Krwotok podpajęczynówkowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku podpajęczynówkowego u osób starszych Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) odnosi się do ogólnego terminu krwawienia krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej z różnych powodów. Można go podzielić na dwa typy: spontaniczny i urazowy. Spontaniczny dzieli się na pierwotny i wtórny. Rodzaj Z różnych przyczyn naczynia krwionośne pia mater pękają w przestrzeni podpajęczynówkowej, zwanej pierwotnym krwotokiem podpajęczynówkowym; z powodu krwotoku śródmózgowego miąższu tkanka mózgowa penetrująca krew do przestrzeni podpajęczynówkowej, zwana wtórnym krwotokiem podpajęczynówkowym Zasadniczo tak zwany krwotok podpajęczynówkowy odnosi się tylko do pierwotnego krwotoku podpajęczynówkowego, stanowiącego około 15% ostrej choroby naczyniowo-mózgowej. Przypadki opisane w tym punkcie są również ograniczone do tego. Częstość występowania krwotoku podpajęczynówkowego u osób starszych wynosi 21,6. % do 39,5%, co jest wartością wyższą niż zapadalność dorosłych na poziomie od 10,5% do 20%, więc należy to potraktować poważnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawał mięśnia sercowego ból głowy zaburzenie świadomości krwawienie z przewodu pokarmowego ostry obrzęk płuc śpiączka wodogłowie cukrzyca moczówka mokry zawał mózgu padaczka
Patogen
Przyczyna krwotoku podpajęczynówkowego u osób starszych
Po rozpadzie komórek krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej uwalniane są różne substancje zapalne, co prowadzi do chemicznego procesu zapalnego, który dodatkowo powoduje wzrost płynu mózgowo-rdzeniowego i pogarsza wysokie ciśnienie śródczaszkowe; indukowany skurcz naczyń powoduje niedokrwienie mózgu lub zawał. Hemoglobina i hemoglobina osadzają się na ziarnach pajęczynówki, powodując powolne blokowanie refluksu płynu mózgowo-rdzeniowego Po długim czasie wodogłowie ruchowe stopniowo pojawia się i komory rozszerzają się. Krew w podstawie czaszki lub w komorach, krzepnięcie powoduje niedrożność odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, prowadząc do ostrego wodogłowia obturacyjnego, podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, a nawet porażenia mózgowego.
W ciągu kilku godzin po krwotoku podpajęczynówkowym powierzchnia powierzchni mózgowo-rdzeniowej jest jasnoczerwona lub fioletowa, a komórki w puli mózgu i bruzdzie są przeważnie fioletowe. Jeśli ilość krwawienia jest wysoka, powierzchnia mózgu jest cienka. Zakrzepy są przykryte, czasem plamę krwi można zobaczyć w znieczuleniu zewnątrzoponowym, basenie mózgu na dnie czaszki, mózgowy róg mózgu, basen rdzeniasty móżdżku i pulę końcową można zobaczyć z oczywistą akumulacją zakrzepów krwi, a nawet zakopaną w obszarze tkanki nerwowo-naczyniowej Naczynia krwionośne muszą być ostrożnie oddzielone przed znalezieniem naczyń nerwowych. Czasami można znaleźć pęknięte tętniaki lub naczynia krwionośne. Po 48 godzinach krwawienia powierzchnia mózgu i rdzenia kręgowego jest miękka z powodu pęknięcia i rozpuszczenia komórek krwi oraz uwolnienia dużej ilości hemosyderyny. Opona twarda jest rdzawa lub brązowożółta. Jednocześnie można zaobserwować różne stopnie miejscowej adhezji. W komorach widać krew lub skrzepy. Część tkanki mózgowej w okolicy podstawy czaszki jest zużyta, powodując wtórne zmiany krwotoku mózgowego. Po 4 godzinach krwawienia, Mikroskopowo leukocyty wielojądrowe sączy się wokół miękkich naczyń oponowych. Po 24 godzinach duża liczba nacieków leukocytów i fagocytoza komórek fagocytozowych, a następnie komórki te są samo-martwicze. Po 72 godzinach różne odpowiedzi komórek zapalnych osiągają szczyt. W szczególności znacznie wzrosły limfocyty i komórki fagocytowe, a pojawiła się duża liczba komórek fagocytarnych fagocytujących czerwone krwinki i wielojądrzaste białe krwinki zawierające cząsteczki hemosyderyny. Po 1 tygodniu zniknęły wielojądrzaste białe krwinki, naciek limfocytów był oczywisty, a komórki fagocytarne były nadal najbardziej aktywne. Większość czerwonych krwinek ulega lizie, ale nadal istnieją pewne nienaruszone czerwone krwinki. Po 10 dniach występuje zjawisko mechanizacji, takie jak zwłóknienie na powierzchni mózgu i rdzenia kręgowego w celu utworzenia filmu bliznowatego. Czas wyżej wspomnianej mikroskopijnej ewolucji zależy głównie od ilości krwawienia. Niewielka ilość krwawień wystąpiła w ciągu 72 godzin, proces zapalny zależy również od przyczyny krwawienia, takiej jak krwawienie spowodowane przez przyczyny zakaźne, reakcja zapalna jest cięższa, a niektóre tworzą ropę, ropień, ropień itp., Niektóre martwice Zapalenie naczyń, krwotok wywołany białaczką, opon mózgowych, tkanek mózgowych i naczyń krwionośnych wokół dużej liczby niedojrzałych nacieków leukocytów, krwawienie spowodowane nowotworami złośliwymi, komórki rakowe w skrzepie krwi.
