nadciśnienie skurczowe u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starczego nadciśnienia skurczowego Nadciśnienie skurczowe (skurczowe nadciśnienie tętnicze) odnosi się do skurczowego ciśnienia krwi powyżej normalnego poziomu i prawidłowego rozkurczowego ciśnienia krwi u osób starszych powyżej 60. Jest to niezależny rodzaj choroby i niezależny czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i udaru mózgu u osób starszych. Należy zwrócić szczególną uwagę na ważne choroby wpływające na zdrowie osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 5% (związany z dietą osób starszych) Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca, arytmia
Patogen
Przyczyny nadciśnienia skurczowego u osób starszych
Zmiany zwyrodnieniowe w naczyniach krwionośnych osób starszych (25%):
Wraz ze wzrostem wieku ściana tętnicza osób starszych zgrubia się. Duże i środkowe tętnice charakteryzują się miażdżycą i zwężeniem naczyń. Zwężenie naczyń powoduje wzrost oporu naczyniowego; sprężyste włókno pęka, wzrasta zawartość wapnia, a odkładanie się materiału kolagenowego prowadzi do zgodności aorty. Spadek płciowy, który powoduje wzrost ciśnienia krwi. Zmiany naczyniowe z wiekiem, zwyrodnienie blaszki naczyniowej, stosunek ściany naczynia / wnęki i kurczenie się przekroju światła, małe tętnice i zgrubienie błony wewnętrznej, wzrost elastycznej płytki i zwyrodnienie przyśrodkowe powodują zwężenie światła naczynia, tętnice Pogrubienie ścian; duże i środkowe tętnice objawiają się jako miażdżyca, z powodu zwężenia, zwężenie naczyń powoduje zwiększenie oporu naczyniowego; pękanie elastycznego włókna, wzrost zawartości wapnia, odkładanie kolagenu prowadzi do zmniejszenia podatności tętnic, wysokiego wewnątrznaczyniowego Ciśnienie krwi dodatkowo zwiększa sztywność tętnic, czyniąc skurczowe ciśnienie krwi bardziej wyraźnym niż rozkurczowe ciśnienie krwi.
Istnieją również ważne dowody z klinicznego punktu widzenia: główną przyczyną szybkiego wzrostu wczesnego skurczowego ciśnienia krwi jest wzrost obwodowego oporu naczyniowego, podczas gdy w stadium zaawansowanym jest to głównie spowodowane stwardnieniem aorty. Po pierwsze, u osób starszych wzrost ciśnienia tętna i Spadek ciśnienia rozkurczowego oznacza stwardnienie aorty. Po drugie, wraz z wiekiem rozkurczowe ciśnienie krwi nie odzwierciedla oporu naczyń krwionośnych. Po trzecie, stwardnienie aorty zamiast wzrostu oporności małych naczyń krwionośnych wpływa na przepływ krwi u osób zdrowych i z nadciśnieniem. Główne czynniki kinetyki, po czwarte, jeśli SHE nie zostanie poddane leczeniu, przyspieszy rozwój miażdżycy, promując w ten sposób dalsze nadciśnienie i pogłębiając błędne koło miażdżycy.
Starsi ludzie mają zmniejszoną wrażliwość na zatokę szyjną i baroreceptory łuku aorty (25%):
Zmniejsza zdolność organizmu do buforowania wahań ciśnienia krwi. Wrażliwość na baroreceptor u osób starszych spada, wrażliwość na baroreceptor w zatoce szyjnej i łuku aorty jest zmniejszona, nagły wzrost lub spadek ciśnienia krwi jest osłabiony, a zdolność organizmu do buforowania wahań ciśnienia krwi jest zmniejszona.
Tachykardię lub bradykardię wywołaną lekami można zastosować do wykrycia wrażliwości baroreceptora, a wrażliwość baroreceptora jest zmniejszona, aby powodować niedociśnienie ortostatyczne u osób starszych, ponieważ wraz z wiekiem reagujące na norepinefrynę ciśnienie krwi wzrasta. Aferentna gałąź barorefleksu jest kompletna, dlatego główną przyczyną zmiany wrażliwości jest nieprawidłowość gałęzi odprowadzającej. Miażdżyca tętnicy szyjnej i łuku aorty jest przyczyną uszkodzenia baroreceptora, więc nieprawidłowe odbicie promuje ciśnienie krwi osób starszych. Jest podwyższony i ma pewien związek ze zmianą ciśnienia krwi.
