Szpitalne zapalenie płuc u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nabytego zapalenia płuc u osób starszych Nabyte zapalenie szpitalne (szpitalne zapalenie płuc) odnosi się do zapalenia płuc wywołanego przez patogeny w dolnych drogach oddechowych osób starszych w szczególnych okolicznościach. Zakażenie to nie występuje, gdy pacjent jest przyjmowany do szpitala, ani nie jest w okresie inkubacji, ale jest hospitalizowane 48 godzin po hospitalizacji (w tym w podeszłym wieku). Co dzieje się w domach opieki, domach rehabilitacji, ale także w przypadku osób zakażonych po hospitalizacji i wypisanych ze szpitala, konieczne jest zatem wykluczenie innych chorób zakaźnych płuc, które są utajone w tym okresie. Nabyte w szpitalu zakażenie płuc jest ważnym obszarem medycyny klinicznej, medycyny zapobiegawczej, higieny i zarządzania szpitalem w ostatnich latach Kraje zainwestowały dużo siły roboczej, zasobów materialnych i finansowych w celu przeprowadzenia dogłębnych i drobiazgowych badań. Choroba nie tylko stanowi ogromne zagrożenie dla bezpieczeństwa życia ludzkiego, ale także powoduje ogromne straty w bogactwie społecznym. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% -0,08% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: niewydolność oddechowa, niewydolność serca, obrzęk płuc, arytmia, encefalopatia płucna, wstrząs, ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, ropniak
Patogen
Przyczyna nabytego zapalenia płuc u osób starszych
Przyczyna choroby:
Badania monitorujące w kraju i za granicą wykazały, że czynnikami predysponującymi do nabytego zakażenia płuc w szpitalach w podeszłym wieku są: intubacja tchawicy i / lub wentylacja wspomagana mechanicznie, operacja klatki piersiowej i brzucha, utrata przytomności, śpiączka (zwłaszcza z zamkniętym urazem głowy) oraz duża liczba Aspiracja, przewlekła choroba płuc i osoby starsze (wiek powyżej 50 lat), inne czynniki ryzyka to: wymiana rurki wentylatora nie jest na czas, jesień i zima, leki zapobiegające krwawieniom z wrzodów stresowych (ranitydyna, kwasoodporne Podczas osadzania rurki nosowo-żołądkowej stosuje się środki, antybiotyki, ciężki uraz i niedawny bronchoskopię wewnątrzsercową. W badaniach zagranicznych stwierdzono, że częstość występowania szpitalnego zapalenia płuc po operacji klatki piersiowej i brzucha jest 38 razy większa niż w innych miejscach. Wentylacja jest jedną z ważnych przyczyn zakażeń płucnych nabytych w szpitalu.
Patogeneza:
1. Zmiany morfologiczne układu oddechowego u osób starszych: wraz ze wzrostem wieku, przechyleniem przedniej klatki piersiowej, tylnej krzywizny kręgosłupa żebra znikają z fizjologii tylnej i przednio-tylnej i stają się poziome, co powoduje rozszerzenie średnicy przednio-tylnej klatki piersiowej do plus Zwyrodnieniowe zwapnienie chrząstki kostnej, zmniejszenie kurczliwości mięśni klatki piersiowej i zmniejszenie zwężenia czynności klatki piersiowej.
Błona śluzowa nosa i błona śluzowa oskrzeli u osób starszych ulegają zanikowi, a chrząstka oskrzelowa wykazuje także sprężyste włókna wraz z wiekiem. Wzrasta udział włókien kolagenowych i dochodzi do zwapnienia lub kostnienia. Ruch rzęsek jest osłabiony, a końcowe komórki nabłonka oskrzelowego mogą być zmianami zwyrodnieniowymi, gruczołami oskrzelowymi. Hiperplazja, zmiany w eozynofilach w komórkach nabłonkowych z nienormalnym wzrostem mitochondriów można zaobserwować za pomocą mikroskopii elektronowej. Mogą to być wynikiem zmian zwyrodnieniowych. Zmniejszenie elastyczności ściany pęcherzyka i pęcherzyków, rozszerzenie pęcherzyków, rozszerzenie pęcherzyków, pęknięcie Naczynia włosowate są zwężone lub złamane, łożysko naczyń włosowatych płucne jest zmniejszone, a sprężysta siła wciągająca płuca zmniejszona, a ponadto elastyczne naczynia krwionośne i mięśniowe naczynia krwionośne układu tętnicy płucnej powodują zwłóknienie endometrium, a krążenie płucne jest układem niskociśnieniowym, a układ krążenia układowego. Różne obciążenie seksualne, ogólna elastyczna tętnica płucna rośnie również z wiekiem, a przerost błony wewnętrznej błony śluzowej spowodowany proliferacją pąków włókien mięśniowych może również powodować zmiany miażdżycowe po średnim wieku.
Te zmiany fizjologiczne powodują osłabienie odruchu ochronnego górnych dróg oddechowych, zmniejsza się reakcja krtani, patogen łatwo wchodzi do dolnych dróg oddechowych, a funkcja rzęsek i rzęsek maleje, co nie wpływa dobrze do dolnych dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych z zewnątrz, jamy ustnej i górnych dróg oddechowych. Pył, szczątki fizyczne i wydzieliny są szybko eliminowane, dzięki czemu patogeny mogą rosnąć w tchawicy i płucach.
2. Zmiany czynności płuc u osób starszych: Zmiany czynności płuc u osób starszych przejawiają się głównie zmniejszoną wydajnością płuc, zmniejszoną funkcją rozproszoną, zmniejszonym nasyceniem tlenem i zmniejszoną odpowiedzią oddechową Po średnim wieku, zwłaszcza po 40 latach, pojemność płuc z wiekiem Wzrost i spadek z roku na rok, powierzchnia pęcherzyków płucnych i objętość osób starszych są zmniejszane, powierzchnia pęcherzyków płucnych w latach 30. wynosi około 75 m2, a zmniejszenie wynosi około 2% co 10 lat, tkanka płuca w 20. wieku wynosi 11%, a 80% jest zmniejszone. Przy 7% dodatkowo ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego PaO2 zmniejsza się również z wiekiem, ogólnie PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × wiek, powyższe zmiany fizjologiczne, powodując częstszą hipoksemię po infekcji płucnej u osób starszych Objawy, takie jak pierwotna przewlekła obturacyjna choroba płuc, są podatne na niewydolność oddechową, nawracającą hipoksemię i niewydolność oddechową, które dodatkowo zaburzają czynność płuc.
3. Zmniejsza się funkcja odpornościowa osób starszych: Funkcja odpornościowa jest reakcją obronną organizmu i jest ważną funkcją rozpoznawania i eliminowania zewnętrznych uszkodzeń w celu utrzymania równowagi i stabilności środowiska wewnętrznego.