Po krwotoku podpajęczynówkowym może również powodować szereg patologicznych procesów tkanek i narządów wewnątrzczaszkowych i pozaczaszkowych, głównie w następujących aspektach:
1. Zwiększenie zawartości czaszki: Krew przepływa z naczynia krwionośnego do przestrzeni podpajęczynówkowej, powodując wzrost objętości śródczaszkowej, powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego i ciężkie porażenie mózgowe.
2. Wodogłowie obturacyjne: krew w podstawie czaszki lub w komorach, krzepnięcie spowodowane refluksem płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do ostrego wodogłowia obturacyjnego, podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, a nawet porażenia mózgowego.
3. Zaburzenia podwzgórza: W wyniku ostrego wysokiego ciśnienia śródczaszkowego lub krwi i jej produktów bezpośrednio stymulują podwzgórze, powodując zaburzenia neuroendokrynne, podwyższony poziom cukru we krwi, gorączkę i tak dalej.
4. Dysfunkcja autonomiczna: Ostre wysokie ciśnienie śródczaszkowe lub krew bezpośrednio uszkadza podwzgórze lub pień mózgu, prowadząc do autonomicznej nadczynności, powodując ostre niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego, arytmię.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokowi podpajęczynówkowemu u osób starszych
Krwotok podpajęczynówkowy jest jedną z ostrych chorób naczyniowo-mózgowych, a choroby naczyniowo-mózgowe, nowotwory złośliwe i choroby sercowo-naczyniowe są trzema głównymi przyczynami zgonów u pacjentów w średnim wieku i w podeszłym wieku, a od lat 70. XX wieku w Japonii, Ameryce Północnej i Europie Zachodniej. Dzięki zapobieganiu i leczeniu nadciśnienia tętniczego, które jest czynnikiem ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych, kraj znacząco zmniejsza częstość występowania i umieralności z powodu krwotocznych i niedokrwiennych chorób naczyniowo-mózgowych, dlatego zapobieganie chorobom naczyniowo-mózgowym poprawia jakość życia osób starszych. Przedłużenie życia jest bardzo ważne.
Podstawowa profilaktyka:
Głównie w celu zapobiegania czynnikom ryzyka krwotoku podpajęczynówkowego, ponieważ większość SAH jest spowodowana pęknięciem tętniaka, około 5% do 6% tętniaków spowodowanych historią SAH w rodzinie, badania nad wadami genetycznymi W toku są powiązane nieprawidłowości białek strukturalnych (takich jak kolagen) Inne choroby związane z pęknięciem tętniaka obejmują zwężenie aorty, policystyczną chorobę nerek, zespół Marfana, zespół EhleraDandosa, dysplazja włókien mięśniowych i inne rzadkie Choroby kolagenu lub elastyny są czynnikami ryzyka braku interwencji, a palenie jest najważniejszym czynnikiem ryzyka interwencji w SAH. Zaprzestanie palenia może zmniejszyć, ale nie wyeliminować ryzyka SAH. Patofizjologiczny związek między paleniem a tworzeniem tętniaka nie jest bardzo wysoki. Oczywiście możliwe hipotezy obejmują zwiększone uwalnianie proteaz przez makrofagi, przyspieszone miażdżyca tętnic i tymczasowy wzrost ciśnienia krwi w paleniu. Nadciśnienie tętnicze jest niezależnym czynnikiem ryzyka SAH, ale nie jest tak niebezpieczne jak palenie, a obecnie Leczenie wysokiego ciśnienia krwi i rzucenie palenia to dwie z najskuteczniejszych metod leczenia SHA i krwotoku mózgowego.
Zapobieganie wtórne:
Mimo że w ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w diagnozowaniu i leczeniu SAH, SAH nadal jest główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności. Wczesne rozpoznanie i dobre leczenie medyczne lub chirurgiczne może zmniejszyć śmiertelność z powodu SAH, poprawić rokowanie funkcjonalne i uniknąć Występują poważne komplikacje, aby zmaksymalizować powrót do zdrowia.
Zapobieganie trzeciorzędu:
Rokowanie u pacjentów z SAH wiąże się z wieloma czynnikami: według badań współpracy międzynarodowej wyniki 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia wynoszą: 58% pacjentów z dobrym rokowaniem, 7% umiarkowanej utraty życia i 5% ciężkiej utraty życia. Stan roślin stanowi 2%, a śmiertelność wynosi 26% Przyczyna śmierci: skurcz naczyń mózgowych 39%, a bezpośrednia śmierć z powodu SAH 2% Według doniesień w literaturze 2922 pacjentów poddawanych operacji przez 6 miesięcy zmieniło się w rokowanie. 68%, śmierć stanowiła 14%, rokowanie i rokowanie funkcjonalne osób starszych były gorsze niż u młodszych, po tym rokowanie było lepsze u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu w ciągu 10 dni Ostra operacja może zmniejszyć ryzyko ponownego krwawienia i zapobiegać skurczowi naczyń. Wystąpiło, ze względu na szerokie zastosowanie nowoczesnych technik diagnostycznych, wskaźnik śmiertelności SAH zmniejszył się o 0,8%, ale nadal jest około 20% pacjentów z SAH z problemami neuropsychologicznymi, więc leczenie psychologiczne takich pacjentów powinno zostać wzmocnione, co jest również przyszłą oceną funkcji SAH. Najważniejsze i najskuteczniejsze strategie leczenia powinny poruszać kwestie o wysokim priorytecie.
Powikłanie
Powikłania krwotoku podpajęczynówkowego w podeszłym wieku Powikłania zawał mięśnia sercowego ból głowy świadomość zaburzenie krwawienie z przewodu pokarmowego ostry obrzęk płuc śpiączka wodogłowie cukrzyca moczówka mokry zawał mózgu padaczka
Ze względu na ciężkość choroby po krwawieniu mogą wystąpić różne powikłania w fazie ostrej, podostrej i przewlekłej.
