Ciąża z reumatyczną chorobą serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z reumatyczną chorobą serca Reumatyczna choroba serca jest stanem, w którym normalna funkcja serca jest upośledzona po tym, jak gorączka reumatyczna wpływa na chorobę serca w zastawce serca (w tym w pierścieniu i strukturze podkomorowej). U pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej najczęstszym powikłaniem zwężenia zastawki mitralnej jest obrzęk płuc i niewydolność serca. Zwężenie zastawki mitralnej powoduje, że lewe przedsionek wchodzi do przepływu płynącego z lewej komory i jest niedrożne mechanicznie. W tym czasie przepływ krwi może jedynie zwiększyć się nienormalnie. Gradient ciśnienia w lewym przedsionku i lewej komorze (ciśnienie w zaworze krzyżowym), aby promować, normalny obszar zastawki dla dorosłych wynosi 4 ~ 6 cm2, brak różnicy ciśnienia rozkurczowego między przedziałami rozkurczowymi, gdy usta zastawki ≤ 2 cm2 (łagodne zwężenie), lewy przedsionek Ciśnienie nieznacznie wzrasta, dochodzi do różnicy ciśnień przezskórnych i turbulencji. Gdy otwór zastawki jest zmniejszony do 1 cm2, normalna pojemność minutowa serca powinna wynosić 2,6 kPa, a różnica ciśnienia między lewym przedsionkiem a lewą komorą powinna zostać zwiększona. Ciśnienie w lewym przedsionku jest dalej zwiększane, a ciśnienie w lewym przedsionku jest zwiększane, co powoduje pasywny wzrost żył płucnych, naczyń włosowatych płucnych i tętnic płucnych. Gdy ciśnienie naczyń włosowatych płucnych wzrasta powyżej 4,0-4,7 kPa (30-35 mmHg), może powodować obrzęk płuc. Ciągłe nadciśnienie płucne może ostatecznie doprowadzić do niewydolności prawej komory. Zwiększona objętość krwi podczas ciąży, zwiększona pojemność minutowa serca, przyspieszenie akcji serca, zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku, zmniejszona zdolność kompensacyjna serca, skurcze macicy podczas porodu i zwiększone obciążenie oddechu podczas porodu Płód, łożysko po porodzie, skurcze macicy Rekonstrukcja zastawki łożyska zamyka przepływ krwi do serca, a ciśnienie w lewym przedsionku gwałtownie wzrasta, co może prowadzić do ostrego obrzęku płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,49% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, arytmia, nadciśnienie wywołane ciążą
Patogen
Ciąża z reumatyczną chorobą serca
(1) Przyczyny choroby
Gorączka reumatyczna jest autoimmunologiczną chorobą tkanki łącznej wywołaną przez zakażenie paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A. Charakteryzuje ją głównie migracyjne zapalenie stawów, zapalenie mięśnia sercowego, rumień pierścieniowy skóry i guzki podskórne. Charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami, często pozostawiającymi uszkodzenie zastawki serca, prowadzącymi do choroby reumatycznej zastawki serca.
Reumatyczna choroba zastawkowa (reumatyczna choroba zastawkowa) z powodu nawracającego reumatycznego zawału serca, zastawki serca i jej struktur pomocniczych (cięciwy, mięśnia brodawkowatego), powodujących zwężenie zastawki i zaburzenia czynności zastawki, przepływ krwi Zaburzeniem uczenia się jest przewlekła reumatyczna choroba zastawkowa. Reumatyczna choroba zastawkowa serca najczęściej występuje z zastawką mitralną, a następnie z zastawką aortalną. Ta ostatnia często ma chorobę zastawkową związaną z chorobą zastawki mitralnej.
(dwa) patogeneza
Gorączka reumatyczna może wpływać na serce i 4 zastawki, choroba zastawki mitralnej jest bardziej powszechna, szczególnie zwężenie zastawki mitralnej jest najczęstsze, co może być związane z obciążeniem ciśnieniowym czterech płatków, stopniem zmian patologicznych i długością choroby Istnieje dodatnia korelacja między nawracającą gorączką reumatyczną.
