Rozstrzenie oskrzeli u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozszerzenia oskrzeli u osób starszych Oskrzela odnosi się do trwałego rozszerzania się i deformacji światła oskrzeli w płucach Z powodu przewlekłego stanu zapalnego oskrzeli i otaczających ją tkanek oraz niedrożności oskrzeli struktura tkanki ściany oskrzeli jest poważnie uszkodzona patologicznie. Włóknista rekonstrukcja ściany, nieprawidłowe rozszerzenie oskrzeli, objawy kliniczne przewlekłego kaszlu, duża liczba ropnych lub powtarzających się krwioplucie i inne objawy, zaawansowane zwłóknienie płuc, rozedma płuc, choroba płuc, niewydolność oddechowa i tak dalej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0053% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przewlekła niewydolność oddechowa, przewlekła choroba płuc, ropień płuc, wstrząs krwotoczny
Patogen
Przyczyna rozstrzenia oskrzeli u osób starszych
Zakażenie bakteryjne (30%):
Oskrzeli jest wtórna do przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzeli po odrze i krztuśca, gruźlicy i inhalacji ciał obcych, guzów itp. W przeszłości najczęstszymi przyczynami były krztuśca i odra, obecnie bakterie Gram-ujemne są najczęściej zakażone, a bakterie pneumokokowe. , Staphylococcus aureus i bakterie beztlenowe, z powodu powtarzającego się zakażenia dróg oddechowych spowodowanego przewlekłym ropnym zapaleniem ściany oskrzeli, uszkodzeniem różnych warstw ściany oskrzeli, w tym mięśni gładkich, włókien kolagenowych, włókien elastycznych i chrząstki oraz innych ważnych struktur podporowych ściany oskrzeli W tym samym czasie przewlekłe zapalenie i zwłóknienie tkanki płucnej wokół oskrzeli, ściany rurki, a także wzrost ciśnienia śródgałkowego podczas kaszlu i wdychania oraz przyciąganie podciśnienia w klatce piersiowej, prowadzą do nieprawidłowego długotrwałego rozszerzenia oskrzeli, które może być guzem. Konsekwencje inhalacji ciała obcego lub pozanaczyniowego ucisku węzłów chłonnych zewnątrznaczyniowych mogą prowadzić do dystalnej infekcji tkanki oskrzelowo-płucnej lub niedodmy obturacyjnej, smukłej oskrzeli prawego środkowego płata, otoczonej przez skupiska węzłów chłonnych, często obrzękniętych zapaleniem węzłów chłonnych Oskrzeli, powodujący niedodmę w prawym płucu, powtarzające się zakażenie, zwane zespołem środkowych liści, Rozstrzenie oskrzelowe strony upodobania skurcz tkanki włóknistej ściągacza tuberculosis lub gruźlicy wewnątrzoskrzelowej przeszkody powodujące zwężenie, może spowodować rozszerzenie oskrzeli.
Wrodzone wady rozwojowe i dziedziczność (20%):
Takich jak olbrzymi tchawiczo-rozszerzający oskrzela, może być spowodowany chrząstką mięśni gładkich oskrzeli i dysplazją włókien elastycznych, słabą strukturą ściany i słabą elastycznością, hipoplazją chrząstki lub niewystarczającym elastycznym włóknem, co powoduje słabą lub słabą elastyczność lokalnej ściany, której towarzyszy Zapalenie zatok przynosowych lub transpozycja trzewna (prawe serce), znane jako zespół Kartagenera, mukowiscydoza jest spowodowana słabym rozwojem obwodowej tkanki płucnej, małe oskrzela są kolumnowe, torbielowate poszerzenie, gruczoły śluzowe oskrzeli wydzielają dużą ilość śluzu Powoduje niedrożność niedodmy i wtórną infekcję, prowadząc do rozstrzenia oskrzeli. Choroba ta jest często powikłaniem płucnym autosomalnego recesywnego mukowiscydozy trzustki. Ponadto u niektórych pacjentów z dziedzicznym niedoborem antytrypsyny X Może być związany z rozstrzeniem oskrzeli.
Zaburzenia odporności (20%):
Niedobór odporności, taki jak nawracające infekcje dróg oddechowych wywołane hipogammaglobulinemią, może powodować rozstrzenie oskrzeli, oprócz wdychania żrących gazów, takich jak amoniak lub NO2, uszkodzenie tchawicy, wtórne zakażenie błony śluzowej oskrzeli może również powodować rozstrzenie oskrzeli.
