Zapalenie płuc w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży powikłanej zapaleniem płuc Ciąża z zapaleniem płuc jest zapaleniem miąższu płuc wywołanym przez różne patogeny, często obejmujące małe oskrzela i pęcherzyki płucne. Jest to poważne medyczne powikłanie podczas ciąży. Chociaż jest rzadkie w czasie ciąży, jest jedną z najczęstszych przyczyn infekcji nie położniczych u kobiet w ciąży. Jest to również jedna z głównych przyczyn śmierci nie położniczej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,021% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: bakteriemia, posocznica, wstrząs, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, zespół niewydolności oddechowej dorosłych, niewydolność nerek, przedwczesne poród
Patogen
Ciąża z zapaleniem płuc
(1) Przyczyny choroby
Bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki mogą powodować zapalenie płuc. Ponad 50% ostrego zapalenia płuc wywoływane jest przez zakażenie Streptococcus pneumoniae, a następnie zakażenie wirusowe i Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella itp. Zapalenie płuc, najczęstszym rodzajem ciąży z zapaleniem płuc, jest pneumokokowe zapalenie płuc i wirusowe zapalenie ospy wietrznej Inwazja patogenów jest spowodowana głównie przez aspirację bakterii kolonizacyjnych jamy ustnej i gardła z wydzielinami i wdychaniem aerozolu, powodując bezpośrednie sadzenie bakterii, sąsiednich części. Rozprzestrzenianie się infekcji lub innych części krwiobiegu jest rzadkie.
(dwa) patogeneza
Ograniczona funkcja immunologiczna podczas ciąży, na którą wpływa progesteron po ciąży, przekrwienie błony śluzowej dróg oddechowych, obrzęk, pogrubienie, zwiększone wydzielanie oddechowe, nie sprzyja miejscowemu mechanizmowi obronnemu dróg oddechowych, ciąża z niedokrwistością, astmą, gruźlicą, nadciśnieniem wywołanym ciążą, paleniem tytoniu, nadużywaniem narkotyków, Po zakażeniu wirusem HIV łatwo jest wywołać infekcję płuc.
1. Wpływ ciąży z zapaleniem płuc na kobiety w ciąży Ogólnie uważa się, że wpływ ciąży z zapaleniem płuc na kobiety w ciąży jest większy niż w przypadku nieciążowego zapalenia płuc. Śmiertelność kobiet w ciąży z zapaleniem płuc wynosi od 0 do 4%, a Yost podaje, że 133 przypadki ciąży są połączone. W przypadku zapalenia płuc nie występuje przypadek śmierci matki. Poziom śmiertelności zależy od ciężkości choroby i tego, czy jest ona poddawana rozsądnemu leczeniu. Ze względu na wyjątkowy stan fizjologiczny w czasie ciąży, niektóre powikłania zapalenia płuc podczas ciąży z zapaleniem płuc są również znacznie zwiększone w porównaniu z nieciążą. Zwiększyła się częstość wentylacji mechanicznej, ropniaka, odmy opłucnowej, tamponady serca i migotania przedsionków, a występowanie tych powikłań było również ściśle związane z wizytą pacjenta.
2. Wpływ ciąży z zapaleniem płuc na płód Wielkość płodu zależy od ciężkości zapalenia płuc Częstość przedwczesnego porodu w ogólnej ciąży z zapaleniem płuc wynosi od 4% do 44% Madinger poinformował, że 5 przypadków przedwczesnego porodu wystąpiło w 5 przypadkach ciąży powikłanej zapaleniem płuc. Berkowitz podał, że noworodki z zapaleniem płuc związanym z ciążą miały średnią masę ciała o 400 g mniej niż grupa kontrolna, a śmiertelność wewnątrzmaciczna wynosiła 2,6%, zaś Madinger odnotował śmiertelność wewnątrzmaciczną 12%.