Zmiany reaktywności współczulnego układu nerwowego (20%):
Odporność na insulinę osób starszych i zmiany zwyrodnieniowe nerek biorą udział w patogenezie nadciśnienia starczego. Zmiany reaktywności współczulnego układu nerwowego Poziom noradrenaliny w osoczu wzrasta z wiekiem, noradrenalina w osoczu w wieku 410 lat ma 410 pg / ml, dwa razy więcej niż 10 lat, a noradrenalina w osoczu Wzrost ten prawdopodobnie wynika ze zwiększonego wydzielania Podczas stania i zaciskania poziomy norepinefryny w osoczu u osób starszych są wyższe niż u osób młodych, chociaż częstość akcji serca u osób starszych jest mniej korzystna dla norepinefryny niż u ludzi młodych. Poziom noradrenaliny zwiększał się podczas wysiłku, wzrost noradrenaliny w osoczu był wyższy u osób zdrowych niż u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Stężenie katecholaminy w osoczu u pacjentów z nadciśnieniem było wyższe niż u osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.
Starsze serce ma słabą reaktywność na agonistów receptora β1, ale nie zmienia się w odpowiedzi na agonistów receptora β 2. Wpływ antagonistów receptora β1 na osoby starsze jest gorszy niż u młodych ludzi, głównie z powodu mechanizmu postreceptorowego. W niektórych naczyniach krwionośnych i nerkach zmniejsza się również rozszerzenie naczyń krwionośnych za pośrednictwem receptora β2. Wraz ze wzrostem wieku reaktywność receptorów β1 i β2 nie uległa znaczącej zmianie, a rozszerzenie naczyń u osób starszych jest mniej wrażliwe na acetylocholinę. Wraz ze wzrostem wieku współczulny układ nerwowy zmienia się głównie w receptorze β1 serca, receptorach cholinergicznych, receptorach β1 naczyń krwionośnych i receptorach β 2. Wzrost noradrenaliny nie ma nic wspólnego ze wzrostem ciśnienia krwi.
Współczynnik filtracji kłębuszkowej nerki (GFR) stopniowo maleje wraz z wiekiem. Ostatnie badania wykazały, że zmniejszenie GFR niekoniecznie jest procesem starzenia się. U osób starszych zmiany czynności nerek nie mogą wyjaśnić przyczyny nadciśnienia. .
Odporność na insulinę na prawidłową masę ciała, nadciśnienie bez cukrzycy jest podobne do podstawowego poziomu insuliny i peptydu C w osoczu u normalnych ludzi, ale odpowiedź na spożycie glukozy i dietę mieszaną jest znacznie zwiększona, pobór glukozy promowany przez insulinę jest zmniejszony u pacjentów z nadciśnieniem i insuliną Klirens metaboliczny jest niski, ale nie ma zmian w produkcji glukozy w wątrobie. Starsi pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, szczególnie otyli, mają oczywistą oporność na insulinę. U starszych pacjentów z nadciśnieniem i prawidłowym ciśnieniem krwi poziom wapnia w komórkach tłuszczowych jest zwiększony. Poziomowanie może znormalizować wewnątrzkomórkowe poziomy wapnia i reaktywność insuliny, więc u osób starszych zmiany reaktywności i / lub metabolizmu insuliny są związane z nadciśnieniem.
Upośledzona funkcja śródbłonka Stwierdzono, że funkcja śródbłonka u pacjentów z nadciśnieniem jest upośledzona przez wstrzyknięcie zależnej od śródbłonka substancji rozszerzającej naczynia krwionośne acetylocholiny, ale jej rola w patogenezie nadciśnienia nie jest znana.
Otyłość stopniowo wzrasta z wiekiem, zmniejsza się tkanka mięśniowa, wzrasta tkanka tłuszczowa, a wzrost wskaźnika masy ciała jest słabo skorelowany z występowaniem nadciśnienia u osób starszych.