Patogeneza
Patologia: ogólna zapalna oskrzela występuje w jednym segmencie płuc i może również występować w wielu segmentach płuc po obu stronach. Większość dotkniętych oskrzeli jest związana ze słabym drenażem, więc dolne liście są bardziej niż górne, a lewe dolne liście są smukłe i wydłużone. Główna tchawica ma duży kąt i jest ściskana przez naczynia krwionośne serca, a drenaż nie jest gładki, dlatego poszerzenie oskrzeli lewego dolnego płata jest częstsze. Otwór oskrzelowy lewego dolnego płata sąsiaduje z językowym otworem oskrzelowym. Wcześniejsze wydzielanie zapalne często obejmuje to drugie, a oba liście rozszerzają się jednocześnie. Często zdarza się, że prawy płat środkowy jest smukły i ma trzy grupy węzłów chłonnych rozmieszczonych wewnątrz i na zewnątrz. Kiedy dochodzi do infekcji, węzły chłonne powiększają środkowy płat i dochodzi do niedodmy, często prowadząc do oskrzeli. Miejsce oskrzeli wywołane gruźlicą i gruźlica Miejsce predylekcji jest spójne i bardziej powszechne w odcinku tylnym płata górnego.
Kształt oskrzeli jest podzielony na torbielowatą i słupkową, i często mieszany. Oskrzeli powstałe na etapie rozwoju oskrzeli są głównie torbielowate. Ekspansja zapalna wtórna do dorosłości jest w większości kolumnowa. Typową zmianą patologiczną jest zniszczenie tkanki ściany oskrzeli. Powstałe światło jest zdeformowane, powiększone i może zostać zatopione. Wnęka zawiera dużą ilość wydzielin. Nabłonek ściany jest często ostry, przewlekłe zapalenie i owrzodzenie, naciek komórek zapalnych, płaskonabłonkowa metaplazja nabłonka błony śluzowej oskrzelowych komórek nabłonkowych, w kształcie miseczki Hiperplazja komórek i błon śluzowych, różne warstwy zniszczenia tkanki ściany oskrzeli lub tylko niepełne fragmenty mięśni i chrząstki, którym często towarzyszy teleangiektazja lub tętnica oskrzelowa i tętnica płucna rozszerzenie dylatacji i zespolenie, tworzenie naczyniaków krwionośnych, powtarzające się masywne krwioplucie W przypadku infekcji oskrzeli zapalenie może rozprzestrzenić się na sąsiadującą tkankę płucną, powodując zapalenie oskrzeli i zmiany w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.
Patofizjologia: Zmiany patofizjologiczne oskrzeli zależą od liczby zmian oskrzelowych i współistniejących zmian miąższowych płuc. Czynność oddechowa osób starszych stopniowo zmniejsza się z wiekiem, a pojemność życiowa (VC) i wymuszona pojemność życiowa (FVC) są znacznie zmniejszone z powodu Elastyczność klatki piersiowej i płuc osób starszych jest osłabiona, a czynniki, takie jak zmniejszone mięśnie oddechowe, powodują wczesne uwięzienie obwodowych dróg oddechowych. 70-letni VC zmniejsza się o 40%, a objętość 90-letniego (MMVV) zmniejsza się o 50%, a funkcjonalny gaz resztkowy (FRc) Wzrasta stosunek gazu resztkowego (RL) i / / TLe, zmniejsza się elastyczność płuc, zwiększa się opór dróg oddechowych, rozkład gazu jest nierówny, a proporcja wentylowanego przepływu krwi (VA / Q) jest łatwo niezrównoważona, dlatego nawet na wczesnym etapie nawet zmiana jest lekka i ograniczona. Funkcję oddechową można zmienić, objawiającą się jako łagodna mieszana dysfunkcja oddechowa. W miarę rozszerzania się zmiany zwiększa się obturacyjna dysfunkcja oddechowa. Gdy zmiana jest ciężka i rozległa, charakteryzuje się obturacyjną mieszaną dysfunkcją oddechową z powodu wydzielania. Substancja pozostaje w świetle oskrzeli, co dodatkowo pogarsza stan zapalny, czemu może towarzyszyć skurcz oskrzeli. Dystrybucja wdychanego gazu jest nierównomierna. Wentylacja pęcherzykowa tkanki płucnej w okolicy oskrzeli jest zmniejszona, a przepływ krwi jest bardzo wysoki. Mniej ograniczone, wentylacja, zmniejszenie przepływu krwi, ruch płuc, zastawka żylna i dysfunkcja pęcherzyków płucnych prowadzą do hipoksemii, gdy zmiana rozwija się dalej, zwłóknienie płuc stopniowo się pogarsza, naczynia włosowate pęcherzyków płucnych ulegają znacznemu zniszczeniu, zwiększa się opór krążenia płucnego Hipoksemia spowodowała skurcz tętniczo-płucny, nadciśnienie płucne, zwiększenie przepływu krwi do prawego serca żyły oskrzelowej, zwiększenie obciążenia prawego serca, niewydolność prawej serca, przerost prawej komory serca i inne choroby płuc.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające rozszerzeniu oskrzeli
Państwo podjęło szereg działań w zakresie zdrowia publicznego, aby zapobiegać chorobom i promować zdrowie. W przypadku tej choroby należy podjąć następujące środki zapobiegawcze.
