kardiomiopatia geriatryczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiomiopatii starczej Kardiomiopatia starcza (senilekardiomiopatia) jest chorobą zwyrodnieniową niewyjaśnionego mięśnia sercowego w procesie starzenia się osób starszych, jest ważną przyczyną niewydolności serca u osób starszych i jedną z chorób powodujących śmierć u osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi 0,06520% u pacjentów w podeszłym wieku Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia niewydolność serca
Patogen
Przyczyny starczej kardiomiopatii
(1) Przyczyny choroby
Wraz ze wzrostem wieku wzrosła również liczba starszych pacjentów z miażdżycową chorobą wieńcową i chorobą nadciśnieniową, a ich częstość występowania znacznie wzrosła. Są one częstą przyczyną przewlekłej niewydolności serca u osób starszych, ale nie starszych. W kategorii kardiomiopatii ludzkiej rozlane zwłóknienie mięśnia sercowego i zwyrodnienie zwłóknieniowe mięśnia sercowego mogą być głównymi czynnikami przewlekłej niewydolności serca u starszych pacjentów z kardiomiopatią.
(dwa) patogeneza
1. Afterload:
Obciążenie następcze to opór skurczowego przekrwienia krwi, który zależy głównie od stanu układu tętniczego i hemodynamiki. Wraz z wiekiem zmiany w strukturze ściany tętnic tętnic obejmują utratę i zniszczenie elastycznej tkanki pośrodku naczyń krwionośnych. Odkładanie się wapnia w ścianie naczynia, zmiany ilości i składu kolagenu w ścianie oraz zmiany w strukturze tych naczyń mogą zwiększać obciążenie następcze. Jest to jedna z głównych przyczyn struktury sercowo-naczyniowej i zmian fizjologicznych u osób starszych. Istnieją dwa wskaźniki, które odzwierciedlają serce. W przypadku obciążenia wtórnego ten pierwszy nazywa się obwodowym oporem naczyniowym (PVR), który jest średnim oporem przepływu krwi, mierzonym przez średnią pojemność minutową serca i ciśnienie, a drugi nazywa się charakterystyczną impedancją naczyniową (CVI). Jest to opór przepływu krwi podczas pulsacji, który jest mierzony zmianą ciśnienia wewnątrz aorty i przepływu krwi.
2. Obciążenie przednie:
Obciążenie wstępne odnosi się do objętości krwi wsierdzia, zwiększonej objętości komorowo-rozkurczowej krwi, rozszerzenia sarkomeru, zwiększonej wrażliwości białka kurczliwego na wapń i zwiększonej kurczliwości, która jest podstawą krzywej skurczu komorowego, zgodnie z prawem Franka-Starlinga. Siła skurczowa mięśnia sercowego jest ściśle związana z komorową objętością końcowo-rozkurczową krwi. Obrazowanie radionuklidów i dane echokardiograficzne pokazują, że nie ma znaczącej różnicy w objętości komorowej między osobami starszymi i młodymi w spoczynku, co wskazuje, że napięcie wstępne nie zmienia się wraz z wiekiem w spoczynku. Chociaż napięcie wstępne w stanie spoczynku pozostaje niezmienione, wypełnienie rozkurczowe zmienia się z wiekiem, głównie struktura mięśnia sercowego i zmiany biochemiczne, zwiększa się sztywność ściany komory, maleje podatność komór, wczesne wypełnienie rozkurczowe jest ograniczone, dane pokazują, że 20 ~ 80 Wczesne wypełnienie rozkurczowego poszerzenia jest zmniejszone o 50%. Szybkość aktywnego relaksacji podczas początkowego skurczu rozkurczowego i rozkurczowego określa stopień wczesnego wypełnienia rozkurczowego. Dylatacja aorty występuje w izowolumicznej fazie rozkurczowej, która jest procesem zapotrzebowania na energię, białka kurczliwego, miozyny i Odzyskiwanie pozycji miofibiny, na tym etapie stężenie cytoplazmatycznego wapnia jest zmniejszone, wapń i troponina są oddzielane Zapobiec dalszej interakcji między miozyny i aktyny, rozkurczowego, badania na zwierzętach wykazują, następujące elementy:
1 Ćwiczenia długoterminowe mogą odwrócić sprzężenie skurczowe i wywołać związane z tym zmiany komórek bez polegania na zmianach masy mięśnia sercowego;
