Napadowy częstoskurcz nadkomorowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do napadowego częstoskurczu nadkomorowego u osób starszych PSVT odnosi się do tachykardii pochodzącej ze złącza przedsionkowego lub przedsionkowo-komorowego, głównie z powodu pobudliwości powrotnej, a niektóre z nich są spowodowane zwiększoną samoregulacją i wyzwalaniem. Elektrokardiogram ciągły ponad 3-krotnie przedkomorowy rytm nadkomorowy zwany napadowym częstoskurczem nadkomorowym, w tym częstoskurcz przedsionkowy i stawowy, czasem trudny do zidentyfikowania na obu elektrokardiogramach, zwany łącznie komorą napadową Tachykardia seksualna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: omdlenia, dusznica bolesna, niewydolność serca, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna napadowego częstoskurczu nadkomorowego u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, hipoksemia, hipokaliemia, zespół przed wzbudzeniem, niewydolność serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, różne inne organiczne choroby serca lub z powiększeniem przedsionka, naparstnica lub inne leki Reakcje toksyczne, infekcje, gorączka, nadczynność tarczycy można również zaobserwować bez przyczyny lub z powodu podniecenia emocjonalnego, nadmiernego zmęczenia, palenia tytoniu, picia.
(dwa) patogeneza
Mechanizmy elektrofizjologiczne częstoskurczu nadkomorowego i komorowego przeważnie powracają. Niektóre z nich to nieprawidłowe pobudzenie wtórne pobudzające autonomiczne lub po depolaryzacji. Gdy dochodzi do częstoskurczu nadkomorowego, między węzłem zatokowym a przyległym mięśniem przedsionkowym może dojść do nawrotu. W przedsionku, w węźle przedsionkowo-komorowym lub międzykomorowym (po wiązce bocznej) tachykardia siatkowa najczęściej znajduje się w komorze, a gałąź wiązki występuje rzadko. Szybkość przewodzenia jest szybka, okres refrakcji jest długi, a ten drugi ma powolną prędkość przewodzenia i krótki okres refrakcji. Jest to podstawa ruchu kołowego lub ponownego wejścia między nimi. Ustalony kierunek pętli jest przesyłany z wolnej ścieżki, a szybka ścieżka jest odwrócona (typ wolno-szybki). Częstsze i odwrotnie (szybkie i wolne) jest rzadkie. Różnica w charakterystyce elektrofizjologicznej między wiązką boczną a normalnym systemem przewodzenia przedsionkowo-komorowego jest podstawą międzykomorowej ponownej komory. Wspólny kierunek ruchu kołowego jest od węzła przedsionkowo-komorowego do Komora jest następnie przekazywana z powrotem do przedsionków wzdłuż łodygi bocznej, a także występują zmiany we właściwościach elektrofizjologicznych komórki mięśnia sercowego spowodowane miejscowym niedokrwieniem mięśnia sercowego, martwicą lub zmianami zwłóknieniowymi, które są przenoszone do komory przez wiązkę boczną, a następnie odwracane wzdłuż wiązki His. Różnica polega na korzystnym tworzeniu się mikrokrążenia w mięśniu sercowym Podstawowe, przedsionkowe i / lub komorowe zmiany miopatyczne mogą zmniejszać spoczynkowy potencjał błonowy odpowiednich kardiomiocytów. Kiedy szybko reagujące komórki są przekształcane w elektrofizjologiczne właściwości wolno reagujących komórek, przewodzenie jest spowalniane i nienormalnie samodyscypliny. Pobudzenie może być spowodowane wzrostem pozakomórkowych jonów wapnia, katecholamin i innych leków, a opóźnione wyzwalanie depolaryzacji może być związane z zatruciem naparstnicą.
Zapobieganie
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy u osób starszych
Przede wszystkim powinniśmy zwrócić uwagę, aby wyeliminować czynniki, które powodują wczesny pokój, takie jak wahania nastroju psychicznego, zmęczenie pracą, palenie tytoniu, picie itp., Należy aktywnie leczyć, gdy często wczesny pokój, możesz wypróbować beta-blokery, takie jak propranolol lub A Tirolol itp., Jeśli jest nieskuteczny, można stosować kolejno werapamil, diltiazem, propafenon, amiodaron lub chinidynę. Digitalis jest często skuteczny w przypadkach niewydolności serca lub powiększenia serca, ale powinien być Z wyjątkiem wczesnej ciąży spowodowanej zatruciem naparstnicą w połączeniu z lekami zapobiegającymi nawrotom opornego nawrotowego PSVT.
Powikłanie
Powikłania napadowego częstoskurczu nadkomorowego u osób starszych Powikłania, omdlenia, dusznica bolesna, niewydolność serca, nagła śmierć
Częstotliwość częstoskurczu przekracza 200 uderzeń / min, co może powodować serce, niedostateczne ukrwienie mózgu, ciśnienie krwi, omdlenia, napady drgawkowe (ang. Asc), dławica piersiowa, niewydolność serca, a nawet nagłą śmierć.
Objaw
Objawy napadowego częstoskurczu nadkomorowego u osób starszych Częste objawy Duszność, ciśnienie krwi, zmniejszone porażenie moczu, wstrząs, zawroty głowy, kołatanie serca, tachykardia, dusznica bolesna, puls, duża prędkość
1. Tętno jest szybkie, ponad 160 ~ 220 razy / min, zasady rytmu.
2. W sercu lub klatce piersiowej występuje silne bicie serca.
3. Więcej moczu, pocenie się, trudności w oddychaniu.
4. Długi czas trwania może prowadzić do ciężkich zaburzeń krążenia, powodujących dusznicę bolesną i odcinek ST, zawroty głowy, omdlenia, a nawet niewydolność serca, wstrząs.
5. Nagłe drgawki nagle ustają, a kiedy drgawki ustaną, interwał rytmu zatokowego jest zbyt długi i czasami dochodzi do omdlenia.
6. Stymuluj zakończenia nerwu błędnego, co może spowodować nagłe zatrzymanie 50% do 80% PSVT.
7. Dźwięki serca są absolutnie identyczne w regułach, żyła szyjna nie pojawia się jako fala armatnia, prędkość tętna jest w porządku, a ciśnienie krwi można obniżyć.
W ostatnich latach, w związku z postępem badań elektrofizjologii serca, pojawiły się nowe interpretacje mechanizmu i klasyfikacji napadowego częstoskurczu nadkomorowego, które są ogólnie podzielone na sześć typów według ich miejsc występowania i mechanizmów. Charakterystyka elektrokardiogramu wymieniono w tabeli 1, aby zidentyfikować, że jeśli powierzchnia fali elektrokardiogramu P jest niejasna, można wykonać elektrokardiogram przełyku.
Zbadać
Badanie napadowego częstoskurczu nadkomorowego u osób starszych
Tachykardia jest spowodowana nadczynnością tarczycy, a T3 i T4 mogą być nieprawidłowe.
1. Elektrokardiogram pokazuje trzy kolejne fale QRS, częstotliwość wynosi 160-220 razy / min, a odstęp RR jest równy.
2. Dynamiczne 24-godzinne zmiany tętna są ważne dla jakościowej i ilościowej diagnozy arytmii u pacjentów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza napadowego częstoskurczu nadkomorowego u osób starszych
Klinicznie należy go odróżnić od częstoskurczu zatokowego, trzepotania przedsionków i częstoskurczu bez napadowego.
