niewydolność tętnic kręgowo-podstawnych u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności kręgowo-podstawnej u osób starszych Naczyniowa niewydolność tętnicy podstawnej (wertebrobasilarischemia, VBI) odnosi się do zespołu spowodowanego kręgosłupem szyjnym, miażdżycą naczyń mózgowych, nadciśnieniem tętniczym lub niedociśnieniem tętniczym, spowodowanym głównie zawrotami głowy, zawrotami głowy, uczuciem rotacji, nudnościami i wymiotami. Częsta choroba naczyniowo-mózgowa u osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: omdlenie miażdżycowe
Patogen
Przyczyna niewydolności kręgowo-podstawnej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Tętnica kręgowa jest emitowana z obustronnej tętnicy podobojczykowej i unosi się w poprzecznej jamie kręgów szyjnych od 6. do 1. Po wejściu do czaszki przez otwór potyliczny tętnica podstawna łączy się na dolnej krawędzi mostka i dzieli się na lewą i prawą stronę mózgu. Tętnica, tętnica podstawna kręgowa dzieli wiele gałęzi w mózgu, a jej obszar dopływu krwi obejmuje nerwy czaszkowe w pniu mózgu, wstępujące i opadające wiązki przewodzące, narządy przedsionkowe słuchowe, płat skroniowy, płat potyliczny i wzgórze itp., Gdy dopływ krwi jest niewystarczający, wydaje się Złożone objawy kliniczne, a ze względu na różne części, stopień, krążenie oboczne, większość przyczyn to spondyloza szyjna, miażdżyca mózgowa, miażdżyca nadciśnienia tętniczego, inne takie jak niedociśnienie, mózgowe zapalenie tętnic Przyczyną choroby mogą być również zniekształcone duże naczynia krwionośne szyi, choroby serca, wady rozwojowe naczyń, stan nadkrzepliwości, zespół kradzieży tętnic podobojczykowych itp.
(dwa) patogeneza
Patogenezę można podsumować następująco:
1 zmiany hemodynamiczne: pewną tętnicą układu tętnicy podstawnej kręgów jest poważnie zwężenie lub niedrożność. Krążenie poboczne może nadal utrzymywać dopływ krwi. Po obniżeniu ciśnienia krwi przepływ krwi w mózgu zostaje zmniejszony, a dopływ krwi jest zmniejszony przez krążenie oboczne. W okolicy może wystąpić przejściowe niedokrwienie.
2 czynniki mechaniczne: tętnica kręgowa z powodu miażdżycy tętnic lub zniekształcenia wrodzonego, zbyt długi i skręcony lub hiperplazja kręgosłupa szyjnego ucisk tętnicy kręgowej, gdy głowa i szyja są zbyt rozciągnięte, nadmierne zgięcie lub obrócenie w jedną stronę często może wydawać się niewystarczającym dopływem krwi.
3 zmiany w ścianach naczyń: najczęstsze to miażdżyca naczyń mózgowych, w tym miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze, ponadto mogą występować mózgowe zapalenie tętnic, wrodzone wady naczyniowe, uszkodzenie naczyń i inne czynniki.
4 inne: takie jak zespół krtani tętnic mózgowych, skurcz naczyń mózgowych, stan nadkrzepliwości, ciężka niedokrwistość itp. Krótko mówiąc, niewydolność kręgosłupa jest spowodowana wieloma czynnikami, spondylozą szyjną, miażdżycą naczyń mózgowych i tętnicami nadciśnieniowymi Zahartowani pacjenci są najczęstsi.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności kręgowo-podstawnej u osób starszych
Ustanawiaj regularny system życia, zwracaj uwagę na połączenie pracy i odpoczynku, unikaj nadmiernego stresu psychicznego i nadmiernego zmęczenia, odpowiednio uczestnicz w niektórych pracach fizycznych lub ćwiczeniach fizycznych w granicach swoich możliwości, dieta powinna być lżejsza, odpowiednio kontrolować kalorie, unikać otyłości oraz dodawać więcej białka i witamin. Jedzenie, palenie i nadużywanie alkoholu są ważnymi czynnikami ryzyka chorób naczyń mózgowych Unikanie palenia i umiarkowane spożywanie alkoholu jest ważne dla zapobiegania występowaniu i rozwojowi miażdżycy naczyń krwionośnych oraz kontrolowania niewydolności kręgowo-podstawnej.
Powikłanie
Powikłania podeszłym niewydolności kręgowo-podstawnej Powikłania omdlenia miażdżyca
Może być skomplikowany przez omdlenia, zaburzenia równowagi elektrolitowej, miażdżycę mózgu i tak dalej.