(1) Immunizacja komórkowa: Uważa się, że nie tylko obwodowe limfocyty T stanowią od 70% do 75% młodych ludzi w wieku powyżej 60 lat, ale ich funkcje są również nieprawidłowe, a reaktywność limfocytów T, która wywołuje skutki po uczuleniu na antygen, wzrasta z wiekiem. Jednak współczynnik konwersji limfocytów we krwi obwodowej jest znacznie niższy niż u młodych ludzi. Podobno spadek interleukiny-2 (IL-2) u osób starszych może być związany ze spadkiem komórkowej funkcji odpornościowej, a komórkowa funkcja odpornościowa zdrowych osób starszych jest znacznie zmniejszona. Komórkowa funkcja immunologiczna ludzkiej infekcji płuc jest znacznie zmniejszona, co jest również ważnym powodem, dla którego osoby starsze są podatne na infekcje płuc, ale nie są łatwe do wyleczenia.
Lizozym jest ważnym lizozymem syntetyzowanym przez makrofagi. Może lepiej odzwierciedlać stan funkcjonalny makrofagów. W normalnych drogach oddechowych jest pewna liczba makrofagów. Wydzielany przez niego lizozym jest obecny w drogach oddechowych. Wydzielanie powierzchni błony śluzowej, w synergistycznym działaniu dopełniacza i wydzielniczej IgA może powodować lizę komórek, mieć silny efekt bakteriobójczy, komórkową funkcję immunologiczną zakażenia płuc u osób starszych, szczególnie zmniejszenie funkcji makrofagów, zdolność obrony przed infekcją Obniżenie może być również kolejnym powodem powolnego wchłaniania i niskiej skuteczności infekcji płuc u osób starszych.
(2) Odporność humoralna: Doniesiono, że wydzielanie oddechowe osób starszych jest zmniejszone, tak że zdolność drobnoustrojów obronnych dróg oddechowych, endotoksyny i innych substancji antygenowych do inwazji na błonę śluzową jest osłabiona, więc łatwo jest wywołać infekcję dróg oddechowych i obrażenia. Zdolność komórek do przekształcania stymulowanych antygenem komórek do wydzielania swoistych przeciwciał również maleje wraz z wiekiem, co jest jedną z przyczyn zwiększonej częstości zakażeń płuc u osób starszych.
(3) Niespecyficzna funkcja immunologiczna: zdolność fagocytozy neutrofili u osób starszych nie jest zmniejszona, ale jej zdolność chemotaktyczna jest znacznie zmniejszona, adhezja jest zwiększona, całkowita aktywność dopełniacza, zawartość fibronektyny w osoczu jest zmniejszona, powyższe zmiany Jest to również czynnik, który stanowi spadek funkcji odpornościowych u osób starszych i spadek zdolności obronnych organizmu.
4. Zwiększona kolonizacja bakteryjna w części ustnej gardła: Zdrowa młoda populacja może zawierać różne bakterie w gardle W normalnych warunkach białko enzymu w ślinie i właściwości wydzielnicze zapobiegają przyleganiu bakterii do powierzchni błony śluzowej, więc bakterie nie mogą przylegać do powierzchni błony śluzowej. Przylega do wydzieliny na błonie śluzowej i jest usuwany z wydzielinami. Badania wykazały, że normalna populacja rodzaju Streptococcus mutans może hamować wzrost Streptococcus aureus i bakterii tlenowych Gram-ujemnych oraz pospolitego Bacteroides melanosus Może hamować wzrost Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma i Serratia, a flora jest w stosunkowo zrównoważonym stanie. Ogólnie, ludzkie bakterie Gram-ujemne rzadko są hodowane w wymazach z gardła, a liczba pałeczek Gram-ujemnych jest mniejsza niż 18%. Staphylococcus aureus, drożdże są rzadko wykrywane, ale mechanizm antybakteryjny gardła u starszych pacjentów jest często niszczony. Wykrywanie pałeczek Gram-ujemnych jest wyższe niż u młodych ludzi. Dysbakterioza jest poważniejsza podczas hospitalizacji. Normalna flora jamy ustnej gardła jest następująca. Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus i Haemophilus influenzae zmniejszyły się, podczas gdy Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter znacznie wzrosły, Staphylococcus aureus, drożdże również znacznie wzrosły ,
Duże dawki podczas hospitalizacji, długotrwałe stosowanie antybiotyków, chirurgii klatki piersiowej i brzucha - takie jak wpływ na odruch kaszlowy, zaburzenia układu śluzowo-rzęskowego, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zmniejszone wydzielanie soku żołądkowego, obniżone stężenie kwasu żołądkowego itp. Są ważne dla wzrostu kolonizacji jamy ustnej i gardła Czynniki, starsze zakażenie płuc jest spowodowane głównie przez wdychanie patogenów jamy ustnej i gardła, odsetek zakażeń płuc spowodowanych krwią jest bardzo mały, 50% normalnych ludzi i 70% nawet z uszkodzonymi może wdychać podczas snu, atrofia błony śluzowej krtani starszych Odczucie w gardle jest zmniejszone, często powodując zaburzenia połykania, co ułatwia włamanie pokarmu do dolnych dróg oddechowych, a kolonia jamy ustnej i gardła jest również podatna na zapalenie płuc w dolnych drogach oddechowych.
Korelacja między czynnikami ryzyka a rozkładem patogennym: Staphylococcus aureus: śpiączka, uraz głowy, niedawne zakażenie wirusem grypy, cukrzyca, niewydolność nerek, Pseudomonas aeruginosa: długotrwałe przebywanie na OIOM, długotrwałe stosowanie glukokortykoidów, wcześniejsze antybiotyki, Oskrzeli, neutropenia, zaawansowane AIDS, Legionella: zastosowanie glukokortykoidów, czynniki endemiczne lub epidemiczne, bakterie beztlenowe: operacja brzucha, widoczna inhalacja.
5. Inne:
(1) Wysokie i niskie ciało: funkcje różnych układów i narządów są zmniejszone, zdolność do powstrzymywania przeziębienia jest zmniejszona i jest podatny na zakażenie przeziębieniem, a następnie zakażenie płuc.
(2) choroby współistniejące: ściśle związane z infekcją płucną u osób starszych, z powodu zaburzeń ruchliwości lub długotrwałego leżenia w łóżku i niepozornych ruchów połykania, starszych pacjentów z infekcją płucną, zawałem mięśnia sercowego lub niewydolnością serca z powodu niewygodnego leżenia w łóżku, Przekrwienie płuc, wydzieliny z dróg oddechowych są trudne do wyładowania, co powoduje, że infekcja płuc nie jest łatwa do wygojenia, co powoduje powolne wchłanianie zapalenia płuc i często występuje wielokrotnie.
(3) Długotrwałe zaburzenie snu: konwencjonalne pigułki nasenne, uspokajające środki nasenne są niekorzystne dla funkcji oddechowych osób starszych, hamując odruchy oddechowe i oddechowe, obniżając w ten sposób poziom tlenu we krwi i zatrzymywanie dwutlenku węgla u osób starszych, po spaniu Odruch kaszlowy jest osłabiony, plwocina nie jest łatwa do wyładowania lub ustna część gardła jest wydzielana do dolnych dróg oddechowych bez odbijającego kaszlu.
