Starcza choroba zastawki serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starczej zastawkowej choroby serca Związana z wiekiem choroba zastawek serca (powikłania zwyrodnieniowego zwapnienia serca i zastawek u osób starszych) odnosi się do pierwotnej normalnej zastawki lub na podstawie łagodnych nieprawidłowości zastawek, wraz ze wzrostem wieku, zmianami zwyrodnieniowymi i zwłóknieniem tkanki łącznej zastawki serca, tak że Zastawka jest pogrubiona, utwardzona, zdeformowana i osadzona solami wapnia, co powoduje zwężenie i / lub niewydolność zastawki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia niewydolność serca niewydolność aorty zwężenie aorty infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyny starczej zastawkowej choroby serca
Odwapnienie kości osadza się ektopowo w zastawce lub pierścieniu (25%):
Sugihara i wsp. Zastosowali symulowany przez człowieka test systemu komputerowego w połączeniu z wykrywalnym ultradźwiękami zwapnieniem aorty i mitralnej, aby określić wpływ metabolizmu mineralnego na zastawkę aorty i zwapnienie pierścienia mitralnego u starszych kręgów. Sole wapnia osadzone na pierścieniu pochodzą głównie z odwapnienia kręgów.
Zwyrodnienie zastawki wraz z wiekiem (20%):
Badanie Thompsona wykazało, że ponad 90% CAS (zwapnienie aorty wapniowej) było spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi normalnych zastawek u osób powyżej 65 roku życia, podczas gdy wrodzone deformacje dwóch zastawek stwierdzono w zwężeniu aorty u osób starszych. Odsetek ten jest bardzo mały, częstość występowania zwapnień zastawkowych wynosi tylko 20% w populacji <65 lat, a częstość występowania u osób starszych powyżej 65 lat jest 3-4 razy większa niż w powyższej grupie wiekowej, a badanie wykazało, że zwapnienie zastawek Stopień zaostrzenia wzrasta wraz z wiekiem, a częstość zaangażowania wielozaworowego jest również znacznie zwiększona, dlatego większość badaczy uważa, że zwapniona choroba zastawkowa w rzeczywistości reprezentuje zmianę „procesu starzenia się” i jest ściśle związana z wiekiem. Powiązane zmiany zwyrodnieniowe.
Nieprawidłowy metabolizm węglowodanów (20%):
Badanie Bloor wykazało, że starcza wapniowa choroba zastawkowa występuje częściej u pacjentów z cukrzycą i chorobą zwyrodnieniową stawów, a zmiany w metabolizmie węglowodanów mogą znacznie odwrócić stopień zwapnienia zastawki.
Współczynnik płci (15%):
50% do 60% osób starszych z wapniową wadą zastawkową to kobiety, chociaż istnieją badania, które uważają, że niezależnie od zwapnienia zastawki aortalnej lub MAC (zwapnienie pierścienia mitralnego), nie ma różnicy płci, ale większość badań pokazuje, że MAC jest bardziej u kobiet. Częściej stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 2 ~ 1: 4, możliwym wyjaśnieniem jest to, że częstość występowania osteoporozy u starszych kobiet jest wyższa niż u mężczyzn w tym samym wieku, czynnik ten może wpływać na rozkład wapnia między kością a tkanką miękką, podczas gdy starsza kobieta łokieć Tkanka otaczająca pierścień jest bardziej wrażliwa na uraz, który przypomina reumatyczną chorobę zastawki mitralnej, a częstość występowania zwężenia zastawki mitralnej u kobiet jest większa niż u mężczyzn.
Zwiększone ciśnienie na zaworze (15%):
Dlaczego starsza wapniowa choroba zastawkowa obejmuje głównie zastawkę aorty i zastawkę mitralną, powód nie jest znany, może to być największe ciśnienie z tymi dwoma zastawkami, szczególnie zastawka aortalna, zwiększona siła zastawki i uderzenie z dużą prędkością przepływu krwi łatwo powodują pierścień Uraz powoduje zwyrodnienie tkanek, przerost tkanki włóknistej, nacieki neutralnego tłuszczu lub pękanie kolagenu, tworząc szczelinę, co sprzyja odkładaniu się soli wapnia i przyspiesza proces zwapnienia. Niektórzy badacze stwierdzili, że czynniki, które zwiększają ciśnienie mitralne, mogą przyspieszyć zwyrodnienie. Proces ten, taki jak idiopatyczne przerostowe zwężenie aorty, zwężenie aorty, nadciśnienie itp., Może zwiększyć ciśnienie skurczowe lewej komory, a ciśnienie zastawki mitralnej odpowiednio zwiększyć, ponieważ płat tylny znajduje się w przewodzie odpływowym lewej komory, Jest w pozycji prostopadłej do siły nacisku, więc zmiana jest tutaj bardziej widoczna. Klinicznie obserwuje się, że osobom starszym z zwapnieniem prawej zastawki serca często towarzyszy prawidłowa objętość serca lub przeciążenie ciśnienia, co oznacza, że zastawka jest zwapniona, a zastawka jest Nacisk na znoszenie jest ściśle powiązany.
