meningokokowe zapalenie opon mózgowych

Wprowadzenie
Patogen
Zapobieganie
Powikłanie
Objaw
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie do meningokokowego zapalenia opon mózgowych Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych typu meningokokowego jest ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych spowodowanym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Neisseria (Nm). Bakterie chorobotwórcze atakują krążenie krwi z nosogardzieli i ostatecznie ograniczają się do opon mózgowych i błony kręgosłupa, tworząc ropne zmiany mózgowo-rdzeniowe oponowe. Głównymi objawami klinicznymi były gorączka, ból głowy, wymioty, wybroczyny skórne, plwocina i sztywność szyi, a płyn mózgowo-rdzeniowy wykazywał zmiany ropne. Ponadto bakterie meningokokowe nie mogą zaatakować opon mózgowych i przejawiają się jedynie jako posocznica, a wśród nich ciężkie przypadki mogą być gwałtowne, a infekcja może również wystąpić w górnych i dolnych drogach oddechowych, stawach, osierdziu i oczach. Choroba występuje na całym świecie, z sporadycznymi lub dużymi, małymi epidemiami, z dużą liczbą dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,069% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja Powikłania: zapalenie płuc, trądzik, wrzód rogówki, zakażenie dróg moczowych, septyczne zapalenie stawów, zapalenie ucha środkowego, padaczka

Patogen

Przyczyny meningokokowego zapalenia opon mózgowych

(1) Przyczyny choroby

Meningococcus to jeden z rodzaju Neisseria, Gram-ujemny, w kształcie nerki, o średnicy około 0,6-0,8 μm, ułożony w pary, sąsiadujące, płaskie, czasem cztery połączone, świeżo izolowane szczepy mają kapsułki polisacharydowe, Pod mikroskopem elektronowym bakterie mają błonę zewnętrzną o grubości około 8 nm. Warstwa błony śluzowej znajduje się między błoną zewnętrzną a błoną cytoplazmatyczną lub przestrzeń peryplazmatyczna ma grubość około 6 nm. Bakterie są obecne tylko w ludzkim ciele i można je pobrać z nosogardzieli nosiciela. Wykryto krew pacjenta, płyn mózgowo-rdzeniowy, wady skórne, bakterie w rozmazie płynu mózgowo-rdzeniowego można zobaczyć wewnątrz i na zewnątrz neutrofili, bakterie są obowiązkowo tlenowe, wysokie wymagania dla podłoża, zwykle z agarem z krwią lub czekoladą Agar jest oddzielany i dobrze rośnie w stężeniu 5% do 10% dwutlenku węgla Optymalna temperatura wynosi 35-37 ° C. Nie może rosnąć powyżej 41 ° C lub poniżej 30 ° C. Po 18-24 godzinach kolonie są bezbarwne i półprzezroczyste. Gładkie i wilgotne, lśniące, zaokrąglone uniesienie przypominające rosę, bakterie mogą tworzyć enzymy autolityczne. Jeśli nie zostaną przeniesione na czas, mogą umrzeć w ciągu kilku dni, są wyjątkowo wrażliwe na zimno i sucho oraz bardzo łatwo umrzeć in vitro, więc po pobraniu próbek Należy natychmiast zaszczepić i jest wyjątkowo wrażliwy na ogólne środki dezynfekujące. Reakcja fermentacji jest ważną metodą identyfikacji gatunków Neisseria. Fermentację meningokokową glukozy, maltozy, ale nie fermentowanej laktozy, fruktozy i sacharozy, można odróżnić od Neisseria gonorrhoeae i Neisseria lactis. Podstawą grupowania jest polisacharyd otoczkowy bakterii, który obecnie dzieli się na bakterie A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13. Niektóre szczepy nie mogą być poddane aglutynacji przez wspomnianą powyżej bakteryjną surowicę odpornościową, która nazywa się nieokreśloną grupą, która stanowi 20% do 50% bakterii meningokokowych izolowanych przez nosiciel i na ogół nie ma patogeniczności, a grupa B i grupa C są nadal dopuszczalne. Według typowania antygenów białkowych w błonie pozaustrojowej większość klinicznie występujących pacjentów to typ 2 i typ 15. Antygeny typu B i C są identyczne pod względem chemicznym i serologicznym. W ostatnich latach siedem typów zostało zastosowanych łącznie. Do analizy klonalnego typu meningokoków grupy A wykorzystano elektroforezę w wielu miejscach (MLEE) enzymów cytozolowych i elektroforezę w żelu polipropylenowym dwóch białek błony zewnętrznej. Na tej podstawie opracowano wiele miejsc. Metoda typowania sekwencji wielokrotnego ogniskowania (MLST) ma wysoką rozdzielczość i wagę Dobry seks, może porównać dane różnych laboratoriów na całym świecie (http: www.mlst.net) na stronie internetowej i stać się „złotym standardem” klasyfikacji Nm. Ta metoda jest szczególnie odpowiednia do badań epidemiologicznych i badań nad różnymi szczepami epidemicznymi. W ewolucji genetycznej Pierre'a Pierre wykorzystano badania MLST, aby znaleźć podtypy grupy A 4 i P1-9 popularne w Afryce w latach 1988–1999, w rzeczywistości ST-5 i ST-7 dwa typy sekwencji.