(4) Niski poziom dysmutazy ponadtlenkowej (SOD): okres ostrego zapalenia płuc dalej się zmniejsza. Po tym czasie nie może wrócić do normalnego poziomu jak młode zapalenie płuc. Wskazuje to, że podstawowy poziom wolnych rodników u osób starszych jest wysoki. Dalszy wzrost, ale nie osiągnięcie tak zwanego „maksymalnego stężenia” do szybkiej sterylizacji, co może być kolejnym powodem, dla którego osoby starsze są podatne na zapalenie płuc, choroba jest cięższa i przedłużona bez wygojenia.
6. Źródło patogenu i droga inwazji: Źródło patogenu zakażenia płucnego nabytego w szpitalu i droga inwazji są następujące:
(1) Wdychanie aerozolu w postaci zanieczyszczonego powietrza: Szpital jest zanieczyszczonym środowiskiem. Dystrybucja mikroorganizmów terapeutycznych jest niezwykle rozległa i łatwo powoduje zanieczyszczenie powietrza. Powstaje duża liczba aerozoli w powietrzu zawierających patogeny. Aerozol ten pozostaje w powietrzu przez długi czas. Pływające, po inhalacji przez podatnych pacjentów, mogą powodować infekcje płuc. Źródłem powszechnie zanieczyszczonych aerozoli są:
1 Jądro kropelek pacjenta i kurz: Pacjenci z infekcjami dróg oddechowych uwalniają dużą liczbę kropelek zawierających patogenne mikroorganizmy podczas kaszlu lub kichania (1 x 105 kropelek może być wytwarzanych przez jedno kichnięcie), a krople są suszone do postaci Rdzeń kropelki może być zawieszony w powietrzu przez długi czas. Kropelki o średnicy większej niż 100 μm mogą szybko osiadać na powierzchni obiektu. Po wyschnięciu tworzy pył z patogenami innych źródeł i zawiesza się w powietrzu. Niektóre zakaźne i odporne. W ten sposób można przenosić suche patogeny, takie jak Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Legionella, wirusy odry i grypy, a także Mycoplasma pneumoniae. W ostatnich latach wprowadzono również bakterie Gram-ujemne, takie jak Pseudomonas aeruginosa. Zgłoszony przez aerozol zawierający bakterie w 1992 r. Kleemola zgłosił wybuch infekcji Mycoplasma pneumoniae na oddziale ratunkowym szpitala uniwersyteckiego w Kuopio w Finlandii Wśród wszystkich 97 pracowników 2 miało zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę, a 66 - gorączkę. Oraz infekcje górnych dróg oddechowych, takie jak ból gardła, kaszel, ból głowy i bóle stawów itp. W 1994 r. Millar poinformował o lekoopornym Streptococcus pneumoniae (serologia typ 9) Streptococcus pneumoniae ogniska ludzi szpitalnych wtórne infekcje powodowane przez inhalację kropelek aerozolu.
2 jatrogenne zanieczyszczenie przyrządu: W ostatnich latach wentylatory, nawilżacze, nebulizatory i testery funkcji płuc były szeroko stosowane w praktyce klinicznej, a związane z tym zanieczyszczenie przyrządu stało się ważną przyczyną pozaszpitalnego zapalenia płuc. Ze względu na dużą ilość aerozolu generowanego przez to zanieczyszczenie, jest on bezpośrednio kontaktowany z pacjentem, więc może nie tylko bezpośrednio wpływać na leczonego pacjenta, ale także pośrednio wpływać na tego samego pacjenta lub szerszy zakres pacjentów, powodując wybuch infekcji, powodując wybuch infekcji. Istnieje wiele przyczyn zanieczyszczenia instrumentu, głównie zanieczyszczenie wody, zanieczyszczenie kontaktowe i zanieczyszczenie środkiem dezynfekującym.
Klinicznie, przy użyciu nebulizatora, nawilżacza, przepływomierza tlenu i respiratora, należy stosować sterylizowaną wodę destylowaną w razie potrzeby. Dodając płyn, staraj się unikać wtargnięcia patogennych mikroorganizmów. Roztwór do leczenia należy przygotować tymczasowo. Układ rurociągów powinien być regularnie. Dezynfekcja jest surowo zabroniona, aby leczyć dwóch pacjentów jednocześnie za pomocą jednej maszyny. Jeśli zostaną naruszone przepisy operacyjne, powyższe instrumenty są bardzo zanieczyszczone podczas użytkowania. Niektóre hydrofilowe pałeczki Gram-ujemne, takie jak Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium i Legionella mogą się szybko rozmnażać w wodzie, a gdy ponownie użyje się zanieczyszczonego instrumentu, duża ilość aerozolu zawartego w bakteriach może spowodować wdychanie płuc szpitalnych przez pacjenta. Departament Zakażeń.
Zanieczyszczenie wentylatora stało się obecnie istotnym problemem Według amerykańskiego CDC pacjenci, którzy nadal korzystają z oddechu wspomaganego mechanicznie, mają od 6 do 12 razy większe ryzyko wystąpienia szpitalnego zapalenia płuc niż ci, którzy tego nie robią. Ryzyko może być zwiększane o 1% każdego dnia Oprócz ważnej dla pacjenta odporności, tracheotomii, intubacji tchawicy i urazu ssania ważne jest również zanieczyszczenie mechanicznej wentylacji. Respirator jest często podatny na zanieczyszczenia. Z interfejsem intubacji tchawicy pacjenta, rurką w kształcie litery Y, nebulizatorem i kondensatem w rurociągu, Graven i wsp. Stwierdzili, że po 2 godzinach korzystania z respiratora 33% rurki wdechowej może zostać zainfekowane przez bakterie w części ustnej gardła, do 24 godzin Współczynnik zanieczyszczenia może osiągnąć 80%. Mówiąc ogólnie, im bliżej końca pacjenta, tym poważniejsze zanieczyszczenie. Niektórzy ludzie pobierają płynną kulturę ze skroplonej wody i stwierdzili, że 80% bakterii rośnie, średnia wynosi 2 × 105 / ml z powietrza wokół wentylatora. Bakterie hodowane w żołądku są w zasadzie takie same jak patogeny w drogach oddechowych pacjenta, co sugeruje, że zanieczyszczenia respiratora nie można zignorować. Ponieważ system przewodów wentylacyjnych jest zanieczyszczony, pacjent jest poruszany, karmiąc nos, ssąc i dostosowując pozycję respiratora. Często konieczne jest przesunięcie rurociągu. Jeśli jest to nieco nieostrożne, łatwo jest bezpośrednio wstrzyknąć skondensowaną wodę zawierającą bakterie do dolnych dróg oddechowych pacjenta, powodując powtarzające się infekcje jatrogenne. Z drugiej strony bakterie w rurociągu są wentylowane z dużą prędkością w respiratorze. Pod wpływem uderzenia można również wytworzyć aerozol zawierający bakterie i wdmuchnąć go do dystalnej miąższu dróg oddechowych i płuc. Bakterie w intubacji tchawicy często można zintegrować z biofilmem, który zasysa, zmienia rurki i wykonuje bronchoskopię włóknistą. Podczas badania, po zrzuceniu, może również powodować miejscową niedodmę, ogniskowe zapalenie płuc i ropień płuc.