3. Czy ciąża zwiększa ryzyko zapalenia płuc Zmiany fizjologiczne w układzie oddechowym w czasie ciąży sprawiają, że kobiety w ciąży są bardziej podatne na zapalenie płuc Z powodu szeregu zmian w matczynej funkcji immunologicznej podczas ciąży, takich jak spadek odpowiedzi proliferacyjnej limfocytów w środkowym i późnym okresie ciąży, aktywność naturalnych komórek zabójców maleje. Liczba limfocytów pomocniczych T. jest zmniejszona. Ponadto stwierdzono, że komórki trofoblastów mogą wytwarzać substancję immunosupresyjną w celu zmniejszenia zdolności matki do rozpoznawania antygenu tkankowego kompatybilnego z płodem. Zmiany fizjologiczne tych funkcji odpornościowych wpływają na płód podczas wzrostu wewnątrzmacicznego i ciąży. Ważne jest utrzymanie go, ale to obniżenie funkcji odpornościowej za pośrednictwem komórek zmniejsza również funkcję immunologiczną zewnętrznych patogenów matki, tak że w czasie ciąży częściej występują choroby zakaźne wywołane niską komórkową funkcją odpornościową. Zapalenie płuc, zwłaszcza wirusy i grzyby, jest bardziej narażone na erozję ciała w czasie ciąży i wywoływanie choroby, a wraz ze wzrostem wieku ciążowego macica stopniowo się zwiększa, boczne uniesienie kości krzyżowej wzrasta o 4 cm, a poprzeczna średnica jamy klatki piersiowej wzrasta o 2 do 4 cm. Zwiększone o 5 do 7 cm zmiany fizjologiczne utrudniają całkowite usunięcie wydzieliny z dróg oddechowych ciężarnych kobiet. Niedrożność dróg oddechowych ulega pogorszeniu, co zwiększa częstość infekcji płucnych. Uniesienie przepony zwiększa funkcjonalną pojemność resztkową i zwiększa zużycie tlenu o 20%, co zmniejsza tolerancję ciężarnej kobiety na niedotlenienie. Ta wydajność jest bardziej wyraźna w trzecim trymestrze ciąży.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką zapalenia płuc
1. Ogólne środki ostrożności w przypadku zapalenia płuc
(1) Jedz pokarmy wysokobiałkowe, wysokokaloryczne i bogate w witaminę C, aby zwiększyć odporność organizmu.
(2) Ogrzej się, gdy nagle zmieni się pogoda.
(3) Podczas epidemii infekcji wirusowych lub bakteryjnych należy ograniczyć dostęp do miejsc publicznych, unikać kontaktu z zarażonymi ludźmi i unikać kontaktu z zakażonymi papugami, ptakami lub drobiem, aby zapobiec wystąpieniu papuziego zapalenia płuc.
(4) Wzmocnienie zarządzania sanitarnego w systemach zaopatrzenia w wodę, nawilżaczach, rozpylaczach itp. Klimatyzatorów w celu ograniczenia zakażenia chorobą pneumokokową.
2. Szczególne środki zapobiegające zapaleniu płuc Obecnie poczyniono znaczne postępy w opracowywaniu i stosowaniu immunoglobulin i różnych szczepionek specyficznych dla zapalenia płuc w czasie ciąży, ale większość działań zapobiegawczych jest słaba.
(1) Szczepionka przeciw pneumokokom może być stosowana w celu zapobiegania pneumokokowemu zapaleniu płuc i zmniejszenia występowania opornych na leki pneumokoków. Szczepionka ta jest zalecana kobietom w ciąży z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, ale normalne zdrowe kobiety w ciąży jej nie zalecają.
(2) Szczepionka przeciw grypie jest pochodzenia białkowego i jest bezpieczna dla kobiet w ciąży. Zaleca się, aby wszystkie kobiety w ciąży w drugim trymestrze ciąży zostały zaszczepione przeciwko grypie.
(3) Jeśli kobiety w ciąży narażone na zakażenie wirusem ospy wietrznej podejrzewają podejrzane zakażenie wirusem ospy wietrznej, należy zastosować immunoglobulinę ospy wietrznej i półpaśca (VZIG) w celu zapobiegania lub zmniejszenia objawów zakażenia wirusem ospy wietrznej w ciągu 96 godzin po narażeniu. Zazwyczaj dawka wynosi 12,5 U / kg domięśniowo, ale ta metoda biernej immunizacji jest ograniczona do pacjentów z ochronnym niedoborem odporności, niedawno opracowano szczepionkę z osłabionym wirusem wątroby, może zmniejszyć częstość występowania ciąży z zakażeniem wirusem ospy wietrznej, ale nie W czasie ciąży szczepionkę można stosować w celu zapobiegania immunizacji kobietom w wieku rozrodczym, u których udowodniono serologicznie podatność na wirus ospy wietrznej lub wirusa ospy wietrznej, ale należy je szczepić przez co najmniej 3 miesiące przed ciążą.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami zapalenia płuc Powikłania bakteriemia wstrząs septyczny rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych niewydolność nerek przedwczesne poród
Zapalenie płuc w czasie ciąży jest często ciężkie, łatwo przeradza się w bakteriemię lub posocznicę, może powodować zatrucie z powodu endotoksyny, wstrząs, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zespół niewydolności oddechowej dorosłych, niewydolność serca, niewydolność nerek itp. Niewydolność wielonarządowa (MSOF), z poważnymi konsekwencjami, może prowadzić do śmierci, dotykając dzieci w okresie okołoporodowym może powodować śmierć płodu, przedwczesne porody, niską masę urodzeniową i zakażenie wewnątrzmaciczne (szczególnie wirusowe zapalenie płuc).
