Mycoplasma zapalenie płuc u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mykoplazmatycznego zapalenia płuc u osób starszych Mycoplasma pneumonia jest ostrą infekcją dróg oddechowych wywołaną przez Mycoplasma pneumoniae z zapaleniem płuc. Mycoplasma pneumoniae znajduje się między wirusami i bakteriami. Rośnie na podłożu bezkomórkowym, nie ma ściany komórkowej, zawiera RNA i DNA i jest metabolizowany w celu wytwarzania energii, często z bakteriami. Formy L są zdezorientowane, a kolonie tych dwóch są podobne. Mycoplasma jest czynnikiem wywołującym różne choroby zwierząt. Obecnie istnieje 8 rodzajów ludzkich mykoplazm. Tylko Mycoplasma pneumoniae może powodować infekcje dróg oddechowych. Może fermentować glukozę i wytwarzać hemolizynę. Może całkowicie rozpuścić owce i świnki morskie w ciągu 24 do 48 godzin. Krwinki czerwone można odróżnić od innych mykoplazm. Inne mykoplazmy mogą powodować infekcje układu moczowo-płciowego, na ogół nie atakują dróg oddechowych Mycoplasma pneumoniae często powoduje infekcje górnych dróg oddechowych bez zapalenia płuc, a także może powodować infekcje bezobjawowe. Raporty w kraju i za granicą wykazały, że częstość występowania mykoplazmatycznego zapalenia płuc znacznie wzrosła w ostatnich latach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u osób starszych wynosi 1,7% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opon mózgowych, zapalenie wielonerwowe, epilepsja, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa, wysięk osierdziowy, arytmia, biegunka, zapalenie zatok, hiponatremia, zaburzenia świadomości
Patogen
Przyczyna mykoplazmatycznego zapalenia płuc u osób starszych
Przyczyna choroby:
Mycoplasma pneumoniae jest fakultatywnym beztlenowym, minimalnym mikroorganizmem zdolnym do samodzielnego życia. Ma wielkość 200 nm i ma sterylną ścianę komórkową. Może rosnąć, dzielić się i namnażać na podłożu bezkomórkowym. Zawiera RNA i DNA, które są metabolizowane w celu wytworzenia energii i są wrażliwe na antybiotyki. Mycoplasma jest czynnikiem wywołującym różne choroby zwierząt, obecnie odkryto osiem typów, wśród nich tylko Mycoplasma pneumoniae zdecydowanie powoduje choroby u ludzi, głównie chorób układu oddechowego, i dobrze rośnie na podłożu agarowym zawierającym 20% surowicy końskiej i drożdży. Typowy hodowany pod mikroskopem można postrzegać jako typową kolczastą kolonię podobną do morwy. Po wielokrotnych pasażach przekształca się w kształt omletu. Mycoplasma fermentuje glukozę, która ma działanie hemadsorpcyjne, rozpuszcza świnki morskie, czerwone krwinki owcze i błękit metylenowy. Octan baru, penicylina i inna oporność, a na koniec muszą być identyfikowane w surowicy, są przenoszone przez usta, wydzieliny z nosa w powietrzu, powodując sporadyczne i małe epidemiczne infekcje dróg oddechowych, głównie zimą, infekcje dróg oddechowych mają zapalenie gardła i zapalenie oskrzeli, kilka W mykoplazmatyczne zapalenie płuc występuje ponad 1/3 nie bakteryjnego zapalenia płuc lub 10% różnego rodzaju zapalenia płuc.