1. U pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej najczęstszym powikłaniem zwężenia zastawki mitralnej jest obrzęk płuc i niewydolność serca. Zwężenie zastawki dwudzielnej powoduje, że lewe przedsionek wchodzi do przepływu w lewej komorze serca i jest niedrożne mechanicznie. W tym czasie przepływ krwi może jedynie przejść. Nieprawidłowo zwiększony gradient ciśnienia w lewym przedsionku i lewej komorze (ciśnienie przez zastawkę) w celu pobudzenia, normalny obszar zastawki dla dorosłych wynosi 4 ~ 6 cm2, brak różnicy ciśnienia rozkurczowego między przedziałami rozkurczowymi, gdy usta zastawki ≤ 2 cm2 (łagodne zwężenie), Ciśnienie w lewym przedsionku jest nieznacznie zwiększone, pojawia się różnica ciśnień przezczaszkowych i turbulencja. Gdy otwór zastawki jest zmniejszony do 1 cm2, normalna pojemność minutowa serca powinna wynosić około 2,6 kPa. Różnica ciśnienia między lewym przedsionkiem a lewą komorą powinna być utrzymywana w spoczynku. Zwiększenie, dalsze zwiększanie ciśnienia w lewym przedsionku, zwiększanie ciśnienia w lewym przedsionku po pasywnym zwiększeniu żył płucnych, naczyń włosowatych płuc i tętnicy płucnej, gdy ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc wzrasta o więcej niż 4,0 ~ 4,7 kPa (30 ~ 35 mmHg), może powodować zapalenie pęcherzyków płucnych Obrzęk płuc, utrzymujące się nadciśnienie płucne może ostatecznie doprowadzić do niewydolności prawej komory.
Zwiększona objętość krwi podczas ciąży, zwiększona pojemność minutowa serca, przyspieszenie akcji serca, zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku, zmniejszona zdolność kompensacyjna serca, skurcze macicy podczas porodu i zwiększone obciążenie oddechu podczas porodu Płód, łożysko po porodzie, skurcze macicy Rekonstrukcja zastawki łożyska zamyka przepływ krwi do serca, a ciśnienie w lewym przedsionku gwałtownie wzrasta, co może prowadzić do ostrego obrzęku płuc.
2. Niedomykalność mitralna jest prosta, reumatyczna niedomykalność mitralna jest rzadka, a częściej ze zwężeniem, prostą niedomykalnością mitralną, na ogół lepiej dostosować się do zwiększonego obciążenia serca, rzadko obrzęku płuc i niewydolności serca.
3. Zwężenie zastawki aortalnej Proste zwężenie aorty jest rzadkie, światło może często bezpiecznie przejść przez ciążę, poród i połóg, ciężkie przypadki mogą mieć zastoinową niewydolność serca, a nawet nagłą śmierć.
4. Niewydolność zastawki aortalnej z powodu przyspieszonego bicia serca podczas ciąży, faza rozkurczowa skrócona, chociaż objętość krwi wzrosła, a przepływ krwi z aorty do lewej komory ma tendencję do zmniejszania się, więc lepiej toleruje hemodynamikę podczas ciąży Zmień
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką chorób reumatycznych
Reumatyczne choroby serca zagrażają bezpieczeństwu ciąży, porodu i przeżycia okołoporodowego u kobiet w wieku rozrodczym. Reumatyczna choroba serca nie ma specjalnej metody zapobiegania i aktywnie leczy pierwotną chorobę. Wzmocnienie opieki zdrowotnej w okresie okołoporodowym i terminowe leczenie pozwala uniknąć większości niewydolności serca i zgonów.
Głównymi przyczynami śmierci w reumatycznej chorobie serca podczas ciąży są zastoinowa niewydolność serca, obrzęk płuc i infekcja. Częstość występowania i umieralność z powodu niewydolności serca u kobiet w ciąży bez porady przedporodowej i opieki okołoporodowej jest kilkakrotnie do dziesięciokrotnie wyższa niż u kobiet poddawanych opiece prenatalnej. Większości niewydolności serca i zgonów można uniknąć, jeśli opieka okołoporodowa może zostać wzmocniona i leczona na czas.
