Uszkodzenie nerek z powodu chłoniaka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerek spowodowanego chłoniakiem Chłoniak to złośliwy nowotwór układu odpornościowego związany z różnymi komórkami odpornościowymi wytwarzanymi przez nieprawidłową proliferację i różnicowanie w odpowiedzi immunologicznej tkanek limfatycznych. Można podzielić na chorobę Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego, częstymi objawami klinicznymi są bezbolesna limfadenopatia, powiększenie wątroby i śledziony, gorączka, niedokrwistość i kacheksja, chociaż tkanka limfatyczna jest skoncentrowana głównie w węzłach chłonnych, śledzionie, szpiku kostnym Tkanki narządów, takie jak migdałki, ale są szeroko rozpowszechnione w całym ciele, dlatego chłoniaki mogą pochodzić z dowolnej części ciała oprócz narządów skoncentrowanych głównie w tkankach limfatycznych. Objawy kliniczne zespołu nerczycowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek, zakrzepica żył nerkowych
Patogen
Przyczyny uszkodzenia nerek spowodowane chłoniakiem
Odporność (30%):
Pacjenci z chłoniakiem mają wiele niedoborów odporności, choroba nerek jest związana z odpornością, a możliwe mechanizmy HD powikłane zespołem nerczycowym to:
(1) Limfocyty wytwarzają pewne toksyczne substancje, które zwiększają przepuszczalność kłębuszkowej błony podstawnej.
(2) W odniesieniu do odporności humoralnej u pacjentów z chorobą Hodgkina z zespołem nerczycowym antygeny związane z guzem HD znajdują się w nerce, guzy nerki znajdują się w cząsteczkach wirusa wywołującego guz HD, a mieszane krioglobuliny wykrywane są w krążeniu krwi.
(3) Jest to związane z wadami funkcji limfocytów T u pacjentów z chłoniakiem.
Inwazyjność (20%):
Jedna trzecia pacjentów z chłoniakiem miała naciek nerki, a mięsak limfatyczny i mięsak siateczkowy występowały częściej, Richmond i wsp. Stwierdzili, że 52% chłoniaków i nacieków nerkowych miało azotemię.
Złośliwy chłoniak może powodować tylną limfadenopatię otrzewnową, ucisk moczowodu powodujący nefropatię obturacyjną lub ucisk dolnej żyły głównej (lub żyły nerkowej) w celu uszkodzenia nerki.
Metaboliczny lub terapeutyczny (20%):
Hiperkalcemia i hiperurykemia wywołane przez chłoniaka mogą obejmować nerkę, pacjenci z nieprawidłową proteinemią mogą uszkodzić nerkę, pacjenci z chłoniakiem od 3% do 8% z amyloidozą, zespół nerczycowy, chłoniak tylny otrzewnej Radioterapia, metotreksat lub chemioterapia nitrozomocznikowa mogą uszkodzić nerki, takie jak nefropatia kwasu moczowego lub radiacyjne zapalenie nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom nerek spowodowanym chłoniakiem
Zapobieganie chłoniakowi dzieli się na trzy poziomy zapobiegania jako inne nowotwory złośliwe.
1. Podstawowa prewencja jest spowodowana przyczyną
Jego celem jest zapobieganie występowaniu raka, a jego zadania obejmują badanie różnych przyczyn raka i czynników ryzyka, podejmowanie szczególnych środków zapobiegawczych przeciwko chemicznym, fizycznym, biologicznym i innym specyficznym czynnikom rakotwórczym, czynnikom sprzyjającym nowotworom oraz patogenom in vitro i in vivo oraz podejmowanie działań przeciwko zdrowym organizmom. Wzmocnienie ochrony środowiska, odpowiednie dla diety, odpowiednie dla sportu, w celu promowania zdrowia fizycznego i psychicznego.
(1) Unikaj palenia: palenie stało się znanym czynnikiem rakotwórczym, który jest związany z 30% nowotworów. Smoła tytoniowa zawiera wiele czynników rakotwórczych i substancji promujących raka. Palenie powoduje głównie płuca, gardło, krtań i przełyk. Rak może zwiększać ryzyko rozwoju nowotworów w wielu innych obszarach.
