Astma oskrzelowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy oskrzelowej u osób starszych Astma oskrzelowa (nazywana astmą) to przewlekłe zapalenie dróg oddechowych z eozynofilami i odpowiedziami komórek tucznych. Takie zapalenie u podatnych osób może powodować w różnym stopniu rozległą odwracalną niedrożność dróg oddechowych. Objawami klinicznymi są nawracający świszczący oddech, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej lub kaszel, które można leczyć lub powrót do zdrowia, a drogi oddechowe mają wysoką reaktywność na czynniki drażniące. Powyższa definicja astmy oparta jest na wnioskach z ostatnich badań nad patofizjologią astmy u młodych ludzi. Jeśli chodzi o mechanizm astmy u osób starszych, a zwłaszcza to, czy zapalenie dróg oddechowych jest takie samo jak u młodych ludzi, wciąż nie ma dowodów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00523% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa rozedma śródpiersia niedodma przewlekłe zapalenie oskrzeli oskrzeli
Patogen
Przyczyna astmy oskrzelowej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Obecnie przyczyna astmy wciąż nie jest bardzo jasna i większość z nich uważa się za związane z dziedziczeniem wielogenowym i łączy je czynniki genetyczne i czynniki środowiskowe.
Wiele danych ankietowych pokazuje, że częstość występowania krewnych pacjentów z astmą jest większa niż częstość występowania w populacji, a im bliższy związek, tym wyższy wskaźnik rozpowszechnienia; im poważniejszy stan pacjenta, tym wyższa częstość występowania krewnych, istnieje większość rodziców chorych na astmę. Różne stopnie nadreaktywności dróg oddechowych, obecne geny związane z astmą nie zostały w pełni zdefiniowane, a badania wykazały, że istnieją pokrewne geny związane z nadreaktywnością dróg oddechowych, regulacją IgE i odpowiedzią atopową, geny te odgrywają rolę w patogenezie astmy. Ważna rola.
Wirusowe infekcje dróg oddechowych (takie jak wirus nieżytu nosa, wirus grypy) są częstymi przyczynami ataków astmy u osób starszych, podczas gdy układowe i miejscowe funkcje odpornościowe osób starszych są zmniejszone, a infekcje dróg oddechowych nawracają. Powtarzające się infekcje dróg oddechowych mogą uszkodzić nabłonek dróg oddechowych, powodując wysokie drogi oddechowe. Reaktywność (BHR), donoszono, że 84,4% późnej astmy wywoływane jest ostrym zakażeniem górnych dróg oddechowych, a wiele osób w podeszłym wieku cierpi na choroby sercowo-naczyniowe. Stosowane są beta-blokery, takie jak propranolol, guanolol i tiofen. Zwiększone szanse na 肟 心安, metoprolol, maślan acetamidu, długotrwałe stosowanie beta-blokerów, dysfunkcję receptora, blokowanie receptorów β2 mięśni gładkich oskrzeli w celu wywołania lub zaostrzenia astmy, pacjenci w podeszłym wieku z aspiryną Istnieje wiele możliwości wystąpienia krwawej choroby serca i zakrzepicy naczyniowo-mózgowej. Istnieje wiele możliwości stosowania nie kortykosteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i indometacyna. Leki te mogą hamować metabolizm kwasu arachidonowego w celu wytworzenia leukotrienów. Zwiększona synteza prowadzi do astmy, więc indukowanie i nasilanie astmy u niektórych starszych pacjentów może być wynikiem stosowania przeciwbólowych leków przeciwgorączkowych z aspiryną lub nie-kortykosteroidami, a także niektórych starszych astm lub Spontaniczna remisja astmy u osób starszych, związana z zapaleniem zatok i polipami, jest niska. Bronnimann i wsp. Przez kilka lat obserwowali grupę astmy w wieku podeszłym z regresją wynoszącą tylko 19%, a wskaźnik regresji astmy u dzieci osiągnął 50%, 57% osób starszych. Ludzie są podatni na refluks żołądkowo-przełykowy, a mikroaspiracja może powodować skurcz oskrzeli i skurcz wywołany odruchem nerwu błędnego.
