zapalenie wsierdzia Loefflera
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia wsierdzia Leflera Zapalenie wsierdzia Löfflera jest również znane jako eozynofilowe zapalenie wsierdzia lub eozynofilowa choroba wsierdzia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyny zapalenia wsierdzia Leflera
(1) Przyczyny choroby
Powód nie jest jasny, uczeni wysunęli wiele doktryn, zgodnie z chorobą w zacofanych obszarach Afryki i żywymi zwyczajami miejscowej ludności, niektórzy uważają, że nadmierne spożycie serotoniny (miejscowi ludzie jedzą więcej bananów, ale banany, banany Jest bogaty w serotoninę), niedożywienie, niedobór witaminy E i tryptofanu, a tropikalna, podzwrotnikowa filarioza, malaria i schistosomatoza są szeroko rozpowszechnione, więc niektórzy ludzie zaproponowali tę chorobę i powyższe choroby pasożytnicze. Powiązany, ale brak specyficzności, więc przyczyna tej choroby nie była dotychczas znana, w oczekiwaniu na dalsze badania.
(dwa) patogeneza
1. Uważa się, że występowanie tej choroby jest związane z eozynofilią, ale mechanizm, w którym eozynofile powodują uszkodzenie wsierdzia lub mięśnia sercowego, nie został wyjaśniony. Niektórzy uważają, że można ją nazwać eozynofilami. Jest on związany z kationowym białkiem eozynofilowym, które może wpływać na mitochondrialne funkcje oddechowe mięśnia sercowego i powodować uszkodzenie mięśnia sercowego; inni uważają, że może to być wynikiem martwicy mięśnia sercowego podsierdziowego spowodowanej przez okrągłe komórki i eozynofile w nacieku mięśnia sercowego. Odgranulowane białko granulozasadowe eozynofili i eozynofili również odgrywają ważną rolę w występowaniu i rozwoju tej choroby.
2. Główne cechy patologiczne tej choroby to zwłóknienie mięśnia sercowego i wewnętrznego mięśnia sercowego, pogrubienie błony wewnętrznej, zmniejszenie podatności mięśnia sercowego, masywne tworzenie się skrzeplin w sercu, martwica podsierdziowa mięśnia sercowego i naciek eozynofili, kliniczne Zajęcie górnej lewej komory jest częstsze, lewa komora może być również dotknięta, ale zmiana jest ogólnie jaśniejsza niż prawa komora. Zmiana komorowa głównie atakuje wierzchołek i przewód dopływowy, podczas gdy przewód odpływowy pozostaje niezmieniony. , struny i pierścień przedsionkowo-komorowy, mogą powodować niewydolność zastawki, związek między tą chorobą a zwłóknieniem wsierdzia (zwłóknienie mięśnia sercowego (EMF) to długotrwała debata, większość uczonych uważa, że ta choroba może być wczesnymi zmianami EMF, Później można go przekształcić w EMF, więc niektóre osoby podzieliły patologiczne zmiany tej choroby na trzy fazy:
(1) Faza nekrotyczna: objawia się głównie jako naciek eozynofili i zmiany zapalne w mięśniu sercowym i podsierdziowym, uszkodzenie mięśnia sercowego i martwica.
(2) Okres zakrzepicy: Gdy ustąpi zapalenie wsierdzia i wsierdzia mięśnia sercowego, tworzenie skrzepliny w ścianie jamy serca, po opadnięciu zakrzepu może powodować zator tętniczy.
(3) Etap zwłóknienia: komórki zapalne, takie jak eozynofile, całkowicie znikają, charakteryzując się głównie rozległą proliferacją włókien kolagenu, a ich zmiany patologiczne trudno odróżnić od EMF.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu wsierdzia Leflera
Zasadniczo nie ma potrzeby temu zapobiegać
Powikłanie
Powikłania zapalenia wsierdzia Leflera Powikłania zapalenie wsierdzia
Bakteryjne zapalenie wsierdzia
Objaw
Objawy zapalenia wsierdzia Leflera Częste objawy bólu serca i gniazda, skrzepliny, leukocytozy, powiększenia wątroby i śledziony, powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych, przekrwienie płuc, limfadenopatia, objawy żołądkowo-jelitowe, obrzęk, szmer skurczowy
Większość dotkniętych osób to tropikalni, w średnim wieku ludzie w biednych obszarach podzwrotnikowych, początek choroby jest ukryty, a choroba postępuje stosunkowo wolno. Objaw kliniczny zależy od ciężkości dotkniętego serca i zmian chorobowych. Dotyczy to przede wszystkim prawego serca, podobnie jak zaciskające zapalenie osierdzia i trzy Niedomykalność zastawki mitralnej można znaleźć w obszarze osłuchiwania zastawki trójdzielnej, a także szmer skurczowy i przekrwienie ogólnoustrojowe. Obrzęk kończyny dolnej jest łagodny i dotyczy głównie lewego serca. Może wystąpić niedomykalność zastawki mitralnej i przekrwienie płuc. Jednoczesne zajęcie dwukomorowe może powodować objawy całkowitej niewydolności serca, ale klinicznie większość prawej niewydolności serca, oprócz zakrzepu ściany może powodować objawy zatorowości tętniczej, choroba może nadal powodować powiększenie śledziony, limfadenopatię i układ trawienny Dotknięte, niedokrwistość, objawy ogólnoustrojowe, takie jak eozynofilia we krwi i szpiku kostnym.