Patogeneza
1. Fizjologia patologiczna zmian zastawek serca z wiekiem: Istnieją trzy główne formy zmian zwyrodnieniowych w sercu, a mianowicie zwapnienie, stwardnienie i zmiany śluzowe. Najbardziej klinicznie znaczące w starszych zwyrodnieniowych chorobach serca jest CAS (zwapnienie aorty) Zwężenie płatka) i MAC (zwapnienie pierścienia mitralnego).
Od urodzenia do wieku dorosłego mięśnie wsierdzia i przedsionka przedsionkowej zastawki przedsionkowo-komorowej stopniowo pogrubiały, zamknięty margines zastawki również nieco pogrubiał i zaczęły pojawiać się małe guzki, z najbardziej widocznymi płatami przednimi mitralnymi. Może to być związane z naciskiem wywieranym przez ulotki. Wraz z wiekiem zawartość lipidów w pierścieniu i tkance włóknistej stopniowo wzrasta. Na ogół w wieku 30 lat lipid w zastawce zaczyna się pojawiać, a zwapnienie pod mikroskopem ma 40 lat. Jest to bardziej powszechne: po wejściu w starość włókna kolagenu stają się gęste, barwienie jest niespójne, równoległe ułożenie znika, a liczba jąder mięśnia sercowego maleje. 60-letni wapń zaczyna osadzać się wzdłuż pierścienia aorty, a podstawa aorty znacznie pogrubia, tworząc wzdłuż zamkniętej krawędzi zastawki. Stworzenie Lamberta (nieprzezroczysta drobna brodawka) spowalnia zamykanie się ulotek. Z wiekiem zastawka lewego serca pogrubia, twardnieje i ogranicza aktywność. Przednia zastawka mitralna może również Pojawiają się żółte smugi lipidowe, a paski pojawiają się w postaci cząstek sudańskich i komórek piankowatych. Zmiany te koncentrują się głównie w włóknistym ciele zastawki. Naczynia krwionośne ze zmianami miażdżycowymi mogą rozwijać krew. Odkładanie się wapnia i krwawienia.
2. Cechy anatomiczne Zwyrodnieniowe zwapnienie zastawki serca dotyczy głównie zastawki lewego serca, najczęściej obserwowanej w zastawce aorty i pierścieniu mitralnym, zwykle bez zajęcia krawędzi zastawki i zrostu międzyzębowego, które mogą być spowodowane przez reumatyzm i inne stany zapalne Zwapnienie zastawki jest inne. Zwapnienie zastawki prawego serca jest rzadkie. Od 1960 r. Odnotowano tylko kilka przypadków zwapnienia pierścienia trójdzielnego, głównie u osób starszych z innym zwapnieniem zastawkowym. Zwapnienie zastawki płucnej jest kliniczne. Jest to rzadkie, tylko jeden przypadek zgłosił, że autopsja wykryła 5 przypadków, a wszystkie z nich współistniały z innym zwapnieniem zastawki, a ich wiek był znacznie wyższy niż w innej grupie zwapnienia (średni wiek 81,2 lat). Spekuluje się, że zastawka płucna może być zwapnieniem starczym. Ostatnim zaangażowaniem w chorobę zastawkową jest również najmniej zaangażowana grupa zastawek, której anatomiczne cechy CAS i MAS opisano w skrócie poniżej.
(1) zwapnienie zwężenia aorty: zmiany są głównie skoncentrowane w błonie wewnętrznej strony zastawki. Wapń zwykle zaczyna się od podstawy powierzchni aorty i osadza się wzdłuż pierścienia aorty. Wraz ze wzrostem stopnia zmian stopniowo Wolna krawędź zastawki jest poszerzona, a światło granulowane lub zwapnione w kształcie igieł. Ciężka zwapniona płytka może wypełnić zatokę Valsalth, ale nie ma adhezji, fuzji i fiksacji między zastawkami (ryc. 1). Dlatego nawet jeśli zwapnienie zastawki jest poważne, Zastawka jest nadal aktywna, tylko prędkość zamykania jest znacznie spowolniona, a różnica ciśnień przezczaszkowych niewiele się zmienia. Na zwapnienie zastawki aortalnej wpływają głównie 2 lub 3 listki, ale stopień uszkodzenia jest inny, na ogół brak płata koronowego i prawy. Klapka koronowa jest cięższa niż lewa zastawka wieńcowa i może rozciągać się aż do trójkąta włókien, jednak gdy osadza się wapń na styku mięśnia z błoną, może ściskać i angażować układ przewodzenia serca, powodując różne stopnie bloku serca lub powodując Różne arytmia.