(dwa) patogeneza

Patogeneza

Bakterie chorobotwórcze atakują ludzkie ciało z nosogardzieli. Jeśli ciało ludzkie jest zdrowe lub odporne, patogen można szybko wyeliminować lub stać się nosicielem. Szacuje się, że 1000 do 5000 zakażeń może spowodować zakażenie kliniczne, a odporność nie jest silna, głównie z powodu braku ciała. Specyficzne przeciwciała bakteriobójcze są głównymi czynnikami powodującymi kliniczną patogenezę. Wirulencja bakterii jest również ważnym czynnikiem. Głównymi czynnikami wirulencji Neisseria meningitidis są kapsułka, pili i endotoksyna, a kapsułka może wytrzymać fagocytozę. Pili może przylegać do powierzchni komórek nabłonka błony śluzowej gardła, co ułatwia dalszą inwazję. Po zaatakowaniu bakterii endotoksyna uwalnia się w wyniku autolizy lub śmierci Endotoksyna działa na małe naczynia krwionośne i naczynia włosowate, powodując martwicę i krwotok. Wybarwienie skóry i zaburzenia mikrokrążenia, ciężka sepsa, spowodowana dużą ilością uwalniania endotoksyny: DIC i wstrząs toksyczny, zjadliwość grupy A, B, C jest silniejsza niż inne grupy, grupy B i C Typy 2 i 15 są również bardziej podatne na choroby niż inne typy. Badania wykazały, że wrodzony lub nabyty niedobór lub redukcja IgM, pojedynczy wrodzony niedobór dopełniacza C5 ~ C8 powoduje rozwój kliniczny Nawet przyczyna nawrotu lub piorunu, z powodu innych chorób, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, szpiczak mnogi, zapalenie nerek i choroba pozawątrobowa, dopełniacz jest zmniejszony, częstość występowania meningokoków jest również zwiększona, a także wrodzony niedobór prawdyny Może powodować piorunujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale czynniki te odgrywają rolę tylko w patogenezie poszczególnych przypadków. Ponadto nienormalny wzrost swoistych IgA można łączyć z dużą liczbą patogennych antygenów. Ponieważ IgA nie może aktywować układu dopełniacza, liza IgM za pośrednictwem dopełniacza Działanie bakteriobójcze działa jak przeciwciało blokujące i może być również czynnikiem powodującym chorobowość kliniczną. Jest również podatne na początek infekcji wirusowej w górnych drogach oddechowych. Zapalenie opon mózgowych obserwowane w klinice faktycznie ma jednocześnie posocznicę, więc inne narządy są również czasami dostępne. Migracyjne ropne zmiany, takie jak zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, septyczne zapalenie stawów itp. Ponadto meningokoki mogą powodować pierwotne zapalenie płuc z dróg oddechowych, szczególnie w grupie Y, zgłoszono 88 przypadków zapalenia opon mózgowych w grupie Y Wśród ziarniaków w 68 przypadkach wykazano zapalenie płuc bez posocznicy i zapalenia opon mózgowych, co zostało potwierdzone przez hodowlę wydzielniczą tchawicy. Piorunująca posocznica meningokokowa, znana wcześniej jako zespół Waterhouse-Friderichsena, była uważana za spowodowaną obustronnym krwotokiem i martwicą nadnerczy, powodującą ostrą niewydolność kory nadnerczy, a także wykazano korę nadnerczy. Większość funkcji nie jest wyczerpana i nie odgrywa istotnej roli w patogenezie, ponieważ: 1 pacjent z piorunującą posocznicą meningokokową występuje również, gdy nie ma krwawienia w korze nadnerczy; 2 poziomy kortyzolu w surowicy są zwykle znacznie zwiększone, a nie zmniejszone 3) Choroba Addisona nie występuje po wyzdrowieniu u pacjentów z piorunującą posocznicą meningokokową. Przyczyną wstrząsu epidemicznego u niektórych pacjentów z posocznicą jest lipotoksysacharydowa endotoksyna meningokokowa może powodować ogólnoustrojowe schwarzmana Reakcja (reakcja Shwartzmana) aktywuje układ dopełniacza i powoduje zaburzenia mikrokrążenia i wstrząs endotoksyny. Poziom czynnika martwicy nowotworu w surowicy jest również zwiększony, a stopień jest wprost proporcjonalny do ciężkości choroby. Endotoksyna powoduje wady skórne i piegi. Jest 5 do 10 razy silniejszy niż pałeczki Gram-ujemne i uważa się, że jest spowodowany miejscową reakcją Schwarzmana. Endotoksyna meningokokowa częściej aktywuje układ krzepnięcia niż inne endotoksyny, dlatego rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa (DIC) może wystąpić we wczesnym stadium wybuchu epizodu, który pogarsza plamę, krwotok i wstrząs oraz wybuch zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Rozwój związany jest również z endotoksyną. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że śródkomorowe wstrzyknięcie endotoksyny meningokokowej może powodować zespół zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i alergie typu 3 mogą odgrywać rolę w patogenezie, na przykład w uszkodzonych ścianach naczyń. Można zaobserwować odkładanie się globuliny immunologicznej, dopełniacza i meningokoków; powikłania tej choroby, takie jak zapalenie stawów i zapalenie osierdzia, można zdiagnozować po posocznicy, a podłoże hodowlane jest ujemne, ale można znaleźć kompleksy immunologiczne zawierające określone antygeny. Rzeczy

