Wysięk opłucnowy podobny do zapalenia płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysięku opłucnowego przypominającego zapalenie płuc Chociaż wiele silnych antybiotyków jest obecnie w użyciu klinicznym, zapalenie płuc jest nadal jedną z najczęstszych chorób: w Stanach Zjednoczonych zapalenie płuc z wysiękiem opłucnej jest drugą przyczyną wysięku opłucnej, a pierwszą przyczyną jest wysięk opłucnowy. Bit. Większość wysięków opłucnowych w opłucnej leczy się skutecznymi antybiotykami, a płyn sam może się wchłonąć. Jednak około 10% wysięków opłucnowych wymaga interwencji chirurgicznej. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: częstość występowania wynosi około 0,001% - 0,002% częściej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyny wysięku opłucnopodobnego zapalenia płuc
Etap wysiękowy (30%):
Ten etap charakteryzuje się szybkim wydzielaniem aseptycznego płynu opłucnowego do jamy opłucnej. Źródło płynu opłucnowego jest nadal niejasne, być może ze śródmiąższowego płuca. Płyn opłucnowy charakteryzuje się niską liczbą białych krwinek, niską dehydrogenazą mleczanową, poziomem glukozy i Wartość pH jest normalna: jeśli antybiotyki zostaną odpowiednio zastosowane na tym etapie, wysięk opłucnowy nie będzie stopniowo narastał i nie zostanie zastosowany drenaż wewnątrzczaszkowy.
Fibropurulentny etap (20%):
Jeśli nie jest odpowiednio leczony, w niektórych przypadkach bakterie mogą zaatakować z sąsiedniego zapalenia płuc do płynu opłucnowego. Ten etap charakteryzuje się dużą ilością płynu opłucnowego, wieloma komórkami wielojądrzastymi, bakteriami i szczątkami komórkowymi w płynie opłucnowym. Fibryna odkłada się w dotkniętej opłucnej trzewnej i ciemieniowej. Kiedy ten etap się rozwija, wysięk ma tendencję do tworzenia opakowania i tworzy błonę ograniczającą. Owijanie zapobiega rozszerzaniu się ropniaka, ale zwiększa trudność drenażu jamy opłucnej. Po osiągnięciu tego etapu pH i poziom glukozy w opłucnej są stopniowo zmniejszane, a poziom LDH jest stopniowo zwiększany.
Etap organizacji (10%):
Fibroblasty rosną od trzewnej i ciemieniowej powierzchni opłucnej do wysięku, tworząc nieelastyczną błonę zwaną skórką opłucnej, która wpływa na rozszerzanie się płuc. Płyn opłucnowy jest gęsty. Jeśli nie zostanie poddana leczeniu, ropa może się przedrzeć. Ściana klatki piersiowej lub płuca tworzy ropną zatokę lub przetokę oskrzelowo-ścianową klatki piersiowej.
Zapobieganie
Zapalenie opłucnej podobne do zapalenia płuc
1, ilość płynu w klatce piersiowej nie powinna być zbyt duża i zbyt szybka, aby uniknąć wypadków.
2, unikaj stosowania długo działających środków znieczulających, należy również stosować pooperacyjne środki przeciwbólowe, ponieważ leki te hamują odruch kaszlowy. Pod koniec znieczulenia płuca powinny być wypełnione mieszaniną powietrza i tlenu, ponieważ powolne wchłanianie azotu poprawia stabilność pęcherzyków płucnych.
3, zachęcaj do kaszlu i głębokiego oddychania, wdychania aerozolu rozszerzającego oskrzela, aerozolowanego wdychania wody lub soli fizjologicznej w celu upłynnienia wydzieliny i łatwego do wykluczenia, jeśli to konieczne, do odsysania oskrzeli.
Powikłanie
Powikłania wysiękowego zapalenia opłucnej Niedokrwistość powikłań
W połączeniu z niedokrwistością.
Objaw
Objawy wysięku opłucnopodobnego objawy typowe objawy świadoma gorączka utrata ropnia ból w klatce piersiowej chłodzi wysięk opłucnowy
Objawy kliniczne wysięku opłucnowego w pneumokokach są determinowane głównie przez infekcję tlenową lub beztlenową pacjenta.
Objawy kliniczne tlenowego zapalenia płuc z wysiękiem opłucnowym i zapalenia płuc bez wysięku opłucnowego są w zasadzie takie same: u pacjentów występuje ostry początek, gorączka, dreszcze, ból w klatce piersiowej, kaszel, kaszel i białe krwinki, zapalenie płuc i kumulacja. Objawy płynu, częstość występowania zapalenia opłucnej w klatce piersiowej opłucnej u pacjentów z infekcją płucną bez wysięku opłucnowego wyniosły 59%, 64% z wysiękiem opłucnowym, a liczba białych krwinek obwodowych u pacjentów bez wysięku opłucnowego wynosiła 17,1 × 109 / l. Ciecz ma 17,8 × 109 / l. Nie ma znaczącej różnicy między nimi. Jeśli pacjent nie jest leczony przez dłuższy czas, prawdopodobieństwo wysięku opłucnej jest większe. Jeśli leczenie antybiotykami trwa dłużej niż 48 godzin, nadal występuje gorączka, co sugeruje, że jest to skomplikowane zapalenie płuc. Wysięk opłucnowy, pacjenci z wysiękiem opłucnowym po zapaleniu płuc, rozpoznanie wysięku opłucnowego podobnego do zapalenia płuc jest łatwiejsze, osoby w podeszłym wieku osłabione i / lub pacjenci otrzymujący glukokortykoidy i leki immunosupresyjne, bez powyższego ostrego Objawy i zachorowalność.