(2) zwapnienie pierścienia mitralnego: zmiana obejmuje głównie następujące części:
1 pierścień mitralny.
2 Pomiędzy tylną powierzchnią komory zastawki mitralnej a odpowiednim wsierdzem lewej komory, w ciężkich przypadkach można utworzyć zwapniony pierścień w kształcie litery „C” wzdłuż pierścienia.
3 Zwapnienie rozciąga się na lewy przedsionek, wokół lewej komory i otworu zastawki mitralnej, tworząc sztywny stent, ograniczając ruch tylnej zastawki, co może prowadzić do zwężenia lub niewydolności zastawki mitralnej. Ogólnie zwapnienie zastawki jest większe niż ulotka, a każde z nich Ulotki mogą często być zaangażowane w tym samym czasie. Zgrubienie i zwapnienie płata tylnego są mniej dotkliwe niż zastawki przednie i zastawki aorty. Zmiany dotyczą głównie włóknistej tkanki zastawki i podstawy płatków zastawki mitralnej. Często nie ma to wpływu na guzki i zamknięte brzegi mitralne. Kiedy zwapnienie dotyczy większości tkanki pierścienia, tkanka zastawki i zastawki jest pogrubiona i stwardniała, płatki są zniekształcone, a tylna zastawka mitralna zostaje przesunięta na stronę przedsionkową. W miarę zaostrzenia zmiany pierścień jest ustalony i nie można go rozdzielić. Komora kurczy się i kurczy, co powoduje deformację lewej komory. Ponieważ zasadniczo nie powoduje przylegania i stapiania się między obręczami, płaty zastawki zasadniczo nie mają silnego zwężenia. Tylko wtedy, gdy zwapniony materiał między obrzeżami wystaje do komory serca, można użyć klapy. Usta są stosunkowo wąskie, więc rzeczywisty MAC jest spowodowany zwężeniem pierścienia, a nie zwężeniem spowodowanym fuzją ulotek spowodowaną reumatyczną chorobą zastawkową. Ponadto zwapnienie i miażdżyca tkanki włóknistej w pierścieniu może tworzyć pierścień Stracić pozytywne Składa się on o roli, która jest główną przyczyną występowania niedomykalności mitralnej.
Z powodu węzła przedsionkowo-komorowego związek anatomiczny między wiązką His a rusztowaniem zastawki mitralnej jest bardzo bliski, dlatego zmiana zwyrodnieniowa pierścienia mitralnego może bezpośrednio wpływać na układ przewodzący, a położenie anatomiczne węzła zatokowego jest dalekie od zastawki mitralnej. Jednak zmiany zwyrodnieniowe pierścienia mitralnego i stwardnienie rozproszone w układzie przewodzenia współistnieją, a MAC często rozciąga się na lewe przedsionek, blokując blok przewodzenia w pokoju lub pokoju, a częstość występowania MAC w połączeniu z zespołem chorej zatoki jest wysoka. Odzwierciedla rozproszone zwyrodnienie całej włóknistej tkanki mięśnia sercowego, a także stwierdzono, że pacjenci z MAC w połączeniu z zaburzeniem przewodzenia są znacznie wyższy niż CAS. Nair występuje u pacjentów z zwapnioną chorobą zastawkową, którzy mają ciężkie zaburzenie przewodzenia i muszą zainstalować stymulator serca. MAC ma stałą częstość wszczepiania stymulatora 33%, podczas gdy pacjenci CAS bez MAC tylko 10%, można więc uznać, że MAC jest często miejscowym objawem rozległego zwapnienia mięśnia sercowego, sercem starszych pacjentów z miażdżycą tętnic Dysfunkcja systemu przesyłowego związana jest głównie z MAC.
3. Zmiany histologiczne Zwyrodnienie zastawki można zobaczyć od podstawy pod mikroskopem świetlnym. Uszkodzenie dotyczy głównie warstwy włóknistej. Wraz z wiekiem włókna kolagenu zastawki rozmnażają się, gęste, niewyraźne krawędzie, nieuporządkowany układ i zwyrodnienie śluzowate. Głębokie lub płytkie warstwy włókna stopniowo rozszerzają się w obszar płatków o jasnym zabarwieniu w kształcie „płatka”, z włóknami kolagenu i elastycznego włókna połączonymi na krawędziach i wewnątrz oraz akumulacją lipidów, piknozą jądra, redukcją, rozpadem włókien elastycznych, warstwą gąbki zastawkowej i Separacja elastycznego włókna kolagenowego między warstwami włóknistymi nie niszczy i nie zanika. Drobne cząstki soli wapniowej najpierw osadzają się w zwyrodnieniu śluzówkowym i obszarach akumulacji lipidów włókien kolagenowych u podstawy zastawki i rozszerzają się wraz ze zwyrodnieniem śluzowatym i agregacją lipidów. W ciężkich przypadkach zaangażowana jest cała warstwa włókien ulotki, tworząc wieloogniskowe, amorficzne plamy wapnia, otoczone tkanką włóknistą, cienkościennym przerostem naczyń krwionośnych i krwotokiem, infiltracją komórek zapalnych, sporadycznymi olbrzymimi komórkami podobnymi do ciała obcego, zastawką aortalną i dwoma Ciężkie tworzenie się płytki wapniowej w przednim guzku jest widoczne głównie w środkowej i dalszej części płatka zastawki, a na zastawkę półksiężycową można również wpływać, podczas gdy tylne zwapnienie zastawki mitralnej jest zdominowane przez pierścień (ryc. 4). ).