Zbadać
Badanie zapalenia wsierdzia Loughe'a
Eozynofilia i leukocytoza we krwi obwodowej, eozynofile> 15 × 1008 / L, proliferujące granulki szpikowe oraz zwiększony udział eozynofilów.
Kontrola rentgenowska
Zajęcie prawej komory może charakteryzować się znacznym powiększeniem prawego przedsionka i rozszerzeniem odpływu z prawej komory, co powoduje nieznaczne wybrzuszenie lewego górnego marginesu tętnicy płucnej pod sercem. Lub występowanie wad rozwojowych Ebsteina, ponieważ choroba często ma pogrubienie włókna wsierdzia i / lub zwapnienie ściany zakrzepicy, więc niektóre przypadki w wierzchołku wskazujące na przewód odpływowy, aby zobaczyć widoczne zwapnienie, angiografia prawej komory i testy czynności serca często pokazują wierzchołek prawej komory Okluzja i dysfunkcja rozkurczowa, napływ i dysfunkcja rozkurczowa, funkcja dróg odpływowych jest w zasadzie normalna, charakterystyczne zmiany choroby, wyniki rentgenowskie oparte na zaangażowaniu lewej komory mogą być podobne do reumatycznej niedomykalności mitralnej, ale serce jest na ogół tylko Łagodny wzrost, może mieć lewy przedsionek, łagodne powiększenie lewej komory i przekrwienie płuc i nadciśnienie płucne, angiografię lewej komory można znaleźć w defekcie wypełnienia spowodowanym skrzepliną ściany, powierzchnia wsierdzia nie jest gładka i nierówna, więcej funkcji serca Zaobserwowano dysfunkcję rozkurczową lewej komory, a wyniki badań rentgenowskich obu komór połączono z powyższymi dwoma typami, ale uszkodzenie prawej komory było często cięższe.
2. Echokardiografia
Z powodu pogrubienia wsierdzia zwłóknienie podśluzówkowej mięśniówki macicy zwiększa echo echogeniczne. Czasami można znaleźć skrzeplinę ściany. Faza skurczowa może wykazywać wierzchołkową niedrożność. Wewnętrzna średnica komory komorowej może być normalna, powiększona lub zmniejszona, a atrium często ma różne Stopień rozszerzenia, oprócz objawów ultrasonograficznych niedomykalności zastawki trójdzielnej i / lub mitralnej, testy czynności serca często wykazują dysfunkcję rozkurczową, a niektóre przypadki mogą wykazywać objawy wysięku osierdziowego.
3. EKG
Zmiany w EKG nie są specyficzne, mogą mieć powiększenie przedsionka, niespecyficzne zmiany ST-T, ponadto mogą występować różne rodzaje arytmii.
4. Biopsja mięśnia sercowego
Ma to wielką wartość w diagnozowaniu tej choroby i można stwierdzić, że naciek eozynofilowy wsierdzia, zwłóknienie wsierdzia i martwica podwsierdziowa i inne zmiany patologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia wsierdzia Leflera
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z klinicznymi objawami choroby w połączeniu z odpowiednimi badaniami laboratoryjnymi większość przypadków można zdiagnozować. W przypadku następujących stanów należy rozważyć chorobę:
1. Niewyjaśniona postępująca niewydolność serca z drugim szmeriem zastawki trójdzielnej i dźwiękiem trzeciego serca, powiększeniem serca, ale zmiany hemodynamiczne przypominają zaciskające zapalenie osierdzia.
2. Leukocytoza, eozynofile> 15 × 100 8 / L, proliferujące granulki szpikowe, odsetek eozynofili wzrósł.
3. Związany z narządami innymi niż układ sercowo-naczyniowy, takimi jak powiększenie wątroby i śledziony, objawy żołądkowo-jelitowe, powierzchowna limfadenopatia, niedokrwistość itp., Które nie są współmierne do stopnia niewydolności serca.
4. Badania rentgenowskie, ULG i inne wykazały zatkanie wierzchołka, zajęcie dopływu, rozszerzenie przewodu odpływowego, pogrubienie wsierdzia i wsierdzia oraz zakrzepicę ściany, a testy czynności serca były głównie dysfunkcją rozkurczową.
5. Biopsja mięśnia sercowego wykazała zwłóknienie kolagenu, martwicę mięśnia sercowego i naciek eozynofili oraz inne zmiany patologiczne.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy przede wszystkim odróżnić od wad rozwojowych Ebsteina, reumatycznej niedomykalności mitralnej i zaciskającego zapalenia osierdzia.
