schyłkowe zapalenie płuc u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schyłkowego zapalenia płuc u osób starszych Schyłkowe zapalenie płuc u osób w podeszłym wieku odnosi się do zapalenia płuc spowodowanego depresją zaawansowanych lub długotrwałych chorób przykutych do łóżka, skrajną niewydolnością immunologiczną i zmniejszoną czynnością oddechową. Typowe choroby powodujące schyłkowe zapalenie płuc obejmują: okres rekonwalescencji różnych chorób naczyniowo-mózgowych, zaawansowane nowotwory złośliwe, ciężką cukrzycę, niewydolność wątroby i nerek, uraz mózgu, radioterapię i chemioterapię, nabyte niedobór odporności (AIDS), po dużej operacji, Pacjenci po przeszczepie narządu, a także pacjenci z cewnikowaniem na stałe i intubacją dotchawiczą. Tacy pacjenci są często określani jako gospodarze z obniżoną odpornością, a częstość występowania koinfekcji jest dość wysoka, przy czym infekcja płuc jest najczęstszą i główną przyczyną śmierci. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1-2% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: niewydolność oddechowa, arytmia, niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna schyłkowego zapalenia płuc u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Liczba pacjentów ze schyłkowym zapaleniem płuc jest większa niż u osób starszych: wraz z wiekiem struktura układu oddechowego, funkcja i mechanizmy oddechowe ulegają zwyrodnieniu, osłabienie górnych dróg oddechowych i osłabienie funkcji plwociny, zwłaszcza choroby naczyniowo-mózgowej, zaburzenia świadomości. Pacjenci, odruch połykania i odruch kaszlowy mają znacznie wyższy próg stymulacji, zaburzenia czynności gardła, aspirację spowodowaną aspiracją podczas snu, aspirację, zapalenie płuc wywołane stymulacją zgłębnika żołądkowego u pacjentów karmiących nos, może również powodować aspiracyjne zapalenie płuc, więc w końcowym etapie W zapaleniu płuc zapalenie płuc z aspiracji stanowi znaczną część, a jego część wynika z niskiej odporności. Bakterie dostają się do płuc z innych części ciała przez krew, powodując infekcje płuc, w tym grzyby.
Zapalenie płuc w podeszłym wieku często cierpi z powodu zmniejszonej zdolności plwociny lub z powodu zaburzeń świadomości i nie ma zadowalających próbek plwociny, dlatego przypadki z niejasnymi patogenami są znacznie większe niż w przypadku ogólnego zapalenia płuc.Ogólnie powiązane czynniki uszkodzenia odporności i istnienie wrażliwych patogenów są pewne. Relacje, pacjenci w końcowym stadium z uszkodzeniem odporności spowodowanym nieprawidłowościami limfocytów T są podatni na Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (oprócz duru brzusznego), Legionella, grzyby, w tym Cryptococcus neoformans, komórki tkanek Pasteurellosis, mucormycosis, coccidioidomycetes, wirusy, w tym wirus cytomegalii, wirus opryszczki półpaśca, wirus opryszczki pospolitej, pasożyty, w tym Pneumocystis carinii, glisty i pacjenci w końcowym stadium z uszkodzeniem immunologicznym spowodowanym nieprawidłowościami komórek B Głównymi bakteriami zakaźnymi są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, a pacjenci z granulocytozą są głównie zakażeni Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia i innymi pałeczkami Gram-dodatnimi, grzybami, splenektomią Pacjenci w końcowej fazie są podatni na końcowy etap pneumokoków, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, hormony lub leki cytotoksyczne Bakterie zakaźne pacjenta to Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa i inne pałeczki Gram-ujemne, grzyby, wirus cytomegalii, wirus półpaśca, Pneumocystis carinii, toxoplasma, kał okrągły Nicienie, zniszczenie bariery i pacjenci w końcowym stadium z różnymi intubacjami są głównie zakażeni gronkowcami, Pseudomonas aeruginosa i tym podobnymi.