Mikroskopia elektronowa wykazała, że składniki komórkowe w zastawce zostały znacznie zredukowane, fibroblasty skurczyły się w romboidalny kształt, jądro zostało skondensowane, a zwyrodniałe mitochondria i wakuolarne pozostałości zostały zaobserwowane w cytoplazmie. Niektórzy badacze potwierdzili, że pęcherzyki w zastawce pochodzą z autofagicznych wakuoli cytoplazmy starzejących się fibroblastów, które są uwalniane do matrycy w miarę rozpadu komórek. Pęcherzyki o strukturze błony lipidowej są poddane mikroskopowi świetlnemu. Lipidy, w których kwaśne fosfolipidy mają silną siłę wiązania z wapniem.
4. Stopień zwapnienia zastawki można podzielić na 4 stopnie w zależności od zwapnienia zastawki pod mikroskopem świetlnym.
Stopień 0: Nie zaobserwowano osadów wapnia pod mikroskopem, z lub bez zwyrodnienia tkanki łącznej włókien zastawki.
Klasa I: Ogniskowe drobne, zakurzone osady wapniowe.
Stopień II: ogniskowe, intensywne, grubo zakurzone złoża wapnia lub wieloogniskowe zakurzone złoża wapnia.
Stopień III: Rozproszone lub wieloogniskowe, gęste, gruboziarniste, zakurzone złoża wapnia, częściowo stopione na małe kawałki.
Stopień IV: bezpostaciowe tworzenie plam wapniowych.
Niektóre osoby podzieliły ją również na lekką i średnią masę w zależności od stopnia sztywności i zwapnienia zastawki, łagodną: łagodne pogrubienie zastawki, stwardnienie, osadzanie się wapnia w punkcie ogniskowym; umiarkowane: pogrubienie zastawki, stwardnienie, płytki Zatok ma rozproszone plamiste lub igłowe złogi wapnia, a pierścień jest wieloogniskowym zwapnieniem; ciężki: oczywiste pogrubienie płatków zastawki, sztywne odkształcenie lub przyczepność między płatkami, guzkowe złogi wapnia w zatokach sinusoidalnych, Zwapnienie regionu pierścienia łączy się w kształt litery „C” lub zwapnienie wpływa na otaczającą tkankę mięśnia sercowego.
5. Współistnienie z innymi chorobami serca Wang Zhusheng zaobserwował 52 przypadki zwyrodnieniowych chorób zastawek i współistniejących chorób serca, co wskazuje, że większość współistniejących chorób serca z nadciśnieniem tętniczym, a głównie zastawką aorty, może być spowodowana długotrwałym wzrostem ciśnienia krwi Wysokie obciążenie mechaniczne zastawki aortalnej jest duże, co powoduje pękanie włókien kolagenu w szczeliny, co jest korzystne dla odkładania się soli wapnia i zwapnienia zastawki aortalnej. Wskaźnik wykrywalności choroby niedokrwiennej serca jest znacznie wyższy niż w chorobie płucnej, ale jednocześnie istnieją dwa rodzaje chorób serca. Szybkość odpływu jest niska. Choroba serca jest głównie zwapniona przez prawą zastawkę aorty i zastawkę niekoronową. W chorobie wieńcowej lewa zastawka wieńcowa, pierścień aorty, trzy zastawka aorty i zastawka aortalna w połączeniu z pierścieniem mitralnym są częstsze. Im bardziej współistniejąca choroba serca, tym poważniejsze uszkodzenie funkcji serca.
Zapobieganie
Starcze zapobieganie chorobom zastawek serca
Ponieważ dokładna przyczyna i patogeneza tej choroby nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, nie dokonano przełomu w badaniach środków zapobiegawczych.
1. Aktywne leczenie czynników podatnych, takich jak leczenie nadciśnienia, hiperlipidemii, cukrzycy, choroby niedokrwiennej serca, zwężenia podorty.
2. Aktywne zapobieganie i leczenie powikłań, takich jak niewydolność serca, arytmia, zakaźne zapalenie wsierdzia, zakrzepica itp.
Przy rosnącym nacisku na chorobę i dalszych badaniach mechanizmu uważa się, że w niedalekiej przyszłości zostaną znalezione skuteczne środki w celu opóźnienia zwyrodnienia serca, zapobiegania i leczenia zwapnienia zastawki, a częstość występowania i śmiertelność zostaną znacznie zmniejszone. .