Po pierwsze, przeprowadzaj edukację zdrowotną, popraw poziom odporności populacji, zapobiegaj chorobom, organizuj szczepienia, eliminuj czynniki predysponujące; poprawiaj zdrowie, poprawiaj odporność na choroby, zwracaj uwagę na rozsądne odżywianie i dietę; często wykonuj ćwiczenia fizyczne, kultywuj dobre zachowanie i życie Sposoby; utrzymywanie dobrej mentalności i zdolności dostosowawczych społecznych, ochrona środowiska, podejmowanie działań ochronnych przed atmosferą, wodą, glebą, żywnością, formułowanie przepisów ochrony środowiska i standardów zdrowotnych, tworzenie i utrzymywanie środowiska naturalnego i społecznego sprzyjającego zdrowiu fizycznemu i psychicznemu, ograniczenie Czynniki chorobowe po 1992 r. Chiny sformułowały „Agendę Chin 21”, która zapewniła wdrożenie strategii zrównoważonego rozwoju w Chinach i sprawiła, że ludzie stopniowo uświadamiali sobie znaczenie związku między przetrwaniem człowieka a ochroną środowiska.
Po drugie, należy zastosować zapobieganie przedkliniczne, to znaczy prace profilaktyczne w celu wczesnego wykrycia i wczesnego rozpoznania wczesnego wykrycia we wczesnym stadium choroby, aby kontrolować rozwój i pogorszenie się choroby, zapobiec ponownemu wystąpieniu choroby lub przekształcić się w przewlekłą, oraz przeprowadzać regularne kontrole stanu zdrowia i wczesne wykrywanie. Rozpoznanie, takie jak odra, krztusiec, szczepionka BCG itp., Powinno być wczesną izolacją i wczesnym leczeniem pacjentów z gruźlicą oraz racjonalnym stosowaniem antybiotyków przez lekarzy, leczeniem przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i zapalenia migdałków, należy zwrócić uwagę, aby zapobiec jednokrotnemu wdychaniu tchawicy przez ciało obce Stwierdzono, że został natychmiast usunięty za pomocą bronchoskopii włóknistej.
Aby zapobiegać i leczyć zapalenie oskrzeli, pacjenci z istniejącymi chorobami powinni zapobiegać lub zmniejszać występowanie infekcji dróg oddechowych, utrzymywać drożność dróg oddechowych i drenaż plwociny, racjonalne stosowanie antybiotyków, ograniczoną lokalizację zmian i powtarzające się leczenie krwioplucia należy leczyć chirurgicznie.