Uszkodzenie serca
20% pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego lub zawałem mięśnia sercowego, szczególnie u pacjentów w średnim wieku lub z większym krwawieniem, z powodu oczywistego bólu głowy lub zaburzeń świadomości u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym, pacjenci z uszkodzeniem mięśnia sercowego na ogół nie mają dolegliwości, więc głównie przez Można to odkryć tylko podczas wykonywania elektrokardiogramu, który jest również częstą przyczyną śmierci po SAH.
2. Krwawienie z przewodu pokarmowego
Pacjenci z bardziej krwotokiem podpajęczynówkowym mogą mieć ostre krwawienie z przewodu pokarmowego. Pacjent ma wymioty z krwawiącą zawartością żołądka lub substancjami podobnymi do kawy. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs krwotoczny, a wstrząs krwotoczny można wyciągnąć tylko z rurki żołądka. Zawartość jest spowodowana głównie wzrostem ciśnienia śródczaszkowego po krwotoku podpajęczynówkowym. Gdy podwzgórze jest uszkodzone, powoduje ostry wrzód przewodu pokarmowego. Jest to jedno z poważnych powikłań SAH i należy go aktywnie zapobiegać i leczyć.
3. Ostry obrzęk płuc
U dużej liczby krwotoków podpajęczynówkowych pacjent wykazywał nagłe zaostrzenie choroby, trudności w oddychaniu, powstawanie pęcherzy w płucach i odkrztuszanie pienistej krwi.
4. Ponowne krwawienie
Czas ponownego krwawienia może być po pierwszym krwotoku, ale jest to okres szczytowy w ciągu 2 tygodni po poprzednim krwotoku. Ryzyko ponownego krwawienia w ciągu 1 miesiąca po pierwszym krwotoku jest największe, a wskaźnik ponownego krwawienia wynosi 3% co roku po pół roku. Wskaźnik nawrotów u pacjentów z SAH wynosi 11% -18%, a wskaźnik nawrotów w ciągu 2 tygodni stanowi 54% przypadków ponownych szczepień, a niedawny nawrót w ciągu 1 miesiąca stanowi 54% -86%, a długoterminowy po 2 miesiącach. Nawrót wynosi od 5% do 30%, a niedawny wskaźnik nawrotów wynosi 41% do 46%, co jest znacznie wyższy niż wskaźnik śmiertelności SAH (25%). Przyczyny ponownego krwawienia to głównie tętniaki, wady tętniczo-żylne i nieprawidłowe podstawy mózgu. Pacjenci z chorobą sieci naczyniowej, stresem psychicznym, wahaniami nastroju, wymuszonymi ruchami jelit, ciężkim kaszlem, czynnościami siedzącymi, wysokie ciśnienie krwi jest częstym czynnikiem predysponującym, a jego objawami klinicznymi są: po pierwszym krwawieniu stan jest stabilny lub poprawiony, nagle nagle pojawiają się ponownie Ból głowy, wymioty, drgawki, śpiączka, a nawet sztywność mózgu i objawy neurologiczne, siła szyi i znak Kerniga uległy znacznemu pogorszeniu, płyn mózgowo-rdzeniowy znów był świeży czerwony, a duża liczba świeżych czerwonych krwinek z neutrofilami pojawiła się ponownie w płynie mózgowo-rdzeniowym.
5. Skurcz naczyń mózgowych (CVS)
Częstość występowania skurczu naczyń mózgowych wynosi od 16% do 66% i dzieli się na wczesny początek i późny początek w zależności od czasu wystąpienia. Wczesny początek występuje w ciągu kilku dziesięciu godzin po krwotoku, a późny początek występuje w ciągu 4 do 16 dni. Szczyt od 7 do 10 dni, średnio 2 tygodnie, podzielony na zlokalizowane i rozproszone wielosegmentowe, obejmujące przednią tętnicę mózgową, środkową tętnicę mózgową, wewnętrzną tętnicę szyjną, może również wystąpić w układzie tętnicy podstawnej kręgowej Strona zmiany jest czymś więcej niż przeciwną stroną zmiany. Wczesny początek CVS występuje głównie w tętnicy pękniętego tętniaka, głównie jednostronnie zlokalizowanego CVS, więc ma znaczenie pozycjonowania tętnicy z guzem; podczas gdy CVS o późnym początku jest w większości rozproszony wielosegmentowy Seksualność, która może być jednostronna lub obustronna, nie ma wartości lokalizacyjnej dla pękniętych tętnic z tętniakiem, a jej objawy kliniczne charakteryzują się objawami neurologicznymi i postępującym nasileniem na podstawie objawów SAH po leczeniu lub odpoczynku. Objawy obejmują przede wszystkim zaburzenia świadomości, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i ogniskowe objawy miejscowe. Większość z nich występuje po 3 do 7 dniach od wystąpienia i stopniowo ustępuje po 2 tygodniach. W nakłuciu lędźwiowym nie ma oznak świeżego krwawienia w płynie mózgowo-rdzeniowym i kwasu arachidonowego w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zwiększ, patrz Chen Czerwone krwinki i limfocyty, które obecnie znajdują się w większej utraty krwi, tym większa częstość występowania skurczu naczyniowego, SAH jest ważną przyczyną śmierci, analizować jego mechanizm może być:
1 Substancje czynne w płynie mózgowo-rdzeniowym powodują uporczywy paraliż tętnic.
2 Substancja czynna powoduje reakcję zapalną ściany naczynia krwionośnego.
3 Krwotok podpajęczynówkowy blokuje mikropory między przyśpieszeniem naczyniowym mózgu a przestrzenią podpajęczynówkową, wpływając na odżywianie i metabolizm ściany naczynia krwionośnego Hiponatremia jest łatwa do wywołania CVS i należy na nią zwrócić uwagę.