Chociaż u osób starszych, wraz ze wzrostem oporu naczyniowego i średnim ciśnieniem tętniczym wokół ćwiczenia, skurczowe ciśnienie krwi spadło o 14 mmHg po treningu wytrzymałościowym u osób starszych ze średnią wieku 71,5 lat. Wiele badań wykazało, że po dużej ilości Po treningu wysiłkowym skurczowe ciśnienie krwi znacznie spada, dlatego wraz ze wzrostem wieku zmniejszenie wysiłku może zwiększyć poziom skurczowego ciśnienia krwi.
Zapobieganie
Starcze zapobieganie nadciśnieniu skurczowemu
1, osoby starsze powinny zwracać uwagę, aby wyeliminować czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, unikać emocji emocjonalnych, rzucić palenie, pić mniej i utrzymywać wagę na poziomie zbliżonym do normalnego, co jest dobre dla zdrowia.
2, w życiu codziennym zwracaj uwagę, aby ograniczyć spożycie soli sodowej, przestrzegaj umiarkowanych ćwiczeń fizycznych.
3, gdy już odkryje, że starcze nadciśnienie powinno stosować się do regularnych leków, nie należy arbitralnie zmniejszać ani przerywać stosowania leku.
Powikłanie
Powikłania skurczowe w podeszłym wieku Powikłania arytmia niewydolności serca
Starsze nadciśnienie skurczowe jest komplikowane przez powikłania, takie jak przerost lewej komory, niewydolność serca i arytmia.
Objaw
Objawy nadciśnienia skurczowego u osób starszych Częste objawy Wysokie ciśnienie krwi, zmęczenie, kołatanie serca, zwoje podstawy, zawroty głowy, duszność, przerost serca, niewydolność serca, arytmia, zawroty głowy
U pacjentów w podeszłym wieku ze skurczowym nadciśnieniem, skurczowym ciśnieniem krwi umiarkowany wzrost jest często bezobjawowy, a podczas kontroli stanu zdrowia u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem mogą również występować takie objawy, jak zawroty głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, zmęczenie itp. Niewydolność serca
1, zmiany ciśnienia krwi:
Ogólnie uważa się, że 24-godzinne dynamiczne ciśnienie krwi oznacza średnie wahania ciśnienia tętniczego u osób starszych z prawidłowym ciśnieniem krwi w średnim wieku. Szczytowy czas ciśnienia krwi to 6 rano ~ 10 wieczorem, a niski szczyt to 10 wieczorem ~ 6 rano, co wskazuje, że wahania dobowego normalnego ciśnienia krwi w ciągu doby są zgodne z rytmem okołodobowym. Aktywności seksualne, ale różniące się od starszych pacjentów z nadciśnieniem, Zhang Lin i innych nieinwazyjnych automatycznych 24-godzinnych ambulatoryjnych technologii monitorowania ciśnienia krwi, wyniki 70 pacjentów w podciśnieniu wykazały, że w normalnej grupie ciśnienia oraz w grupie lekkiego i średniego nadciśnienia występowały oczywiste wahania ciśnienia krwi w ciągu dnia i nocy. Inna, ta pierwsza rośnie w ciągu dnia i spada w nocy, druga jest bimodalna i podwójna dolina; zakres wahań jest również inny, poprzedni zakres wahań skurczowego ciśnienia krwi <6,7 kPa (50 mmHg), rozkurczowe ciśnienie krwi <5,5 kPa (40 mmHg), drugi Skurczowe ciśnienie krwi i rozkurczowe ciśnienie krwi są większe niż zakres wahań normalnej grupy. Badania kliniczne pokazują również, że szczytowe działanie dolegliwości skurczowego starczego jest całkowicie przeciwne do normalnego i występuje nadciśnienie poranne. Warto zauważyć, że sezon wpływa również na ciśnienie krwi. Wpływ Jinchi Yufu zastosował przenośny 24-godzinny ambulatoryjny monitor ciśnienia krwi, aby obserwować sezonowe zmiany ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym. W ciągu całego dnia średnie ciśnienie krwi w ciągu dnia było wyższe latem niż latem i było wyśrodkowane jesienią i wiosną. Grupa wiosenna była wyższa zimą niż zimą i latem. Różniła się od starej grupy. Sezonowa zmienność średniego ciśnienia krwi dotyczyła głównie rozkurczowego ciśnienia krwi w grupie Zhuangnian. W grupie osób starszych skurczowe ciśnienie krwi jest najważniejsze, szczególnie u osób w wieku powyżej 70 lat. Nawet w leczeniu przeciwnadciśnieniowym ciśnienie skurczowe wciąż wzrasta w zimie. Powyższe fakty sugerują, że leczenie starczego nadciśnienia skurczowego nie może ignorować ciśnienia krwi w nocy lub rano. Wpływ zmian i pór roku na wysokie ciśnienie krwi.