(dwa) patogeneza
Podstawowymi zmianami patologicznymi w drogach oddechowych są komórki tuczne, makrofagi płucne, eozynofile, limfocyty i nacieki neutrofilowe, obrzęk tkanek podśluzówkowych dróg oddechowych, zwiększona przepuszczalność mikronaczyniowa, zatrzymanie endokrynologii oskrzeli, skurcz mięśni gładkich oskrzeli Zmiany patologiczne, takie jak złuszczanie nabłonka rzęsek, ekspozycja błony podstawnej, proliferacja komórek kubkowych i wzrost wydzielania oskrzeli, określane jako przewlekłe złuszczające eozynofilowe zapalenie oskrzeli, powyższe zmiany mogą się różnić w zależności od stopnia zapalenia dróg oddechowych, jeśli Długotrwała nawracająca astma może wejść w nieodwracalne zwężenie dróg oddechowych, objawiające się głównie jako pogrubienie mięśni gładkich oskrzeli, odbudowę dróg oddechowych pod komórkami nabłonka dróg oddechowych oraz wsparcie otaczającej tkanki płucnej dróg oddechowych. Zniknął we wczesnym stadium choroby, ze względu na odwracalność patologii, zmiany organiczne rzadko występują anatomicznie. Wraz z rozwojem choroby zmiany patologiczne są stopniowo widoczne. Płuca powiększają się i rozedma jest wydatna, a płuca są miękkie i luźne. , oskrzela i oskrzela zawierają lepką plwocinę i zatyczkę śluzową, pogrubioną ścianę oskrzeli, przekrwienie błony śluzowej i obrzęk Plecionka, korki śluzowe można znaleźć w lokalnej niedodma.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające astmie oskrzelowej
Zapobieganie astmie dzieli się na trzy poziomy:
Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie astmie poprzez eliminację czynników ryzyka.
Profilaktyka wtórna to wczesna diagnoza i leczenie choroby bezobjawowej w celu zapobiegania rozwojowi astmy.
Profilaktyka trzeciorzędowa polega na aktywnym kontrolowaniu objawów astmy, zapobieganiu nasileniu choroby i ograniczaniu powikłań.
Czynniki ryzyka i interwencje:
1. Astma jest wielogenową chorobą genetyczną o dziedziczeniu od 70% do 80%. Dlatego dziedziczenie jest ważnym czynnikiem ryzyka. Przy wyborze małżonka należy skorzystać z porady genetycznej. Jeśli oboje rodzice są podatni, ich dzieci również są podatne. Możliwość seksu jest znacznie większa niż u jednego rodzica, dlatego należy unikać wyboru osoby podatnej na małżonka. Istnieje także korelacja między grupą krwi a astmą. Osoby z krwią typu A są podatne na astmę i alergiczny nieżyt nosa, natomiast krew typu O. Ludzie są znacznie mniej podatni na rozwój tego rodzaju choroby niż osoby z krwią typu A.
2. Kontroluj czynniki środowiskowe
Głównie w celu określenia, kontrolowania i unikania narażenia na różne alergeny, czynniki uczulające w miejscu pracy i inne niespecyficzne czynniki drażniące, najczęstszymi pokarmami powodującymi alergie są ryby, krewetki, kraby, jajka, mleko itp., Czynniki uczulające w miejscu pracy, takie jak toluen Diizocyjanian, ftalan cynku, etylenodiamina, penicylina, proteaza, amylaza, jedwab, sierść zwierzęca lub ekskrementy itp. Ponadto niespecyficzny formaldehyd, kwas mrówkowy itp., Dodatkowo pewna specyficzność I niespecyficzne inhalatory mogą również wywoływać astmę, te pierwsze, takie jak roztocza, pyłki, grzyby, łupież zwierząt itp .; niespecyficzne inhalatory, takie jak kwas siarkowy, dwutlenek siarki, chlor, amoniak itp., Gdy temperatura, wilgotność, ciśnienie i / lub powietrze Kiedy jony są zmieniane, astma może być indukowana, więc jest bardziej powszechna w zimnych porach roku lub gdy zmieniają się pory jesienne i zimowe.