(2) Dostosowanie struktury diety: Rozsądna dieta ma działanie zapobiegawcze na większość nowotworów, zwłaszcza w żywności roślinnej, istnieją różne składniki przeciwnowotworowe, a składniki te są skuteczne w zapobieganiu wszystkim nowotworom. Pokazuje, że raka okrężnicy, raka piersi, raka przełyku, raka żołądka i raka płuc można najprawdopodobniej zapobiec poprzez zmianę nawyków żywieniowych.
(3) Zapobieganie nowotworom w różnych częściach spowodowanym zanieczyszczeniem zawodowym i środowiskowym, narkotykami itp .: takie jak rak płuc (azbest), pęcherz (barwnik anilinowy), białaczka (benzen) itp. Są związane z powyższymi czynnikami, niektórymi chorobami zakaźnymi i Niektóre nowotwory są również ściśle powiązane: na przykład wirus zapalenia wątroby typu B i rak wątroby, wirus brodawczaka ludzkiego i rak szyjki macicy.W niektórych krajach pasożytnicze zakażenie schistosomatozy znacznie zwiększa ryzyko raka pęcherza moczowego, narażenia na niektóre promienie jonizujące i dużo światła ultrafioletowego, zwłaszcza Promienie ultrafioletowe ze słońca mogą również powodować raka skóry Powszechnie stosowane leki rakotwórcze obejmują estrogen i androgen, leki przeciwestrogenowe tamoksyfen oraz rak estrogenu i endometrium oraz rak piersi szeroko stosowane u kobiet po menopauzie. Powiązane
2. Zapobieganie wtórne lub zapobieganie przedkliniczne
Celem jest zapobieganie rozwojowi wczesnych chorób, w tym wczesne wykrywanie raka, wczesne diagnozowanie, wczesne leczenie, zapobieganie lub spowolnienie postępu choroby i możliwie jak najszybsze przejście do fazy 0.
3. Zapobieganie trzeciorzędowe to zapobieganie kliniczne (etapowe) lub rehabilitacyjne
Celem jest zapobieganie pogorszeniu choroby i występowaniu niepełnosprawności. Zadaniem jest przyjęcie multidyscyplinarnej diagnozy (MDD) i leczenia (MDT), prawidłowego wyboru rozsądnego i najlepszego planu leczenia walki z rakiem tak szybko, jak to możliwe, próba promowania funkcji powrotu do zdrowia i powrotu do zdrowia, przedłużenia życia i poprawy jakości życia. A nawet wrócić do społeczeństwa.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nerek wywołane chłoniakiem Powikłania ostra niewydolność nerek zakrzepica żył nerkowych
Głównymi powikłaniami mogą być ostra niewydolność nerek spowodowana nefropatią obturacyjną kwasu moczowego lub nefropatia obturacyjna spowodowana powiększeniem śródotrzewnowych węzłów chłonnych i powiększeniem węzłów chłonnych w celu ucisku żyły nerkowej, co skutkuje jednostronnymi lub obustronnymi żyłami nerkowymi. Zakrzepica itp.
Objaw
Chłoniak spowodowany objawami uszkodzenia nerek Częste objawy Wątroba śledziony zmęczenie uszkodzenie nerek krwiomocz zajęcie nerek mocz rutynowe nieprawidłowe kacheksja obrzęk swędzenie skóry nadciśnienie
Objawy kliniczne chłoniaka bezbolesnej limfadenopatii, powiększenia wątroby i śledziony, gorączki, niedokrwistości i kacheksji, mężczyźni niż kobiety, mogą wystąpić wszystkie grupy wiekowe, w wieku od 20 do 40 lat.
Niezwykła wydajność
(1) objawy ogólnoustrojowe: objawy ogólnoustrojowe występują najczęściej w późnym stadium choroby, najczęstszymi objawami są zmęczenie, znużenie, gorączka, pocenie się, utrata masy ciała, pacjenci z HD również powszechny świąd skóry, ogólne swędzenie może być jedynymi objawami ogólnoustrojowymi pacjentów z HD.
(2) limfadenopatia: powierzchowna limfadenopatia jest najczęstszym wczesnym objawem, na ogół bez tkliwości, stała, rozproszona, asymetryczna, ruchoma, o różnej wielkości, najbardziej postępująca stopniowo narastająca, późno kilka spuchniętych Węzły chłonne można łączyć ze sobą, aby utworzyć większe grudki i naprawić. Pacjenci z NHL mają najczęstszą limfadenopatię szyjną, a następnie węzły chłonne w pachwinie i pachach.