2. Patologia

W okresie sepsy głównymi zmianami są uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, zapalenie ściany naczynia krwionośnego, martwica i zakrzepica, a także krwotok okołonaczyniowy, krwotok ogniskowy skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej i surowiczej oraz anatomia wstrząsu W komórkach śródbłonka naczyniowego oraz w świetle skóry znajduje się wiele bakterii Gram-ujemnych. Uszkodzenie skóry i trzewnych naczyń krwionośnych jest poważniejsze i bardziej rozległe. Martwica i złuszczanie się komórek śródbłonka W świetle naczyń krwionośnych występuje skrzeplina leukocytowo-płytkowa. Płuca, serce, przewód pokarmowy i nadnercza mają rozległy krwotok. Zapalenie mięśnia sercowego i niewielki ropień są również powszechne. Istnieje związek przyczynowy między obecnością zapalenia mięśnia sercowego a wstrząsem. Zmiany zapalenia opon mózgowych są głównie miękkimi oponami i wczesnym przekrwieniem. niewielka ilość surowiczego wysięku i ogniskowe małe punkty krwawienia, w późniejszym okresie występuje duża liczba fibryny, neutrofili i bakterii, zmiany głównie w podstawie czaszki i powierzchni półkuli mózgu, z powodu przyczepności rdzenia podstawy czaszki i ropienia Bezpośrednia inwazja zmian seksualnych może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego, odwodzenie i nerw okoruchowy, nerwy twarzy, nerwy słuchowe itp. W dłuższej perspektywie na powierzchni mózgu występują zmiany zwyrodnieniowe, a zapalenie może zaatakować tkankę mózgową wzdłuż naczyń krwionośnych, powodując przekrwienie, obrzęk, ogniskowe naciekanie neutrofili i krwotok. W przypadku piorunującego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zmianą jest mózg Głównie tkanka, z oczywistym przekrwieniem i obrzękiem, ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest znacznie zwiększone, obrzęk tkanka mózgowa wystaje do otworu śródczaszkowego (duży otwór potyliczny i otwór baldachimu), może tworzyć porażenie mózgowe, niewielką liczbę przewlekłych pacjentów z powodu niedrożności komory i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego Wodogłowie występuje z powodu przeszkód.

Zapobieganie

Zapobieganie meningokokowemu zapaleniu opon mózgowych

W tym popularnym okresie wykonamy dobrą pracę reklamową, przeprowadzimy kampanie zdrowotne, wykonamy dobrą pracę w zakresie higieny wewnętrznej, zwracamy uwagę na higienę osobistą i środowiskową, unikamy dzieci w zatłoczonych miejscach publicznych, opowiadamy się za mniejszymi spotkaniami oraz mniejszymi przyjaciółmi i krewnymi.

1. Wczesne wykrywanie i izolacja pacjentów

Wykonaj dobrą robotę w przewidywaniu i prognozowaniu choroby, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się i rozprzestrzenianiu się epidemii. Pacjentów należy odizolować od dróg oddechowych. W przypadku wybuchu epidemii na pewnym obszarze można zastosować szczepienie interwencyjne na tym obszarze i okolicach.

2. Zastrzyk szczepionki ECM

Stopień ochrony szczepionki polisacharydowej grupy A wynosi około 90% po zaszczepieniu, a efekt uboczny jest bardzo mały. Przeciwciało bakteriobójcze można wykryć w ciele osób najbardziej dotkniętych około 2 tygodnie po wstrzyknięciu i utrzymuje się przez ponad 2 lata, dawka wynosi 30 μg, najlepsza odporność Planuje się przeprowadzenie ogólnej hodowli podatnych populacji przed nadejściem przewidywanej epidemii, a wskaźnik pokrycia musi wynosić od 85% do 90%, a następnie niemowlęta w wieku od 6 miesięcy do 2 lat będą szczepione raz w roku na ogół 2 igły. W ciągu jednego roku można zmniejszyć częstość występowania w grupie niskiego wieku, można poprawić odpowiedź immunologiczną populacji, a efekt przedłużenia okresu epidemii można przedłużyć. Monowalentne szczepionki polisacharydowe z grupy C i ACY W135 (CPS) opracowano za granicą. Szczepionki grupy A i grupy C mają działanie immunologiczne około 90% u dzieci w wieku powyżej 4 lat, a efekt ochrony immunologicznej wynosi około 3 lat, ale ma słaby wpływ immunologiczny na małe dzieci, a czas ochrony jest krótki, prawdopodobnie dlatego, że szczepionka jest w Grupa wiekowa może wywoływać jedynie specyficzną odpowiedź przeciwciał IgM i nie może powodować specyficznej odpowiedzi przeciwciał IgG Do tej pory nie uzyskano zadowalającej szczepionki N grupy B w kraju i za granicą, a szczepionka N grupy B na bazie błony zewnętrznej (0MP) znajduje się na Kubie, w Chile, Norwegii i Brazylia i inne kraje zrobiły to Zaobserwowano, że badana szczepionka OMP grupy B ma około 70% działanie ochronne na dzieci w wieku od 5 do 21 lat, nie ma oczywistego działania ochronnego na dzieci w wieku od 1 do 4 lat i nie ma działania zapobiegawczego na dzieci poniżej 2 lat. Kompleks białka zewnętrznej błony zewnętrznej grupy B (OMPC) grupy B sprzężono ze szczepionką polisacharydową meningokokową grupy A, aby skonstruować koniugat ACPS-BOMPC. Ten koniugat nie tylko zwiększa immunogenność polisacharydu meningokokowego grupy A, ale także ma immunogenność grupy B NmOMPC, a jego bezpieczeństwo i stabilność są również lepsze.

3. Zapobieganie narkotykom

Ponieważ szczepionka Nm grupy B nie została uzyskana w kraju i za granicą, szczepionka grupy A nie ma działania zapobiegawczego. Gdy liczba przypadków wywołanych przez grupę B Nm jest zwiększona, można zapobiec bliskiemu kontaktowi z pacjentem. W pierwszym przypadku bliski kontakt w ciągu 4 dni od wystąpienia może spowodować chorobę, dlatego konieczne jest wcześniejsze zapobieganie stosowaniu leku i można zastosować ryfampicynę lub minocyklinę. Dawka ryfampicyny dla dorosłych wynosi 600 mg, a dziecko 10 mg / kg masy ciała, 2 razy dziennie. Przez 2 dni minocyklina jest również skuteczna, ale występują działania niepożądane, takie jak zawroty głowy. W obszarach wrażliwych na leki sulfonamidowe nadal można stosować sulfadiazynę, dorośli 4-6 g / d, dzieci 100-200 mg / (kg · d), Podawanie doustne przez 2 dni, w sumie 3 dni, podczas epidemii, niezależnie od tego, czy należy zapobiegać narkotykom, należy obserwować kontakty medyczne w celu bliskich kontaktów, wczesnego wykrywania przypadków, aktywnego leczenia.