Ponadto, stosowane klinicznie worki do resuscytacji anestezjologicznej, proste respiratory itp. Są często zanieczyszczone wydzielinami pacjenta, podczas których bakterie pozostające w pamięci mogą dostać się do organizmu wraz z przepływem powietrza, a zanieczyszczenia zanieczyszczone i dezynfekujące powodują również płuca pozaszpitalne. Ważne przyczyny infekcji nie powinny być ignorowane.
3 Zanieczyszczenie środowiska: W ostatnich latach szpitale o lepszych warunkach korzystały z systemów klimatyzacji Niektóre hydrofilowe czynniki chorobotwórcze, takie jak Legionella, mogą przetrwać w wodzie dłużej niż 1 rok. Kiedy źródło wody ma temperaturę 25–42 ° C, występuje niewielka skala, opady i względne Gdy jest stacjonarny, po skażeniu przez Legionellę, można go rozmnażać, powodując zanieczyszczenie klimatyzatorów, wież chłodniczych, pryszniców i kranów.Wielka ilość aerozoli zawierających bakterie wytwarzanych podczas użytkowania klimatyzacji może spowodować wybuch infekcji płuc w szpitalach.
Ważnym źródłem infekcji są również grzyby: w wilgotnym środowisku szpitalnym rośnie wiele grzybów w obiektach wewnętrznych, powierzchniach naczyń, powierzchniach domowych i kanałach wentylacyjnych Zarodniki mogą być zawieszone w powietrzu na długi czas. Wrażliwi pacjenci wdychani do płuc mogą powodować infekcje płuc. Częstszymi grzybami w klinice są Candida albicans, Aspergillus spp. I Mucor.
(2) Wydzielanie jamy ustnej gardła i aspiracja płynu refluksowego przełyku: źródłem aspiracji jest głównie wydzielanie części ustnej gardła i refluksu górnego odcinka przewodu pokarmowego. W normalnych warunkach pH soku żołądkowego wynosi <2, a bakterie trudno w nim przebywać. Kolonizacja i przeżycie, jeśli pH wzrośnie powyżej 4, bakterie mogą namnażać się w soku żołądkowym i kolonizować ścianę żołądka Sytuacja ta występuje częściej u osób starszych, intensywnego picia, długotrwałego karmienia przez nos, stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy i oporności na receptor H2 Biegunka, sok dwunastniczy, refluks żołądkowy i zmniejszona ruchliwość żołądka itp., A także długotrwałe umieszczenie nosowej rurki do karmienia nie tylko pomaga bakteriom przylegać do powierzchni, ale także dużą liczbę bakterii, które mogą się rozmnażać w żołądku, mogą przemieszczać się wzdłuż ściany rurki nosowo-żołądkowej. .
Oprócz czynników aspiracyjnych w intubacji tchawicy, tracheotomii, odsysaniu i bronchoskopii włóknistej, jeśli jest nieprawidłowo obsługiwany, nie tylko łatwo uszkadza błonę śluzową dróg oddechowych, niszczy jej funkcję barierową i zdolność przenoszenia śluzówkowo-rzęskowego, ale także często Bakterie w części ustnej gardła, jamie nosowej lub na zewnątrz są przenoszone do dolnych dróg oddechowych. Sprowadzane patogeny to głównie bakterie chorobotwórcze i omijają normalne bariery fizyczne i biologiczne oraz zabijają organizm, powodując sztuczne organizmy dolnych dróg oddechowych. Szczepienia
Ciecz aspiracyjna często zawiera dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych, Gram-dodatnich ziarniaków i bakterii beztlenowych, bakterii tlenowych i bakterii beztlenowych może współpracować ze sobą w infekcjach dolnych dróg oddechowych Z jednej strony wzrost i rozmnażanie się bakterii tlenowych zapewnia narządy bakteriom beztlenowym. Z drugiej strony potencjalne środowisko redoks niezbędne do wzrostu, bakterie beztlenowe mogą również zakłócać fagocytozę organizmu i zabijanie bakterii tlenowych, prowadząc do poważnej mieszanej infekcji.
Po wejściu patogenu do dolnych dróg oddechowych, najpierw przylega do błony śluzowej dróg oddechowych lub uszkodzenia błony śluzowej przez swoją specyficzną strukturę na powierzchni, aby zakończyć kolonizację. Te struktury powierzchni obejmują filar bakteryjny, czynniki kolonizacji i mucynę, kolce wirusowe, glikolipidy. Białka i kwasy ciemieniowe itp., Które mogą być specyficznie połączone z odpowiednimi receptorami nabłonka oddechowego Po zmniejszeniu zdolności kolonizacji tchawicy, takiej jak osłabienie funkcji rzęsek błony śluzowej dróg oddechowych, błona śluzowa dróg oddechowych jest spowodowana słabą wentylacją podczas wentylacji mechanicznej lub inhalacji tlenowej. Nadmierna suchość, zatrzymanie, zmniejszony odruch kaszlowy lub obniżona układowa funkcja odpornościowa, skolonizowane bakterie mogą namnażać i wydzielać różne enzymy i substancje aktywne biologicznie, takie jak enzymy proteolityczne, fosfolipazy, hialuronidaza, kolagenaza, wątroba Enzymy oraz wewnętrzna i egzotoksyna powodują szereg patologicznych uszkodzeń, takich jak błona śluzowa dróg oddechowych i obrzęk miąższu płucnego, krwotok, wysięk i martwica tkanek.
(3) Rozprzestrzenianie się zmian miejscowych i przerzuty zmian odległych: rozprzestrzenianie się miejscowych zmian i przerzutów odległych powoduje głównie samozakażenia w szpitalu, które jest powszechne w chirurgii klatki piersiowej i brzucha, wzdęcia, ropniak, zapalenie przełyku, zmiany śródpiersia, Ropień pod pachami, zakażenie jelit, oparzenia i posocznica, chociaż ten odsetek zakażeń nie jest duży, ale stan jest dość niebezpieczny, często zagrażający życiu.
W ostatnich latach, kiedy defekty funkcji immunologicznej organizmu (takie jak AIDS), stosowanie środków immunosupresyjnych, ciężki uraz i oparzenia itp. Często powodują niewyjaśnione bakteryjne zapalenie płuc jelit, co ostatnio potwierdzono metodą radionuklidową, Jelito Escherichia coli może dostać się do krążenia krwi przez wierzchołkowe i podstawowe uszkodzenia kosmków jelita cienkiego w ciężkich oparzeniach, a następnie migrować do płuc, aby spowodować samoinfekcyjne szpitalne zapalenie płuc. Niewyjaśnione infekcje płuc powinny uwzględniać możliwość infekcji jelitowych.