Powikłanie
Powikłania starczej zastawkowej choroby serca Powikłania arytmia niewydolność serca niewydolność zastawki aortalnej zwężenie aorty infekcyjne zapalenie wsierdzia
Mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, wapniowa niewydolność aorty, zwężenie aorty wapniowej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, udar naczyniowy mózgu i inne powikłania.
Arytmia
Około 80% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową zastawki serca ma arytmię, w tym arytmię przedsionkową, blok przedsionkowo-komorowy, zespół chorej zatoki, ciężką arytmię może prowadzić do niewydolności serca, a nawet nagłej śmierci, przypadek 88 przypadków Analiza pacjentów ze zwyrodnieniową chorobą zastawki serca wykazała, że 56,8% pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami rytmu serca, w tym migotaniem przedsionków stanowiło 23,9%, przed skurczem stanowiło 17%, blok gałęzi wiązki stanowił 11,4%, a blok przedsionkowo-komorowy stanowił 4,6%.
2. Niewydolność serca
Doniesiono, że od 35% do 50% pacjentów ma zastoinową niewydolność serca, a czynność serca występuje głównie między stopniami II i III.Inne badanie pokazuje, że 62,5% pacjentów z zwyrodnieniową chorobą zastawek serca rozwija niewydolność serca, z czego ogromna większość W przypadku lewej niewydolności serca roczna śmiertelność pacjentów z niewydolnością serca wynosi 15%.
3. Niewydolność zastawki aortalnej
Z powodu zwapnienia, sztywności i deformacji zastawki, co ostatecznie prowadzi do niewydolności lub zwężenia zastawki, doniesiono, że u pacjentów ze zwyrodnieniową chorobą zastawek zwapnienie zastawki aorty stanowiło 69,2%, a niewydolność aorty 37,2%.
4. Zwężenie aorty
Dane epidemiologiczne pokazują, że u osób w wieku powyżej 65 lat zwapnienie zastawki aortalnej powodowało zwężenie odpowiadające od 2% do 9%, u pacjentów w wieku powyżej 75 lat, 5% pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zwapnieniem zastawki aortalnej, ciężkim zwężeniem 3%, wraz ze wzrostem wieku, średnia roczna powierzchnia zastawki aortalnej zostanie zmniejszona o 0,1 cm 2 .
5. Nagła śmierć sercowa
Jest to najpoważniejsze powikłanie zwyrodnieniowej choroby zastawek serca, ponieważ zwyrodnieniowa choroba zastawek serca może powodować śmiertelną arytmię, niewydolność serca, zwężenie zastawek i niewydolność, nagłe zgony nie są rzadkie. Podaje się, że około 20% -25 % pacjentów z chorobą zwyrodnieniową zastawek serca ma skłonność do nagłej śmierci.
6. Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Ponieważ wskaźnik wykrywalności zwyrodnieniowej choroby zastawek serca stale rośnie, częstość zakaźnego zapalenia wsierdzia spowodowanego tą chorobą wzrosła w porównaniu z poprzednim, o 15%.
7. Powikłania układu nerwowego
Według danych po zwapnieniu pierścienia mitralnego ryzyko kardiogennego udaru zatorowego zwiększa się 2–4 razy. W badaniu krajowym potwierdzono, że zwapnienie mitralne powikłane zawałem mózgu stanowiło 26,8%, co wskazuje na zwapnienie mitralne To podstawa zakrzepicy.
Objaw
Objawy starczej zastawkowej choroby serca Częste objawy Perforacja zastawki serca zmęczenie przewodzenie bloku zastawka serca choroba osłabienie skurczowy szmer choroba węzła zatokowego ropień zawał mięśnia sercowego bakteryjne zapalenie wsierdzia
Zwapniona choroba zastawkowa u osób starszych postępuje powoli, powodując zwężenie i / lub niewydolność zastawki i ma niewielki wpływ na hemodynamikę, dlatego nie ma wyraźnego objawu przez długi czas, a nawet subklinicznego dla życia, na ogół niełatwo go wywołać Uwaga pacjentów i lekarzy, Otto i wsp. Klinicznie, 123 pacjentów z objawami zwężenia aorty, echokardiografią i innymi wynikami wykazały, że 71% pacjentów z zwapnieniem zastawki aortalnej oraz osoby starsze często łączą się z innymi częściami Zmiany zwyrodnieniowe lub związane z innymi zaburzeniami sercowo-płucnymi, takimi jak nadciśnienie, miażdżyca tętnic wieńcowych i płuc, choroba naczyniowo-mózgowa itp., Mogą ukrywać pierwotne objawy i oznaki, raz na etapie klinicznym, dusznica bolesna, omdlenia i przybliżone omdlenia i przekrwienie Seksualna niewydolność serca itp. Często wskazuje, że zmiany były poważne. Bloor uważa, że okres objawowy może trwać od 1 do 18 lat, podczas gdy Braunwald stwierdził, że średni czas przeżycia pacjentów w tym okresie wynosi tylko 3 lata, a wskaźnik nagłej śmierci wynosi około 15%.