Patogeneza:
Mycoplasma pneumoniae można znaleźć w wydzielinach oddechowych od 2 do 3 dni przed wystąpieniem mykoplazmatycznego zapalenia płuc do kilku tygodni po wystąpieniu zapalenia płuc Po inwazji pęcherzyków płucnych M. pneumoniae zwykle występuje między nabłonkiem rzęskowym i nie atakuje komórek pęcherzykowych. Miejsce receptora, zaadsorbowane na powierzchni komórek nabłonkowych dróg oddechowych gospodarza, hamuje aktywność rzęsek i niszczenie komórek nabłonkowych oraz naciekanie komórek podśluzówkowych poprzez wytwarzanie nadtlenków, patogenezę zmian wewnątrzpłucnych i pozapłucnych wywołanych przez Mycoplasma pneumoniae Nie jest w pełni zrozumiałe, że niektórzy ludzie uważają, że patogenność Mycoplasma pneumoniae może być związana z reakcją alergiczną pacjenta na patogeny i ich metabolity. Jest to reakcja hiperimmunologiczna gospodarza na infekcję. Wystąpienie zmian pozapłucnych może powodować odpowiedź immunologiczną po zakażeniu. Wytwarzanie kompleksów immunologicznych jest związane z autoprzeciwciałami, ale donoszono również, że Mycoplasma pneumoniae może bezpośrednio zaatakować ośrodkowy układ nerwowy i serce poprzez przepływ limfatyczny i przepływ krwi, powodując w ten sposób zapalenie opon mózgowych i zapalenie osierdzia mięśnia sercowego, a zmiany w płucach są płatkami oskrzelowymi lub fuzją oskrzeli. Zapalenie, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, niewielka ilość osmozy w pęcherzykach płucnych Niedodma płynów i przegrody, ściana pęcherzykowa i przegroda często mają nacieki neutrofilowe i jednojądrzaste, przekrwienie błony śluzowej, obrzęk komórek nabłonkowych, tworzenie się ubytków cytoplazmatycznych, zapalenie wysięku fibryny w opłucnej, W ośrodkowym układzie nerwowym widać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i zmiany rdzenia. Pacjenci z chorobami serca mogą zobaczyć mięsień sercowy i zapalenie osierdzia. Autopsja zgłasza zator po wielokrotnej zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.
Zapobieganie
Zapobieganie mykoplazmie płuc w podeszłym wieku
Wraz ze starzeniem się, zmianami struktury fizjologicznej i funkcji organizmu, osoby starsze mają skłonność do zapalenia płuc i prowadzą do śmierci, w tym zmian odruchu kaszlu, skrzywienia kręgosłupa itp., A także innych, takich jak ciężka hipoksemia, Obrzęk płuc, kwasica i azotemia zwiększają podatność na zapalenie płuc Zmiany w funkcji obronnej osób starszych obejmują zwiększone wydzielanie śluzu w tkance płucnej, zmniejszenie ruchu rzęskowego, zmniejszenie aktywności fagocytarnej leukocytów polimorfojądrowych i T związane ze starzeniem się. Istotny brak funkcji komórek stworzył okazję do inwazji mikroorganizmów.W ostatnich latach infekcja Mycoplasma pneumoniae u osób starszych stopniowo wzrasta, szczególnie u osób starszych z powyższymi czynnikami ryzyka, takimi jak przewlekłe serce, płuca, wątroba i nerki. Pacjenci w podeszłym wieku z takimi chorobami, a także długotrwałe stosowanie hormonów, leków immunosupresyjnych, zaawansowanego raka, pacjentów z cukrzycą w celu prowadzenia edukacji zdrowotnej, unikania kontaktu z pacjentami z zapaleniem płuc, mogą zmniejszyć ryzyko infekcji podczas epidemii zapalenia płuc wywołanego przez mykoplazmę, w celu utrzymania krążenia powietrza w pomieszczeniu, czasu Gotuj ocet do dezynfekcji powietrza w pomieszczeniu, mniej do miejsc publicznych, nalegaj na kucie Ulepszanie organizmu, poprawa odporności i zwracanie uwagi na sezonowe zmiany w zapaleniu płuc, szczególnie u starszych pacjentów z POChP Po podejrzeniu, że masz mykoplazmatyczne zapalenie płuc, powinieneś udać się do szpitala na dalsze badanie w celu potwierdzenia diagnozy.