To, czy powyższe czynniki powodują infekcję płuc, zależy z jednej strony od ilości i intensywności patogennych mikroorganizmów, az drugiej łatwo można powiązać je z odpornością pacjenta na choroby. Podsumowując, patogen może dostać się do górnych dróg oddechowych różnymi drogami, najpierw ukończonymi. Kolonizacja błony śluzowej dróg oddechowych zaczęła się namnażać, gdy warunki są dojrzałe, powodując serię patologicznych uszkodzeń miąższu płucnego.
Zapobieganie
Pacjenci w podeszłym wieku z nabytym profilaktyką zapalenia płuc
Prewencja pierwotna
Ten etap choroby, znany również jako profilaktyka etiologiczna, nie wystąpił, ale już istnieją czynniki ryzyka, takie jak krytyczna choroba pacjenta, taka jak wątroba, mózg i nerki i inne ważne zaburzenia czynności narządów, słaba odporność organizmu, zaawansowany wiek, stymulacja psychiczna, niski nastrój itp. Istnieją źródła infekcji, takie jak infekcje układu oddechowego, układu pokarmowego i dróg moczowych. Ten poziom zapobiegania można podzielić na promowanie zdrowia i specjalnej ochrony.
(1) Promowanie zdrowia i aktywne leczenie pierwotnych chorób: należy prowadzić edukację zdrowotną, zwracać uwagę na rozsądne odżywianie i ograniczać funkcje układu trawiennego u osób starszych, dlatego też pacjenci w podeszłym wieku powinni otrzymywać dietetyczną i strawną dietę, a personel medyczny i ich rodziny powinni być w starszym wieku. Rozmowa, komfort i zachęta to pewność pacjenta w walce z chorobą, utrzymywanie optymistycznego nastawienia i zapobieganie inwazji patogenów.
(2) Specjalna ochrona:
1 Rygorystyczne postępowanie z pacjentami, patogenami i kontrola zanieczyszczenia środowiska: pacjenci z szpitalnymi zakażeniami płuc i patogenami nie mają oczywistej zaraźliwości, więc szpital ogólny nie wymaga leczenia izolacyjnego u większości z tych pacjentów, ale Według doniesień z literatury zagranicznej, takich jak zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę i lekooporne paciorkowcowe zapalenie płuc oraz inne choroby wystąpiły w momencie wystąpienia zakażeń szpitalnych, jednym ze środków leczenia pacjentów jest względnie skoncentrowane leczenie, w szpitalach warunkowych, następująca infekcja patogenem jest najlepszym względnym leczeniem izolacyjnym: Wirus grypy, syncytialny wirus oddechowy, Legionella, mykoplazm, lekooporny Staphylococcus aureus, Streptococcus i Pseudomonas aeruginosa itp., A także inni pacjenci przyjęci na patogen, członkowie rodziny i pacjenci w okresie inkubacji również powinni być izolowani. Aby zapobiec infekcji krzyżowej oraz monitorować podejrzane źródło wody i system klimatyzacji, aby zapobiec wybuchowi infekcji.
2 Trasa przenoszenia zakażenia jest odcięta: Jak wspomniano powyżej, choroba przenoszona jest głównie przez powietrze i kropelki, a ponadto może być spowodowana różnymi metodami, takimi jak kontakt i operacje interwencyjne. Pracom klinicznym należy zapobiegać w zależności od konkretnej sytuacji. Takich jak dezynfekcja powietrza, wzmocnienie zarządzania drogami oddechowymi, staranne wykonywanie różnych operacji, dokładne mycie rąk i właściwe obchodzenie się z wydzielinami pacjentów itp., Jednostki warunkowe powinny stosować urządzenia do filtrowania i oczyszczania powietrza.
3 ochrona podatnych pacjentów: osoby starsze są podatne na pozaszpitalne zapalenie płuc, powinny być chronione zgodnie ze szczególnymi okolicznościami, w zasadzie oddział powinien być regularnie wentylowany, dezynfekowany, pacjenci powinni starać się mieszkać na małym oddziale i ściśle utrzymywać bliski kontakt między pacjentami, Wszystkie rodzaje operacji powinny być delikatne, leki powinny być stosowane rozsądnie, dieta powinna być bogata w składniki odżywcze oraz lekkostrawna i wchłaniana, w razie potrzeby stosować immunopotentiatory w celu poprawy odporności pacjenta.
2. Wtórne zapobieganie
Zapobieganie obejmuje głównie wczesne wykrycie i terminowe leczenie.
(1) Wczesne wykrycie: pacjenci hospitalizowani w podeszłym wieku są grupami wysokiego ryzyka z zapaleniem płuc w szpitalu. Należy je uważnie obserwować i regularnie sprawdzać. W przypadku zmęczenia, ogólnego dyskomfortu, anoreksji lub łagodnego kaszlu na podstawie pierwotnej choroby należy przeprowadzić badanie fizykalne. I testy laboratoryjne w celu wykrycia wczesnych infekcji w płucach.
(2) Leczenie w odpowiednim czasie: po znalezieniu pozaszpitalnego zapalenia płuc należy je leczyć szybko, podawać skuteczne antybiotyki, leczyć zgodnie z różnymi patogenami, leczyć lekami antywirusowymi lub antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi, terminowo kontrolować choroby, zapobiegać zmianom chorobowym i unikać jednoczesnych Wystąpienie choroby
3. Trzy poziomy zapobiegania
Znany również jako profilaktyka kliniczna, polega głównie na stosowaniu różnych metod klinicznych, aby szybko odzyskać zapalenie płuc i zmniejszyć niekorzystne konsekwencje choroby. Stare zapalenie płuc pozaszpitalne można łączyć z pewnymi powikłaniami i niezwykle ważne jest aktywne leczenie tych powikłań.
1 niewydolność oddechowa: częstsze występowanie, wzmocnić tlenoterapię, jeśli to konieczne, leczenie respiratorem, jeśli nadal nie poprawia, można rozważyć intubację tchawicy, wentylację mechaniczną;
2 niewydolność serca jest jedną z głównych przyczyn śmierci z powodu zapalenia płuc, a gdy dojdzie do niewydolności serca, natychmiast zastosuj leczenie serca i leki moczopędne;
3 arytmia: leki przeciw arytmii można wybierać według różnych rodzajów rytmu serca; korygowanie zaburzeń wody i elektrolitów jest również niezwykle ważne;
4 wstrząs: bardziej powszechny w wstrząsie hipowolemicznym i wstrząsie septycznym, uzupełnienie objętości krwi, racjonalne stosowanie leków wazoaktywnych.
