalizacji i jakościowej diagnostyce raka wątroby.Lokalizacja, liczba, wielkość zmian w wątrobie i ich związek z ważnymi naczyniami krwionośnymi odgrywają bardzo ważną rolę w podjęciu decyzji o planie leczenia.TK jest obecnie jedną z najczulszych metod wykrywania raka wątroby.Wskaźnik wykrywalności może przekraczać 90%.
W przypadku niewielkich zmian podejrzanych o raka wątroby można zastosować CT w połączeniu z arteriografią wątroby (CTA) do wykrycia małego raka wątroby o wielkości 0,5 cm.
(4) Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest nieradioaktywną metodą badania i nie wykorzystuje środków kontrastowych zawierających jod. Obecnie diagnoza raka wątroby nie przewyższyła badania CT , ale może być stosowany jako diagnostyka CT, środek pomocniczy i uzupełniający.
(5) Arteriografia wątroby: Selektywna lub superselektywna arteriografia wątroby stała się ważną metodą w diagnostyce raka wątroby.W ostatnich latach, dzięki zastosowaniu chemoembolizacji tętnic wątrobowych, stała się ważną metodą leczenie raka wątroby.Ta metoda jest techniką inwazyjną, a obraz lewej wątroby jest nieco słabszy, dlatego CT i USG B powinny być pierwszym wyborem do diagnostyki lokalizacji.
(6) Obrazowanie radionuklidów: obrazowanie radionuklidów było kiedyś ważnym sposobem diagnozowania raka wątroby. Wraz z rozwojem technologii obrazowania wartość zastosowań klinicznych obrazowania radionuklidów spadła. Ponownie podkreślono, że granica wykrywalności ma około 2 cm, ta metoda jest bardzo pomocna w identyfikacji raka wątroby i naczyniaka krwionośnego.
3. Badanie nakłucia wątroby: Nakłucie wątroby może uzyskać tkankę do badania patologicznego, co jest wiarygodną jakościową metodą diagnozowania raka wątroby, ale jest to badanie inwazyjne i występują powikłania, takie jak krwawienie i implantacja przewodu igłowego.Uważa się to za przeciwwskazanie do raka wątroby, ale w ostatnich latach aspiracja cienkoigłowa, zwłaszcza przezskórne nakłucie wątroby za pomocą ultrasonografii typu B lub CT, ma dużą dokładność i znacznie zmniejsza powikłania krwawienia wewnętrznego, ale to tylko nadaje się do różnych badań, diagnoza jest niejasna i nie ma wskazań do chirurgicznego leczenia raka wewnątrzwątrobowego.
4. Inne badania: inne badania, takie jak laparoskopia, biopsja podejrzanych guzków i komórek rakowych znalezionych w wodobrzuszu są również cenne w diagnostyce pierwotnego raka wątroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Wtórny rak wątroby
Wątroba jest bogata we krew, a inne nowotwory mogą dawać przerzuty do wątroby Większość raków wątroby ma przerzuty do żołądka, płuc, okrężnicy i trzustki, a większość z nich to liczne guzki, stawy, ból wątroby, żółtaczka itp., AFP w surowicy było w większości ujemne.
2. Marskość wątroby
Pierwotny rak wątroby występuje głównie na podstawie marskości wątroby i często trudno jest je rozróżnić. Marskość wątroby rozwija się powoli i powtarza, a czynność wątroby Uszkodzenie jest bardziej znaczące, a AFP w surowicy może chwilowo wzrosnąć, czemu często towarzyszy znaczny wzrost transaminazy, podczas gdy AFP w surowicy w raku wątroby nadal wzrasta, często przekraczając 500 µg/ml, co jest krzywą oddzielenia zjawisko związane ze spadkiem transaminazy.
3. Ropień wątroby
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją kliniczne objawy oczywistego zapalenia, gorączki, bólu wątroby, oczywistej tkliwości, badanie fizykalne: powiększenie wątroby, gładka powierzchnia bez guzków, tkliwość Oczywiście, w prawym nadbrzuszu występuje napięcie mięśni, wzrasta liczba białych krwinek, a w badaniu ultrasonograficznym widoczny jest ciemny obszar płynu wewnątrzwątrobowego.Jednak gdy ropa jest gęsta, a ciemny obszar płynu jeszcze się nie utworzył, rozpoznanie jest następujące: trudne.Pod kontrolą USG lub nakłucie diagnostyczne w najbardziej widocznym miejscu tkliwości.
4. Nienowotworowe zmiany chorobowe wątroby zajmujące przestrzeń
takie jak naczyniak wątrobowy, torbiel wątroby, bąblowica wątrobowa itp. Badania obrazowe, takie jak USG, CT i MRI są pomocne w różnicowaniu Ze względu na naturę guza nadal trudno jest zidentyfikować łagodne zmiany w wątrobie, które obecnie są mylone z małym rakiem wątrobowokomórkowym, takie jak przerost gruczolakowaty, guzki regeneracyjne marskości wątroby i ogniskowy przerost guzkowy.W razie potrzeby można przeprowadzać regularne kontrole. Biopsja igłowa pod kontrolą USG może pomóc w diagnozie, a laparotomię można wykonać, gdy identyfikacja jest trudna.