Powikłanie
Starsi pacjenci z mykoplazmatycznym zapaleniem płuc Powikłania zapalenie opon mózgowych zapalenie wielomięśniowe padaczka autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna plamica małopłytkowa wysięk osierdziowy arytmia biegunka biegunka zapalenie zatok hiponatremia dysfunkcja
Powikłania pozapłucne to głównie:
1 układ nerwowy: neuropatia centralna i obwodowa, może wystąpić 4 tygodnie po zakażeniu, objawiająca się aseptycznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (często krótszym), zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem wielonerwowym, ciężkie przypadki mogą mieć poprzeczne zapalenie rdzenia Drgawki, a nawet zaburzenia psychiczne, ale rzadko powodują śmierć.
2 układ krwionośny: występuje 2 do 3 tygodni po wystąpieniu, głównie autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
3 układ sercowo-naczyniowy: lżejszy objawia się jedynie jako nieprawidłowe EKG, ciężkie przypadki mogą wystąpić wysięk osierdziowy, niewydolność serca i arytmię.
4 system ćwiczeń: specyficzny ból mięśni i ból stawów może wystąpić w ciągu 2 tygodni od wystąpienia, głównie z dużymi i średnimi stawami, wieloma stawami, wędrownymi, powolną ulgą, widoczny rumień wielopostaciowy.
5 innych: objawy żołądkowo-jelitowe: utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka itp .; wrzodziejące zapalenie jamy ustnej; zapalenie spojówek i zapalenie zatok, u pacjentów w podeszłym wieku mogą występować różnorodne objawy nietypowe, gorączka jest na ogół niską gorączką, wysoka gorączka Zimna wojna jest rzadka, w niektórych przypadkach temperatura ciała nie jest wysoka Objawami są przede wszystkim objawy osłabienia, utraty przytomności i utraty apetytu, którym często towarzyszy nierównowaga elektrolitów, szczególnie u pacjentów ze słabą dietą, powszechną hipokaliemią i hiponatremią.
Objaw
Objawy mykoplazmatycznego zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Słaby apetyt, gorączka, ropna plwocina, nudności, apetyt, ból w klatce piersiowej, przekrwienie błony śluzowej nosa, suchy kaszel, dyskomfort w ciele
Objaw
Początek choroby jest powolny, okres inkubacji wynosi zwykle od 2 do 3 tygodni, około 1/3 przypadków jest bezobjawowa, początkowe objawy są podobne do objawów infekcji górnych dróg oddechowych, niektórych przypadków tchawicy, zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, niektóre w postaci zapalenia błony bębenkowej Pojawiło się i najpoważniejsze zapalenie płuc, około jedna trzecia członków rodziny rozwinęła zapalenie płuc, około 1/2 na zapalenie oskrzeli, 10% na zapalenie gardła, często dreszcze, gorączka, temperatura ciała w 38 ~ 39 ° C, Towarzyszący kaszel, ból gardła, ból głowy, zmęczenie, ogólne złe samopoczucie itp. Uporczywy napadowy kaszel jest jego wyjątkową wydajnością, bez plwociny lub tylko niewielkiej ilości śluzówki, bez krwioplucia, ale czasami plwocina z krwią, mostkiem Ból żeber po i po dwóch sezonach, trwający kilka tygodni, bez duszności i trudności w oddychaniu; może mieć objawy trawienne, utratę apetytu, nudności, wymioty, biegunkę itp .; niewielka liczba pacjentów może odczuwać migracyjny ból stawów, polimorfizm Rumień, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, zapalenie spojówek i zapalenie zatok, gorączka może trwać od 2 do 3 tygodni, po powrocie ciepła do normy może wystąpić kaszel przez około 6 tygodni, któremu towarzyszy oczywiste zmęczenie, wypalenie, a kilka przypadków może mieć powikłania pozapłucne. Może obejmować dowolny narząd, czasem więcej niż samo zapalenie płuc Ciężki opór w klinicznym łatwo przeoczyć i błędnie.