Objaw
Objawy niewydolności kręgowo-podstawnej u osób starszych Częste objawy Niemożność utraty słuchu zawroty głowy, obrzęk głowy, zawroty głowy, ataksja, podwójne widzenie, nudności, nudności i wymioty
Głównymi objawami są napadowe zawroty głowy, nudności, wymioty, szum w uszach i utrata słuchu. Zawroty głowy występują, gdy głowa i szyja obracają się gwałtownie lub zmienia się pozycja. Obraca się, unosi lub kołysze, a kończyny dolne są miękkie. Niestabilna pozycja stojąca, ruch na ziemi lub przechylenie, zwykle trwa kilka minut, godzin lub dni, około 40% osób z zaburzeniami widzenia, objawiającymi się jako niewyraźne widzenie, osłabione, podwójne widzenie, wzrokowe lub czarne mongolskie, jeśli mózg jest suchy Lub gdy móżdżek jest uszkodzony, pojawiają się oczopląs, ataksja, zaburzenia równowagi, trudności w przełykaniu, dyzartria i paraliż krzyżowy.Niektórzy pacjenci mają epizod potknięcia, często wpadający w kończyny dolne, gdy szybko się obracają. , czysta świadomość, może samodzielnie ustąpić, wyzdrowieć w ciągu kilku sekund lub minut, a niedokrwienie siateczkowe pnia mózgu powoduje nagły spadek napięcia mięśni somatycznych. Ponadto może wystąpić migrena, utrata pamięci i zaburzenia psychiczne. Duża liczba zwojów zwoju współczulnego jest przymocowana wokół tętnicy kręgowej, dlatego niewydolności tętnicy podstawnej kręgowej spowodowanej kręgosłupem szyjnym często towarzyszy dysfunkcja autonomiczna i pojawia się żołądek. Objawy jelitowe, oddechowe i sercowo-naczyniowe. Pozytywny znak Hornera po stronie zmiany, może wystąpić ból szyi, ból tylnej potylicy, ograniczona aktywność szyi, pozytywne objawy układu nerwowego są bardzo nieznaczne, mogą mieć oczopląs poziomy, łagodne objawy ze strony piramidy (takie jak siła mięśni) Zmniejszone, odruchy plwociny aktywne lub nadpobudliwe, asymetria odruchów ściany brzucha itp.), Pozytywny znak Romberga, test nosa palca nie jest dokładny, uczucie twarzy lub kończyn jest zmniejszone. Następujące testy pomagają w diagnozowaniu niewydolności kręgowo-podstawnej:
1 test zgięcia szyi: pacjent siedzi na boku, pochyla głowę, zgina szyję i zamyka szyję na klatkę piersiową. Jeśli w ciągu 30 sekund wystąpią zawroty głowy, objawy obrzęku głowy, wynik testu jest pozytywny.
2 próby przedłużenia szyi: koniec tyłu głowy, nadmierne wyprostowanie, tak aby twarz i czoło znajdowały się w pozycji poziomej, jeśli w ciągu 30 sekund zawroty głowy ulegną nasileniu lub ból głowy będzie dodatni, 3 badanie szyi: siedząca szyja lub szyja, Obróć w lewo lub w prawo do szyi 45 ° lub więcej, obserwuj bok szyi, gdy występują zawroty głowy, objawy obrzęku głowy, pozytywne dla większości strony niedokrwiennej.
Zbadać
Badanie niewydolności kręgowo-podstawnej u osób starszych
U pacjentów z ciężkimi wymiotami, potasem, chlorem mogą występować nieprawidłowości.
1. Filmowanie kręgów szyjnych obejmuje pozycję dodatnią, pozycję boczną, pozycję ukośną i pozycję nadmiernego wyprostu w celu ustalenia, czy pacjent ma nieprawidłowy rozrost szyjki macicy, wąską przestrzeń międzykręgową i przepuklinę dysku szyjnego.
2. Przezczaszkowe badanie ultrasonograficzne dopplerowskie (TCD) Zgodnie z jego obrazem spektralnym, średnia prędkość przepływu w otoczce (vm) i wskaźnik pulsacji, tętnicy kręgowej (VA) i tętnicy podstawnej (BA) można wykryć z okna potylicznego. Hemodynamika tętnicy kręgowo-podstawnej i jej głównych gałęzi została wyraźnie określona, spekuluje się, że w świetle występuje zwężenie lub skurcz, co świadczy o rozpoznaniu niewydolności kręgowo-podstawnej.