(dwa) patogeneza
Ludzie wdychają ponad 10 000 litrów powietrza dziennie, które może zawierać dużą liczbę mikroorganizmów Ogólnie mechanizmy obronne płuc i dróg oddechowych mogą rozładowywać, dezaktywować i eliminować te czynniki wirulencji, ale jeśli wdychane patogenne mikroorganizmy są zbyt silne lub zbyt silne Lub funkcja obronna płuc może prowadzić do zapalenia dróg oddechowych, płuca osób starszych są podobne do rozedmy płuc, sztywność klatki piersiowej wzrasta, mięśnie oddechowe osłabiają się, więc zmniejsza się kaszel, zmniejsza się aktywność rzęsek oskrzelowych i zwiększa się nieefektywna jama. Jest podatny na infekcje dróg oddechowych. Większość schyłkowego zapalenia płuc to zrazikowe zapalenie oskrzeli. Oznacza to, że infekcja może być rozłożona wzdłuż oskrzeli. Z powodu spadku funkcji fagocytarnej u takich pacjentów ciała obce w pęcherzykach płucnych (martwe bakterie itp.) Nie mogą zostać połknięte na czas, co może prowadzić do wchłaniania. Opóźnione zapalenie płuc, to znaczy po zastosowaniu wrażliwych antybiotyków, objawy i oznaki znikają, ale badanie rentgenowskie klatki piersiowej cieni zapalnych przez długi czas nie wchłania, inhalacyjne zapalenie płuc może stymulować tchawicę spowodowaną skurczem oskrzeli, a następnie powodować ostre zapalenie nabłonka oskrzeli i zapalenie wokół oskrzeli. Sok żołądkowy wchodzący do pęcherzyków płucnych szybko rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, płuca Komórki nabłonkowe są niszczone, zdegenerowane i obejmują ścianę naczyń włosowatych. Zwiększona przepuszczalność naczyń i powstaje śródmiąższowy obrzęk płuc. Jeśli bakterie kolonizacji jamy ustnej zostaną wprowadzone do płuc podczas wdychania pokarmu lub ciał obcych, powstanie ropień płuc i obrzęk płuc spowodowany tkanką płucną. Zmniejszona elastyczność, zmniejszona podatność, zmniejszona pojemność płuc i zmniejszone działanie pęcherzyków płucnych, powodujące małe zamknięcie dróg oddechowych, zapaść pęcherzyków płucnych spowodowana niedodmą mikro płuc, może powodować hipowentylację, nierównowagę wentylowanego przepływu krwi i wzrost przetoki tętniczo-żylnej, Powoduje hipoksemię lub kwasicę.
Zapobieganie
Profilaktyka zapalenia płuc u osób w podeszłym wieku
Wraz ze starzeniem się populacji szereg zmian w strukturze i funkcji układu oddechowego, w tym zmiany odruchu kaszlu, zginania po zgięciu itp., Powoduje, że osoby starsze są podatne na zapalenie płuc i śmierć, a funkcje obrony fizycznej osób starszych W tym zwiększone wydzielanie śluzu w tkance płucnej, zmniejszony ruch rzęsek, zmniejszona aktywność fagocytarna leukocytów polimorfojądrowych oraz znaczny brak funkcji komórek T związany ze starzeniem się, co stwarza okazję do inwazji drobnoustrojów, cierpiących na różne przewlekłe Z perspektywy profilaktyki starsi pacjenci z chorobami są podatni na zapalenie płuc Z punktu widzenia profilaktyki społeczność pacjentów ze schyłkowymi stadiami powinna być zarejestrowana i zarejestrowana, a regularna edukacja zdrowotna dla nich samych i ich rodzin może być prowadzona zgodnie ze zmianami sezonowymi i patogenami. Szczepienia seksualne, staraj się unikać kontaktu z pacjentami z infekcją dróg oddechowych, często otwieraj wentylację okna, regularny wrzący ocet do dezynfekcji powietrza w pomieszczeniu, dla długoterminowych obłożnie chorych pacjentów, regularne odwracanie, strzelanie, w celu ułatwienia drenażu wydzielin oddechowych, zmniejszenia możliwości infekcji, Czyść doustnie codziennie, aby zapobiec chorobotwórczości w jamie ustnej Wdychanie substancji, aby zapewnić czas snu, dieta powinna zawierać pożywne jedzenie, może wykonać pewne funkcjonalne ćwiczenia w łóżku w celu zwiększenia odporności organizmu, takie jak pacjenci z gorączką, apatią, odmową jedzenia, zmianą świadomości itp., Należy natychmiast wysłać do szpitala na leczenie .