Czynniki ryzyka i interwencje: pod względem funkcji fizjologicznej, osoby starsze z wiekiem, czynność narządów stopniowo spada, mechanizm regulacyjny organizmu jest zmniejszony, fizjologia oddechowa objawia się osłabieniem odruchów obronnych, takich jak odruch kaszlowy, spadek odporności komórkowej, oskrzela Ruch rzęsek jest osłabiony, zwiększając w ten sposób ryzyko infekcji dróg oddechowych, osłabiona jest elastyczność płuc i klatki piersiowej, osłabione jest sprężyste cofanie się klatki piersiowej i płuc, zwężenie pęcherzyków płucnych wokół płuc, wzrost anatomiczny zastawki, zwiększenie wentylowanego przepływu krwi jest nieproporcjonalne, opór dróg oddechowych jest zwiększony, a dystrybucja gazu jest nierówna. Starsze zwłóknienie tkanki płucnej, zmniejszenie łożyska naczyń włosowatych, zmniejszenie dyfuzji, wszystko to powoduje spadek funkcji oddechowych, niedotlenienie ciała, spadek funkcji obronnych, psychicznie, w późniejszych latach z powodu zmian w rodzinie i otoczeniu społecznym oraz innych czynników, wykaże różne właściwości Zaburzenia zachowania, takie jak samotność i podejrzliwość, niższość, depresja i niestabilność emocjonalna.
Ustanowienie organizacji opieki i wsparcia dla całego społeczeństwa i wdrożenie kompleksowej opieki, nie tylko w odniesieniu do chorób, ale także wpływu czynników takich jak środowisko materialne, duchowe, społeczne i naturalne, w tym całe szczęśliwe życie osób starszych, w tym poprzez organizację seniorów. Działania stylistyczne na rzecz wzajemnego zdrowia i dobrego samopoczucia, wzajemnej pomocy i wzajemnej pomocy.
Interwencja społeczności: Po pierwsze, należy ustanowić i poprawić dokumentację medyczną i zarządzanie systemem osób starszych, zbadać stan zdrowia i jakość życia osób starszych w społeczności oraz zawartość wymaganych usług oraz przeprowadzić naukową analizę danych uzyskanych z badania. A ocena, na podstawie tego, ustanawia dokumentację medyczną dla osób starszych, a jednocześnie poprzez rejestrację i budowę osób starszych w społeczności, kontrolę stanu zdrowia, ich zdolność do samoopieki, odpowiednio wiek i chorobę, dają różne monitorowanie opieki zdrowotnej, wdrożenie Hierarchiczne zarządzanie systemem i zapewnianie szeregu ciągłych środków opieki zdrowotnej, od edukacji zdrowotnej, poradnictwa psychologicznego po ambulatoryjne leczenie ambulatoryjne, codzienną opiekę w życiu codziennym itp. Jednocześnie, należy stworzyć solidną sieć opieki społecznej w starości, zarządzanie systemem starości w społeczności potrzebuje wszystkich sektorów społeczeństwa Wsparcie i współpraca, lekarze społeczni powinni ponosić główną odpowiedzialność i muszą współpracować z wydziałami zdrowia i nie-zdrowia w społeczności, aby ustanowić i ulepszyć sieć zdrowia społeczności osób starszych. Oprócz departamentu zdrowia wszystkie szczeble administracji od centralnej do samorządów utworzyły starsze biura pracy. Koordynowanie i wspieranie opieki geriatrycznej.
Powikłanie
Powikłania oskrzeli u osób starszych Powikłania Przewlekła niewydolność oddechowa Przewlekła płucna choroba serca Ropień płuc Wstrząs krwotoczny
1. Przewlekła niewydolność oddechowa i przewlekła choroba płuc w przebiegu oskrzeli spowodowana powtarzającym się zakażeniem ropnym dróg oddechowych, późny etap jest często intensywnie niszczony przez własne i dystalne struktury, powodując zmniejszenie skutecznej funkcji wentylacji pęcherzykowej, niedotlenienie i / lub Należy aktywnie zapobiegać hiperkapnii, która przekształciła się w niewydolność oddechową, a następnie nadciśnienie płucne, przerost prawej komory serca i rozwój przewlekłej choroby serca płuc, która jest główną przyczyną śmierci oskrzeli.
2. Rozszerzenie oskrzeli ropnia płuc z jednej strony ze względu na pierwotne uszkodzenie struktury, trwa trwałe zakażenie, na podstawie tego miejscowego zakażenia trudno jest kontrolować, łatwo doprowadzić do martwicy tkanek płuc, powstawania ropnia; z drugiej strony ze względu na długotrwałe trwałe dolne drogi oddechowe trwałe Nadal występują zmiany patologiczne, objawy oddechowe, skłonne do wdychania kolonii górnych dróg oddechowych (zwłaszcza bakterii beztlenowych), prowadzące do ropnia płuc, ze względu na stosowanie skutecznych antybiotyków, zmniejszyło się występowanie ropnia płucnego.