(3) Objawy zajęcia narządów pozanodalnych: U pacjentów z HD objawy narządów pozanodalnych często wskazują, że choroba rozwija się do zaawansowanych stadiów, takich jak układ trawienny, płuca, serce, kości, skóra i układ nerwowy, natomiast w przypadku NHL 20% ～ 30% pacjentów wykazywało głównie objawy zajęcia narządów pozanodalnych, a chłoniak wielkokomórkowy dotyczył większości narządów pozanodalnych.
(4) Powiększenie wątroby: NHL występuje częściej u pacjentów z HD niż powiększenie wątroby i śledziony. Gdy NHL występuje w wątrobie, śledziona prawie się powiększy.
2. Objawy nerek Chłoniak Zajęcie nerek, tylko kilka osób ma objawy przed urodzeniem, istnieją doniesienia o 423 przypadkach chłoniaka, wskaźnik diagnozy klinicznej wynosi tylko 0,5%, częste objawy kliniczne to:
(1) zespół nerczycowy: białko moczu> 3,5 g / 24h, albumina osocza <30 g / l, obserwowane we wczesnym stadium choroby, czasami zespół nerczycowy jest pierwszą manifestacją chłoniaka, po pojawieniu się limfadenopatii, najbardziej zespół nerczycowy Pojawia się w przebiegu choroby, a wraz z pogorszeniem lub poprawą pogorszenia lub remisji chłoniaka, USG B pokazuje wzrost obu nerek.
(2) Zespół zapalenia nerek: typowe objawy białkomoczu, krwiomocz (który może być krwiomoczem rażącym), wysokie ciśnienie krwi, obrzęk itp., Mogą mieć cewkowy mocz, tępy ból w okolicy nerek, a czasami dotykać masy w okolicy nerek.
(3) niewydolność nerek: komórki chłoniaka infiltrują obustronne nerki, wytwarzają nadciśnienie, skąpomocz i podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy oraz inne objawy niewydolności nerek, mogą powodować ostrą niewydolność nerek z powodu obturacyjnej nefropatii kwasu moczowego, chłoniak złośliwy może być spowodowany Powiększone brzuszne węzły chłonne ściskają drogi moczowe, powodując nefropatię obturacyjną i ciężkie przypadki ostrej niewydolności nerek.
(4) Węzły chłonne z powiększonym chłoniakiem ściskają żyłę nerkową, powodując jednostronną lub obustronną zakrzepicę żyły nerkowej.
Obecnie uszkodzenie nerek spowodowane przez chłoniaka stopniowo przyciąga uwagę w Chinach, a doniesienia o coraz bardziej złośliwym chłoniaku powikłanym uszkodzeniem nerek.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerek spowodowanego chłoniakiem
Rutynowe nieprawidłowości w moczu można zaobserwować w białkomoczu, krwiomoczu, skąpomoczu i podwyższonym stężeniu kreatyniny w surowicy oraz innych objawach niewydolności nerek, białku moczu> 3,5 g / dobę, albuminie osocza <30 g / l.
Biopsja szpiku kostnego
Większość z nich nie ma konkretnych ustaleń, aw zaawansowanych przypadkach można znaleźć komórki RS w biopsji szpiku kostnego.
2. Biopsja węzłów chłonnych
Najpierw należy wybrać odpowiedni węzeł chłonny do biopsji. Najlepiej wybrać powiększone węzły chłonne na obojczyku lub na kole pasowym i starać się unikać pachwinowych, głębokich i głębokich węzłów chłonnych szyjnych. Należy przeciąć jeden lub kilka najlepszych nienaruszonych węzłów chłonnych. Podczas cięcia uważaj, aby uniknąć uszkodzeń, takich jak ściskanie i ciągnięcie; tego rodzaju obrażenia mogą powodować trudności w diagnozie histologicznej. Kapsułka na powierzchni węzła chłonnego powinna być nienaruszona. Po przecięciu węzła chłonnego podłużna powierzchnia węzła chłonnego jest odcinana od zewnętrznego obwodu ostrym ostrzem. Otwórz, zrób kilka wydruków na czystym szkiełku, a następnie natychmiast umieść węzły chłonne w utrwalaczu. Patologię tkanki limfatycznej można podzielić na HD i NHL zgodnie z jej cechami patologicznymi.