2. Znaki
Widoczne przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, przekrwienie gardła, przekrwienie błony bębenkowej ucha, obrzęk, około 15% na zapalenie błony bębenkowej, węzły chłonne szyjne mogą być obrzęknięte, widoczna wysypka polimorficzna, kilka przypadków ma wysypkę grudkowo-plamistą, rumień lub opryszczka, brak klatki piersiowej Znaki lub tylko kilka mokrych głosów, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, objawy są szczególnie nietypowe, od 10% do 15% przypadków z niewielkim poziomem wysięku opłucnowego lub dźwięku tarcia opłucnej.
Zbadać
Badanie mykoplazmatycznego zapalenia płuc u osób starszych
Rutynowe badanie ostrej krwi wykazało, że całkowita liczba białych krwinek była normalna lub nieznacznie podwyższona, głównie limfocytów; czasami reakcja przypominająca białaczkę lub leukopenia, szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła w około 2/3 przypadków (> 40 mm / h); mocz Testy laboratoryjne na normalną lub niewielką ilość białkomoczu; testy funkcji wątroby mogą również mieć podwyższoną transaminazę; wysięk opłucnowy jest surowiczym lub surowiczym, białko 32 ~ 49 g / l, w cytosolu zostało wyizolowane z mykoplazmy.
1. Badanie patogenów można wykorzystać do izolacji i hodowli próbek Mycoplasma pneumoniae z wydzielin z gardła (wymaz z gardła, płukanie gardła), płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego itp. Po pojawieniu się przeciwciała kultura może być dodatnia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, osierdzie Zapalenie i pęcherzowe zapalenie błony bębenkowej można pobrać z płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięku osierdziowego lub wydzieliny ucha środkowego, a także można je odizolować od mykoplazmy. Badanie patogenu jest wiarygodne, a jego specyficzność jest wysoka, ale jest czasochłonne, pracochłonne, trudne do promowania i stosowania i nie pomaga. Wczesna diagnoza choroby.
2. Badanie serologiczne jest najczęstszą metodą diagnozy zakażenia mykoplazmą: po 2 tygodniach od początku około 2/3 pacjentów ma pozytywny wynik testu kondensacji, a miano miana jest większe niż 1:32, szczególnie gdy miano stopniowo wzrasta. Wartość diagnostyczna, ta metoda jest stosowana od wielu lat w klinice, ponieważ kondensacja przeciwciał (przeciwciało IgM antygen erytrocyt I) pojawiła się wcześniej (pierwszy weekend wystąpienia), wskaźnik dodatni jest wyższy (50% do 75%), a spadek jest również szybki ( Szybko spada po 4 tygodniach, więc nadal jest to prosta, szybka i praktyczna metoda wczesnej diagnozy, ale musi być połączona z klinicznymi i innymi testami serologicznymi, takimi jak test wiązania dopełniacza, pośredni test hemaglutynacji, pośrednia fluorescencja. Test przeciwciał, test immunoenzymatyczny i test hamowania wzrostu itp., Ponieważ wszystkie antygeny są przygotowywane z ekstraktów lipidowych Mycoplasma pneumoniae, mają one swoistą wartość diagnostyczną, a test immunoenzymatyczny jest najbardziej czuły, co jest pomocne w ocenie niedawnej infekcji. Pośrednie oznaczenie przeciwciała fluorescencyjnego dla przeciwciała IgG wydaje się późne i długotrwałe, odpowiednie do badań epidemiologicznych; pośrednie przeciwciało IgM do hemaglutynacji pojawia się wcześnie, szybko znika, jest bardziej praktyczne; test hamowania wzrostu Silna heterogeniczność, ale długi okres testowy, zastosowanie erytromycyny, azytromycyny i innych skutecznych leków po leczeniu wpływu wyroku, około połowa pacjentów była pozytywna na test aglutynacji MG paciorkowców, test aglutynacji do diagnozy zakażenia Mycoplasma pneumoniae, ale jego wrażliwość Zarówno swoistość, jak i specyficzność nie są idealne; test wiązania dopełniacza nie jest tak czuły i specyficzny jak inne testy serologiczne, ale jest szeroko stosowany ze względu na swoją prostą metodę.