Powikłanie

Powikłania meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Powikłania zapalenie płuc trądzik owrzodzenie rogówki zakażenie dróg moczowych septyczne zapalenie stawów zapalenie ucha środkowego padaczka

Komplikacja

Należą do nich wtórne infekcje, ropne zmiany spowodowane rozprzestrzenianiem się na inne narządy podczas sepsy, uszkodzenie mózgu i otaczających tkanek przez samo zapalenie opon mózgowych oraz choroby alergiczne.

(1) wtórne zakażenie: zapalenie płuc jest najczęstsze, szczególnie u osób starszych i niemowląt, inni mają hemoroidy, wrzody rogówki, zakażenia dróg moczowych spowodowane zatrzymaniem moczu.

(2) ropne zmiany migracyjne: septyczne zapalenie stawów (często pojedyncze stawy), całkowita oftalmia, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, ropniak, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jąder, zapalenie najądrza.

(3) Uszkodzenie spowodowane stanem zapalnym lub przyczepnością mózgu i otaczających tkanek: porażenie oka, zapalenie nerwu wzrokowego, uszkodzenie nerwu słuchowego i nerwu twarzowego, dyskineza kończyny, afazja, dysfunkcja mózgu, padaczka, ropień mózgu itp. U pacjentów przewlekłych, Zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci z powodu adhezji międzykomorowej lub podpajęczynówkowej i zapalenia opon mózgowych spowodowanych zatorowym zapaleniem żył w żyle mostkowej, wodogłowie lub wysięk podtwardówkowy mogą wystąpić osobno, co można potwierdzić za pomocą CT lub MRI.

(4) choroby alergiczne: zapalenie naczyń, zapalenie stawów i zapalenie osierdzia może wystąpić w późniejszych stadiach choroby, zapalenie stawów dzieli się na wczesne i późne stadia, wczesne (2 do 3 dni) alergiczne zapalenie stawów jest częste, wielostawowe, wspólne Występuje ostre zapalenie, ale jama stawowa jest mniejsza lub nieobecna, często z leczeniem i szybką poprawą, późno (4 ~ 10 dni) często objawia się jako podostre zapalenie stawów i występuje wysięk z jamy stawowej z nawrotem gorączki, Opłucne zapalenie osierdzia, wysięk jest próbką krwi w surowicy, leczenie obejmuje pompowanie i leki przeciwzapalne.

2. następstwa

Typowe osoby to głuchota, ślepota, porażenie oka, porażenie, zmiany psychiczne i temperamentalne, zaburzenia psychiczne i wodogłowie.

Objaw

Obrzęk meningokokowego zapalenia opon mózgowych Częste objawy Brak łaknienia skóry 乏乏神神淡淡感觉感觉感觉感觉感觉感觉感觉角角角角角角角角反反反丘丘丘丘丘

Stan mózgu jest skomplikowany i zmienny i można go wyrazić w trzech typach klinicznych, mianowicie typie pospolitym, piorunującym i przewlekłej posocznicy. Ponadto nadal występują objawy nietypowe, a okres inkubacji wynosi od 1 do 7 dni, zwykle od 2 do 2 3 dni

Typ normalny

Około 90% przypadków zakażenia meningokokami, zgodnie z rozwojem tej choroby, można podzielić na trzy etapy zakażenia górnych dróg oddechowych, posocznicy i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale klinicznie trudne do podziału, a czasami choroba kończy się w okresie posocznicy Nie występuje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, podczas gdy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma posocznicę w tym samym czasie, nawet powszechny typ choroby jest również inny.

(1) Okres zakażenia górnych dróg oddechowych: Większość pacjentów nie wywołuje żadnych objawów. Niektórzy pacjenci mają ból gardła, przekrwienie błony śluzowej gardła i zwiększone wydzielanie. W tym czasie wymazy z nosogardła można stosować do hodowli w celu wykrycia bakterii meningokokowych, ale nawet Kultura pozytywna, nie jest pewne, że objawy górnych dróg oddechowych są spowodowane przez meningokoki lub wirusy.

(2) okres sepsy: pacjenci często nie mają objawów zwiastunowych, występują dreszcze, wysoka gorączka, ból głowy, wymioty, złe samopoczucie, bóle mięśni, utrata apetytu i apatii oraz inne objawy zatrucia, małe dzieci mają płacz, drażliwość, alergie skórne I drgawki, puls odpowiednio wzrósł, liczba oddechów nieznacznie wzrosła, spojówka może mieć przekrwienie, niewielka liczba pacjentów ma ból stawów, głównymi i znaczącymi objawami tego okresu jest wysypka, może być widoczna u około 70% pacjentów, wysypka wkrótce po chorobie Pojawia się, głównie w przypadku plwociny i wybroczyny, występującej w skórze i błonach śluzowych całego ciała, rozmiar wynosi od 1 ~ 2 mm do 1 cm, w plwocinie, przed pojawieniem się wybroczyny widoczna jest wysypka ogólnoustrojowa różana, a choroba jest ciężka, 瘀Płytkę nazębną można szybko powiększyć, z powodu zakrzepicy dochodzi do dużej martwicy skóry, a ponadto widoczna jest opryszczka, wysypka krostkowa itp. Około 10% pacjentów może mieć opryszczkę prostą wokół warg i innych części, przy czym ta ostatnia zwykle występuje około 2 dni po wystąpieniu choroby. Pojawiła się, ale rzadko na początku, niewielka liczba pacjentów może również obrzęk śledziony, u większości pacjentów rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w ciągu 1-2 dni.