2. Zmiany w sercu:
Starsze nadciśnienie skurczowe zwiększa obciążenie następcze lewej komory i pracę serca, wraz ze wzrostem włókien kolagenu i amyloidozą, co powoduje upośledzenie przerostu serca, funkcji rozkurczowej i skurczowej oraz jest łatwe do wywołania niewydolności serca. Objawy kliniczne mogą wystąpić po aktywności pacjentów. Bolesne, duszność, łatwe do zmęczenia, ciężkie przypadki mają napadową duszność nocną, nie mogą być na wznak, nudności serca są powiększone, dźwięk serca jest silny, drugi dźwięk serca w okolicy zastawki aorty to nadczynność tarczycy, czasami może wyczuć galop i dwa płuca Kostis JB i wsp. Przebadali 4674 pacjentów z izolowanym skurczowym nadciśnieniem, w wieku ≥ 60 lat, z objawami i oznakami niewydolności lewego serca, takimi jak dźwięki mokrego serca na dole oraz częstość występowania i charakterystyka arytmii u pacjentów z izolowanym skurczowym nadciśnieniem tętniczym. Ciśnienie wynosiło 21,3 ～ 29,2 kPa (160 ～ 219 mmHg), a 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram (wartość podstawowa) komorowy rytm komorowy (VPB) odnotowano jako 5,6%, a 2-minutowy komorowy rytm komorowy EKG ołowiu wyniósł 8,2%. W 2-minutowym zapisie EKG 1,3% pacjentów miało od 6 do 10 VPB, a 0,7% miało więcej niż 10 VPB. Częstość występowania VPB była związana z wiekiem, osoby w wieku ≥80 lat były wyższe niż osoby w wieku <70 lat, a liczba epizodów była wyższa. Mężczyźni częściej niż kobiety Średnia liczba VPB była wyższa niż u kobiet, a ponadto częstość występowania i częstość występowania VPB u pacjentów z przebiegiem Q / QS lub przerostem lewej komory serca była wyższa, a u pacjentów z potasem <3,5 mmol / L w surowicy częstość występowania VPB była większa. Wyniki sugerują, że VPB może wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem skurczowym, szczególnie u mężczyzn z chorobą wieńcową, przebieg EKG Q / QS i przerost lewej komory są związane z VPB, co wskazuje, że VPB występuje u tych pacjentów, prawdopodobnie Jest to pewna rola choroby niedokrwiennej serca i przerostu lewej komory.
Zbadać
Badanie starczego nadciśnienia skurczowego
1, badanie krwi
Zmierzono poziom lipidów we krwi, poziom cukru we krwi, kwas moczowy, kreatyninę, potas w surowicy, sód i morfologię krwi, aby zrozumieć czynniki ryzyka związane z chorobą sercowo-naczyniową.
2, kontrola moczu
Może być stosowany do określania obecności lub braku wtórnego nadciśnienia skurczowego z oznakami pierwotnej choroby i uszkodzenia narządu docelowego.
3, EKG i dynamiczne EKG
Można w odpowiednim czasie stwierdzić, że pacjenci z nadciśnieniem skurczowym mają przerost lewej komory, arytmię i związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego, co sprzyja ocenie i leczeniu choroby.
4, echokardiografia
Echokardiografia ma dużą wartość dla zrozumienia struktury lewej komory i wypełnienia rozkurczowego u pacjentów w podeszłym wieku z izolowanym nadciśnieniem skurczowym Saige A i wsp. Zastosowali konwencjonalny tryb M, dwuwymiarową i pulsacyjną echokardiografię w 1201 przypadkach krytycznego prostego skurczu u osób starszych. Struktura serca i funkcja pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (skurczowe ciśnienie krwi 18,7 do 21,20 kPa; rozkurczowe ciśnienie krwi <12,0 kPa), stwierdzono dobrą funkcję skurczową lewej komory, łagodny wzrost grubości ściany lewej komory i upośledzone wypełnienie rozkurczowe mierzone metodą Dopplera, wskazujące Krytycznie nadciśnienie skurczowe ma również łagodny wpływ na strukturę lewej komory i wypełnienie rozkurczowe, dlatego wczesne badanie echokardiograficzne może wykryć zmiany w strukturze i funkcji lewej komory.