3. Ropne zapalenie oskrzeli lub ropień przyległy lub odległy narządu ropnego lub ropień płuc i inne miejscowe rozprzestrzenianie się mogą powodować zapalenie opłucnej, ropniaka, zapalenie osierdzia lub krążenie miesiączkowe w celu dotarcia do niepodzielonego narządu, ropień przerzutowy w mózgu z powodu powszechnego stosowania antybiotyków, Takie komplikacje są teraz rzadkie.
4. Wstrząs lub uduszenie u krótkoterminowych pacjentów z dużym krwiopluciem można łączyć z wstrząsem krwotocznym lub uduszeniem, oprócz aktywnego stosowania leków hemostatycznych w medycynie wewnętrznej, w celu utrzymania drożności dróg oddechowych, często wymagają nagłej embolizacji tętnicy oskrzelowej i innego leczenia interwencyjnego.
Objaw
Oskrzeli u osób w podeszłym wieku Często występujące objawy Zwiększenie apetytu na dwa płuca, krwawy świszczący oddech, zmęczenie, ropna plwocina, powtarzające się zakażenie, sinica, pęknięcie, wtórne zakażenie, wtórne zakażenie
Przebieg choroby jest głównie przewlekły, długotrwały kaszel, kaszel, powtarzające się krwioplucie mogą trwać do 10 lat, wiek początku występuje głównie u dzieci lub młodzieży, większość pacjentów ma odrę, historię krztuśca lub zapalenie oskrzeli w dzieciństwie i często ma nawracające dolne drogi oddechowe Zakażenie, wczesne objawy niektórych chorób mogą nie być oczywiste, a choroba jest podejrzewana ze względu na krwioplucie.
Nasilenie objawów klinicznych jest związane z nasileniem zmian oskrzelowych i stopniem zakażenia. Stan stopniowo zwiększa się z powodu powtarzających się zakażeń. Ilość kaszlu i plwociny rośnie z dnia na dzień, czasem nawet do 100-500 ml dziennie. W przypadku zakażenia beztlenowego, plwociny i wywołania Gaz ma zapach. W przypadku wtórnej infekcji pacjent ma gorączkę, brak apetytu i inne objawy ogólnoustrojowe. Typowa plwocina zebrana w szklanych butelkach ma cechy warstwowe. Górna warstwa to piana, dolny podejrzany śluz, a dolna warstwa to nekrotyczna tkanka. Opady
Niektórzy pacjenci z powtarzającym się krwiopluciem jako głównymi objawami klinicznymi, stanowiącymi od 50% do 70%, krwioplucie różnią się znacznie, w różnym stopniu, od plwociny z krwią do dużej liczby krwioplucia, krwioplucia i zakresu nasilenia choroby niekoniecznie są spójne, niektórzy pacjenci Powtarzające się krwioplucie jako jedyny objaw, zwykle bez kaszlu, flegmy i innych objawów ze strony układu oddechowego, klinicznie znane jako „suche rozszerzenie oskrzeli”, powszechne w gruźliczym rozstrzeniu oskrzeli, zmiany w górnej części oskrzeli, drenaż oskrzeli jest lepszy.
Powtarzające się infekcje mogą powodować objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak przerywana gorączka, zmęczenie, utrata apetytu i niedokrwistość, aw ciężkich przypadkach może wystąpić duszność i sinica.
Wczesne i łagodne rozstrzenie oskrzeli można zaobserwować bez wyraźnych objawów. Gdy zmiana jest ciężka lub wtórna, zmiany mogą wydawać dźwięki perkusyjne i utrwalać mokre głosy. Czasami mogą wyczuć świszczący oddech. Ludzie z kaszlem i dużą ropą mogą mieć pałki. (palec u nogi).
Zbadać
Badanie oskrzeli u osób starszych
W rozmazie plwociny można zaobserwować dużą liczbę neutrofili, na przykład rozmaz można postrzegać jako barwienie metodą Grama, a głównymi patogenami są pneumokoki, Haemophilus influenzae itp. Pseudomonas aeruginosa jest również pospolitą bakterią. Inne są nadal widoczne Staphylococcus aureus, bakterie beztlenowe i prątki niegruźlicze.