(3) okres zapalenia opon mózgowych: objawy zapalenia opon mózgowych mogą pojawić się w tym samym czasie co posocznica, czasem pojawia się później, większość z nich jest widoczna około 24 godziny po wystąpieniu, pacjenci z wysoką gorączką i toksemią nadal, ciało nadal ma defekty, wybroczyny, Jednak objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego ulegają zaostrzeniu, ból głowy jest migotany ze względu na wzrost ciśnienia śródczaszkowego, wymioty są częste, ciśnienie krwi może wzrosnąć, a puls zwolniony. Często występują alergie skórne, lęk przed światłem, manią i konwulsjami, a zapalenie opon mózgowych jest bólem po szyi. Sztywność szyi, kątowanie, dodatnie wyniki Kerniga i Brudzinskiego, po 1 do 2 dniach pacjent może zapaść w śpiączkę, stan jest już bardzo poważny, może wystąpić oddychanie Niewydolność krążenia lub inne powikłania, ataki dziecięce są często nietypowe, oprócz wysokiej gorączki, odmowy jedzenia, plucia mleka, drażliwości i płaczu, drgawek, biegunki i kaszlu występują częściej u dorosłych, a podrażnienie opon mózgowych może być nieobecne, przednie lub tylne Większość z nich jest widoczna, co jest bardzo pomocne w diagnozie, czasami z powodu częstych wymiotów, utraty wody itp. Zwis jest zwisający, co utrudnia diagnozę.

2. piorunujący

Niewielka liczba pacjentów ma nagły początek choroby, która jest niebezpieczna, a jeśli nie zostaną uratowani na czas, mogą zagrozić życiu w ciągu 24 godzin, a nawet w ciągu 6 godzin.

(1) Typ szoku epidemicznego: Ten typ występuje częściej u dzieci, ale nie jest rzadki u dorosłych. Zaczyna się od wysokiej gorączki, bólu głowy i wymiotów, ale objawy zatrucia są ciężkie, duch jest bardzo więdnący i mogą występować zaburzenia świadomości od łagodnego do silnego, czasami z konwulsjami. Często w krótkim okresie (w ciągu 12 godzin) występuje szeroki zakres plwociny w całym ciele, wybroczyny i szybko rozszerzające się, w duży krwotok podskórny lub po nim martwica, wstrząs jest jednym z ważnych objawów tego rodzaju, pojawieniem się jasnoszarej wargi I opuszki palców, zimne kończyny, plamy skórne, szybkość tętna, ciśnienie krwi znacznie spadły, ucisk tętna jest niewielki, wielu pacjentów może obniżyć ciśnienie krwi do zera, większość podrażnień opon mózgowych jest nieobecna, płyn mózgowo-rdzeniowy jest w większości wyjaśniony, liczba komórek jest normalna lub lekka Zwiększony stopień, posiew krwi jest w większości dodatni, większość pacjentów ma dowody DIC w testach laboratoryjnych, małopłytkowość, całkowita liczba białych krwinek poniżej 10 × 109 / L często wskazuje na złe rokowanie, szybkość sedymentacji erytrocytów jest w większości normalna, ta ostatnia lub fibrynogen W rezultacie nie wzrosła, ale spadła.

(2) piorunujący typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: ten typ występuje również częściej u dzieci, objawy kliniczne uszkodzenia miąższu mózgu są oczywiste, pacjent szybko zapada w śpiączkę, częste drgawki, pozytywne objawy dróg piramidowych i obustronne odruchy, badanie dna oka może być widoczne Nawet obrzęk sutka, ciśnienie krwi nadal rośnie, u niektórych pacjentów rozwija się porażenie mózgowe, plwocina makroporowata potyliczna (migdałek móżdżku), gdy móżdżek móżdżku w otworze potylicznym, rdzeń uciskowy, śpiączka pacjenta pogłębia się, źrenica jest znacznie zmniejszona lub rozproszona Duża lub nagle niewielka krawędź źrenicy nie jest równa, mięśnie obu kończyn są zwiększone lub sztywne, kończyny górne mają większy obrót wewnętrzny, kończyny dolne są rozciągnięte i proste, oddychanie jest nieregularne lub szybkie, wolne, głębokie, głębokie, płytkie lub Zatrzymaj się lub w celu moczenia, kiwnięcia głową lub oddychania pływowego, często sugerując, że oddychanie nagle się zatrzyma, czasami pacjent nie ma oznak zmiany rytmu oddechowego lub nagle przestaje, plwocina krzyżowa (颞叶疝) jest spowodowana płatem skroniowym Haczyk lub hipokamp chowa się do czaszy, ściska mięsień mózgowy i nerw okoruchowy. Objawy kliniczne są podobne do powyższych. Tylko w przypadku niewydolności oddechowej źrenica ipsilateralna jest powiększana przez nacisk nerwu okoruchowego. Fotoreakcja zniknęła, gałka oczna została unieruchomiona lub porwana, a kończyna kontralateralna sparaliżowana.

(3) Typ mieszany: Ten typ ma objawy kliniczne powyższych dwóch rodzajów piorunujących włosów, często pojawiających się jednocześnie lub kolejno, i jest najpoważniejszym rodzajem tej choroby.