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc w podeszłym wieku Powikłania, niewydolność oddechowa, arytmia, niewydolność nerek
Powikłania obejmują niewydolność oddechową, arytmię, niewydolność serca i nerek oraz zaburzenie równowagi elektrolitowej.
Objaw
Schyłkowe objawy zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Senność, zawroty głowy, niewydolność oddechowa, senność, odwodnienie, powtarzające się zakażenie, niewydolność nerek, pęcherze, niewydolność ogólnoustrojowa, sinica
Objaw
1 Większość objawów typowego zapalenia płuc, takich jak gorączka, kaszel, kaszel itp., Początek choroby to zazwyczaj więdnięcie psychiczne, zmęczenie, leżenie w łóżku, nietrzymanie moczu, zmiany w świadomości, częstsze upadki, łatwe do błędnego rozpoznania i pominięcie diagnozy.
2 Stan często się zmienia, a powikłania są częste, takie jak niewydolność oddechowa, niewydolność serca i nerek, arytmia, zaburzenia równowagi elektrolitowej, odwodnienie itp., A rokowanie jest złe.
3 często mają wiele funkcji narządów lub niedożywienie, niewydolność ogólnoustrojowa.
4 niska skuteczność, wysoka śmiertelność.
5 ma cechy powtarzających się infekcji.
6 często ma podwójne lub wielokrotne infekcje.
7 podstępny początek, przebieg choroby jest podatny na opóźnienia.
2. Znaki
Niewyraźna świadomość, letarg i senność, duszność, głębokie oddychanie w połączeniu z kwasicą, sinica z hipoksemią, odwodnienie i słaba elastyczność skóry w przypadku odwodnienia, typowe objawy płucne bardziej niż zapach pleców i mokry Głos, tworzenie się obturacyjnego zapalenia płuc może powodować zanik dźwięków oddechowych, ale zapalenie płuc w końcowym stadium często nie ma znaków.
Zbadać
Badanie końcowego stadium zapalenia płuc u osób starszych
Elektrokardiogram
W tej chorobie 60% do 70% przypadków EKG może być nieprawidłowych, w tym odwrócenie załamka T, zmniejszenie odcinka ST, przedskurczowe, migotanie przedsionków, fala P w płucach.
2. Obrazowanie
Końcowe zapalenie płuc z powodu objawów, objawy nie są oczywiste, więc diagnoza opiera się głównie na zdjęciu rentgenowskim, więcej pokazuje małe cienie wzdłuż oskrzeli, prawego dolnego płuca, ale klinicznie można również usłyszeć płuca i widoczne pęcherze Jeśli jednak objawy zapalenia klatki piersiowej nie są oczywiste, mogą być związane z przedłużonym leżeniem w łóżku, wydzielaniem zapalnych nagromadzeń do kręgosłupa i powodowaniem niejasnych cieni zapalnych, a ponadto, jeśli niewydolność serca zostanie połączona, cień serca zostanie powiększony i widoczne będą objawy wysięku opłucnej. Powodem tego jest połączona czynność zapalenia opłucnej, hipoproteinemia i niewydolność serca.