(1) Choroba Hodgkina: jej patologię tkanki węzłów chłonnych można podzielić na 4 typy:
1 oparty na limfocytach.
2 rodzaj sferoidalnego utwardzania.
3 mieszane typy komórek.
4 typ limfopenii.
Spośród różnych typów najczęstszy jest typ stwardnienia guzkowego i mieszany, a każdy typ można wzajemnie zmieniać, a tylko typ stwardnienia guzkowego jest względnie ustalony.
(2) Chłoniak nieziarniczy: Międzynarodowa klasyfikacja w 1982 r. Przedstawia się następująco:
1 niska złośliwość: w tym typ małych limfocytów, pęcherzykowy drobnoziarnisty oparty na komórkach i pęcherzykowy drobnoziarnisty i mieszany typ dużych komórek.
2 Umiarkowane nowotwory złośliwe: w tym pęcherzykowe duże komórki, rozproszone małe komórki, rozproszone duże, małe komórki mieszane i rozproszone duże komórki.
3 Wysoce złośliwy: w tym typ immunoblastyczny, limfoblastyczny (kręte jądro lub jądro nie zginające się) i mały niepęknięty typ komórki (chłoniak Burkitt lub chłoniak Burkitt).
4 różne (od niskiego do wysokiego złośliwego): w tym typ komórek włosów, typ komórek T skóry, typ komórek tkankowych, pozaszpikowy plazmocytoma, nie typowany i inne.
3. Badanie patologii nerek
Masa chorej nerki wzrosła, liczne guzki były widoczne gołym okiem, a kilka wyglądów było normalnych. Komórki nowotworowe pod biopsją nerki wykazywały rozproszone naciekanie śródmiąższu nerkowego, powodując zwyrodnienie miąższowe nerek, martwicę i atrofię. Choroba Hodgkina powikłana chorobą kłębuszkową. Istnieje wiele patologicznych typów drobnych zmian, ale istnieją doniesienia o ogniskowym zapaleniu nerek, błoniastej nefropatii, błonowym rozrostowym zapaleniu nerek i zapaleniu nerek o działaniu przeciw nerkowym. Pacjenci z chorobą Hodgkina mogą mieć złogi amyloidu w nerce.
Immunofluorescencja wykazała granulki lub masywne złogi IgG i C3 na ścianie kłębuszkowej kłębuszków nerkowych w niektórych przypadkach choroby kłębuszkowej.
Pod mikroskopem elektronowym fuzję procesu stopy można zaobserwować w nefropatii małej zmiany.
4. Ultrasonografia B, pylografia dożylna, CT lub rezonans magnetyczny wykazały podwójne powiększenie lub deformację nerek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia nerek spowodowanego chłoniakiem
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie chłoniaka zależy głównie od wymazu z biopsji węzła chłonnego, wydruku węzła chłonnego i przekroju patologicznego oraz cech zespołu nerczycowego w chłoniaku:
1. Zespół nerczycowy występuje głównie w przebiegu chłoniaka, ale może również wystąpić przed chłoniakiem lub miesiącami lub latami po chłoniaku.
2. Zespół nerczycowy może ulec zaostrzeniu lub złagodzeniu, gdy chłoniak nasila się lub ustępuje.
W celu poprawy odsetka diagnozowania chłoniaka i naciekania nerki należy uważnie obserwować pacjentów z chłoniakiem, a w przypadku naciekania nerki można rozważyć następujące nieprawidłowości:
(1) B-ultradźwięki, dożylna pyelografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny wykazały powiększenie lub deformację nerek.
(2) Nieprawidłowy mocz (białkomocz lub krwiomocz).
(3) Nadciśnienie lub niewydolność nerek, których nie można wytłumaczyć innymi przyczynami.
Diagnostyka różnicowa
Uszkodzenie nerek spowodowane chłoniakiem należy odróżnić od innych złośliwych zmian limfoproliferacyjnych, białaczki i innych przewlekłych chorób zapalnych z limfadenopatią, chorobą tkanki łącznej i uszkodzeniem nerek spowodowanym przez guzy lite.