W Szpitalu Ogólnym Armii Wyzwolenia Ludu 95 pacjentów z zwapnioną chorobą zastawkową i zwapnieniem zastawki u pacjentów w podeszłym wieku z echokardiografią obserwowano przez 6 lat. Szmer przedni grupy zwapnień zastawki, powiększenie serca, uszkodzenie węzła zatokowego, przewodnictwo Częstość występowania niedrożności i migotania przedsionków, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego, choroby naczyniowo-mózgowej i omdlenia była znacznie zwiększona.
Istnieje wiele znaczących różnic między starczą wapienną chorobą zastawkową a zastawkową chorobą serca u osób w średnim wieku poniżej 65 lat Poniżej znajduje się krótki opis cech klinicznych wspólnej wapniowej choroby zastawkowej.
CAS: Najczęstszymi objawami ciężkiego zwapnienia aorty u osób w podeszłym wieku są duszność i niewydolność serca, natomiast dławica piersiowa jest częstym objawem zwężenia aorty u pacjentów w młodym i średnim wieku, która może również powodować dusznicę bolesną, jej cechy kliniczne i chorobę wieńcową serca. Dławica piersiowa jest podobna, a dwa łatwo się pomylić. Zwłaszcza gdy oba współistnieją, trudno jest je zidentyfikować. Nierzadko występuje omdlenie. Może to być związane z arytmią komorową, blokiem przewodzenia itp. Jeśli współwystępuje zwapnienie pierścienia mitralnego, częstość występowania jest większa. Omdlenia wysiłkowe mogą być związane ze zwiększeniem pojemności minutowej serca podczas wysiłku i niedostatecznym dopływem krwi do mózgu Inne objawy obejmują osłabienie, kołatanie serca, długotrwałe migotanie przedsionków lub powolną arytmię u niektórych pacjentów, co może powodować zakrzepicę, zator lub zwapnienie w przedsionkach. Blokowe oderwanie może powodować objawy zatorowości ogólnoustrojowej. Wielu pacjentów zostaje przyjętych do szpitala z zawałem mózgu i zaniedbuje podstawowe zwapnienie zastawkowe zwapnionych zatorów. Starszym pacjentom często towarzyszy choroba naczyń prawej okrężnicy i dochodzi do krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Kiedy w przegrodzie komorowej dochodzi do rozległego zwapnienia, może być zaangażowany węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązka His i otaczająca go tkanka przewodząca. Dysfunkcja.
Szmery skurczowe w okolicy zastawki aortalnej są częstsze, ale w przeciwieństwie do ogólnego zwężenia aorty, najlepsze miejsce osłuchiwania jest często na szczycie serca, a nie na dole serca (efekt Callavardin), wielokierunkowe gorsze przewodzenie oczodołu, ale nie Przewodnictwo szyi, głośność jest umiarkowana, umiarkowana, może być podobna do muzyki, ze względu na zwapnienie zastawki, elastyczność zanika i jest ustalona, często brak dźwięku wczesnego skurczu (kliknięcia), Aronow i Roberts i inne badania wykazały, że starsze zwężenie aorty Dźwięk odrzutowy nie jest specyficzny, a intensywność hałasu, najgłośniejszej części i kierunku przewodzenia są bez znaczenia, aby odróżnić nasilenie zwężenia aorty. Kiedy pojawia się migotanie przedsionków, rytm serca jest absolutnie nieregularny. Z powodu miażdżycy podatność naczyń jest zmniejszona. Skurczowe ciśnienie krwi nie ulega znacznemu zmniejszeniu ani nawet podwyższeniu, ale ciśnienie rozkurczowe jest niższe, więc różnica ciśnienia tętna jest normalna lub poszerzona. W przeciwieństwie do ogólnego zwężenia aorty szmer niedomykalności aorty jest mniejszy (tylko 4%). Jednak po wystąpieniu szmeru rozkurczowego stopień zwapnienia zastawki aortalnej jest większy.