6. Wodogłowie
Wodogłowie wywołane przez SAH w wodogłowiu krótko- i długoterminowym z wodogłowiem towarzyszącym normalnemu ciśnieniu śródczaszkowemu jest bardziej powszechne, a niedawny ostry wodogłowie jest również istotnym powikłaniem, ostra akumulacja mózgu po SAH Wodogłowie (AHC) odnosi się do wodogłowia, które występuje w ciągu 1 tygodnia po wystąpieniu SAH, a częstość występowania wynosi od 9% do 27%. Większość uczonych uważa, że częstość występowania wynosi około 20%. Większość patogeneza jest uważana za AHC po SAH. Występowanie jest ściśle związane z krwotokiem śródkomorowym, a także związane z całkowitą ilością krwi w puli mózgu AHC występuje z powodu zwiększonego krwotoku komorowego i objętości krwi mózgowej, co powoduje odkładanie się krwi w basenie podstawnym i czwartej komorze, wpływając na prawidłowy płyn mózgowo-rdzeniowy. Krążenie, podczas gdy czerwone krwinki mogą blokować ziarniaki pajęczynówki, powodując zaburzenie odzyskiwania płynu mózgowo-rdzeniowego, a ponadto niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w basenie podstawnym i układzie komór może tworzyć gradient ciśnienia, najwyraźniej w komorze bocznej, a płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez trzecią, czwartą komorę i mózg. Pula, stopniowe zmniejszenie mózgowo-rdzeniowe, zmniejszające odzyskiwanie płynu mózgowo-rdzeniowego przez granulki pajęczaków, powyższe czynniki prowadzą do powiększania komór, tworzenia AHC, AHC brak szczególnych objawów klinicznych i objawów, zwykle objawiających się jako silny ból głowy, Plwocina, podrażnienie opon mózgowych i świadome zaburzenia, bardziej znaczącymi objawami są zaburzenia świadomości, szczególnie w ciągu 1 lub 2 dni, stopniowa śpiączka, zanik źrenic, zanik odruchu świetlnego, niewielka liczba pacjentów pojawia się Parinaud (oboje oczu nie widzą) kompleksowe Według statystyk, po SAH 33% pacjentów z AHC nie ma objawów klinicznych, a 38% nie ma zaburzeń świadomości. Krótko mówiąc, objawy kliniczne ACH i SAH są trudne do odróżnienia. Dokładna diagnoza zależy od CT mózgu, podczas gdy wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego to SAH. Długoterminowe powikłania, spowodowane krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowanym adhezją pajęczynówki w puli mózgu i zmniejszonym odzyskiwaniem płynu mózgowo-rdzeniowego z granulek pajęczaków, częstość występowania wynosi około 35%, a jego objawami klinicznymi są postępujący inteligentny spadek, niestabilność chodu, układ piramidalny Objawy lub objawy pozapiramidowe, nagła potrzeba, a nawet nietrzymanie moczu.
7. Krew komorowa
Częstość występowania SAH powikłanego krwotokiem komorowym wynosi około 50% i można go podzielić na dwa typy: refluks i penetrujący krwotok komorowy. Krew w komorze przeciwprądowej jest spowodowana ciśnieniem podpajęczynówkowym wyższym niż komora po SAH. Pośrodkowa komora, odwrócenie bocznej dziury do komory, odkładanie krwi w dwustronnym trójkącie komory i rogu tylnym; penetrujący krwotok komorowy wielo-liniowy tętniak bezpośrednio przez lub tworzący krwiak w mózgu, krwiak włamuje się do komory, odkładanie krwi z boku Komora lub trzecia komora może nawet tworzyć odlew komorowy. SAH powikłane krwotokiem komorowym może zaostrzyć stan, może być również wtórny do ostrego wodogłowia i może powodować szereg objawów w linii środkowej z powodu ciśnienia komorowego i ciśnienia w podwzgórzu. Rozpoznanie zależy głównie od TK głowy. Do zobaczenia
8. Uszkodzenie podwzgórza
Wtórny obrzęk mózgu, skurcz naczyń mózgowych, ponowne krwawienie i krwotok komorowy mogą powodować różne stopnie uszkodzenia podwzgórza, prowadząc do nerwów autonomicznych, funkcji trzewnych i zaburzeń metabolicznych, wymiotów klinicznych, krwawych wymiotów, meleny, ostrego obrzęku. Centralne zaburzenia oddechowe (oddechy pływowe), zmiany w EKG, arytmia, zmiany ciśnienia krwi, wysoka gorączka lub pocenie się, hiperglikemia, moczówka prosta itp., Komplikują objawy kliniczne, a stan jest poważniejszy.
9. Krwiak śródczaszkowy
SAH powikłane krwiakiem śródczaszkowym może być krwiakiem śródmózgowym i krwiakiem podpajęczynówkowym, z krwiakiem śródmózgowym częściej, zgodnie z przebiegiem choroby można podzielić na ostry, podostry i przewlekły, ostry przebieg w ciągu 3 dni, przebieg podostry 4 dni ~ 3 tygodnie, przewlekła choroba trwająca dłużej niż 3 tygodnie, najczęstszą przyczyną jest pęknięcie naczyniowe deformacji naczyniowej, a następnie pęknięcie tętniaka w celu penetracji miąższu mózgu, ten pierwszy z największym obszarem dopływu krwi do tętnicy środkowej mózgu, ten drugi z bardziej powszechnym przednim tętniakiem mózgu, objawami i Objawy zależą od lokalizacji i wielkości krwiaka.