3. Przewlekła posocznica meningokokowa Ten typ występuje rzadko, częściej u dorosłych, przebieg choroby często trwa kilka miesięcy, pacjenci często mają przejściowe dreszcze, dreszcze, gorączkę, każda gorączka trwa około 12 godzin, a następnie zanika, w odstępie 1–6 Są napady w ciągu dnia, a krzywa temperatury ciała jest podobna do malarii. Okres bez gorączki jest ogólnie dobry. Po gorączce wysypki często pojawiają się partiami. Czerwona wysypka jest najczęstsza. Można również zobaczyć plwocinę, krwotok podskórny, wysypkę krostkową. Czasami może się pojawić. Guzkowata rumieniowa wysypka, może wystąpić krwawienie w centrum, wysypka występuje częściej w kończynach, wysypka ustępuje również po gorączce, ból stawów jest częstszy, zaostrzony, gdy gorączka może migrować, często obejmując większość stawów, ale wysięk z jamy stawowej Rzadko u niewielkiej liczby pacjentów występuje powiększenie śledziony. W przebiegu przewlekłej sepsy niewielka liczba pacjentów może czasami mieć ostre pogorszenie z powodu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia wsierdzia. Większość pacjentów z zapaleniem wsierdzia umiera, inne powikłania ropne, takie jak Można również zaobserwować zapalenie najądrza itp., Wzrost białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych podczas gorączki, wzrost ESR, diagnoza opiera się głównie na posiewie krwi w okresie gorączki, często musi być dodatnia wielokrotnie, już Doniesiono, że brak wrodzonych składników dopełniacza może powodować tego rodzaju objawy kliniczne.

4. W ostatnich latach zgłaszano nietypowy typ pierwotnego meningokokowego zapalenia płuc, spowodowany głównie przez grupę Y, objawy kliniczne oprócz gorączki, głównie objawy i objawy ze strony układu oddechowego, takie jak kaszel, kaszel, chrapanie itp., Prześwietlenie Badanie widocznych segmentowych lub płatkowych cieni, u niektórych pacjentów występuje niewielki wysięk opłucnowy, skóra często nie ma wad, posiew krwi jest również często ujemny, posiew plwociny lub wydzielanie poprzez ssanie tchawicy można uzyskać meningokokami.

Zbadać

Badanie meningokokowego zapalenia opon mózgowych

Obraz krwi

Całkowita liczba białych krwinek znacznie wzrosła, ogólnie około 20 × 109 / L, najwyższa może osiągnąć 40 × 109 / L lub więcej, granulocytów obojętnochłonnych w 80% do 90%.

2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ważną podstawą do rozpoznania choroby meningokokowej. Jednak w ostatnich latach uważa się, że z powodu nakłucia lędźwiowego łatwo jest mieć porażenie mózgowe. Dlatego, jeśli diagnoza jest jasna podczas epidemii, skłonna jest unikać nakłucia lędźwiowego. Jeśli wystąpi oczywisty wzrost ciśnienia śródczaszkowego lub krótkoterminowego Pacjenci, którzy zapadają w śpiączkę, szczególnie podejrzenie wybuchu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, muszą zachować ostrożność, jeśli diagnoza nie jest jednoznaczna, należy wprowadzić dożylnie mannitol w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, a następnie nakłucia lędźwiowego. Wszystko należy wyciągnąć, ale należy powoli uwolnić niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do badania. Jeśli ciśnienie znacznie wzrośnie podczas nakłucia lędźwiowego, po nakłuciu należy powtórzyć dożylnie zastrzyk mannitolu. Nakłucie lędźwiowe należy zastosować w nagłych wypadkach lub po przyjęciu antybiotyków po przyjęciu. Wykonanie, aby nie wpłynąć na wyniki badania, po nakłuciu lędźwiowym pacjent powinien być na wznak przez 6 ~ 8 godzin, nie podnosić głowy, aby uniknąć porażenia mózgowego, gdy choroba jest wczesna, lub w przypadku typu ogniska, płyn mózgowo-rdzeniowy jest często wyjaśniony, liczba komórek, białko i Kiedy ilość cukru się nie zmienia, ciśnienie ma tendencję do wzrostu, a neutrofile są często widoczne w sortowaniu komórek. W typowym okresie zapalenia opon mózgowych ciśnienie jest często oczywiste. Wysoki, wyglądem jest mętna zupa ryżowa lub nawet ropa, liczba białych krwinek jest często znacznie zwiększona, większość to neutrofile, białko jest znacznie zwiększone, a zawartość cukru jest często mniejsza niż 2 mmol / L, czasami nie można w ogóle zmierzyć, zaakceptowano Ilość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów z dożylnym wlewem glukozy i cukrzycą może być wyższa, ale w tym samym czasie, gdy glukoza we krwi jest mierzona w tym samym czasie, poziom cukru we krwi jest często 1,5 razy wyższy niż poziom płynu mózgowo-rdzeniowego. Po leczeniu mózgu lekami przeciwbakteryjnymi zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być nietypowe. W tym czasie pojawienie się płynu mózgowo-rdzeniowego jest przejrzyste lub lekko mętne, a liczba białych krwinek często wynosi poniżej 1000 × 106 / l. Klasyfikacja obejmuje głównie neutrofile lub monocyty, głównie takie zmiany i gruźlicze zapalenie opon mózgowych lub wirusowość. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest dość trudne do odróżnienia.

3. Badanie bakteriologiczne

(1) Badanie wymazowe: w tym badanie plwociny skóry i badanie wymazu płynu mózgowo-rdzeniowego, podczas badania skóry użyj końcówki igły, aby przebić skórę plwociny, staraj się nie powodować krwawienia, wyciśnij niewielką ilość płynu tkankowego, nałóż na szklany szkiełko, plamę Po badaniu mikroskopowym wskaźnik dodatni może wynosić nawet 70%, a rozmaz wytrącania płynu mózgowo-rdzeniowego jest również wyższy niż hodowla płynu mózgowo-rdzeniowego, która wynosi od 60% do 70%, dlatego nie należy zbyt długo wstrzymywać płynu mózgowo-rdzeniowego. W przeciwnym razie patogen jest łatwy do autolizy, czasem plamy żelatynowe zbyt długo lub bakterie umierają, a bakterie Gram-dodatnie można pomylić z bakteriami Gram-ujemnymi, z wyjątkiem wyprysków skóry i płynu mózgowo-rdzeniowego, czasem w kożuchu lub otaczającej krwi. Gram-ujemne ziarniaki można również znaleźć w białych krwinkach tabletek.