Powikłanie
Nabyte powikłania zapalenia płuc u osób starszych Powikłania, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, obrzęk płuc, arytmia, encefalopatia płucna, wstrząs, ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, ropniak
Istnieje wiele powikłań zapalenia płuc, takich jak niewydolność oddechowa, niewydolność serca, obrzęk płuc, arytmia, kwasica oddechowa, encefalopatia płucna, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenie ośrodka hydroelektrycznego, wstrząs, ostry zawał mięśnia sercowego, a następnie zapalenie opłucnej, ropniak i tak dalej.
Objaw
Objawy nabytego zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Ból w klatce piersiowej, zmęczenie, przekrwienie błony śluzowej nosa, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, odruch, utrata apetytu, senność, nieważkość i impotencja
Wirusowe zapalenie płuc
Ogólnie rzecz biorąc, występowanie zimy i wiosny, przeważnie od listopada do marca do kwietnia, nieco później niż wybuch infekcji wirusowej poza szpitalem, pacjenci z wirusowymi infekcjami dróg oddechowych jako głównym źródłem infekcji, wczesni pacjenci ze zmęczeniem, ogólne złe samopoczucie i apetyt Zmniejszona, na ogół bez gorączki, objawy miejscowe to głównie nieżytowe objawy nosogardzieli, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa po obrzęku itp., Wraz z rozwojem choroby może zaatakować miąższ płucny i śródmiąższową płucę, wykazując kaszel, głównie Napadowy suchy kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, oprócz ogólnej wydajności powyższego zapalenia płuc, niektórzy pacjenci mają uporczywą wysoką gorączkę, silny kaszel, zastój krwi, kołatanie serca, duszność i sinicę, i mogą wystąpić ARDS, niewydolność serca i ostra czynność nerek Wyczerpanie, nawet szok, wczesne badanie płuc, płuca mogą być normalne, mogą występować łagodne objawy, takie jak łagodna nudność płuc w uderzeniach, osłuchiwanie dźwięków oddechowych osłabione i rozproszone suchy, mokry głos, pogorszenie płuc, osłuchiwanie płuc Może wąchać szeroką gamę mokrych głosów i świszczących dźwięków, a konsolidacji jest niewiele.
2. Bakteryjne zakażenie płuc
Zakażenia szpitalne płuc są wywoływane głównie przez pałeczki Gram-ujemne. Ze względu na nieswoistość objawów i różnorodność patogenów początek choroby jest często podstępny. Wydajnością pacjenta na początku choroby jest apatia, letarg, zmęczenie, duszność i dyskomfort w klatce piersiowej. Takie objawy, normalna lub nieznacznie podwyższona temperatura ciała, stosunkowo powolny puls, około połowa pacjentów może mieć kaszel, kaszel i inne objawy oddechowe, z których większość to ropny żółty, infekcja Pseudomonas aeruginosa może kaszleć zielono lub Żółta ropna; lepka Klebsiella pneumoniae plwocina, niektóre mogą być ceglastoczerwoną galaretką, niewielka liczba pacjentów z krwiopluciem; zakażenie Escherichia coli, więcej plwociny, zapach, głównie biały lub żółty lepki; piasek Zakażenie bakteriami Lei może wystąpić jako zjawisko „pseudo-krwioplucie”, które jest powodowane przez czerwony pigment wytwarzany przez niektóre szczepy. Jeśli uszkodzenie rozwija się dalej, stan może się szybko pogarszać, a niektórzy pacjenci zamieniają się w opłucnej zapalenie opłucnej, posocznicę i wstrząs toksyczny. Może wystąpić wysoka gorączka, plwocina jest lepka i trudna do odkrztuszania, utrata przytomności, niedokrwistość, niewydolność ogólnoustrojowa, trudności w oddychaniu i spadek ciśnienia krwi, ostatecznie umierające z powodu oddychania, niewydolność krążenia, śmierć Częstotliwość może wynosić nawet 60%. Osłuchiwanie można usłyszeć i rozproszyć w płucach. Małe pęcherze są bardziej powszechne na dnie płuc, a także mogą wyczuć suche głosy. Dźwięki późnych zmian mogą być bardziej rozległe, często z szumami. Panie, około 20% pacjentów nie może wąchać płuc, na ogół trudno jest dostrzec oznaki konsolidacji płuc, Departament zapalenia płuc Legionelli w szpitalu bardziej skoncentrowany początek, pacjenci na początku choroby mogą odczuwać dyskomfort, bóle mięśni, ból w klatce piersiowej, suchy kaszel i niską gorączkę itp. W przypadku objawów grypowych niewielka liczba pacjentów ma niewielką ilość plwociny lub niewielką ilość krwi w plwocinie. Po 1 do 2 dniach od początku stan może się szybko pogorszyć i występuje wysoka gorączka, splątanie, ból brzucha, biegunka, wymioty i trudności w oddychaniu. Płuca mogą wąchać i plwocinę. U niektórych pacjentów może wystąpić opłucna. Według statystyk zapalenie płuc wywołane przez bakterie Legionella stanowi około 14% zakażeń płucnych nabytych w szpitalu, a umieralność wynosi od 3,8% do 6,6% Po długotrwałym leżeniu w łóżku, operacji klatki piersiowej i brzucha, założeniu tchawicy U pacjentów, takich jak rurka, z powodu dużej ilości plwociny po zakażeniu bakteryjnym śluz dróg oddechowych jest skomplikowany, a system nośny rzęsek jest dysfunkcyjny, a odruch kaszlowy osłabiony, często podatny na drenaż plwociny, co powoduje nagły początek niedodmy. Dla kontynuacji Duszność, częstość oddechów, wdechowe trzy depresje i hipoksemia, badanie fizykalne można znaleźć w zniknięciu śródpiersia przesunięciem do dotkniętych bocznym jednostronnym płuc i oddech dźwięki i tak dalej.
W ostatnich latach szeroko rozpowszechnioną uwagę przyciąga szpitalna beztlenowa infekcja płuc: infekcje beztlenowe często występują podczas intubacji tchawicy, długotrwałego karmienia przez nos, utraty przytomności i porażenia rdzenia, głównie z powodu aspiracji. Ponieważ w jamie ustnej znajduje się duża liczba bakterii beztlenowych, takich jak Clostridium, Fusobacterium i paciorkowce beztlenowe, po aspiracji łatwo jest wywołać infekcję beztlenową płuc, badanie wykazało, że szpital nabawił się infekcji spowodowanej oczywistą aspiracją Bakterie beztlenowe można wykryć w ponad 30% wydzielin dróg oddechowych odsysanych przez drogi oddechowe, co sugeruje, że częstość zakażeń płuc wywołanych przez bakterie beztlenowe jest w rzeczywistości znacznie wyższa niż obecne statystyki kliniczne, płuca beztlenowe. Większość zakażeń jest mieszana z wtórnymi lub płucnymi zakażeniami tlenowymi. Po zakażeniu bakteriami Gram-ujemnymi miąższ płucny ulega zwyrodnieniu, nekrotycznemu, miejscowemu zużyciu tlenu i zmniejsza się potencjał redoks. W tym czasie bakterie beztlenowe mogą z niego skorzystać. , reprodukcja masy, dalsze uszkodzenie miąższu płucnego, prowadzące do ogniskowego ropienia płuc, u pacjentów z oczywistymi objawami infekcji, takimi jak gorączka, zmęczenie, utrata masy ciała, pocenie się, niedokrwistość i kluby o nieznanej przyczynie itp. Kaszel żółtą ropnej plwociny, może mieć tkanek martwiczych, zapach oczywiste, warunek jest łatwy do opóźnionego gojenia, od respiratora jest bardzo trudne.