2 U młodych szczurów z eksperymentalnie wywołanym przerostem mięśnia sercowego, nawet większym niż stopień przerostu mięśnia sercowego u osób starszych, skurcz i czas rozkurczowy nie są przedłużone, ponieważ nie ma zmiany ATPazy miozyny mięśnia sercowego V1 na V3;
3 Podobne zmiany komórkowe występują w mięśniu brodawkowatym prawej komory u starych szczurów bez przerostu mięśnia sercowego. Z powyższych wyników wynika, że zmiany sprzężenia pobudzającego nie są związane z przerostem komór. Dane sugerują, że starzenie może być niezależne od przerostu mięśnia sercowego, co prowadzi do sprzężenia skurczów pobudzających. Główne czynniki zmiany stawów, inne czynniki, takie jak długotrwałe ćwiczenia, mogą również regulować mechanizm sprzęgania skurczów pobudzających u osób starszych.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii w podeszłym wieku
1. Ćwiczenia fizyczne mogą poprawić funkcję fizjologiczną układu sercowo-naczyniowego u osób starszych Długotrwałe ćwiczenia fizyczne osób starszych zwiększają maksymalne spożycie tlenu o 30%, zwiększa się pojemność minutowa serca, częstość akcji serca, opór naczyniowy i spadek ciśnienia krwi oraz zwiększa się funkcja rezerwy serca. Starsze osoby powinny być zachęcane do uczestnictwa w tolerowanych ćwiczeniach fizycznych, które mają większy wpływ na zapobieganie i leczenie kardiomiopatii starczej.
2. Przedoperacyjna ocena pacjentów w podeszłym wieku powinna uwzględniać występowanie kardiomiopatii starczej W trakcie operacji należy wzmocnić monitorowanie pracy serca oraz zidentyfikować i skutecznie leczyć wczesne zaburzenia czynności serca.
3. W przypadku infuzji osób starszych szybkość przetaczania krwi powinna być niska, aby zapobiec wystąpieniu starczej niewydolności serca.
Powikłanie
Kardiomiopatia w podeszłym wieku Powikłania arytmia niewydolność serca
Mogą wystąpić powikłania, takie jak arytmia i niewydolność serca.
Objaw
Objawy kardiomiopatii starczej Częste objawy Kołatanie serca Krótka niewydolność serca Arytmia Rozproszone stłuszczenie Nadciśnienie tętnicze Dźwięki serca Słabe powiększenie serca Hipertermia
1. Kardiomiopatia w podeszłym wieku ma długi przebieg choroby, który może być względnie stabilny przez wiele lat, a następnie nawracającą przewlekłą niewydolność serca przez kilka lat lub dłużej. Po wystąpieniu ciężkiej niewydolności serca rokowanie jest złe. Kiedy osoby starsze mają niewyjaśnioną niewydolność serca, sprawdź, czy Należy wziąć pod uwagę inne przyczyny (takie jak nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, choroba zastawkowa itp.), A także rozważyć możliwość kardiomiopatii starczej. Najczęstszymi objawami klinicznymi są zmniejszona funkcja rezerwy serca i niewydolność serca, po prostu z powodu kardiomiopatii starczej. Niewydolność serca może być rzadka Często w stresujących warunkach, takich jak nadczynność tarczycy, niedokrwistość, zabieg chirurgiczny, infekcja, zmęczenie i nadmierne ciepło, mogą wystąpić objawy kliniczne niewydolności serca, a najważniejszym objawem starczej kardiomiopatii jest potencjalny. Zaburzenia czynności serca, w normalnych warunkach, ciężka niewydolność serca lub niewydolność serca nie są oczywiste, często w przypadku infekcji, szybkości infuzji i przepracowania po wywołanej niewydolności serca, starczej kardiomiopatii często połączonej z innymi chorobami serca, takimi jak fuzja W chorobie zastawkowej serca, nadciśnieniu i chorobie niedokrwiennej serca, nieprawidłowościach hemodynamicznych, czasami objawach klinicznych Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie pojedynczej kardiomiopatii. Starsi pacjenci z kardiomiopatią mają cięższą dysfunkcję serca niż pacjenci młodsi. Nie ma jednolitych szczegółowych kryteriów diagnostycznych dla kardiomiopatii w podeszłym wieku, a inne organiczne choroby serca są często wykluczane w celu ustalenia diagnozy.