(2) Kultura bakteryjna:

1 posiew krwi: posiew krwi w przepływie mózgu, gdy wskaźnik dodatni wynosi około 30%, w posocznicy lub piorunującej 50% ~ 75%, należy zwrócić uwagę na stosowanie leków przeciwbakteryjnych przed krwią do hodowli bakteryjnej i wybrać dobre podłoże.

2 Hodowla płynów mózgowo-rdzeniowych: Chociaż kultura płynów mózgowo-rdzeniowych jest niższa niż wskaźnik dodatniego rozmazu płynu mózgowo-rdzeniowego, nadal konieczne jest sprawdzenie procedury. Płyn mózgowo-rdzeniowy należy odwirować w jałowej probówce, a osad należy bezpośrednio zaszczepić w agarze czekoladowym, a bulion glukozowy wstrzykuje się w 5%. Inkubować w stężeniu dwutlenku węgla ~ 10%.

Bez względu na hodowlę krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli uzyskano pozytywne wyniki, należy przeprowadzić dalsze reakcje biochemiczne i aglutynację surowicy w celu zidentyfikowania szczepów, a meningokoki z grupy A można zastosować do elektroforezy w wielu miejscach enzymu do typowania.

3 bakteryjny test wrażliwości na lek: jako wynik testu wrażliwości na lek należy zastosować kulturę pozytywną, test wrażliwości należy przeprowadzić na półstałej pożywce zawierającej różne stężenia leków sulfonamidowych i antybiotyków, nie zawierając powyższych leków Pożywkę zastosowano jako kontrolę, a test czułości przeprowadzono metodą papierową lub metodą probówki, a wyniki często nie były wystarczająco wiarygodne.

4. Serologia immunologiczna

(1) Badanie immunologiczne antygenów: w tym immunoelektroforeza konwekcyjna, odwrotny pośredni test hemaglutynacji, enzymatyczny test immunosorbcyjny, synergistyczna aglutynacja białka Staphylococcus aureus A, test radioimmunologiczny itp., Do wykrywania krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego lub Antygeny meningokokowe w moczu są na ogół dodatnie w ciągu 3 dni od przebiegu choroby, doniesienia domowe są na ogół bardziej pozytywne niż kultury bakteryjne i są uważane za wrażliwe, specyficzne, szybkie i proste.

(2) Badanie immunologiczne przeciwciał: hemaglutynacja pośrednia, test przeciwciał bakteriobójczych itp., Jeśli miano surowicy w okresie rekonwalescencji jest ponad 4 razy wyższe niż faza ostra, ma wartość diagnostyczną. Ponadto można zastosować test przeciwciał do wykrycia poziomu odporności populacji. W celu wykrycia odpowiedzi przeciwciał po szczepieniu pośredni test hemaglutynacji jest bardziej czuły, a obecność przeciwciał bakteriobójczych jest ściśle związana z ochroną choroby, więc ma również pewną wartość.

5. Biologiczne metody diagnostyki molekularnej

Technologia PCR jest szeroko stosowana jako technika diagnostyczna ze względu na jej wrażliwą, szybką i specyficzną charakterystykę, która może szybko wykryć bardzo małą liczbę bakterii w różnych rodzajach próbek, a jej czułość może osiągnąć układ 10-12DNA / 50 μl w porównaniu z serologią. Test jest znacznie bardziej czuły, a zastosowanie antybiotyków ma niewielki wpływ na jego wykrycie. Diagnozę można postawić w ciągu trzech do czterech godzin po otrzymaniu próbki. Diagnozę kliniczną można wspomóc na wczesnym etapie choroby, a gen specyficzny dla Nm można wzmocnić metodą PCR. Może oddzielić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych od innych bakteryjnych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także może grupować, typować i prowadzić badania oporności na leki, przeprowadzać analizę PCR na typach epidemii określonych obszarów oraz dostarczać informacji do badań nad szczepionkami, chociaż PCR Technologia ma wiele zalet w porównaniu z tradycyjnymi metodami diagnostycznymi, ale sama PCR ma pewne problemy, ponieważ PCR ma silny wpływ na czynniki hamujące, zanieczyszczenie i warunki eksperymentalne. W próbkach klinicznych występuje wiele inhibitorów PCR, takich jak krwistoczerwony. Gen może wiązać się z polimerazą Tag, aby zahamować jego aktywność. Wybór amplifikowanego genu i konstrukcja startera bezpośrednio determinują czułość i swoistość amplifikacji. , Czułość i specyficzność doświadczeń PCR dalsze próbki są zachowywane za pomocą metody detekcji wpływ ekstrakcji DNA i produktów PCR.

6. Inne

Krew, azot mocznikowy, kreatynina, analiza gazometrii, pH krwi, elektrolity, procedury krwi i moczu, a także centralne ciśnienie żylne i ciśnienie klina płucnego podczas wstrząsu są pomocne w ocenie stanu i prowadzeniu leczenia. W razie potrzeby wybierz odpowiednie pozycje. Do oznaczenia DIC zmniejszono zawartość płytek krwi, fibrynogenu, wydłużył czas protrombiny, zmniejszył się czynnik V, VII, VIII, wydłużył czas częściowej tromboplastyny, a zwiększone stężenie produktu degradacji fibryny potwierdziło rozpoznanie DIC, płyn mózgowo-rdzeniowy W oznaczaniu kwasu mlekowego, dehydrogenazy mleczanowej itp. Pomocne jest zidentyfikowanie ropnego zapalenia opon mózgowych i wirusowego lub gruźliczego zapalenia opon mózgowych, ale nie jest możliwe określenie, który ropny patogen spowodował, krew i płyn mózgowo-rdzeniowy Test jest często dodatni, ale inne Gram-ujemne bakteryjne zapalenie opon mózgowych może być również dodatnie.