Powikłanie
Ciąża powikłana powikłaniami reumatycznymi serca Powikłania, niewydolność serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, arytmia, nadciśnienie wywołane ciążą
Reumatyczna choroba serca jest chorobą postępującą, w miarę postępu choroby jej stan się pogorszy, a po ciąży choroba będzie postępować i wystąpi szereg powikłań. Częstość powikłań u pacjentów z chorobą zastawki mitralnej podczas ciąży.
Niewydolność serca
Kobiety w ciąży z reumatyczną wadą zastawkową mogą mieć niewydolność lewej lub prawej lub całą niewydolność serca, ale szczególnie niewydolność prawej serca, szczególnie u kobiet w ciąży ze zwężeniem zastawki mitralnej.
Występowanie niewydolności serca jest związane z wiekiem, parytetem, rodzajem i zakresem choroby zastawkowej, czynnością serca i czynnikami wyzwalającymi .. Wiek kobiet w ciąży z reumatyczną chorobą serca> 35 lat, niewydolność serca jest większa, a funkcja matki jest słaba z powodu złej rezerwy serca. Niewydolność serca, ale jeśli Primipara ma niewydolność serca, śmiertelność jest wyższa niż u matki z niewydolnością serca, reumatyczną chorobą serca zwężeniem zastawki mitralnej połączoną z ciążą, w ciągu 3 miesięcy ciąży do porodu pełnego i do końca porodu, w dowolnym momencie Może wystąpić obrzęk płuc, niewydolność prawej serca, prosta niedomykalność zastawki mitralnej może lepiej przystosować się do ciąży, zwiększone obciążenie serca podczas porodu i połogu, a rzadko niewydolność serca. Zwężenie aorty występuje rzadziej w reumatycznej chorobie serca. W ciąży kobiety w ciąży często mogą przejść przez ciążę, poród i połóg, rzadką niewydolność serca; kobiety w ciąży z niedomykalnością aorty zwykle mogą przejść ciążę i poród, poziom czynności serca III lub wyższy, ryzyko niewydolności serca jest większe, Jeśli kobietom w ciąży towarzyszy infekcja, nadmierna transfuzja krwi, nadmierne lub forsowne ćwiczenia i inne choroby mogą powodować niewydolność serca.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Kobiety w ciąży w okresie ciąży, porodu i obniżonej odporności ciała połogowego, łatwe do połączenia infekcje, takie jak drogi oddechowe, drogi moczowe i infekcje dróg rozrodczych, mogą być spowodowane bakteriemią i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, jeśli nie leczone na czas mogą wywołać niewydolność serca, a ostatecznie prowadzić do Śmierć
3. Arytmia
Częstość migotania przedsionków u pacjentów z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej i niedomykalności jest wysoka U pacjentów ze zwężeniem aorty oprócz migotania przedsionków może wystąpić blok przedsionkowo-komorowy, a arytmia komorowa występuje często u kobiet w ciąży z niedomykalnością aorty. .
4. Zakrzep z zatorami
Zatorowość krążenia jest powszechna w zwężeniu zastawki mitralnej i niedomykalności zastawki mitralnej u kobiet w ciąży, ale częstość występowania tego pierwszego jest większa, zwężenie aorty i trombektomia są rzadkie, zwężenie zastawki mitralnej z migotaniem przedsionków Embolizacja
5. Nadciśnienie wywołane ciążą
Prawie jedna trzecia pacjentów z reumatyczną chorobą serca ma nadciśnienie wywołane ciążą w trzecim trymestrze ciąży, szczególnie u kobiet w ciąży ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, która jest główną przyczyną rozkurczowego ciśnienia krwi i średniego ciśnienia tętniczego w późnej ciąży. Szekely wymienił ten zespół jako Czynnik wysokiego ryzyka, który wpływa na czynność serca i może wywoływać i nasilać niewydolność serca.
Objaw
Objawy ciąży powikłane reumatyczną chorobą serca Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, niestabilność, trudności w oddychaniu, szybkie bicie serca, zastój krwi, arytmia, siedzenie, oddychanie, różowy, piana, duszność, zmęczenie
Objaw
(1) zmęczenie zmęczenie: zwykle kończyny są słabe i łatwe do zmęczenia, ogólna aktywność fizyczna (taka jak wspinaczka, wspinaczka, chodzenie, jazda na rowerze pod wiatr lub ciężkie prace domowe itp.) Po niesilności siły fizycznej, jest to spowodowane niską wydajnością krwi, Dopływ krwi do ruchomych narządów nie może zaspokoić potrzeb ćwiczeń, a tolerancja wysiłku jest zmniejszona.