5, prześwietlenie klatki piersiowej
Rutynowe badanie w celu zrozumienia wielkości serca i płuc, z chorobami układu oddechowego lub bez.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nadciśnienia skurczowego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Diagnoza nadciśnienia skurczowego u osób starszych polega przede wszystkim na ustaleniu nadciśnienia skurczowego, a następnie wykluczeniu nadciśnienia skurczowego spowodowanego innymi przyczynami.
Środki ostrożności przy pomiarze ciśnienia krwi u osób starszych:
1, należy mierzyć 3 razy różne dni ciśnienia krwi: ponieważ w podeszłym wieku wahania ciśnienia krwi, zwłaszcza skurczowe ciśnienie krwi, takie jak wyniki tylko jednego pomiaru, niemożliwe jest odzwierciedlenie rzeczywistej sytuacji, powinny być podobne w 3 różnych dniach, wybierz podobny Środowisko, mierzone w tym samym czasie, najlepiej sprawdza ten sam lekarz.
2, wpływ pozycji ciała na ciśnienie krwi: ciśnienie krwi osób starszych może bardzo zmienić się wraz z pozycją ciała. Podczas wstawania ciśnienie krwi jest często obniżane. Kiedy ciśnienie skurczowe siedzenia wynosi> 21,3 kPa (160 mmHg), ciśnienie krwi na stojąco może spaść o 2,7 kPa (20 mmHg). Częstość występowania wynosi aż 30%, więc ciśnienie krwi w pozycji siedzącej pacjenta i pozycji stojącej należy mierzyć w tym samym czasie, a decyzja o leczeniu powinna opierać się na średniej z kilku ciśnień krwi w pozycji siedzącej.
3, należy wykluczyć „rzekome nadciśnienie”: ze względu na ciężkie stwardnienie u osób starszych balon z mankietem na sfigmomanometrze z kolumną rtęciową trudno jest uciskać przepływ krwi, więc zmierzone ciśnienie krwi jest wysokie, istnieją doniesienia Odczyty ciśnienia krwi mierzone bezpośrednimi i pośrednimi metodami osób starszych mogą osiągnąć wartość 4 kPa (30 mm Hg) lub więcej. Jeśli pacjent ma wysokie skurczowe ciśnienie krwi, ale nie ma oznak zajęcia narządu docelowego, należy wykluczyć „fałszywe nadciśnienie”. W tym momencie mankiet można napompować, tak aby ciśnienie było o 2,7 kPa (20 mmHg) wyższe niż ciśnienie skurczowe pacjenta. Jeśli w tym czasie nadal można wyraźnie dotknąć sztywnej tętnicy biodrowej, co wskazuje na możliwość wystąpienia nadciśnienia rzekomego, to znaczy, że test Oslera jest dodatni i powinien być dalej Ciśnienie krwi mierzy się bezpośrednio metodami dotętniczymi.
Zgodnie z powyższymi wymogami, skurczowe ciśnienie krwi> 21,3 kPa (160 mmHg), rozkurczowe ciśnienie krwi <12,0 kPa (90 mmHg) lub 12,6 kPa (95 mmHg) można ustalić jako nadciśnienie skurczowe.
Diagnostyka różnicowa
Proste nadciśnienie skurczowe różni się od nadciśnienia skurczowego spowodowanego innymi przyczynami: stan wysokiej mocy krążenia lub stan wysokiej wydajności minutowej serca może również zwiększać częstość akcji serca, zwiększać perfuzję krwi obwodowej i zwiększać skurczowe ciśnienie krwi, częściej Takie jak aktywność fizyczna w warunkach fizjologicznych, podwyższone skurczowe ciśnienie krwi spowodowane emocjami emocjonalnymi, po odpoczynku może wrócić do normy; choroby, takie jak nadczynność tarczycy, przetoka tętniczo-żylna ciała itp., Zgodnie z historią medyczną, badaniem fizykalnym, wynikami laboratoryjnymi (takimi jak T3, T4 ) itp., aby wykluczyć nadciśnienie skurczowe spowodowane innymi przyczynami.