MAC: Większość zwapnień mitralnych u osób w podeszłym wieku nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Gdy dotyczy pierścienia mitralnego, aktywność zastawki mitralnej jest ograniczona, ale nie można jej zmniejszyć w fazie skurczowej, podobnie jak zastawka normalna. Gdy ciężkie zwapnienie pierścienia dotyczy zastawki tylnej. Gdy aktywność jest zaburzona, może wystąpić niewydolność mitralna. Gdy stan jest ciężki, pacjent może odczuwać ekstremalne zmęczenie z powodu niskiej pojemności minutowej serca, a wytrzymałość na aktywność jest ograniczona. Niektórzy pacjenci mogą również powodować zwężenie, ale stopień Lekkie, ciężkie zwężenie jest niezwykle rzadkie, ponieważ zwapnienie na pierścieniu mitralnym zasadniczo nie powoduje zmian hemodynamicznych, ale gdy zwapnienie jest większe, najwyraźniej wystaje do komory serca, zastawka może być stosunkowo zwężona. Powoduje pogorszenie hemodynamiczne, nawet zastoinową niewydolność serca oraz duszność porodową lub napadową w nocy, badanie Aronow wykazało, że w wierzchołku osób starszych, jeśli występuje szmer rozkurczowy, prawdopodobieństwo MAC jest do 90%, a stopień zmian skupia się głównie na tych z jedynie szmerowym skurczem.
Objawy niewydolności zastawki mitralnej wywołanej przez zwapnienie zastawki mitralnej są podobne do objawów ogólnego przewlekłego zwężenia zastawki mitralnej, w przypadku niedomykalności zastawki dwudzielnej można zwiększyć ciśnienie w lewym przedsionku, powiększenie lewego przedsionka i zaburzenia rytmu przedsionkowego. Migotanie przedsionków ma 68,2% powiększenia lewego przedsionka, Aronow poinformował, że migotanie przedsionków wynosi tylko 27,8% normalnej wielkości lewego przedsionka, a niedomykalność mitralna łatwo jest skomplikować przez bakteryjne zapalenie wsierdzia, nawet w pierścieniu Wokół zwapnienia pojawiają się ropnie, a kiedy zwapnienie atakuje listki zastawki, może wystąpić zakrzepica. Najbardziej śmiertelnymi zatorami aorty są w większości zwapnione masy przypominające guzy. Zator może powodować zatorowość ważnych narządów, takich jak mózg i siatkówka. Częstość występowania zatorowości mózgowej wynosi około 11%. Pacjenci z tą chorobą nie mają objawów klinicznych na wczesnym etapie, a późne objawy rozwoju choroby, takie jak dławica piersiowa, niewydolność serca i omdlenia, są również niespecyficzne. Ta zmiana zwyrodnieniowa prowadzi do odpowiedniego zwężenia lub regurgitacji, a wywołany przez nią hałas może być dalej badany. Wskazówka, ale warto zauważyć, że często nie ma odpowiedniego związku między miejscem szmeru a zmianami patologicznymi zastawki. Szmer zmiany zastawki aortalnej niekoniecznie jest słyszalny w okolicy zastawki aorty, często w okolicy zastawki mitralnej, a większość pacjentów z chorobą pojedynczej zastawki może być bardziej Częścią jest szmer, który utrudnia diagnozę kliniczną, jednak wraz z rozwojem technologii ultradźwiękowej czułość diagnostyczna choroby osiągnęła 70%. W połączeniu z elektrokardiogramem i badaniem rentgenowskim częstość diagnozy można jeszcze poprawić, a inne choroby sercowo-naczyniowe można wykluczyć. Zwapnienie spowodowane chorobą.
Zbadać
Badanie starczej choroby zastawkowej serca
Elektrokardiogram
Łagodna starcza wapniowa choroba zastawkowa ma normalne EKG. Choroba zastawki aortalnej może mieć przerost lewej komory. Oprócz przerostu lewej komory zwapnienie pierścienia mitralnego może mieć wydłużony lub pozorny czas trwania fali P z powodu powiększenia lewego przedsionka. Nacięcie, V1 zwiększa wartość ujemną ptf, ponieważ choroba ta często wiąże się z układem przewodzenia serca, często ma jeden do trzech stopni bloku przedsionkowo-komorowego, blok lewej gałęzi pęczka lub schemat lewego bloku przedniego, od 20% do 30% pacjentów Może wystąpić migotanie przedsionków lub inna arytmia.
2. Echokardiografia
Takamoto i wsp. Porównali ultradźwięki z autopsją lub pooperacyjnym badaniem patologicznym i stwierdzili, że czułość diagnostyki ultrasonograficznej wynosi około 70%. Jest to główna metoda klinicznej diagnozy tej choroby. Dwuwymiarowa echokardiografia może bezpośrednio obserwować lokalizację, morfologię i morfologię zwapnienia zastawki. Ruch ulotek, ale trudno jest ilościowo ocenić stopień zwężenia. Doppler ultrasonograficzny i obrazowanie przepływem kolorowym dopplerowskim dobrze rozwiązały ten problem. Ostatnie badania wykazały, że doppler jest ciągły. Pomiar fali gradientu ciśnienia przezwęsłowego i obszaru zastawki był dobrze skorelowany z wynikami zmierzonymi przez cewnik (r = 0,75, P = 0,002), dzięki czemu ultradźwięki mogą wykryć zwapnioną chorobę zastawkową i określić czułość i lokalizację zmiany. Swoistość została znacznie poprawiona, nie tylko może monitorować zmiany hemodynamiczne, oceniać funkcję zastawki, zapewniać pomoc w analizie stanu klinicznego, leczenie prowadzące, ocenę rokowania, ale także zapewnia obiektywną podstawę do wyboru wskazań chirurgicznych i metod chirurgicznych.