Zbadać
Badanie wysięku opłucnopodobnego
Wczesny wysięk opłucnowy można wyrazić jako aseptyczny wysięk surowiczy, pH> 7,30 Klasyfikacja komórek to głównie komórki polimorfojądrowe. Wraz z dalszym zaostrzeniem choroby rozwija się w typowy wysięk opłucnowy podobny do zapalenia płuc, który jest ropny. Wysięk, pH <7,10, powyżej, w tym momencie wymaz z wysięku opłucnowego Barwienie metodą Grama lub hodowla bakteryjna mogą być dodatnie.
Wczesny wysięk opłucnowy można wyrazić jako aseptyczny wysięk surowiczy, glukoza> 3,3 mmol / l, a klasyfikacja komórek to głównie komórki polimorfojądrowe. Wraz z dalszym zaostrzeniem choroby rozwija się w typowy wysięk opłucnowy podobny do zapalenia płuc. W przypadku ropnego wysięku glukoza <2,2 mmola / l, w tym czasie wymaz z wysięku opłucnowego Barwienie metodą Grama lub hodowla bakteryjna mogą być dodatnie.
Wczesny wysięk opłucnowy można wyrazić jako aseptyczny wysięk surowiczy, LDH <500U / l, a klasyfikacja komórek to głównie komórki polimorfojądrowe, a wraz z dalszym zaostrzeniem choroby rozwija się w typowy wysięk opłucnowy podobny do zapalenia płuc. Wysięk ropny, LDH> 1000U / L, w tym czasie wymaz z wysięku opłucnowego Barwienie metodą Grama lub hodowla bakteryjna mogą być dodatnie.
Wczesny wysięk opłucnowy można wyrazić jako aseptyczny wysięk surowiczy. Klasyfikacja komórek to głównie komórki polimorfojądrowe. Wraz z dalszym zaostrzeniem choroby rozwija się w typowy wysięk opłucnowy podobny do zapalenia płuc, który charakteryzuje się wysiękiem ropnym. Całkowita liczba granulocytów wynosi powyżej 10 × 109 / l.
Fizyczne badanie płuc w połączeniu z rentgenowskimi objawami klatki piersiowej jest łatwiejsze do ustalenia dla płynów powyżej średniej objętości, podczas gdy niewielką ilość wysięku opłucnej można ustalić poprzez staranne badanie. Przednie lub boczne żebra klatki piersiowej są zamazane lub matowe. Lub mięśnie krzyżowe sugerują wysięk opłucnowy, mogą zmienić pozycję fluoroskopii lub boczne oznaczenie rurki klatki piersiowej, gdy ciecz jest rozproszona, kąt żebra lub przepona staje się wyraźny, CT jest bardziej skuteczny w diagnozie wysięku opłucnowego, może również zidentyfikować płuco I zmiany opłucnowe, aby zrozumieć lokalizację i cechy zmian miąższowych płuc, aby pomóc w diagnostyce różnicowej i leczeniu prowadzącym, dodatkowo ultradźwięki mogą również określić obecność lub brak wysięku opłucnowego i pozycjonowanie nakłucia.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wysięku opłucnopodobnego
Kryteria diagnostyczne
Beztlenowe zapalenie płuc z wysiękiem opłucnowym następuje głównie podostre, 70% pacjentów ponad 1 tydzień po leczeniu, im późniejsza wizyta, tym łatwiej jest to skomplikowane z wysiękiem opłucnej, wielu pacjentów ma słabą higienę jamy ustnej i pije alkohol W historii utraty przytomności lub aspiracji u większości pacjentów stwierdzono znaczny wzrost liczby białych krwinek (mediana 23,5 × 109 / l) i łagodną niedokrwistość.
1. Określ zapalenie płuc
Zgodnie z objawami klinicznymi objawy fizykalne i badanie rentgenowskie klatki piersiowej nie są trudne, zapalenie płuc, w tym bakteryjne zapalenie płuc, ropień płuc i zakażenie oskrzeli, powinno być tak wcześnie, jak to możliwe, hodowla plwociny i wrażliwość na leki, w razie potrzeby, bronchoskopia włóknista, nakłucie gwoździa pierścieniowego Lub przezskórna ekstrakcja kultury wydzielniczej, w miarę możliwości w celu zidentyfikowania patogenów w celu prowadzenia leczenia klinicznego.
2. Ustal obecność lub brak wysięku opłucnej
Wstępne badanie każdego pacjenta z zapaleniem płuc powinno zwrócić uwagę na obecność wysięku opłucnopodobnego; bardzo ważne jest ustalenie, czy występuje skomplikowany wysięk opłucnowy, ponieważ drenaż kaniuli wewnątrzpochwowej jest związany z jego śmiertelnością. .
3. Określ charakter wysięku
Po zdiagnozowaniu wysięku opłucnopodobnego, należy jak najszybciej wykonać nakłucie klatki piersiowej, aby sprawdzić rutynę płynów opłucnowych, biochemiczne (takie jak pH, białko, glukoza, amylaza i LDH), bakteryjne barwienie metodą Grama i hodowla bakteryjna, a następnie zgodnie z badaniem płynu opłucnowego W przypadku decyzji, czy można opróżnić rurkę piersiową.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od choroby opłucnej, ropnia płuc i raka płuc.