10. Zawał
SAH powikłane zawałem mózgu obserwuje się w CVS o późnym początku po SAH. Stopień CVS powoduje, że miejscowy mózgowy przepływ krwi jest mniejszy niż 18-20 ml / 100 g tkanki mózgowej. Jeśli czas trwania jest zbyt długi, może to prowadzić do zawału mózgu, a niektórzy nadal mogą mieć zawał krwi. W przypadku pacjentów z SAH z objawami lub zaburzeniami hemiparezy i innymi zaburzeniami badanie TK należy wykonać jak najszybciej.
11. Padaczka
Częstość występowania SAH powikłanego epilepsją wynosi od 10% do 20%. Częściej występuje w dużych epizodach. Kilka jest zlokalizowanych lub napadami psychoruchowymi. Przyczyny są związane z rozproszonym skurczem naczyń mózgowych po SAH, mózgowym przepływem krwi jest zmniejszonym, niedotlenieniem mózgu, mózgu Należy zauważyć obrzęk i bezpośrednią stymulację chorych naczyń krwionośnych itp., Napady padaczkowe mogą być pierwszym objawem SAH.
Objaw
Objawy krwotoku podpajęczynówkowego u osób starszych Częste objawy Zawroty głowy, utrata słuchu, upośledzenie wzroku, świadomość, senność, nudności, wymioty, uwaga, niedogodności, dna oka, nieprawidłowy ruch gałek ocznych, porażenie nerwowe, śpiączka
Typowe objawy krwotoku podpajęczynówkowego to nagły początek silnego bólu głowy, wymiotów, zaburzeń świadomości, podrażnienia opon mózgowych, krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy i tomografia komputerowa mózgu wykazujące wysoką gęstość przestrzeni podpajęczynówkowej, ale z powodu wieku początku, uszkodzenia, pęknięcia Wielkość naczyń krwionośnych, liczba epizodów itp. Są różne, a objawy kliniczne są zupełnie inne; lekkie nie mogą mieć żadnych wyraźnych objawów i oznak, a ciężkie nagle śpiączka i umierają w krótkim czasie. Wiek początku jest najczęstszy w wieku od 40 do 60 lat.
Motywacyjny
Większość pacjentów ma wyraźne bodźce przed rozpoczęciem, takie jak forsowne ćwiczenia, nadmierne zmęczenie, wymuszone ruchy jelit lub kaszel, picie, pobudzenie emocjonalne i inne dynamiczne objawy oraz niewielka liczba pacjentów w ciszy.
2. Objawy pionierskie
U większości pacjentów występują objawy bez objawów prodromalnych. U niewielkiej liczby pacjentów występuje silny ból głowy przed wystąpieniem krótko- lub długoterminowy, a częstość występowania wynosi 10%. Niektórzy pacjenci mają zawroty głowy przed wystąpieniem, niewyraźne widzenie, migrenę mięśni oka itp. .
3. Główne objawy
Częstotliwość objawów po wystąpieniu ma następujące główne objawy:
(1) Ból głowy: Jest głównie spowodowany wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i chemiczną stymulacją opony twardej krwi, a ból głowy jest najczęstszym objawem tej choroby. Częstotliwość jest różna w zależności od wieku i ciężkości choroby. Częstość występowania wynosi ponad 90%; osoby starsze i dzieci stanowią około 50%. Kiedy pojawia się ból głowy, rozkłada się głównie w czole, potylicy lub całej głowie, a następnie w górnej części i całkowitym bólu głowy, więc wczesny ból głowy może pomóc określić pęknięcie. W części tętniczej ból głowy polega głównie na silnym bólu lub rozszczepie podniebienia, a czas trwania bólu zależy od ilości krwawienia, która zwykle wynosi około 2 tygodni.
(2) Wymioty: Jest to spowodowane wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i bezpośrednią stymulacją centrum wymiotów. Wymioty są przejawem dużej utraty krwi, wysokiego ciśnienia śródczaszkowego i ciężkiej choroby. Większość z nich to wymioty odrzutowe, a wymioty to zawartość żołądka. Lub próbki kawy.
(3) zaburzenie świadomości: częstość występowania jest większa niż 50%, głównie dlatego, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zbyt wysokie, co prowadzi do zahamowania funkcji mózgu. Zasadniczo zaburzenie świadomości występuje natychmiast po wystąpieniu, a stopień i czas trwania zależą od ilości i lokalizacji krwawienia. Światło to senność, a ciężka śpiączka, niektórzy pacjenci wracają do zdrowia po przebudzeniu po krótkiej śpiączce, a ponadto u niektórych pacjentów rozwija się zaburzenie świadomości po 1 tygodniu od wystąpienia zawału mózgu spowodowanego wtórnym skurczem tętnicy mózgowej. Lub z powodu ponownego krwawienia, niektórzy pacjenci zawsze mieli nieprzytomne zaburzenia, które są głównie spowodowane mniejszym krwawieniem lub oczywistym zanikiem mózgu u osób starszych i nie ma oczywistego wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
(4) Podrażnienie opon mózgowych: jest spowodowane stymulacją krwi opony twardej w przestrzeni podpajęczynówkowej Główne objawy to sztywność szyi, znak Brudzińskiego i znak Kernig, a czasem podrażnienie opon mózgowych jest jedynym objawem klinicznym krwotoku podpajęczynówkowego. Inne objawy i oznaki, to dlatego, że jeśli krwotok podpajęczynówkowy nie wykazuje podrażnienia opon mózgowych, ilość krwawień jest mniejsza, stan nie jest ciężki, więc nie ma innej wydajności, dlatego podejrzewa się krwotok podpajęczynówkowy, sprawdź oponiaki Znak bodźca jest bardzo ważny. Intensywność i zanik objawów podrażnienia opon zależy od miejsca krwawienia oraz ilości krwawień i wieku pacjenta. Podrażnienie opon mózgowych występuje zwykle kilka godzin po krwotoku podpajęczynówkowym. Później, po 3 do 4 tygodniach, podrażnienie oponowe u większości pacjentów zniknęło.
