Padaczka starcza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do epilepsji starczej Początek epilepsji w wieku dorosłym nazywany jest epilepsją późną, a wybór kliniczny ma 20 lat jako punkt początkowy, a osoby z epilepsją w wieku powyżej 60 lat nazywane są epilepsją późną lub starczą (senileepilepsja). Padaczka u osób starszych ma przeważnie charakter wtórny, a jej etiologia, diagnoza, leczenie itp. Nie są tym samym co padaczka w innych grupach wiekowych i mają swoje własne cechy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla osób powyżej 60 roku życia Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: udar krwotoczny
Patogen
Przyczyny starczej padaczki
Choroba mózgowo-naczyniowa (20%):
Padaczka może wystąpić w różnych chorobach naczyniowo-mózgowych, stanowiąc od 30% do 40% etiologii padaczki starczej, głównie choroby niedokrwiennej naczyń krwionośnych W krwotocznej chorobie naczyń mózgowych padaczka występuje w fazie ostrej lub jest pierwszym objawem; Niedokrwienna choroba naczyniowo-mózgowa może wystąpić w fazie ostrej, a następnie około 33%.
Guzy mózgu (20%):
Jest to również częsta przyczyna padaczki starczej, w tym oponiaka, przerzutów do mózgu, glejaków, zwłaszcza oponiaka, który rośnie wraz z wiekiem. Padaczka może często być pierwszym objawem nowotworów mózgu, który występuje częściej niż objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. .
Uraz mózgu (15%):
Padaczka u osób starszych nie jest rzadka z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, takiego jak uszkodzenie mózgu, krwiak śródczaszkowy, stłuczenie mózgu itp., Często z napadami padaczkowymi.
Zanik mózgu (10%):
W początkowych badaniach stwierdzono, że rozproszona atrofia mózgu jest ważną przyczyną padaczki u osób starszych, a ostatnie badania wykazały, że ogniskowa atrofia mózgu ma większe szanse na rozwój padaczki.
Choroba metaboliczna: (10%):
1 Cukrzyca: hiperglikemia nieketonowa, kwasica ketonowa, śpiączka hiperosmolarna itp. Można łączyć z padaczką.
2 mocznica: późny etap mocznicy z powodu poważnych zaburzeń wody, soli i elektrolitów często występuje padaczka.
Przewlekły alkoholizm (10%):
Padaczka etanolowa jest powszechna w krajach zachodnich, ale w Chinach jest rzadka.
Patogeneza
Patogeneza padaczki jest skomplikowana. Patogeneza padaczki u osób starszych nie jest w pełni poznana. W ostatnich latach, dzięki postępowi neurobiochemii i biologii molekularnej, uznaje się ponadto, że jej patogeneza jest ściśle związana z neuroprzekaźnikami ośrodkowego układu nerwowego. Zmniejszenie nadajnika hamującego ośrodkowy układ nerwowy kwasu γ-aminomasłowego i wzrost pobudzającego przekaźnika glutaminianu, wewnątrzkomórkowego przeciążenia wapniem oraz zaburzeń niektórych jonów wewnątrz i na zewnątrz komórki, takich jak sód, chlor, magnez itp., Również mają epilepsję Istnieje również związek między początkiem a dziedzicznością: u pacjentów z padaczką idiopatyczną i ich rodzinami znaleziono trzy geny epilepsji, a u pacjentów z postępującą padaczką miokloniczną i ich rodzinami - cztery geny epilepsji i jeden mitochondria. Gen mutacji DNA.
Zapobieganie
Zapobieganie epilepsji starczej
Starsi pacjenci, podobnie jak pacjenci w każdym innym wieku, powinni unikać czynności i pracy, które są natychmiast niebezpieczne w chwili ich wystąpienia, takich jak pływanie, prowadzenie pojazdu, praca w powietrzu itp. Niektóre znane czynniki predysponujące: brak snu, nadmierne zmęczenie, wzrost Należy unikać napięcia, nadmiernego picia i nadużywania alkoholu.
Powikłanie
Powikłania starczej padaczki Powikłania udar krwotoczny
Częste powikłania kliniczne, przypadkowy udar i umiarkowana choroba.