Objaw
Ciąża z objawami zapalenia płuc Częste objawy Ból pęcherzykowo-płucny oskrzeli Śluz ropny kaszel śluz piankowy 痰 duszność 绀 绀 绀 绀 低 低 神 神 神 神 神 神
Zrazikowe zapalenie płuc
Okres inkubacji trwa od 1 do 2 dni, a początek jest nagły. Około 50% pacjentów ma zwiastun infekcji górnych dróg oddechowych lub ma przeziębienie, zmęczenie i inne bodźce, a następnie gorączkę, dreszcze, kaszel, ból w klatce piersiowej, śluz kaszlu lub plamę rdzy, zmiany chorobowe Często występują trudności w oddychaniu i sinicy. Jeśli nie zostaną leczone na czas, mogą wystąpić splątanie, drgawki, śpiączka, wstrząs, czasami powikłany zapaleniem opłucnej i zapaleniem osierdzia. Typowymi objawami są dotykowe drżenie mowy, otępienie perkusyjne, osłuchiwanie, zmniejszone dźwięki oddechu, słyszalne I dźwięki oddechu oskrzeli, patogeny występują częściej u pneumokoków, paciorkowców, gronkowców, Klebsielli i Escherichia coli.
2. Zrazikowe zapalenie płuc
Zmiany są w oskrzelach, śródmiąższowych płucach i pęcherzykach płucnych. Objawami klinicznymi są gorączka, ból głowy, bóle mięśni, kaszel, śluz piankowy kaszel lub śluzowo-ropna plwocina. Objawy są lekko mętne w środkowej i dolnej części płuc, a osłuchiwanie jest niskie. Dźwięk oskrzelowo-pęcherzykowy, a głos jest mokry, patogen jest bardziej powszechny w przypadku wirusów, mykoplazm i riketsji.
Śródmiąższowe zapalenie płuc
Miejsce uszkodzenia znajduje się w ścianie oskrzeli, tkance okołooskrzelowej i ścianie pęcherzykowej. Zapalenie rozprzestrzenia się wzdłuż śródmiąższowych naczyń limfatycznych, powodując zlokalizowane zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych. Objawami klinicznymi są hipotermia, kaszel, bóle mięśni i śluzówka. Objawy nie są oczywiste. Patogen Wirusy takie jak odra, wirus ospy wietrznej i półpaśca są bardziej powszechne.
Zbadać
Badanie ciąży powikłanej zapaleniem płuc
Rozpoznanie patogenu opiera się głównie na wydzielinach oddechowych, plwocinie, badaniu krwi i wysięku opłucnej oraz hodowli, wykrywaniu swoistych przeciwciał, wykrywaniu PCR specyficznego DNA patogenu i innych metodach. Obecnie nie jest wrażliwy i prosty w leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydia pneumoniae. Metoda diagnostyczna, zapalenie płuc wywołane przez gorączkę papugi, oparte głównie na obecności lub braku historii zawodowej, historii narażenia, krwi i wydzieliny oskrzelowej do hodowli bakteryjnej w celu znalezienia patogenów, miano przeciwciał w surowicy podwójnej ma 4-krotny wzrost lub jedno miano 1:64 lub więcej ma diagnozę Wartość, obecnie wykorzystująca bezpośrednią immunofluorescencję, ma wysoką czułość i swoistość.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: pozwala zrozumieć lokalizację i zasięg zapalenia płuc i jest pomocne w ocenie stanu i patogenu. Rentgen płucnego zapalenia płuc charakteryzuje się gęstymi i gęstymi cieniami spowodowanymi zmianami miąższowymi płuc oraz objawami oskrzeli dróg oddechowych i zrazikowym zapaleniem płuc. Zdjęcie rentgenowskie wykazało nieregularne, łuszczące się lub plamiste cienie rozrzucone wzdłuż tekstury płuca. Zdjęcie rentgenowskie śródmiąższowego zapalenia płuc wykazało cienki, gęsty, nieregularny, podobny do paska cień po jednej lub obu stronach płuc. Hilar jest rozciągnięty na zewnątrz, przeplatany w sieć, z rozproszoną małą gęstością kropkowatą pośrodku, a hilarne węzły chłonne po obu stronach są powiększone, a brzegi rozmazane. Z reguły nie nadaje się do badania rentgenowskiego podczas ciąży. Chroń to.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa ciąży powikłanej zapaleniem płuc
Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się głównie na historii medycznej (w tym historii epidemiologicznej), typowych objawach, oznakach i badaniach rentgenowskich. Objawy są często różne z powodu różnych patogenów i stanów. Jeśli kobiety w ciąży mają objawy, takie jak niska gorączka, przekrwienie błony śluzowej nosa i łagodny kaszel, nie można ich łatwo zdiagnozować. Zakażenie górnych dróg oddechowych bez poważnego leczenia.