3. Czynniki mentalne
Pacjenci z podnieceniem emocjonalnym, nerwowością, złością itp. Będą promować ataki astmy. Powszechnie uważa się, że jest to spowodowane przez odruch kory mózgowej i nerwu błędnego lub hiperwentylację, dlatego też należy przeprowadzić leczenie psychiczne osób starszych, samoregulację, samoregulację i samoregulację. .
4. Unikaj infekcji dróg oddechowych
Powstawanie i początek astmy wiąże się z powtarzającymi się infekcjami układu oddechowego U pacjentów z astmą może występować swoista IgE bakterii, wirusów, mykoplazm itp. W przypadku wdychania odpowiedniego antygenu można wywołać astmę, a nabłonek oddechowy może zostać bezpośrednio uszkodzony po infekcji. Reakcja układu oddechowego jest zwiększona. Niektórzy uczeni uważają, że interferon wytwarzany przez infekcję wirusową i IL-1 zwiększają ilość histaminy uwalnianej przez bazofile, dlatego w codziennym życiu należy zwrócić uwagę na utrzymanie świeżego i wewnętrznego krążenia powietrza w pomieszczeniu. Unikaj wchodzenia i wychodzenia z miejsc publicznych, zwiększaj swój opór, dodawaj ubrania na czas i noś maski w zimnych porach roku.
5. Astma i narkotyki
Niektóre leki mogą powodować ataki astmy, takie jak propranolol, który powoduje astmę poprzez blokowanie receptorów β-adrenergicznych, a od 2,3% do 20% pacjentów z astmą wywołuje astmę poprzez przyjmowanie aspiryny, zwanej astmą aspirynową. Z polipami nosa i niską tolerancją na aspirynę nazywa się to triadą aspiryny, pacjenci mogą mieć reakcję krzyżową z innymi przeciwgorączkowymi lekami przeciwbólowymi i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, osoby starsze muszą przyjmować choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe Aspiryna, beta-bloker, powinna być rozważona w stosunku do zalet i wad unikania ataków astmy.
6. Palenie
Starsi pacjenci z astmą odpowiadają za około 60% historii palenia. Większość pacjentów choruje na astmę na podstawie lat palenia. Jest to spowodowane dużą reaktywnością dróg oddechowych spowodowaną wieloletnim paleniem. Osoby starsze powinny unikać palenia i rzucić palenie jak najszybciej.
7. interwencja Wspólnoty
Zachęcaj pacjentów do nawiązania współpracy z personelem medycznym, obiektywnie oceniaj stopień ataków astmy za pomocą regularnych testów czynnościowych płuc, unikaj i kontroluj czynniki wywołujące astmę, zmniejszaj nawroty, opracowuj długoterminowe plany leczenia astmy, opracowuj plany leczenia epizodów i kontynuuj długoterminową regularną obserwację.
Powikłanie
Powikłania brojlerów u osób starszych Powikłania, odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, niedodma, przewlekłe zapalenie oskrzeli
W momencie wystąpienia może wystąpić odma opłucnowa, rozedma śródpiersia i niedodma, a autor może być związany z infekcją dróg oddechowych lub przewlekłym zapaleniem oskrzeli z rozstrzeniem oskrzeli.