Starsi pacjenci z mniejszym krwawieniem, ci z silną tolerancją na ból lub ciężką śpiączkę, mogą nie mieć podrażnienia opon mózgowych.
(5) Nieprawidłowy dno: w dniu wystąpienia lub następnego dnia, z powodu ostrego wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, powrót żyły do oka jest zablokowany, a niektórzy pacjenci mają krwotok siatkówki i ciała szklistego; po powrocie płynu mózgowo-rdzeniowego do normy nadal występują ślady krwawienia, więc siatkówka Krwotok szklisty jest jedną z ważnych podstaw krwotoku podpajęczynówkowego. Krwotok wewnątrzgałkowy może zaatakować humor wodny i powodować utratę wzroku, co jest przyczyną trwałego zaburzenia widzenia. Na przykład, jeśli towarzyszy mu obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, może to wskazywać, że stan jest poważniejszy. .
(6) Objawy psychiczne: Pacjenci mogą mieć różne objawy psychiczne w ostrej fazie, takie jak euforia, drgawki, omamy itp., Które ustępują po 2–3 tygodniach, a niektórzy pacjenci mogą mieć utratę pamięci, nieuwagę, analizę Przeszkody osądowe itp.
(7) Inne objawy: Większość pacjentów nie ma wyraźnych zlokalizowanych objawów lub oznak dysfunkcji mózgu, ale niewielka liczba pacjentów może mieć zmiany ogniskowe, a niektóre mają znaczenie kliniczne, takie jak nerwy czaszkowe. Częstość występowania porażenia okoruchowego jest wyższa, a wydajność podwójnego widzenia. W tym czasie boczna tętnica podstawna, tylna tętnica mózgowa lub górna tętnica móżdżkowa mogą mieć tętniak. Ponadto może również pojawić się nerw twarzowy, nerw trójdzielny, nerw i nerw słuchowy. Uszkodzenie nerwu wzrokowego itp. Może objawiać się jako skrzywienie jamy ustnej, dysfunkcję twarzy, ograniczony ruch gałek ocznych, pogorszenie słuchu, niewyraźne widzenie, szum w uszach i głuchotę itp. Niektórzy pacjenci mają zaburzenia mowy, porażenie kończyn lub zaburzenia czucia, co sugeruje bezpośrednie krwawienie Możliwość wejścia do miąższu mózgu lub skomplikowanego skurczu tętnic mózgowych, niektórzy pacjenci mają drgawki z powodu stymulacji kory mózgowej.
Zbadać
Badanie krwotoku podpajęczynówkowego u osób starszych
Badanie krwi
We wczesnym stadium krwotoku podpajęczynówkowego może wystąpić wzrost liczby leukocytów we krwi, który jest głównie wielojądrowy. Po poważnej chorobie i utrzymującej się przez kilka dni białe krwinki są oczywiście zwiększone, co sugeruje możliwość zakażenia.
2. Kontrola zużycia talii
Badanie nakłucia lędźwiowego jest najważniejszą podstawą do ustalenia, czy w przestrzeni podpajęczynówkowej występuje krwawienie. Dlatego nakłucie lędźwiowe należy wykonać jak najszybciej. Jeśli jednak stan jest ciężki, występuje śpiączka lub oczywiste objawy układu nerwowego, nakłucie lędźwiowe może łatwo doprowadzić do mózgu. Kiedy jesteś plwociną, powinieneś najpierw wykonać badanie TK mózgu, celem jest możliwość potwierdzenia diagnozy na czas i łatwo jest wykluczyć wtórny krwotok podpajęczynówkowy. W szpitalu warunkowym powinieneś najpierw wykonać badanie TK mózgu, a następnie, jeśli to konieczne, Wskazane jest wykonanie badania nakłucia lędźwiowego, nakłucie lędźwiowe służy głównie do kontroli ciśnienia śródczaszkowego, rutynowego i biochemicznego oraz do zwrócenia uwagi na analizę różnicy w nakłuciu lędźwiowym.
(1) Wygląd: Gdy talia jest noszona natychmiast po krwawieniu, w zależności od ilości krwawienia, kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest lekko plwocinowy, czerwonawy, różowy do głębokiej czerwonej, a czas krwawienia może być pomarańczowy lub żółty.
(2) ciśnienie śródczaszkowe: ciśnienie wewnątrzczaszkowe większości pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym wzrosło, im wyższa niż zastosowana powyżej rurka ciśnieniowa, poziom ciśnienia śródczaszkowego zależy od ilości i czasu krwawienia, tym więcej krwawień, Im wyższe ciśnienie śródczaszkowe; ciśnienie śródczaszkowe może być wyższe z powodu chemicznego stanu zapalnego w ciągu 3 do 10 dni po krwotoku; jednak czasami tworzenie się skrzepów krwi zmniejsza nacisk na zużycie lędźwiowe, co nie reprezentuje prawdziwego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy zwrócić uwagę na różnicę, zwykle po 2 tygodniach od początku ciśnienie wewnątrzczaszkowe zmniejszyło się i stopniowo powróciło do normy.