(2) Trudności w oddychaniu: Zaczyna się po ciężkim wysiłku fizycznym, a po lżejszej aktywności fizycznej występuje pilna potrzeba powietrza po aktywności fizycznej. Wreszcie, nawet w stanie spoczynku występują trudności w oddychaniu. Jest tak, ponieważ przekrwienie płuc zmniejsza podatność płuc i ścianę pęcherzyków płucnych. Zmniejszenie przepuszczalności wpływa na wymianę gazową U pacjentów z ciężkim przekrwieniem płuc może wystąpić napadowa duszność nocna, to znaczy nagła ucisk w klatce piersiowej podczas snu w nocy, duszność i czuwanie, które należy złagodzić natychmiast po siadaniu lub wstawaniu.
(3) kołatanie serca: bicie serca pacjenta jest przyspieszane, świadomie wzburzone, wynika to ze zmniejszenia wyładowania lewej komory i odruchowego wzrostu częstości akcji serca w celu zwiększenia pojemności minutowej serca.
(4) Kaszel, krwioplucie: Częsty suchy kaszel lub odkrztuszanie różowej piany lub przekrwienie plwociny w plwocinie, gdy jesteś zmęczony lub w nocy.
(5) Kok włosów: w zwężeniu zastawki mitralnej może pojawić się rozszczep dalszej części, na przykład w podniebieniu rozstępy część wargi jest bardziej widoczna, tworząc tak zwaną „twarz zastawki mitralnej”, a kończyny kończyn są zimne i sinica.
2. Znaki
(1) choroba zastawki mitralnej: wierzchołek bije rozproszone, zniesione pulsowanie na lewej granicy mostka, wierzchołek wierzchołka i drżenie rozkurczowe; szmery typowego zwężenia zastawki mitralnej z przejściem rozkurczowym ze słabego do silnego żwacza; Pierwszym dźwiękiem serca wierzchołka jest nadczynność tarczycy; wąski szmer w okolicy zastawki jest najbardziej oczywisty, ale często jest trudny do usłyszenia w łagodnym zwężeniu. Należy go zabrać z lewej pozycji bocznej i po niektórych czynnościach, takich jak określenie pierwszego dźwięku serca wierzchołka. Jeśli nie słyszysz typowego szmeru rozkurczowego, powinieneś dalej określić obecność zwężenia zastawki mitralnej. Kiedy zmiana zastawki ma skrajnie „zamrożony” kształt lejka, słychać tylko szmer lub przyczynę. Przepływ krwi przez zastawkę mitralną jest bardzo niewielki, więc szmer serca nie jest wyraźny, tak zwany „głupi”. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej rytm wierzchołkowy można przesunąć w lewą dolną część i można usłyszeć wierzchołek. W okresie niewydolności prawej serca występuje obrzęk żyły szyjnej, a serce rozszerza się na boki.
(2) połączona choroba zastawki aortalnej: szczyt bije bardziej wyraźnie, serce po lewej stronie się rozszerza, klatka piersiowa 2,3 przestrzeń międzyżebrowa, mostek dolny może dotknąć skurczowego drżenia spowodowanego zwężeniem aorty, w którym można usłyszeć Szorstki szmer skurczowy, taki jak połączona niedomykalność aorty, można znaleźć w pulsacyjnym uniesieniu wierzchołkowym, podwyższonym ciśnieniu pulsu, może dotykać impulsu wody, słysze znaki naczyń obwodowych, takie jak strzały z tętnicy udowej, lewa klatka piersiowa 3 żebra W okresie rozkurczowym słychać szmer fazy rozkurczowej i prowadzić ją do wierzchołka serca.