Charakterystyczną zmianą zwapnienia starczej zastawki aortalnej jest oczywiste nienormalne pogrubienie zastawki, aktywność jest zmniejszona, dysfunkcja otwierania i zamykania zastawki, echo jest wyraźnie wzmacniane przez zwapnienie, szczególnie pierścień i korpus zastawki są oczywiste, jeśli są zaangażowane Przegroda komorowa może również mieć odpowiednie wzmocnienie echa. He Jun i wsp. Zastosowali zwapnienie zastawki zastawki jako kryterium diagnostyczne, podczas gdy ściana aorty jako odniesienie ultradźwiękowe do oceny zwapnienia zastawki serca może być intuicyjna Widoczne są praktyczne metody, inne objawy ogólnego zwężenia aorty i jej niewydolności.
Kiedy pierścień mitralny jest zwapniony w echokardiografii w trybie M., można znaleźć przednią ścianę lewej komory. Tylna ściana lewej komory jest anomalna, a odbicie jest silne, równoległe do tylnej ściany lewej komory. Echogeniczne pasmo sugerujące zwapnienie pierścienia i pokazujące, że amplituda przedniej niedomykalności mitralnej jest zmniejszona, nachylenie EF jest powolne, a lewa komora jest powiększona. Dwuwymiarowa ultrasonografia pokazuje tylne płaty mitralne i lewą komorę. Pomiędzy ścianą tylną znajduje się jednolita strefa echa w kształcie półksiężyca. Widok długiej osi lub strefa wierzchołkowa obszaru przedniego może pokazywać nienormalnie silną strefę echa przed połączeniem przedsionkowo-komorowym. Kierunek ruchu tego echa i kierunek tylnej ściany lewej komory Spójny i nie podłączony do lewego przedsionka i lewej komory, Doppler może wykazywać turbulencje spowodowane skurczowym powrotem krwi podczas skurczu lewej komory, a środek kontrastowy może powrócić do lewego przedsionka z lewej komory podczas skurczu.
3. Badanie rentgenowskie i CT
Zwykłe radiogramy klatki piersiowej mogą uwidocznić zwapnienie aorty, techniki wysokiej ekspozycji lub tomografia mogą zwiększyć szybkość wykrywania, takie jak niejednolite, liniowe lub pasmowe cienie zwapnienia w aorcie i / lub pierścieniu mitralnym, Ponadto w diagnozie mogą występować objawy rentgenowskie odpowiadające zastawce aorty i zwężeniu zastawki mitralnej oraz niewydolności.Dodatkowo Woodring i wsp. Stwierdzili, że CT może poprawić wykrywanie wczesnej starczej wapiennej choroby zastawkowej, która nie została wykryta przez niektóre ultradźwięki. Oceń i jest uważany za bardziej czuły i specyficzny niż ultradźwięki, ale nie jest to rutynowa metoda wykrywania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza starczej zastawkowej choroby serca
Kryteria diagnostyczne
Chorobie brakuje jednolitego standardu diagnostycznego, a obszerne raporty literaturowe proponują następujące kryteria diagnostyczne:
1 wiek ma ponad 60 lat.
2 W badaniu echokardiograficznym występuje typowe zwapnienie zastawki lub zwapnienie pierścienia, uszkodzenie dotyczy głównie pierścienia, podstawy zastawki i zastawki oraz rzadko wpływa na połączenie guzka i płatka zastawki.
Badanie rentgenowskie obejmuje fluoroskopię z ulepszonym obrazem, radiografię wysokociśnieniową lub angiografię ze zwapnionymi cieniami zastawki lub pierścienia.
4 Dowody kliniczne lub inne badania z zaburzeniami czynności zastawek.
5 innych czynników spowodowanych zmianami zastawkowymi, takich jak reumatyczne, kiły, dysfunkcja mięśni brodawkowatych, pęknięcie struny i infekcyjne zapalenie wsierdzia, brak wrodzonych nieprawidłowości tkanki łącznej i zaburzenia metabolizmu wapnia lub fosforu lub wywiad medyczny.
Diagnostyka różnicowa
Choroba na ogół nie występuje z przyczepnością zastawki i deformacją krawędzi ulotki W połączeniu z wywiadem lekarskim, badanie fizykalne i badanie biochemiczne można odróżnić od innych chorób zastawek spowodowanych stanem zapalnym itp. Warto zauważyć, że niektórzy starsi pacjenci z chorobą reumatyczną zastawki serca Zwapnienie zachodzi w korpusie płatka zastawki, do jakiego rodzaju zmian należy do płatka Oprócz badań patologicznych istniejące metody są często trudne do zidentyfikowania i oba mogą współistnieć.