Objaw
Objawy oskrzeli u osób starszych Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, suchy kaszel, plwocina, oddychanie, niedrożność tchawicy, częstość akcji serca, kichanie, pozycja pasywna, trzy objawy wklęsłe
Objaw
Typowa astma oskrzelowa, występują objawy aury, takie jak kichanie, katar, kaszel, ucisk w klatce piersiowej itp. Przed atakiem, jeśli nie zostanie leczona na czas, astma może wystąpić z powodu nasilenia niedrożności oskrzeli, ciężkie przypadki mogą zostać zmuszone do zajęcia siedzenia lub siedzenia w oddechu, suchy kaszel Lub duża ilość białej plwociny z pianki, a nawet sinicy itp., Ale ogólnie można ją złagodzić po leczeniu samoleczeniem lub lekami przeciw astmatycznymi, niektórzy pacjenci mogą pojawić się ponownie po kilku godzinach ulgi, a nawet prowadzić do uporczywej astmy, a także klinicznie Istnieją nietypowe objawy astmy, takie jak wariant kaszlu, pacjenci nie mają wyraźnej zachęty do kaszlu przez ponad 2 miesiące, ataki nocne i wcześnie rano, ćwiczenia, zimne powietrze i inne wywołane zaostrzenie, oznaczanie reaktywności dróg oddechowych jest wysoce reaktywne, antybiotyki lub Leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne nie są skuteczne, a środki spazmolityczne oskrzeli lub kortykosteroidy są skuteczne, ale należy wykluczyć inne choroby powodujące kaszel.
2. Znaki
Pozycja pasywna, pozycja siedząca, może towarzyszyć pocenie się, zwiększona częstość oddechów, może być> 30 razy / min, użyj pomocniczych mięśni oddechowych, trzech znaków wklęsłych, można usłyszeć osłuchiwanie płuc i słychać świszczący oddech, często pod koniec wydechu, są dziwne żyły U pacjentów z ciężką astmą stwierdza się przyspieszenie akcji serca, nieprawidłową czynność klatki piersiowej i brzucha oraz sinicę. Bez względu na rodzaj astmy łagodne objawy można złagodzić same. Nie występują objawy i nieprawidłowe objawy w okresie remisji.
Zbadać
Badanie astmy oskrzelowej w podeszłym wieku
Rutynowe badanie krwi
W momencie wystąpienia może wystąpić eozynofilia, taka jak zwiększenie całkowitej liczby białych krwinek i zwiększenie odsetka sklasyfikowanych granulocytów obojętnochłonnych we współistniejących zakażeniach.
2. Badanie plwociny
Rozmaz pokazał pod mikroskopem więcej eozynofili, kryształy o ostrych krawędziach (kryształy Charcorta-Leydena), korki śluzu (krętki Curschmanna) i przezroczyste koraliki astmy (koraliki Laennec), takie jak infekcje bakteryjne w drogach oddechowych, rozmaz plwociny Gram Barwienie, hodowla bakteryjna i testy wrażliwości na leki są pomocne w diagnozowaniu i kierowaniu patogenami.
3. Analiza gazu we krwi
Jeśli podczas ataku astmy występuje niedotlenienie, PaO2 może się zmniejszyć. PaCO2 może się zmniejszyć z powodu nadmiernej wentylacji, a wartość pH wzrośnie. Może to powodować zasadowicę dróg oddechowych, taką jak ciężka astma, ciężka niedrożność dróg oddechowych, zatrzymanie CO2 i wzrost PaCO2. Charakteryzuje się kwasicą oddechową, taką jak niedotlenienie, którą można łączyć z kwasicą metaboliczną.
4. Kontrola funkcji układu oddechowego
Wśród wielu wskaźników testów czynności płuc maksymalne natężenie przepływu wydechowego (PEFR) i wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1) to dwa najczęściej stosowane wskaźniki funkcji wentylacji u pacjentów z astmą.