(3) w połączeniu z niedomykalnością zastawki trójdzielnej: wielokrotne wtórne nadciśnienie płucne, lewy przedsionek, powiększone pomieszczenie, takie jak zmiany zastawki trójdzielnej, policzek i siniaki, obrzęk żyły szyjnej, powiększenie serca z lewej i prawej strony, powiększenie wątroby Co znamienne, żyła szyjna i wątroba pulsują wraz ze skurczem serca (późno), a ucisk wątroby może zaostrzyć wypełnienie żyły szyjnej (powrót żył szyjno-szyjnych), klatka piersiowa pozostawiła 4 żebra lub (i) wyrostek pachowy pachnie i okres skurczowy Hałas
Zbadać
Badanie ciąży z reumatyczną chorobą serca
Ważne jest, aby rozważyć nieinwazyjną i mniej inwazyjną metodę ciąży podczas ciąży.
Elektrokardiogram
U pacjentów z łagodnym zwężeniem zastawki mitralnej elektrokardiogram może być prawidłowy lub prawy osi osi elektrycznej. Zwężenie środkowego i górnego lewego przedsionka powiększa falę P zastawki mitralnej, to znaczy czas fali P jest wydłużony (0,11 s lub więcej) i jest bimodalny. Pierwszy pik reprezentuje aktywację prawego przedsionka, drugi pik reprezentuje aktywację lewego przedsionka, a fala P w odprowadzeniu V1 jest często dwufazowa, a część ujemna jest głęboka i szeroka, co sugeruje, że lewe przedsionek jest powiększone, a napięcie fali P jest w nadciśnieniu płucnym. Amplituda może zostać zwiększona, a także może pojawić się obraz przerostu prawej komory.W przypadku oczywistego powiększenia lewego przedsionka może wystąpić fala f migotania przedsionków, a duża fala migotania przedsionków (amplituda powyżej 1 mV) w przewodzie V1 może również wskazywać na powiększenie lewego przedsionka. Duża obecność w połączeniu z niedomykalnością mitralną może mieć zwiększone obciążenie lewej komory.
Pacjenci z chorobą zastawki aortalnej mogą mieć prawidłowy przebieg, łagodny przerost lewej komory serca, nieprawidłową falę Q i falę T, zmiany odcinka ST w połączeniu z chorobą trójdzielną wykazały zwiększone obciążenie prawego serca.
2. Kontrola rentgenowska
Serce klatki piersiowej, faza płuc jest bezpośrednio związana z ciężkością choroby, u pacjentów ze łagodnym zwężeniem mogą nie występować istotne zmiany, u pacjentów ze umiarkowanym zwężeniem stwierdzono podwójne nadciśnienie żylne w płucach, rozszerzenie żył płucnych, przekrwienie płuc, zmniejszenie przezroczystości pola płucnego, pojawił się obrzęk śródmiąższowy płuc Linia kąta żebra (linia Kerleya) jest dobrze widoczna przy 5 do 10 cm na prawym dolnym kącie żebra płuca; stosunek kardiothorax wzrasta; prawa krawędź serca rozszerza się, a obustronny cień lewego przedsionka i prawego przedsionka tworzą obustronny cień, nadciśnienie płucne Segment tętnicy płucnej jest wydatny, prawa komora jest powiększona, a prawa dolna tętnica płucna jest poszerzona; po prawej przedniej skośnej pozycji powiększone lewe przedsionek ściska depresję formacji przełyku, a przełyk przesuwa się do tyłu; lewa przednia pozycja skośna pokazuje powiększone lewe przedsionek. Uniesienie lewego oskrzeli, takie jak współistniejąca niedomykalność mitralna, zwężenie lewej komory i inne powiększenie lewej komory lub skurczowe pulsacyjne pulsowanie lewego przedsionka, ale często z powodu ekstremalnego rozszerzenia lewego przedsionka i rytmu ektopowego To jest znak.
U pacjentów z chorobą zastawki aortalnej stwierdzono powiększenie lewej komory i pogrubienie aorty wstępującej, a u pacjentów z chorobą zastawki trójdzielnej znacznie powiększone prawe przedsionek.
Biorąc pod uwagę wpływ promieniowania na płód, nie rób tego jak najmniej.