Objaw
Objawy padaczki starczej Typowe objawy Zaburzenia dopływu wapnia zaburzenia czynności mioklonii aktywność psychoruchowa porażenie paraliż imitacyjny zespół automatyczny drżenie starcze choroba automatyczna padaczka płata czołowego ...
Objawy kliniczne padaczki są często podzielone na dwa aspekty: napady padaczkowe i padaczka (ta sekcja jest głównie klasyfikowana według napadów) jest głównym objawem klinicznym. W 1981 r. Międzynarodowy Związek Przeciwpadaczkowy oparty na objawach klinicznych i EEG na początku. Klasyfikacja napadów została zastosowana na arenie międzynarodowej.
1. Napady częściowe (lokalny początek napadów)
(1) Proste napady częściowe (bez zaburzeń świadomości):
1 ma objawy ruchowe.
2 mają somatosensoryczne lub specjalne uczucia.
3 mają objawy autonomiczne.
4 mają objawy psychiczne.
(2) złożone napady częściowe (z zaburzeniem świadomości):
1 Zwykle dochodzi do częściowego napadu, po którym następuje zaburzenie świadomości.
2 Na początku występuje świadome zaburzenie:
A. Tylko zaburzenie świadomości.
B. Zautomatyzowana choroba.
(3) Napady częściowe są wtórne do uogólnionego epizodu:
1 proste wtórne napady częściowe.
2 złożone drobne napady wtórne wtórne.
2. Kompleksowe napady drgawkowe (napady symetryczne po obu stronach, brak lokalnych objawów na początku ataku)
(1) Brak napadów.
(2) Napady miokloniczne.
(3) drgawki kloniczne.
(4) napady toniczne.
(5) drgawki toniczno-kloniczne.
(6) Odcinki wolne od napięcia.
3. Napady niesklasyfikowane Ponieważ epilepsja u osób starszych ma głównie charakter wtórny, napad kliniczny padaczki starczej to głównie napady częściowe, wśród nich proste napady częściowe, bardzo niewiele osób wykazuje złożone napady częściowe, epilepsja starcza Występowanie zmiany niekoniecznie musi być równoległe do wielkości zmiany i ciężkości choroby, ale jest związane z lokalizacją zmiany. Częstość występowania płatów czołowych, wierzchołkowych i skroniowych jest najwyższa. Poprzednie dane wskazują, że typ napadów u osób starszych jest toniczno-kloniczny. Przeważają napady seksualne, co może być złudzeniem, ponieważ wynika z braku danych EEG oraz wtórnych skupisk toników pochodzących z miejscowych, a następnie szybko rozprzestrzeniających się na obustronne półkule mózgowe. Napad błędnie uważa, że pierwotny napad toniczno-kloniczny prawie nie ma napadów.
Po napadzie u osób starszych stan paraliżu może utrzymywać się przez długi czas, co najmniej 14% pacjentów trwa dłużej niż 24 godziny, niektórzy pacjenci mogą nawet trwać do 1 tygodnia, a po wystąpieniu porażenia (porażenie Todda) jest bardziej powszechne, szczególnie podatne na epilepsję po udarze Pacjent może zostać pomylony z innym udarem.
Zbadać
Badanie epilepsji starczej
W połączeniu z infekcją leukocyty krwi mogą być podwyższone.
1. Diagnostyka filmu RTG głowy zwykłym badaniem błony śluzowej głowy jest ważną metodą badania rentgenowskiego chorób ośrodkowego układu nerwowego. Może stanowić ważną podstawę diagnostyczną do rozpoznania niektórych chorób mózgu. Diagnoza padaczki może dostarczyć przede wszystkim następujących wskazówek:
(1) Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: pacjenci z padaczką wtórną do zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń, płaski film głowy może wykazywać różne objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, takie jak: 1 oddzielenie szwów czaszkowych: oddzielenie szwów czaszki niemowlęcia i dzieciństwa Oczywiste. 2 ciśnienie wsteczne mózgu wzrosło. 3 Zmiany Selli: objawiające się resorpcją kości i powiększeniem selli, zniknięcie siodła, rozmycie korowe i przerwanie.