2. Objawy kardiomiopatii starczej są podobne do kardiomiopatii rozstrzeniowej Jiang zaproponował kryteria diagnostyczne kardiomiopatii rozstrzeniowej Może być stosowany jako odniesienie: 1. Wiek> 60 lat, 2. Kołatanie serca po wysiłku, duszność, intencja kliniczna Niekompletna wydajność (funkcja serca NYHA-II, III).
3. Badanie fizykalne, prześwietlenie i UCG mają powiększenie serca, stosunek serca do klatki piersiowej> 0,55, 4. Osłuchanie serca Pierwszy dźwięk serca jest osłabiony, patologiczny S3, S4, 5. Historia omdlenia lub zatorowości tętniczej, 6. Rytm serca Nieprawidłowe i różnorodne, zmienność, uszkodzenie mięśnia sercowego, nienormalna fala Q, 7. Wyklucz inne organiczne choroby serca i wtórne choroby serca.
Zbadać
Badanie kardiomiopatii starczej
Mogą wystąpić odpowiednie zmiany w badaniach laboratoryjnych obejmujące inne choroby geriatryczne.
1. Rentgen i echokardiografia: zwiększony widoczny cień serca, stosunek klatki piersiowej> 0,55.
2. Elektrokardiogram: Mogą występować zmiany ST-T i nieprawidłowe fale Q.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kardiomiopatii starczej
Kardiomiopatia w podeszłym wieku należy odróżnić od choroby wieńcowej, choroby reumatycznej serca i starczej amyloidozy.
Choroba niedokrwienna serca
U pacjentów z ciężką chorobą wieńcową stopień niedokrwienia mięśnia sercowego jest oczywisty. Istnieje wiele obszarów zawału mięśnia sercowego lub rozległe zwłóknienie mięśnia sercowego. Powiększeniu serca każdego przedziału towarzyszy przewlekła niewydolność serca. Wydajność jest podobna jak u starszych kardiomiopatii, ale choroba wieńcowa ma typowe objawy dusznicy bolesnej. Historia zawału mięśnia sercowego jest jasna; echokardiografia pokazuje ruchy osłabionego lub odwróconego motorycznego odcinka mięśnia sercowego; angiografia wieńcowa i badanie radionuklidowe są pomocne w diagnostyce różnicowej.
2. Reumatyczna choroba serca
Większość z nich charakteryzuje się zwężeniem zastawki mitralnej, z charakterystycznymi rozkurczowymi mitralnymi pomrukami przypominającymi dudnienie. Echokardiografia ma charakterystyczne zwężenie zastawki mitralnej i ogólnie jest łatwa do zidentyfikowania.
3. Amyloidoza starcza serca
W przypadku ogniskowych zmian odkładających się, klinicznie powszechnych i nieszkodliwych, u kilku krytycznie chorych pacjentów, skurczowej, rozkurczowej dysfunkcji, niedociśnienia ortostatycznego, wielu arytmii, nieprawidłowej fali Q elektrokardiogramu, zastoinowej niewydolności serca, czasami Mylona z starczą kardiomiopatią, ale przerost mięśnia sercowego nie rozszerza się znacząco, dwuwymiarowa echokardiografia pozwala zobaczyć pojawienie się „małych plam”, co jest pomocne w diagnostyce różnicowej.