3. Badanie krwi:
Leukocytoza występuje częściej niż ogólne zapalenie płuc W 40% do 50% przypadków białe krwinki znajdują się w prawidłowym zakresie, 90% przypadków może mieć przesunięcie w lewo, 50% przypadków ma różny stopień niedokrwistości, a 80% pacjentów ma zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Hipoproteinemia, białko osocza i całkowite białko są niższe niż normalnie, niski poziom potasu i niski poziom sodu, hipochloremia jest powszechna, 50% przypadków analizy gazu we krwi ma hipoksemię, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla jest często na normalnym poziomie, w połączeniu z przewlekłą niedrożnością U pacjentów z chorobą płuc może wystąpić hiperkapnia i badanie bakteriologiczne w plwocinie: pacjenci ze schyłkowym zapaleniem płuc mają trudności z plwociną lub ponieważ nie mają zadowalających próbek plwociny z powodu zaburzeń świadomości, diagnoza patogenu jest trudna, ale w ciężkich przypadkach lub Pacjenci z nieskuteczną terapią empiryczną pilnie wymagają rzetelnej diagnozy patogennej Obecnie najbardziej użyteczną techniką jest zapobieganie zanieczyszczeniu bronchoskopią włóknistą, ale ogólnie istnieje pewne ryzyko, mówiąc ogólnie, częściowe ciśnienie tlenu wynosi> 8 kPa (60 mmHg). Bez poważnej choroby sercowo-naczyniowej, bez nieprawidłowego mechanizmu krzepnięcia krwi, ta technologia jest dostępna po wystarczającym przygotowaniu. Typowymi patogenami schyłkowego zapalenia płuc są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Bakterie, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria i inne pałeczki Gram-ujemne, inne patogeny, w tym grzyby, wirusy (wirus cytomegalii, wirus półpaśca itp.), Pasożyty ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza schyłkowego zapalenia płuc u osób starszych
Diagnoza
Większość schyłkowego zapalenia płuc u osób starszych nie ma typowych objawów i oznak. Rozpoznanie opiera się głównie na prześwietleniu płuc. Występują niewielkie cienie połączone z dźwiękiem płuc i pęcherzy.
Diagnostyka różnicowa
Niewydolność serca
We wczesnym stadium niewydolności lewego serca występuje kaszel, pienienie się kaszlu, trudności w oddychaniu i niełatwo jest się położyć. Mokre dźwięki obu płuc są bardziej rozległe i mogą zmieniać się wraz z pozycją ciała.
2. Rak płuc z obturacyjnym zapaleniem płuc
Jeśli efekt odpowiedniego leczenia antybiotykami nie jest zadowalający lub charakter cienia śródpłucnego nie jest znany, należy go zastosować do diagnozy złuszczonych komórek, antygenu rakowo-płodowego, filmu rentgenowskiego, CT i bronchoskopii włóknistej.
3. Gruźlica
Starszej gruźlicy płuc często brakuje typowych objawów, objawów i wyników badań rentgenowskich. Przyczyna gorączki jest nieznana. Promienie rentgenowskie mają oczywiste cienie. Ogólnie osoby o słabym działaniu przeciwinfekcyjnym powinny rozważyć możliwość gruźlicy. Ostrożnie prześledzić historię, film rentgenowski na starej gruźlicy Obecność i badanie pałeczek kwasoodpornych są pomocne w diagnozie.
4. Zatorowość płucna
Występuje operacja, uraz, choroba serca (szczególnie z migotaniem przedsionków) i historia zapalenia żył, objawiająca się nagłą dusznością, kaszlem, krwiopluciem i bólem w klatce piersiowej, typowe zmiany w EKG pomagają zidentyfikować.
5. Inne
Pacjentów z objawami żołądkowo-jelitowymi należy odróżnić od ostrego zapalenia żołądka i jelit i ostrego brzucha; wstrząsowe zapalenie płuc należy odróżnić od udaru mózgowo-naczyniowego i wywołanego przez niego wstrząsu.