(2) Patologiczne zwapnienie: Wiele zmian strukturalnych powodujących padaczkę będzie miało różne stopnie patologicznego zwapnienia. Zwapnienie guza jest częstsze. Zgodnie z lokalizacją zwapnienia i cechami zwapnienia pomaga w lokalizacji guzów. Ważna wartość referencyjna, taka jak oponiak w postaci piasku lub aglomeratu, czaszkowo-gardłowy ma głównie kształt łuku, zwapnienie oligodendroglioma występuje na półkuli mózgowej, na przemian z paskami, wada tętniczo-żylna 15% Może wystąpić zwapnienie, niektóre choroby zakaźne, takie jak zwapnienie pęcherza moczowego, są bardziej powszechne, gruźlica może mieć nieswoiste zwapnienie guzkowe, a przewlekły ropień mózgu może mieć zwapnienie liniowe.
(3) zmiany kości czaszki: niektóre zmiany strukturalne prowadzące do epilepsji mogą powodować zmiany w kości czaszki, takie jak inwazja guza prowadząca do zniszczenia kości, długotrwałe pobudzenie zmian może prowadzić do miejscowego rozrostu kości, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe może prowadzić do kości Płytka jest przerzedzona, gęstość kości jest zmniejszona, a wewnętrzna płytka jest zamazana.
2. Rentgenowska tomografia komputerowa (CT) ma dużą wartość w diagnozowaniu chorób mózgu Od czasu badania CT 6500 pacjentów w Gastaut w 1996 r. Wartość CT w diagnozie padaczki jest jawna. Uznaje się, że nieprawidłowy wskaźnik wykrywalności badania TK epilepsji różni się w zależności od raportu, większość z nich wynosi od 30% do 50%. Pozytywny wskaźnik badania TK jest związany z rodzajem i przypadkiem napadu. Częściowa nienormalna częstość TK wynosi 52% do 68%. Złożona częściowa epilepsja wynosi od 40% do 70%. Nieprawidłowy wskaźnik TK jest wyższy u pacjentów ze zlokalizowanymi objawami neurologicznymi i nieprawidłowym EEG. Nieprawidłowy wskaźnik dorosłych wzrasta z wiekiem.
U pacjentów z padaczką główne objawy nieprawidłowości CT są następujące:
(1) Zanik mózgu: zanik mózgu jest najczęstszym rodzajem nieprawidłowości skanu tomografii komputerowej u pacjentów z padaczką, co stanowi ponad 50% nieprawidłowej częstości. Można go podzielić na dwa rodzaje: rozproszone zaniki mózgu i zlokalizowane zaniki mózgu. Objawy atrofii korowej i siarki, powiększenie komory, zlokalizowane zaniki mózgu objawiające się głównie jako jednostronna lub regionalna komora, spłuczka mózgowa, powiększenie bruzdy mózgowej, ogólnie uważa się, że wiek początku pacjentów z padaczką jest większy, im dłuższy jest przebieg choroby, tym częstszy zanik mózgu, epilepsja Rodzaj napadu jest oczywiście związany z atrofią mózgu. Doniesiono, że 75% zlokalizowanych autorów ma atrofię mózgu, a 79% zlokalizowanych autorów ze zlokalizowanymi włosami, ale niektórzy ludzie uważają, że częstość atrofii mózgu jest większa u pacjentów bez padaczki. Nie ma praktycznego znaczenia klinicznego dla padaczki.
(2) guzy śródczaszkowe: guzy śródczaszkowe są ważną przyczyną epilepsji. Częstość wykrywania CT w przypadku guzów śródczaszkowych wynosi aż 95%. Badanie CT może wykryć lokalizację, wielkość, liczbę i kształt guzów, a także może powodować niektóre guzy. Diagnostyka jakościowa, różne guzy, objawy CT różnią się, a jego podstawowe objawy CT:
1 oznaki samego guza: regularny lub nieregularny cień o nietypowej gęstości, może mieć wysoką gęstość, średnią gęstość, niską gęstość, ale także nieregularną gęstość, intratum można połączyć z martwicą, krwotokiem lub zwapnieniem, wzmocnionymi w różnym stopniu Gwiaździak intensywny, ale stopnia I często nie ulega wzmocnieniu, podczas gdy oponiak jest wzmocniony, a ulepszona morfologia może być równomiernym lub nieregularnym wzmocnieniem lub powiększeniem pierścieniowym lub powiększeniem guzowatym dużych zmian.