(3) Liczba komórek: rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym głównie rozumie całkowitą liczbę komórek i klasyfikację komórek krwi, a liczba krwawień jest niewielka. Nawet jeśli nie zostanie znaleziony skan CT mózgu, badanie nakłucia lędźwiowego wykonuje się w ciągu kilku godzin po wystąpieniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Całkowita liczba komórek może osiągnąć tysiące, a liczba krwawień jest tak duża, jak setki tysięcy, a nawet ponad milion. Gdy przebicie lędźwiowe jest badane po 24 godzinach od rozpoczęcia, całkowita liczba komórek jest względnie zmniejszona z powodu zniszczenia komórek i wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Należy zwrócić uwagę na rozróżnienie uszkodzeń spowodowanych procesem nakłucia lędźwiowego, a główna różnica w płynie mózgowo-rdzeniowym krwi jest następująca: Po pierwsze, utrzymuj 3 rurki w sposób ciągły, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany. Jeśli krew płynu mózgowo-rdzeniowego słabnie, może to być uszkodzenie. Ponieważ w przeciwnym razie jest to krwotok podpajęczynówkowy; drugim jest sprawdzenie, czy czerwone krwinki w płynie mózgowo-rdzeniowym kurczą się czerwone krwinki, takie jak świeże, nie kurczące się czerwone krwinki, jest to spowodowane uszkodzeniem, takim jak kurczące się czerwone krwinki, to jest pajęczak Krwawienie z dolnej komory; Po trzecie, ilość poważnych krwawień jest większa, krwawy płyn mózgowo-rdzeniowy, który wypływa po zużyciu talii, szybko się krzepnie.
(4) Stan białych krwinek: długość przedziału czasowego badania nakłucia lędźwiowego wpływa na liczbę białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym i stosunek krwinek czerwonych. W przypadku braku choroby krwi stosunek białych krwinek do czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym krótko po krwotoku podpajęczynówkowym Jest to 1: 700, który jest podobny do stosunku we krwi. Jeśli przekracza ten stosunek, może być spowodowany zapaleniem chemicznym lub wewnątrzczaszkową chorobą zapalną spowodowaną nadmiernym czasem krwawienia. Ta część białych krwinek może być Obliczana jest następująca formuła:
Liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym = liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym - liczba białych krwinek w krwi × liczba czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym / liczba czerwonych krwinek w krwi.
(5) zawartość białka: tak długo, jak krwotok podpajęczynówkowy, zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrosła w różnym stopniu, wiele może wynosić nawet 10 g / l lub więcej, ilość krwawień i czas wpływa na zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, ogólnie uważa się, że każdy wzrost o 700 Liczba komórek może zwiększyć 1 mg białka; 7 do 10 dni po krwotoku, z powodu chemicznej reakcji zapalnej, zawartość białka osiąga najwyższy poziom, a następnie stopniowo maleje.
(6) Cukier i chlorek: U pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym zawartość cukru i chlorku w płynie mózgowo-rdzeniowym mieści się w normalnym zakresie, niezależnie od wielkości krwawienia i długości krwawienia.
3. EKG
Niektórzy pacjenci, zwłaszcza osoby w średnim wieku i osoby starsze, mogą mieć niedokrwienną zmianę elektrokardiogramu lub nawet zawał mięśnia sercowego we wczesnym stadium choroby.
4. Badanie TK mózgu : Jest to szybki, względnie bezpieczny i dodatni wskaźnik wykrycia krwotoku podpajęczynówkowego, dlatego tomografia komputerowa mózgu jest pierwszym wyborem w przypadku tej choroby. U pacjentów z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego mózg Po skanie tomografii komputerowej można znaleźć następujące wyniki i ich znaczenie:
1 Nie stwierdzono nieprawidłowości, może to nie być krwotok podpajęczynówkowy lub niewielka ilość krwotoku podpajęczynówkowego.
2 Wysoką gęstość przestrzeni podpajęczynówkowej w podstawie czaszki można potwierdzić jako krwotok podpajęczynówkowy.
3 W obszarze o wysokiej gęstości przestrzeni podpajęczynówkowej można znaleźć lokalne cienie o ultra wysokiej gęstości, które mogą być pękniętymi tętniakami.
4 objawy mózgowe lokalnych nieprawidłowości w obrazie masy, mogą być wadami naczyń mózgowych.
W przypadku krwiaka w środkowej lub bocznej tkance mózgowej płata czołowego tętniak przedniej tętnicy mózgowej lub przedniej gałęzi komunikacyjnej może zostać zerwany.
6 W komorze występuje cień o dużej gęstości, co może być spowodowane przeciwprądowym przepływem krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej.
7 pacjentów z powiększonymi komorami i zakrzepami w komorach to ostry wodogłowie obturacyjne.
8 w połączeniu z pojawieniem się cienia o niskiej gęstości w tkance mózgowej może mieć skomplikowany zawał mózgu spowodowany skurczem tętnicy mózgowej.
9 Widoczny jest lokalny cień miąższu mózgu o wysokiej gęstości i związany z cieniem o dużej gęstości przestrzeni podpajęczynówkowej lub cieniem o wysokiej gęstości w mózgu, którym może być krwotok podpajęczynówkowy wtórny do krwotoku mózgowego.