1. Płaska folia skrzyni rentgenowskiej
Nie jest to szczególna metoda badania oskrzeli. Oskrzeli jest spowodowana pogrubieniem ściany oskrzeli i pogrubieniem otaczającej tkanki łącznej. Charakteryzuje się zwiększoną teksturą, pogrubieniem i zaburzeniem obszaru zmiany. Jeśli zatrzymanie wydzielania jest w rozszerzonym oskrzeli , to pogrubienie kolumnowe, cięższy torbielowaty oskrzeli można zobaczyć na zwykłym filmie, cień kręconych włosów rozmieszczonych wzdłuż oskrzeli, wtórne zakażenie można zobaczyć w cieniu krótkich włosów, z powodu oskrzeli często towarzyszy śródmiąższowe zapalenie, a więc w płucach Wzrostowi tekstury towarzyszy zmiana sieci. Zasadniczo u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli nie ma widocznych nieprawidłowych zmian na radiogramie klatki piersiowej i nie ma on swoistości. Nawet jeśli wyżej wymienione cechy oskrzeli zostaną zmienione, nie można odpowiednio określić nasilenia oskrzeli. , charakter i zakres zmian.
2. Angiografia lipiodolu oskrzelowego
Ważność, lokalizacja i zakres diagnozy oskrzeli, rodzaj zmian, jest najważniejszą podstawą do rozpoznania oskrzeli. Ma to pozytywne znaczenie dla zakresu operacji i resekcji. Aby zaspokoić angiografię i zapobiec powikłaniom, jest to konieczne. Podczas angiografii należy uzyskać dobry efekt znieczulający, aby pacjenci mogli dobrze współpracować. Dzieci w wieku poniżej 10 lat nie są łatwe do współpracy, więc nie nadaje się do tego badania. Lepkość środka kontrastującego z olejem jodu powinna być odpowiednia. Może perfundować oskrzela od 7 do 8 klasy. Gdy jodowany olej łatwo dostanie się do pęcherzyków płucnych, jeśli jest zbyt gęsty, oskrzela są słabo wypełnione, co wpłynie na poprawność odczytu. Odpowiednią ilość proszku sulfonamidowego należy dostosować, aby uzyskać odpowiednią lepkość. Chociaż angiografię oleju jodowanego oskrzeli można wyraźnie zdiagnozować, objawy są łagodne. Pacjentów, którzy nie zostali zaplanowani na resekcję chirurgiczną lub u których szacuje się, że mają poważne zmiany, szczególnie przypadki obustronne, zaburzenia czynności serca i układu krążenia, nie należy leczyć angiografią olejową z jodu oskrzeli, aby uniknąć niepotrzebnego bólu i wypadków.
3. skanowanie CT
W ostatnich latach tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości stosowana w klinice może dokładnie zdiagnozować rozstrzenie oskrzeli i stopniowo zastępuje trend bronchograficzny. TK płuc jest typowy dla pacjentów, którzy nie są odpowiedni do bronchografii i objawów klinicznych. Pacjenci podejrzewani o obustronne rozstrzenie oskrzeli, Badanie CT może dostarczyć zakres zmian i zmian. Według niektórych badaczy czułość rozpoznania CT oskrzeli wynosi 63,9% -97,0%, swoistość wynosi 93% -100%, a grubość warstwy wynosi 0,5 mm lub 1,0. Skanowanie w wysokiej rozdzielczości ze skanowaniem warstw jest łatwiejsze do znalezienia oskrzeli niż skanowanie konwencjonalne, cienka warstwa może zmniejszyć efekt objętościowy, wysoka rozdzielczość sprawia, że obraz jest bardziej wyraźny, tomografia komputerowa płuc może zdiagnozować oskrzela segmentu płuc i podsegmentu, mała oskrzeli trudna do zdiagnozowania, wysoka Rozdzielczość tomografii komputerowej może wykazać oskrzeli o średnicy 2 mm, nie można wyświetlić oskrzeli <1 mm, łatwiej jest odróżnić oskrzeli torbielowatą i słupkową, rodzaj oskrzeli i obecność lub brak infekcji, a obecność lub brak wydzieliny w oskrzelach może być inna, oskrzelik kolumnowy Kiedy występuje kolumna śluzowa lub infekcja, jest to obraz o wysokiej gęstości kolumnowej lub guzkowej, a gdy nie ma wydzieliny w świetle, ma on kształt pierścienia. Obrazy elipsoidalne lub kanalikowe, średnica rurki oskrzelowej jest często większa niż średnicy towarzyszącej tętnicy płucnej, a ściana jest pogrubiona; torbielowata oskrzela charakteryzuje się większą dystrybucją, a gładka jama wewnątrz i na zewnątrz ściany zmienia się, a poziom cieczy jest ogólnie widoczny. Zlokalizowana w polu płucnym rozstrzenie oskrzeli spowodowane trakcją zmian w płucach często prowadzi do zniekształceń oskrzeli, którym często towarzyszy konsolidacja płuc lub odcinków.