3. Grzybicze zapalenie płuc
Często wtórne do bakteryjnego zapalenia płuc, wirusowego zapalenia płuc i gruźlicy i innych chorób, głównie wtórnych infekcji, pacjentów z długotrwałym stosowaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania i dużej liczby hormonów, historia leków immunosupresyjnych, grzyby pospolite mają Candida albicans, Aspergillus, a następnie Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia i promieniowce, nawet widoczny histoplasma, grzybicze zakażenie płuc objawia się głównie jako objawy alergiczne i zapalenie, brak swoistości przed objawami, łatwa do leczenia Objęci tą chorobą osoby podatne na hospitalizację, gdy wyleczone zostaną temperatura ciała, objętość plwociny, cechy plwociny i pierwotna choroba płuc, nowe zmiany zapalne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej powinny rozważyć możliwość zakażenia grzybiczego płuc.
Powyższe są typowymi objawami i objawami nabytego zapalenia płuc u osób starszych, ale większości pacjentów brakuje powyższych typowych objawów i oznak, objawy niezwiązane z oddychaniem są czasami znaczące, takie jak apatia, zaburzenia świadomości, uczucie spowolnienia, zaburzenia psychiczne i inne objawy neurologiczne, łatwe do starości Otępienie, mieszana psychoza starcza; infekcje żołądkowo-jelitowe, infekcje dróg moczowych mogą powodować zapalenie płuc poprzez bakteriemię; mogą powodować złożone objawy kliniczne, takie jak wymioty, biegunka itp., Infekcje płuc są najczęściej związane z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, niedrożnością Na podstawie początku rozedma płuc jest często spowodowana wdychaniem; kaszel jest również łagodny lub wcale nie kaszle, kaszel lub drgawki, kaszel itp., Duszność i niewydolność oddechowa są wyraźne, a fizjologiczny spadek narządów oddechowych u osób starszych jest oczywisty. Oprócz powtarzających się infekcji płuc funkcja płuc jest znacznie zmniejszona, a gdy pojawia się ostra infekcja płuc, często powoduje niewydolność, zwłaszcza pierwotne przewlekłe zapalenie oskrzeli pacjenta, obturacyjną rozedmę płuc, chorobę płuc, objawy kliniczne duszności Stopniowo się pogarsza, a we wczesnej klatce piersiowej nie ma nudności i chrapania, słychać przy głębokim oddychaniu, czasem jest to jedyny objaw całej choroby. Objawy fizyczne są głównie ograniczone do dolnej części płuc. Są zlokalizowane dźwięczne dźwięki, oddechy oskrzelowe i umiarkowane głosy. Zazwyczaj badanie fizykalne nie jest poważne ani źle rozumiane jako przewlekłe zapalenie oskrzeli i objawy rozedmy płuc.
Cechy kliniczne: Starzejące się pozaszpitalne zapalenie płuc to grupa zakażeń dolnych dróg oddechowych spowodowanych przez różne patogeny podczas hospitalizacji Z powodu różnorodności patogenów pacjenci mają więcej pierwotnych chorób, inną patogenezę i zmiany rozproszone. Choroba pokrywa się z nabytą infekcją płuc w szpitalu, przykrywając, a patogeny różnych patogenów są jednocześnie lub naprzemiennie chore, co komplikuje i różnicuje objawy kliniczne choroby. Ma następujące cechy: 1 Objawy nie są typowe, a różnorodność jest łatwa. Wielokrotnie często ukrywają i pokrywają się z objawami choroby podstawowej; 2 podstępny początek, początek polidyspersji, sporadyczne wybuchy w szpitalu; więcej niż 3 niemowlęta, wady funkcji odpornościowych, przyjmowanie dużej liczby hormonów, immunosupresantów i intubacja tchawicy , wentylacja mechaniczna tracheotomii, operacja klatki piersiowej i brzucha, śpiączka i znieczulenie ogólne; 4 stan ogólny, szybki postęp, łatwy do pogorszenia, można szybko przekształcić w ciężkie zapalenie płuc, posocznicę i wstrząs toksyczny infekcji, wysoka śmiertelność; 5 rozproszonych zmian Dolne liście są częstsze, płuca są rzadkie, a objawy nie są oczywiste; więcej niż 6 to szczepy oporne, wiele zmysłów Powszechne i trudne do leczenia stan można poprawić ze zmian zasad odzyskiwania.
Zbadać
Badanie nabytego zapalenia płuc u osób starszych
1. Testy laboratoryjne patogenów
(1) 痰 痰 学 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 在 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年Ze względu na ograniczenia warunków, metoda ta jest główną metodą pobierania próbek, dlatego przed pobraniem próbek należy użyć normalnej soli fizjologicznej lub nadtlenku wodoru do płukania gardła. Zwróć uwagę na kaszel głęboką plwocinę, jak to możliwe, co może znacznie zmniejszyć zanieczyszczenie patogenów jamy ustnej i poprawić niezawodność wykrywania. Bronchoskopia seksualna, u pacjentów z istniejącą intubacją tchawicy, przyciąganie tchawicy za pomocą bronchoskopu światłowodowego jest wygodniejsze, ponieważ bronoskopia światłowodowa musi przejść przez miejsce intubacji gardła lub tchawicy z 90% szybkością kolonizacji bakteryjnej Dlatego aspirat jest bardzo zanieczyszczony. Aby uniknąć zanieczyszczenia, dostępne są dwie techniki. Jedną z technologii jest szczotka ochronna. Ta metoda musi skutecznie uzyskać niezanieczyszczone oznaczenie w kształcie litery X. Próbki oddechowe o czułości 75%, inną metodą jest płukanie pęcherzyków płucnych, zbieranie płynu do płukania do badań bakteriologicznych, czułość do 86%, przy użyciu sterylnych pojemników do przechowywania próbek Należy wysłać natychmiast po inspekcji, pierwszym badaniu mikroskopowym, obserwować kształt, rodzaj i ilość komórek, nabłonek kolumnowy i jego uszkodzenie rzęsek, rodzaje komórek lub rozmieszczenie komórek w komórce, rozmieszczenie i ilość, z kapsułkami i wiciami lub bez, z lub bez Strzępki i zarodniki, takie jak próbki pobrane z dolnych dróg oddechowych, badanie mikroskopowe to klasyfikacja szybkiej identyfikacji bakterii, uzyskanie wstępnej diagnozy i prowadzenie leczenia klinicznego ma nadal ogromne znaczenie, oprócz próbek plwociny, oprócz badania mikroskopowego, hodowla bakteryjna powinna zostać przeprowadzona jak najszybciej Po hodowli cechuje ją charakterystyka kolonii bakterii, charakterystyka pigmentów, biochemia i testy wysiłkowe W badaniu klinicznym w rozmazie można znaleźć dużą liczbę bakterii, podczas gdy jałową hodowlę zwykle hoduje się podczas hodowli. Sugeruje to, że mamy dwie możliwości: jedną z nich jest to, że patogen jest bakterią beztlenową; drugą jest to, że pacjent zastosował antybiotyki, hamując wzrost i rozmnażanie się bakterii oraz klinicznie uznając pacjenta za beztlenową infekcję płuc, konwencjonalną metodę badania plwociny Trudno jest być skutecznym, w razie potrzeby próbkę można pobrać przezskórne nakłucie płuc lub pobrać krew do diagnozy posiewu.