3. Wykrywanie antygenu do wczesnej diagnozy, powszechnie stosowane metody to: metoda immunoenzymatyczna na fazie stałej metoda Elisa, test immunofluorescencji z przeciwciałami poliklonalnymi, immunoblotting przeciwciał monoklonalnych, technologia hybrydyzacji kwasów nukleinowych i technologia reakcji łańcuchowej polimerazy itp. Diagnozę ustala się poprzez wykrycie antygenu Mycoplasma pneumoniae z wydzieliny nosowo-gardłowej pacjenta lub próbek plwociny. Ta metoda jest szybka i prosta i spełnia wymagania kliniczne, ale jej czułość, swoistość i stabilność wymaga dalszego udoskonalenia. Technologia hybrydyzacji kwasów nukleinowych została przekształcona w zestaw. Jest wydajny, specyficzny i wrażliwy oraz łatwy w promocji.
Obecnie zastosowanie metody immunofluorescencyjnej do plwociny, rozmazu wydzieliny z gardła można bezpośrednio obserwować pod mikroskopem w celu sprawdzenia mykoplazm, metoda jest prosta i szybka, 1 ~ 2h może postawić diagnozę, jest szeroko stosowana klinicznie.
4. Wyniki badań RTG klatki piersiowej: Podstawowymi objawami patologicznymi mykoplazmatycznego zapalenia płuc są zapalenie oskrzeli i oskrzelików oraz śródmiąższowe zapalenie płuc. Radiogramy klatki piersiowej są zróżnicowane, nietypowe i mogą mieć lepszą teksturę płuc i liczne nieregularności wzdłuż tekstury. Gęstość jest niska, jednolity niejednolity cień, ponad połowa rozmieszczenia wielu liści; prawie połowa z dwóch stron jest naruszona, większość przypadków ma mniejszy udział płata, zmiany mogą być izolowane w okolicy, ale przeważnie rozciągają się od hilaru do pola płucnego I stopniowo spłycone cienie w kształcie wachlarza; często zauważane jest jedno lub więcej miejsc w płucach, zmiany są wchłaniane powoli, osoby starsze mogą osiągnąć więcej niż 4 tygodnie, a około jedna trzecia pacjentów może mieć jednostronny krótkotrwały wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mykoplazmatycznego zapalenia płuc u osób starszych
Diagnoza
Objawy kliniczne Mycoplasma pneumoniae zapalenie płuc, objawy RTG klatki piersiowej i testy laboratoryjne nie mają oczywistych cech, ale objawy kliniczne są łagodne, a objawy fizyczne są mniejsze niż stosunkowo ciężkie wyniki RTG klatki piersiowej jest jedną z jego cech, takich jak domowa szkoła pacjentów Podobnie jak w przypadku występowania lub występowania podobnych chorób, pacjenci z objawami podobnymi do zakażeń górnych dróg oddechowych, napadowy kaszel jest wyraźny, płuca mają różne cienie naciekowe i mniej objawów, liczba białych krwinek nie jest wysoka, ogólnoustrojowa toksyczna krew jest łagodna , leczenie penicyliną i cefalosporyną nieskuteczne, w przeszłości kontakt z tym pacjentem, niska gorączka, więdnięcie, osłabienie, utrata apetytu powinny rozważyć tę chorobę.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od wirusowego zapalenia płuc, zapalenia płuc z Legionelli itp. Eozynofile we krwi obwodowej są nieco normalne i można je odróżnić od eozynofilii.