2 Efekt zawodu: Guzy popychają otaczającą tkankę mózgową, powodując przemieszczenie. Ogólnie, im większy guz, tym bardziej oczywiste oznaki zawodowe. Nowotwory złośliwe często mają wyraźny obrzęk otrzewnowo-brzuszny, a oznaki zawodowe są bardziej widoczne niż guzy łagodne.
3 obrzęk otrzewnowy: większość nowotworów złośliwych ma obrzęk otrzewnowy, szczególnie przerzuty do mózgu, najbardziej oczywisty obrzęk otrzewnowy, często powoduje przesunięcie struktury linii środkowej mózgu w stronę przeciwną, tworząc porażenie mózgowe, CT to pchnięcie pnia mózgu Przesunięcie ciśnienia, deformacja.
4 wtórny wodogłowie: jakikolwiek guz mózgu, dopóki układ komorowy jest uciskany, co powoduje zablokowanie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, może tworzyć niedrożny wodogłowie, szczególnie w okolicy szyszynki i porażeniu móżdżkowym, kilka śródkomorowe Guzy mózgu, takie jak brodawczak splotu naczyniówkowego, mogą wydzielać płyn mózgowo-rdzeniowy, zwiększać ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, a także mogą tworzyć nie przeszkadzający wodogłowie. Do powszechnych nowotworów mózgu u pacjentów z padaczką należą glejak, przerzuty do mózgu, oponiak i tak dalej.
(3) choroba naczyniowo-mózgowa: choroba naczyniowo-mózgowa jest jedną z najczęstszych przyczyn wtórnej padaczki, obserwowaną głównie w zawale mózgu, wady rozwojowej tętniczo-żylnej mózgu, wady rozwojowej tętniczo-żylnej itp. Wyniki tomografii komputerowej zawału mózgu to obrazy o niskiej gęstości w mózgu. Zawał spowodowany niedrożnością tętnicy korowej ma kształt klina. Stary zawał można zobaczyć z torbielowatym tworzeniem się wnęki lub blizną z ogniskowym zanikiem mózgu. Okluzja małych naczyń może powodować nieregularne ogniska małej gęstości w głębokiej istocie białej. Krwotok z deformacji tętnicy mózgowej pojawia się na obrazie CT. Grube plamiste i łukowe skupiska naczyniowe.
(4) Uraz mózgu: wskaźnik nieprawidłowości CT w epilepsji pourazowej może osiągnąć 69–85%. Badanie CT jest szczególnie ważne w przypadku krwiaka śródczaszkowego spowodowanego urazowym uszkodzeniem mózgu, złamaniem czaszki, zlokalizowanym zanikiem korowym i znacznym uszkodzeniem płata mózgu. Wartość diagnostyczna
(5) Zakażenie wewnątrzczaszkowe: Ostry ropień mózgu jest często przyczyną napadów drgawkowych. TK można zaobserwować z nieregularnym cieniem o niskiej gęstości i efektem zajmowania przestrzeni. Po utworzeniu błony ropniowej CT może zobaczyć torbiel pierścieniową o dużej gęstości, ulepszone wyświetlanie torbieli skanujących. Cień; wirusowe zapalenie mózgu można zaobserwować w podobnym do płytki obszarze miąższu mózgu; mukowiscydoza często występuje padaczka, obszar obrzęku wieloogniskowego można zobaczyć we wczesnej tomografii komputerowej, po wzmocnieniu można zobaczyć małe guzki wzmocnione pierścieniem, a typowe przypadki można zobaczyć w mózgu rozproszone. Guzek o dużej gęstości.