Kiedy ilość krwotoku podpajęczynówkowego osiąga pewien poziom, skan CT mózgu może pokazać cień o wysokiej gęstości w przestrzeni podpajęczynówkowej, a cień o wysokiej gęstości wyświetlany przez skan CT mózgu po wystąpieniu choroby znika. Jak dotąd nie ma dużych statystyk próbek. Raport z analizy, ale ogólnie uważa się, że krwotok podpajęczynówkowy spowodowany całkowitą liczbą komórek w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego nakłucia lędźwiowego wynosi ponad 2000, tomografia komputerowa mózgu może wykazywać cień o wysokiej gęstości; po 10 dniach krwawienia tomografia komputerowa mózgu wykazuje wysoką Gęstość cienia znika 3. Po zdiagnozowaniu angiografii mózgowej jako krwotoku podpajęczynówkowego należy jak najszybciej wykonać angiografię mózgu, aby ustalić, czy występuje tętniak lub wada naczyniowa i czy jest ona obecna, krwotok podpajęczynówkowy. Dodatni wskaźnik angiografii mózgowej u pacjentów wynosi 85 %.Najczęstsze tętniaki, wady naczyniowe i choroba moyamoya, 80% tętniaków można uwidocznić za pomocą angiografii mózgowej i łatwo zrozumieć lokalizację, wielkość, ilość, morfologię i Zależności między normalnymi naczyniami krwionośnymi a zaopatrzeniem zabezpieczeń nie można przedstawić jako tętniaka, ponieważ guz jest szypułkowany, guz jest zbyt cienki lub tętniak pęka. Dlatego, jeśli pierwsza angiografia mózgowa jest ujemna, należy ją powtórzyć w krótkim okresie czasu.W angiografii mózgowej wyświetla się prawie 100% wad rozwojowych naczyń mózgowych, co objawia się jako grupa nieregularnych cieni naczyniowych. Do nienormalnie pogrubionej tętnicy i jednej lub więcej rozszerzonych krętych żył, ta ostatnia jest przedwcześnie pokazana w fazie tętniczej lub w fazie kapilarnej, ponieważ środek kontrastowy szybko wraca szybko przez zdeformowane zwarcie naczyniowe, dalszą gałąź tętnicy Rozwój światła lub brak rozwoju, dodatni wskaźnik infekcji naczyń mózgowych choroby Moyamoya jest również 100%, objawiający się niedrożnością wewnętrznej tętnicy szyjnej lub ciężkim zwężeniem, przednia tętnica mózgowa i środkowa tętnica mózgowa nie są rozwinięte, a małe nieregularne naczynia krwionośne pojawiają się w górę u podstawy czaszki. Cień, pogrubienie przedniej tętnicy lub pogrubienie naczyń krwionośnych w innym miejscu, angiografia mózgowa może również wykazać inne nieprawidłowe naczynia krwionośne, takie jak tętniaki zakaźne, guzy mózgu i tak dalej.
5. Rezonans magnetyczny mózgu: zasadniczo nie stosuje się go w diagnostyce ostrej fazy krwotoku podpajęczynówkowego, ponieważ w fazie ostrej rezonans magnetyczny mózgu jest łatwy do wywołania ponownego krwawienia, dlatego rezonans magnetyczny mózgu służy głównie do odzyskiwania krwotoku podpajęczynówkowego. Mózgowa angiografia lub badanie przesiewowe tętniaków mózgu i malformacji naczyniowych mózgu, tętniaki można scharakteryzować krótkimi sygnałami T1 i T2 pojawiającymi się w obszarze guza, a wady naczyń mózgowych objawiają się głównie jako lokalne mieszane sygnały, z Długie sygnały T1 i T2 są dominujące, a obszar krwotoku podpajęczynówkowego charakteryzuje się długimi sygnałami T1 i T2.
6. MRA mózgu: służy głównie do odzyskiwania krwotoku podpajęczynówkowego i nadal podejrzewane są nieprawidłowości naczyń śródczaszkowych Badanie przesiewowe może bezpośrednio obserwować morfologię, lokalizację, stopień nieprawidłowych naczyń krwionośnych i związek z otaczającymi naczyniami tkankowymi. Jednak dodatni wskaźnik nieprawidłowości naczyniowo-mózgowych w tym badaniu nie jest tak dobry jak w przypadku angiografii mózgowej, a jeśli wykryte zostaną nieprawidłowości, należy wykonać angiografię mózgową w celu ustalenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku podpajęczynówkowego u osób starszych
Diagnoza
Nagły początek silnego bólu głowy, wymiotów i podrażnienia opon należy uznać za krwotok podpajęczynówkowy; jeśli nakłucie lędźwiowe lub tomografia komputerowa mózgu wykryły płyn mózgowo-rdzeniowy lub krew podpajęczynówkową, możesz potwierdzić diagnozę, ale w nietypowym Podczas występu łatwo przeoczyć diagnozę lub błędną diagnozę. Na przykład u starszych pacjentów z niewielkim krwawieniem lub bez krwawienia ból głowy, wymioty i podrażnienie opon mózgowych nie są oczywiste. W tym czasie jest to głównie potwierdzone przez tomografię komputerową mózgu i badanie nakłucia lędźwiowego.
Diagnostyka różnicowa
Naczyniowy ból głowy
Pacjenci z migreną i klasterowymi bólami głowy mogą mieć nagły ból głowy i wymioty.Osobie z migreną aury towarzyszą również objawy ogniskowej dysfunkcji neurologicznej, czasem trudne do odróżnienia od krwotoku podpajęczynówkowego, ale pacjenci z naczyniowym bólem głowy Możesz zapytać, czy w przeszłości powtarzały się podobne epizody, brak podrażnienia opon, brak nieprawidłowych wyników nakłucia lędźwiowego lub tomografii komputerowej mózgu, to można je rozróżnić.
2. Zakażenie wewnątrzczaszkowe
Różne typy pacjentów z zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu mogą wykazywać oczywisty ból głowy, wymioty i podrażnienie opon mózgowych, szczególnie u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych, krwawym płynem mózgowo-rdzeniowym, takim jak gruźlicze zapalenie opon mózgowych, kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózg wirusa opryszczki pospolitej. Zapalenie występuje jednak powoli i towarzyszy mu gorączka, objawy zakażenia ogólnoustrojowego, zwiększenie liczby białych krwinek obwodowych, płyn mózgowo-rdzeniowy wykazujący oczywiste zmiany zapalne, a większość badań tomografii komputerowej mózgu była normalna.
3. Niektóre osoby z objawami psychicznymi jako głównymi czynnikami powinny być zidentyfikowane pod kątem chorób psychicznych. Należy zapytać o dokładny wywiad i badanie. Jeśli pacjent jest podejrzany o chorobę, może sprawdzić płyn mózgowo-rdzeniowy lub wykonać badanie CT, aby zapobiec błędnej diagnozie.