3. Potencjał słuchowego wywołanego pnia mózgu (BAEP) ma pozytywną wartość w diagnozowaniu niewydolności kręgowo-podstawnej. Został powszechnie przyjęty przez wielu uczonych. Ze względu na stopień uszkodzenia pnia mózgu, czas między wystąpieniem i BAEP oraz samą zmianę. Patologiczny charakter tej różnicy może sprawić, że dodatni wskaźnik BAEP będzie inny. W literaturze krajowej stwierdzono, że pacjenci z zawrotami głowy spowodowanymi niewydolnością kręgowo-podstawną, nieprawidłowy wskaźnik BAEP może osiągnąć 34,3% do 75,0%, grupa pacjentów z przemijającym atakiem niedokrwiennym w naszym szpitalu Nieprawidłowy wskaźnik BAEP wynosi 82,8%, co wskazuje, że BAEP jest cenną pomocniczą metodą diagnostyczną, w połączeniu z kolorową ultrasonografią dopplerowską zewnątrzczaszkowego odcinka tętnicy kręgowej efekt jest lepszy.
4. Test funkcji przedsionkowej jest stosowany głównie w badaniach zimna i ciepła, a niektóre przypadki mają pojedynczą lub obustronną dysfunkcję przedsionkową.
5. oczopląs może obiektywnie śledzić kierunek, prędkość, częstotliwość, amplitudę oczopląsu i niektóre oczopląs, które trudno jest zaobserwować gołym okiem.
6. Badanie CT lub MRI głowy i / lub szyjki macicy w celu ustalenia, czy istnieją inne zmiany w pniu mózgu lub w dole tylnym Skan TK kręgosłupa szyjnego jest wyraźniejszy niż zwykły zwykły film. Można stwierdzić, że rozrost kręgów szyjnych, zwapnienie więzadeł, wąska przestrzeń międzykręgowa, szyja Wypadanie krążka międzykręgowego i zmiany deformacji kręgów, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w obrazie zwężenia poprzecznego i ucisk tętnicy kręgowej mają wzajemną weryfikację, uzupełniają się nawzajem, mogą być stosowane odpowiednio, w celu identyfikacji dopływu krwi do tętnicy podstawnej kręgowej spowodowanej typem kręgosłupa szyjnego Mają wyższą wartość.
7. Inne testy, takie jak stężenie lipidów we krwi, poziom cukru we krwi, lepkość krwi, dno, elektrokardiogram itp. Są również pomocne w określaniu dopływu krwi do tętnicy podstawnej kręgów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności kręgowo-podstawnej u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba Meniere'a (choroba Meniere'a), znana również jako zawroty ucha wewnętrznego, jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem lub wchłanianiem endolimfy, powodując obrzęk błony labiryntowej, powodując wzrost ciśnienia endolimfatycznego, prowadząc do powiększenia jamy endolimfatycznej i niedotlenienia ucha wewnętrznego Spowodowane klinicznym zawrotem głowy, głuchotą zmienności, szumem usznym jako trzema głównymi objawami, zawroty głowy mogą pęknąć w dowolnym momencie, jest rotacja, bardziej dramatyczna, nie może chodzić ani stać, zamknięte oczy można złagodzić, często towarzyszy im Nudności, wymioty, bladość i spadek ciśnienia krwi, każdy odcinek trwa od kilku godzin do kilku dni, a napad nie ma nic wspólnego z aktywnością szyi. Zimny i gorący test pokazuje, że strona dotknięta ma dysfunkcję przedsionkową, test słuchu jest głuchotą zmysłowo-nerwową, a badanie obrazowe nie ma kręgów szyjnych. Skuteczność choroby, badania TCD i BAEP pomagają w identyfikacji.
2. Pień mózgu lub zawał móżdżku, taki jak zakrzepica tętnicy dolnej móżdżku (zespół grzbietowo-boczny opuszki), kliniczne zawroty głowy, nudności, wymioty, oczopląs, dysfagia, miękka plwocina po stronie zmiany i porażenie strun głosowych, ataksja, ipsilateralna Ogromne znaczenie dla diagnozy ma oddziałowy i kontralateralny ból połowy ciała, zaburzenie wyczuwania temperatury, dodatni znak Hornera, długi czas trwania, badanie CT lub MRI.
3. Guz kąta móżdżkowo-Pontonowego występuje częściej w nerwiaku akustycznym, oponiaku i nerwiakowłókniaku trójdzielnym. TK lub MRI mogą potwierdzić diagnozę.
4. Ostre zawroty głowy przedsionkowego zapalenia nerwu, od umiarkowanego do ciężkiego, z oczopląsem poziomym, brakiem głuchoty, szumami usznymi i lokalizacją układu nerwowego, osłabieniem po obu stronach testu funkcji przedsionkowej i zimna, dłuższym przebiegiem, trwałym 4 ~ 6 tygodni
5. Łagodne napadowe zawroty głowy związane z położeniem są ściśle związane z pozycją. Kiedy pojawia się określona pozycja głowy, rzadkie są umiarkowane zawroty głowy, nudności i wymioty, oczopląs poziomy lub obrotowy trwa 10-20 s. Test może stopniowo dostosowywać się, aby nie pojawiać się już zawroty głowy i oczopląs, funkcja słuchu i przedsionkowa jest normalna, brak oznak lokalizacji układu nerwowego.