Diagnoza
Diagnostyczna diagnostyka różnicowa oskrzeli
Kryteria diagnostyczne
U pacjentów z długotrwałym kaszlem, kaszlem i plwociną oraz powtarzającym się nasileniem przerywanego krwioplucie należy wziąć pod uwagę możliwość rozstrzenia oskrzeli. Filmy rentgenowskie klatki piersiowej wykazują oznaki zmian „dwutorowych”, w kształcie pierścienia o dużej gęstości lub torbielowatych. Może w zasadzie postawić diagnozę kliniczną rozstrzenia oskrzeli Dla podejrzanych pacjentów CT klatki piersiowej (szczególnie HRCT) jest jedną z ważnych nieinwazyjnych metod diagnostycznych.
W przypadku osób, które są trudne do zdiagnozowania lub rozważenia operacji, selektywna bronchografia pozostaje złotym standardem w diagnozie i chyba, że zostanie podjęta decyzja o ustaleniu planu leczenia, bronchografia na ogół nie jest brana pod uwagę.
Bronchoskopia nie może być stosowana do diagnozowania oskrzeli, ale jest korzystna w przypadku wyraźnego krwawienia, niedrożności i niedrożności dróg oddechowych. Może być również stosowana w bronchoskopii do selektywnej bronchografii. Ponadto wykonuje się biopsję błony śluzowej oskrzeli lub nosa. Mikroskopia elektronowa potwierdziła obecność lub brak nieprawidłowości rzęsek.
Obrazowanie zatok przynosowych może ustalić, czy u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli występuje zapalenie zatok przynosowych, co jest pomocne w diagnozie zespołu nieruchomego rzęsek.
Inne kultury, takie jak plwocina lub wydzielina oskrzelowa, mogą dokładnie określać patogenne mikroorganizmy i mają kluczowe znaczenie przy wyborze antybiotyków.
Diagnostyka różnicowa
Oskrzeli powinna być nieodwracalnym uszkodzeniem płuc, które należy odróżnić od niektórych chorób o podobnych objawach klinicznych, oznakach i zmianach obrazowych, przede wszystkim w przypadku następujących chorób.
1. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) W przeciwieństwie do oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc często ma historię palenia tytoniu lub narażenia na szkodliwy pył lub historię zawodową i charakteryzuje się przewlekłym kaszlem, kaszlem i białym śluzem. Ropna plwocina jest rzadka, rzadko krwioplucie, funkcja płuc jest obturacyjną dysfunkcją oddechową, HRCT często stwierdza objawy rozedmy płata centralnego.
2. Ropień płuc często ma ostry początek, początkowe objawy wysokiej gorączki, kaszlu i kaszlu, dużej liczby plwociny ropy itp., Badanie obrazowe klatki piersiowej można zobaczyć w lokalnych zapalnych cieniach o dużej gęstości, które mają puste przestrzenie i poziom płynu, zmiany często wydają się pojedyncze Włosy, zlokalizowane głównie w tylnym odcinku prawego płata górnego, grzbietowym odcinku płata dolnego lub tylnym odcinku podstawnym płata dolnego. Leczenie przeciwinfekcyjne lub słaba skuteczność nie zostały podane na czas, a jama była grubościenna z przewlekłym rozrostem tkanki włóknistej. Choroba trwała ponad 3 miesiące, tworząc przewlekłą .
3. Gruźlica występuje często po południu, niska gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i zmęczenie oraz inne objawy gruźlicy; zmiany w płucach zlokalizowane są głównie w górnej części płuc lub dolnej części pleców, wilgotny głos zmiany występuje częściej po kaszlu; obrazowanie klatki piersiowej może się rozprzestrzeniać , naciekanie i puste przestrzenie oraz inne objawy; pozytywny wynik testu na gruźlicę plwociny można zdiagnozować.