Narodowy Program Edukacji Astmy, Centrum Serca, Płuc i Krwi zaleca szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR) jako obiektywną miarę oporności na niedrożność i leczenie przepływu powietrza, która jest mierzona w badaniu PEFR i powszechnie stosowanych testach czynności płuc we wszystkich testach, które mogą wykonywać pacjenci. FEV1 ma dobrą korelację, a poniższa tabela pokazuje oczekiwaną średnią PEFR dla normalnych dorosłych mężczyzn i kobiet (Tabela 1).
Nawet bardzo doświadczony lekarz ocenia, że PEFR jest niewiarygodny na podstawie warunków klinicznych, a pacjenci nie są w stanie oszacować PEFR na podstawie ich postrzegania niedrożności przepływu powietrza, dlatego wartości PEFR muszą być mierzone wielokrotnie w celu oceny efektów leczenia i powrotu do zdrowia. Jeśli chodzi o sytuację, PEFR jest również bardzo ważny dla pacjentów ambulatoryjnych. Każdy pacjent powinien ustalić najlepszy PEFR danej osoby, gdy astma jest dobrze kontrolowana. Odchylenie od powyższej wartości PEFR jest oczywiste, co wskazuje, że stan jest gorszy. W tym momencie pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem. Aby dokonać odpowiednich korekt w leku, procent wartości mierzonej PEFR do wartości oczekiwanej można wykorzystać jako wskaźnik do określenia nasilenia astmy, astmy łagodnej: 80% szacowanej wartości PEFR; astma umiarkowana: zmierzona PEFR odpowiada oczekiwanej wartości PEFR 60% ～ 80%; umiarkowana astma: oczekuje się, że zmierzona wartość PEFR będzie wynosić 60% wartości PEFR. Wartość kliniczną PEFR można wykorzystać jako wskaźnik czynności płuc do pomiaru reaktywności dróg oddechowych; wskaźnik do oceny nasilenia astmy; i oceny skuteczności leku rozszerzającego oskrzela; Nie stwierdzono klinicznie objawowego pogorszenia czynności płuc w domu lub w pracy, przewidując możliwych pacjentów z „śmiercią z powodu astmy”; znalezienie i potwierdzenie Określ przyczynę astmy.
FEV1 jest wskaźnikiem funkcji płuc służącym do oceny stopnia niedrożności dróg oddechowych Pierwsza zdolność do zajęcia siły wymuszonej w pierwszej drugiej kolejności (FEV1 / FCV%) jest wczesnym, czułym wskaźnikiem do określania niedrożności dróg oddechowych i może identyfikować ograniczoną funkcję wentylacji. Niedrożność lub obturacyjna dysfunkcja oddechowa, w ostrej fazie astmy FEV1 nie jest lepszy niż PEFR w przewidywaniu postępu choroby.
Dyfuzja tlenku węgla (DLCO) i pletyzmografia jako część testu czynnościowego płuc u wszystkich chorych na astmę pomagają wykluczyć zarówno rozedmę płuc, jak i chorobę śródmiąższową.
Nadreaktywność dróg oddechowych jest ważną patofizjologiczną podstawą astmy objawowej, ale nadreaktywność dróg oddechowych występuje również u pacjentów bez objawów astmy i niektórych pacjentów bez astmy. Nadreaktywność dróg oddechowych jest pomocna, gdy pojemność płuc jest normalna. Rozpoznanie astmy, ale ponieważ nie może ona dokładnie odzwierciedlać ciężkości astmy, a jej ustalenie jest bardziej skomplikowane, nie nadaje się do kierowania klinicznym leczeniem astmy, głównie do badań klinicznych.
Wszystkie wskaźniki natężenia przepływu wydechowego zmniejszyły się podczas wystąpienia astmy, wymuszonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1), wymuszonej pojemności wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1 / FVC%) i maksymalnego natężenia przepływu wydechowego (MMFR) Maksymalny przepływ wydechowy (MEF25% vs. MEF50%) i szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR) przy 25% i 50% pojemności płuc są zmniejszone, a okres remisji można stopniowo przywracać. Skuteczne leki rozszerzające oskrzela mogą poprawić powyższe wskaźniki.