(6) Nieprawidłowy rozwój mózgu: nieprawidłowy rozwój mózgu jest jedną z przyczyn padaczki Często występujące nieprawidłowości w rozwoju mózgu obejmują przezroczysty defekt przegrody, dysplazja ciałka modzelowatego, wodogłowie drogowe, torbiel pajęczaka, wrodzona torbiel deformująca mózg, mózg Ektopowe tkanki, stwardnienie guzkowe itp. Można zdiagnozować badanie CT większości nieprawidłowości mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza epilepsji starczej
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie padaczki obejmuje trzy aspekty: po pierwsze, aby ustalić, czy jest to padaczka, a po drugie, określić rodzaj napadu, a na końcu ustalić przyczynę.
Napad u 2 lub więcej osób starszych w wieku powyżej 60 lat można zdiagnozować jako padaczkę u osób starszych. Historia kliniczna jest decydująca. Badanie EEG i testy pokrewne są najważniejszym badaniem pomocniczym w diagnozie padaczki. Nieprawidłowości EEG charakteryzują się głównie ogniskową wolną falą, podczas gdy wyładowanie padaczkowe występuje rzadziej niż w innych grupach wiekowych.
Jaki typ napadu jest również głównym składnikiem diagnozy padaczki, co może sugerować, że padaczka jest idiopatyczna lub wtórna i stanowi ważną podstawę leczenia.
Ponieważ padaczka u osób starszych jest prawie wtórną padaczką, bardzo ważne jest znalezienie przyczyny. Najczęstsze przyczyny to choroba naczyń mózgowych, guz mózgu, uraz mózgu, tomografia komputerowa mózgu, rezonans magnetyczny itp. Bardzo pomocne jest znalezienie tych przyczyn, spowodowanych cukrzycą. Oprócz klinicznych objawów cukrzycy pomocny w diagnozie jest test tolerancji glukozy na czczo, inne rzadkie przyczyny: choroby pasożytnicze mózgu, oprócz badania obrazowego, duże znaczenie mają badania immunologiczne związane z krwią i płynem mózgowo-rdzeniowym.
Diagnostyka różnicowa
Padaczka u osób starszych musi być odróżniona od następujących chorób:
Omdlenie
Omdlenie jest także krótkotrwałym zaburzeniem świadomości. Kiedy krótkotrwałe zaburzenie świadomości występuje u pacjentów w podeszłym wieku, najpierw należy zidentyfikować omdlenie i padaczkę. Często nie ma aury w omdleniu, objawów autonomicznych, żadnych reguł napadów toniczno-klonicznych i paraliżu po napadach, chociaż czasami występuje omdlenie. Może występować miotonia i mioklonus krótkich mięśni, ale jest wolniejszy niż napady padaczkowe. Najpierw zawroty głowy, nudności i czarne oczy oraz inne objawy przed utratą przytomności. U starszych pacjentów ważną przyczyną omdleń jest serce. Seksualnie sam konwulsja może wywoływać arytmię i prowadzić do utraty przytomności. Gdy badanie fizykalne i rutynowe EEG są negatywne, a klinicznie podejrzewany kardiogenny, należy zalecić pacjentom całodobowe monitorowanie EEG i EKG. Znaczenie dla diagnostyki różnicowej.
2. Przejściowy atak niedokrwienny
Ponieważ choroba naczyniowo-mózgowa jest częstą przyczyną padaczki u osób starszych, pacjenci mogą wykazywać oba objawy, a także paraliż Todda, który jest powszechny u pacjentów w podeszłym wieku z padaczką, i dłuższy stan po wystąpieniu, co utrudnia odróżnienie od przejściowych ataków niedokrwiennych. W szczególności proste częściowe napady padaczkowe i ataki niedokrwienne kręgowo-podstawne są trudne do klinicznego rozróżnienia Chociaż EEG jest czasem normalny, inne formy padaczki i inne objawy są pomocne w diagnostyce różnicowej.
Migrena
Częste bóle głowy po napadach, zwłaszcza napady toniczno-kloniczne, alergie na migrenę mogą symulować napady, szczególnie u dzieci, ale czas trwania migreny jest dłuższy, a EEG nie ma wyładowań padaczkowych Zidentyfikuj oba.