Badanie rentgenowskie wykazało segmentowe lub płatkowe cienie zapalenia, a niektórzy pacjenci mieli niewielki wysięk opłucnowy.

Diagnoza

Rozpoznanie i różnicowanie meningokokowego zapalenia opon mózgowych

Diagnoza

1. Dane epidemiologiczne Choroba jest powszechna zimą i wiosną. Pacjenci to głównie dzieci, ale nie jest to rzadkie u dorosłych podczas pandemii. Należy zauważyć, że jeśli choroba występuje w regionie, powinna być szczególnie czujna.

2. Dane kliniczne obejmują wysoką gorączkę, bóle głowy, wymioty, wady błony śluzowej skóry, wybroczyny (szczególnie w przebiegu choroby, szybkie rozprzestrzenianie się, inne choroby są rzadkie), sztywność szyi i inne podrażnienie opon mózgowych.

3. Dane laboratoryjne Całkowita liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, płyn mózgowo-rdzeniowy jest ropny, plwocina skóry i osad płynu mózgowo-rdzeniowego są wykrywane przez diplococcus Gram-ujemny, a krew i płyn mózgowo-rdzeniowy są dodatnie dla hodowli bakteryjnej. Ta ostatnia jest główną podstawą diagnozy, krwi i Płyn mózgowo-rdzeniowy jest dodatni w wykrywaniu antygenu przez surowicę immunologiczną i dodatni w wykrywaniu PCR. Jest pomocny w wczesnej diagnozie. Ze względu na szybki rozwój przebiegu choroby, szczególnie piorunującej, podczas epidemii pacjent ma wysoką gorączkę i ciężkie objawy, któremu towarzyszy szybka skóra. Wady błony śluzowej, wybroczyny, z podrażnieniem opon mózgowych lub bez, płyn mózgowo-rdzeniowy, czy nieprawidłowe wyniki, należy aktywnie leczyć zgodnie z przepływem mózgu natychmiast po pobraniu próbek, w przypadku powyższych objawów klinicznych, którym towarzyszy wczesny wstrząs, należy go podzielić na sekundy Według ratunek typu Shock Shock.

Diagnostyka różnicowa

1. Identyfikacja z innym ropnym zapaleniem opon mózgowych i gruźliczym zapaleniem opon mózgowych.

2. Epidemiczne zapalenie mózgu

Pacjenci występują częściej u dzieci, ale mają ścisłą sezonowość, występującą w lipcu i sierpniu, wysoką gorączkę, drgawki, śpiączkę, brak plam na błonie śluzowej skóry i opryszczkę jamy ustnej, klarowanie płynu mózgowo-rdzeniowego, liczba białych krwinek rzadko przekracza 1000 × 106 / l, Klasyfikacja obejmuje głównie limfocyty, ale wczesne granulocyty obojętnochłonne mogą być nieco większe niż limfocyty, zawartość cukru jest normalna lub nieco wyższa, test wiązania dopełniacza ma wartość diagnostyczną i swoistość we krwi. Można również zdiagnozować dodatnie przeciwciało IgM.

3. Wirtualne zapalenie opon mózgowych

Ciężkie infekcje ogólnoustrojowe, takie jak posocznica, dur brzuszny, zapalenie płuc, malaria falciparum, tyfus i tyfus często powodują podrażnienie opon mózgowych z powodu wysokiej toksyczności, ale badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ogólnie normalne, z wyjątkiem podwyższonego ciśnienia, a każda z powyższych chorób ma swoje unikalne cechy. Objawy, oznaki i testy laboratoryjne można odróżnić od mózgu przepływowego.

4. Trująca czerwonka bakteryjna

Obserwowany głównie u dzieci, sezon początkowy występuje głównie latem i jesienią, krótkotrwała wysoka gorączka, drgawki, śpiączka, wstrząs, niewydolność oddechowa i inne objawy, ale bez wad, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne, lewatywa z zimnej soli po wypisie lub badanie wymazu z odbytu może mieć śluzówkę Krew, badanie mikroskopowe ma stosy lub dużą liczbę krwinek i czerwonych krwinek, a diagnoza zależy od kultury bakterii kałowych.

5. Epidemiczna gorączka krwotoczna

Jest to szczyt epidemii od listopada do grudnia, ale rozprzestrzenia się przez cały rok. Pacjenci to głównie osoby dorosłe. Wcześniej w ciągu 1 miesiąca przed chorobą przeprowadzono operacje terenowe na zakażonym obszarze. Początkowe krwawienie jest łagodne, a na skórze występują plamki podobne do linii. Głównie w pachach występuje pijaństwo, przekrwienie spojówek i obrzęk, nieprawidłowe limfocyty w otaczającej krwi, mocz zwykle ma dużą ilość białkomoczu i czerwonych, białych krwinek, wraz ze spadkiem temperatury ciała, stan pacjenta jest pogorszony, może wejść w fazę wstrząsu i skąpomocz W tym czasie zjawisko krwawienia nasila się, czynność nerek jest wyraźnie upośledzona, znak podrażnienia opon mózgowych nie jest oczywisty, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest również negatywne. Rozpoznanie zależy od testu na obecność przeciwciał we krwi pacjenta.