5. Test wrażliwy na skórę W okresie remisji astmy podejrzane alergeny są wykorzystywane do drapania skóry lub testów śródskórnych, a do oceny alergenów można zastosować test stymulacji inhalacyjnej.
6. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej w sali obrazowej: we wczesnym ataku astmy zwiększa się jasność obu płuc, jeśli jest nadmiernie napompowana, nie ma widocznych nieprawidłowości w okresie remisji, np. Jeśli infekcja dróg oddechowych jest skomplikowana, zwiększa się tekstura płuc i widoczna jest infiltracja zapalna. Należy zwrócić uwagę na występowanie powikłań, takich jak niedodma, odma opłucnowa lub rozedma śródpiersia W badaniu Fjndiego tylko 1% z 90 przypadków ostrego ataku astmy wykazało nowe nacieki, 55% normalne, 33% hiperwentylacja 7 % wykazało łagodne nieprawidłowości śródmiąższowe w płucach. Badanie to potwierdziło, że badanie rentgenowskie klatki piersiowej ma niewielką wartość w leczeniu niepowikłanych ataków astmy, a badanie rentgenowskie ma pewną wartość w diagnozowaniu pacjentów ze świszczącym oddechem. Wyklucz potencjalne zaburzenia sercowo-płucne, takie jak zastoinowa niewydolność serca, zapalenie płuc itp.
7. Test uzupełniający dla alergenów specyficznych dla radionuklidów: Specyficzną IgE można zmierzyć za pomocą testu radioaktywnej adsorpcji alergenów (RAST). IgE w surowicy u pacjentów z astmą alergiczną może być 2 do 6 razy wyższa niż normalnie i można ją ocenić podczas remisji. Alergeny, ale powinny zapobiegać reakcjom alergicznym lub obliczyć szybkość uwalniania histaminy za pomocą testu uwalniania histofoli bazofili,> 15% dodatnich, może również określać odporność i IgE, IgA, IgM i inne komórki odpornościowe we krwi i wydzielinach oddechowych Białko
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza astmy oskrzelowej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
W typowych przypadkach diagnozę kliniczną można postawić na podstawie wywiadu, objawów, oznak i reakcji na leki przeciwbólowe, jednak objawy kliniczne astmy w podeszłym wieku są przeważnie atypowe i łączone z innymi chorobami, co powinno poprawić czujność diagnozy Pacjenci z objawami POChP powinni być świadomi obecności astmy, gdy występują następujące cechy kliniczne:
1. Objawy są bardzo niestabilne, ze znacznym wzrostem lub znaczącym okresem remisji.
2. Objawy są istotnie związane ze zmianami sezonowymi lub zmianami klimatu.
3. Widoczny jest rytm czasu, więcej niż objawy nocne lub poranne.
4. Funkcja płuc zmniejsza się szybciej.
5. Leki przeciwbólowe mogą znacznie złagodzić objawy.
Szczegółowa historia choroby, obserwacja dynamiczna (w tym reakcja na leki) jest pomocna w diagnozie i identyfikacji, a testy czynnościowe płuc mogą stanowić silniejszą podstawę do diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Starsza astma zwykle charakteryzuje się dusznością i świszczącym oddechem. Niektórzy pacjenci nie mają świszczącego oddechu, a jedynie kaszel lub duszność, dlatego należy zwracać uwagę na POChP, astmę kardiogenną, zapalenie panchronchiolozy, chorobę obturacyjną górnych dróg oddechowych (np. Guzy tchawicy mogą być zwężone itp., A identyfikacja chorób, takich jak spontaniczna odma opłucnowa, poprzez szczegółowy wywiad medyczny, badanie fizykalne, prześwietlenie klatki piersiowej, czynność płuc i odpowiedź na leki itp., Zwykle nie jest trudna do zidentyfikowania.