(2) Posiew krwi odgrywa ważną rolę w pozaszpitalnym zapaleniu płuc. Znaczna liczba pacjentów cierpi na bakteriemię, dlatego próbki krwi można pobrać do posiewu przed zastosowaniem antybiotyków lub podczas dreszczy i gorączki. .
(3) Test serologiczny: stosowany głównie do diagnozowania wirusów. Różne wirusy mogą być stosowane w różnych metodach. Wirus grypy można zdiagnozować za pomocą testu hamowania hemaglutynacji, testu wiązania dopełniacza i metody ELISA, a także w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii można pobrać wydzieliny oddechowe. Próbki tkanek zaszczepia się w ludzkim embrionalnym podłożu fibroblastycznym, który można wyizolować z wirusa cytomegalii. Można go również zdiagnozować, badając wirusa cytomegalii. Wirus odry może wykryć specyficzne dla surowicy przeciwciało IgM jako wczesną diagnozę surowicy. Test wiązania dopełniacza jest również pomocny w diagnozie, gdy podwójne miana surowicy są ponad 4 razy wyższe; syncytialny wirus oddechowy można wykryć za pomocą testu ELISA z dodatnim wskaźnikiem od 85% do 90%, a także można zastosować metodę znakowania enzymem monoklonalnej błony mostkowej. Wykrywanie
2. Ogólna kontrola
U niektórych pacjentów całkowita liczba białych krwinek wzrosła o ponad 10 × 109 / L klasyfikacji neutrofili, ale większość starszych pacjentów nie zwiększyła całkowitej liczby białych krwinek, klasyfikacja neutrofili jest normalna lub zmniejszona, zmiana nie ma swoistej swoistości, ESR w większości wzrosła .
3. Skrzynia rentgenowska
Jest to niezwykle ważne w diagnozowaniu nabytego zapalenia płuc u osób starszych. Rentgen klatki piersiowej pokazuje, że zmiany występują w obu płucach, wewnętrznym, środkowym, oskrzelowym i śródmiąższowym zapaleniu śródmiąższowym dolnego pola, które charakteryzuje się zwiększoną teksturą płuc, pogrubieniem i rozmyciem. Wysięk i konsolidacja płciowa, które charakteryzują się rozmytymi cieniami łatki rozmieszczonymi wzdłuż tekstury płuca, nierównomierną gęstością, gęstymi zmianami można połączyć w większe płaty i mogą obejmować wiele płatów, ale we wczesnych stadiach choroby, zwłaszcza pacjentów W przypadku odwodnienia lub leukopenii radiografia klatki piersiowej może być normalna, zwykle po korekcie z powodu odwodnienia przez 24 godziny, nowe zdjęcie naciekające można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej.
4. TK płuca
Badanie CT odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu szpitalnych zakażeń płuc, szczególnie u pacjentów ze szpikiem kostnym, przeszczepem narządów i osób starszych. CT często może wcześnie wykryć zmiany. Obrazy CT bakteryjnych zakażeń płuc są reprezentowane głównie przez dwa podstawowe segmenty płuc. Wieloogniskowe zmiany zapalne, zmiany są przeważnie niejednolite, guzkowe, blokowe i nieregularne, niektóre zmiany można łączyć ze sobą, występują małe zmiany w pustych przestrzeniach lub strukturze plastra miodu, a obrazy oskrzeli można również zobaczyć, gdy W przypadku grzybiczego zapalenia płuc obrazy CT charakteryzują się głównie pojedynczymi lub wieloma kosmkowymi masami zapalnymi, guzkami i objawami halo, otoczonymi obszarami o niskiej gęstości, wartości CT są niższe niż środek zmiany, ale wyższe niż normalne wartości CT płuc. .
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja nabytego zapalenia płuc u osób starszych
Diagnoza
Zgodnie z nietypowymi objawami klinicznymi choroba jest poważna, postęp jest szybki, pogorszenie się biura, dodatkowe badanie, hodowla bakteryjna, wydajność rentgenowska, ogólna diagnoza kliniczna nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
Niewydolność serca
We wczesnym stadium niewydolności lewego serca występuje kaszel, pienienie się kaszlu, trudności w oddychaniu i niełatwo jest się położyć. Mokre dźwięki obu płuc są bardziej rozległe i mogą zmieniać się wraz z pozycją ciała.
2. Rak płuc z obturacyjnym zapaleniem płuc
Jeśli efekt odpowiedniego leczenia antybiotykami nie jest zadowalający lub charakter cienia śródpłucnego nie jest znany, należy go zastosować do diagnozy złuszczonych komórek, antygenu rakowo-płodowego, filmu rentgenowskiego, CT i bronchoskopii włóknistej.
3. Gruźlica
Starszej gruźlicy płuc często brakuje typowych objawów, objawów i wyników badań rentgenowskich. Przyczyna gorączki jest nieznana. Promienie rentgenowskie mają oczywiste cienie. Ogólnie osoby o słabym działaniu przeciwinfekcyjnym powinny rozważyć możliwość gruźlicy. Ostrożnie prześledzić historię, film rentgenowski na starej gruźlicy Obecność i badanie pałeczek kwasoodpornych są pomocne w diagnozie.
4. Zatorowość płucna
Występuje operacja, uraz, choroba serca (szczególnie z migotaniem przedsionków) i historia zapalenia żył, objawiająca się nagłą dusznością, kaszlem, krwiopluciem i bólem w klatce piersiowej, typowe zmiany w EKG pomagają zidentyfikować.
5. Inne
Pacjentów z objawami żołądkowo-jelitowymi należy odróżnić od ostrego zapalenia żołądka i jelit i ostrego brzucha; wstrząsowe zapalenie płuc należy odróżnić od udaru mózgowo-naczyniowego i wywołanego przez niego wstrząsu.