3. Echokardiografia
Wczesne badanie echokardiograficzne w trybie M może ujawnić typowe obrazy zmian w ulotce mitralnej w tym samym kierunku i zmiany w kształcie ściany, które mogą być wykorzystane jako podstawa do diagnozy zwężenia zastawki mitralnej, ale nie mogą zdiagnozować stopnia zwężenia, wielkości zastawki i nie mogą ocenić zastawki. Ruch liścia i zmiany w strukturze podkomorowej były szeroko stosowane w ostatnich latach za pomocą kolorowego obrazowania dopplerowskiego (CDFI). Zastawki mitralne i aortalne można obserwować w czasie rzeczywistym. Całkowity ruch zastawki trójdzielnej jest lokalizacją zmiany. Charakter i zasięg zmiany, pomiar pomieszczenia, wielkość komory, kierunek przepływu krwi, prędkość, ciśnienie, antypływ itp. Mogą stanowić podstawę diagnostyczną nie tylko w strukturze anatomicznej, ale także w hemodynamice oraz innych nieprawidłowościach strukturalnych i funkcjonalnych w sercu. Można również ustalić, że diagnoza możliwych stanów skojarzonych jest najlepszą nieinwazyjną metodą badania, metodami badań inwazyjnych, takimi jak cewnikowanie serca lub angiografia sercowo-naczyniowa, i nie jest już konieczne jej stosowanie, z wyjątkiem wyjątkowo skomplikowanych wad rozwojowych i specjalnych potrzeb. W przypadku struktury skrzepliny lewego przedsionka i odchylenia wewnątrzsercowego można zastosować sondę ultrasonograficzną przełyku, aby uzyskać wyraźniejszy obraz, który jest bardziej wyraźny i korzystny dla diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży powikłana reumatyczną chorobą serca
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi, po specjalnym badaniu, zwłaszcza kolorowym obrazowaniu przepływem dopplerowskim (CDFI), nie jest trudno jednoznacznie zdiagnozować reumatyczną chorobę zastawkową, ale zmiany łagodnych pacjentów powinny być związane z układem sercowo-naczyniowym prawidłowej ciąży. Zidentyfikowano zmiany fizjologiczne w tym aspekcie.
Różnica między zmianami fizjologicznymi w czasie ciąży a chorobami serca: z powodu zmian hemodynamicznych w czasie ciąży pojemność minutowa serca podczas całego okresu ciąży stale rośnie, średni wzrost o 30% do 50% przed ciążą, średnia objętość udaru na serce wzrasta o 80 ml, Rozszerzenie naczyń obwodowych podczas ciąży, rozrzedzenie krwi, tworzenie się łożyska, zwarcie żylne, dzięki czemu zmniejsza się opór krążenia obwodowego, przepływ krwi z miednicy do dolnej żyły głównej zwiększa objętość krwi, a ucisk macicy dolnej żyły głównej powoduje przepływ zwrotny krwi, pojemność minutową serca Wielkość spadku, te zmiany i stopniowy wzrost obciążenia matki, więc częstość akcji serca stopniowo zwiększała się z 10 do 15 razy / min od 14 tygodnia ciąży, 24 godziny wzrosła o około 14 000 razy, aby zaspokoić potrzeby ciąży, przepona w trzecim trymestrze wzrosła, serce w lewo, w górę Pozycja, bicie wierzchołkowe w lewo, skręcone duże naczynia krwionośne, serce, zmiany pozycji naczyń krwionośnych również zwiększają obciążenie serca, ale w normalnym sercu z funkcją kompensacyjną można załadować, ze względu na zmiany fizjologiczne w ciele podczas ciąży, normalne Ciąża może mieć obrzęk kończyn dolnych, łagodne kołatanie serca, duszność, łagodne rozszerzanie dźwięków serca, obszar zastawki płucnej, obszary wierzchołkowe i podobojczykowe bez szmeru skurczowego, pierwsze dźwięki serca W trzecim trymestrze ciąży może być ustalony podział drugiego dźwięku serca itp. EKG pokazuje, że oś EKG jest odchylona w lewo, a odcinek ST może być nieco płaski. Nie błędnie diagnozuj jako strukturalną chorobę serca, ale gdy kobiety w ciąży osiągają następujące wyniki, należy je uznać za reumatyczne. Można zdiagnozować chorobę zastawki mitralnej lub złożonej zastawki aortalnej, zastawkę trójdzielną.
1. Postępujące trudności z oddychaniem i budzenie się w nocy, siedzenie i oddychanie.
2. Następuje wypadanie włosów obwodowych, to znaczy twarz zastawki mitralnej.
3. Krwioplucie, krwawe lub masywne krwioplucie.
4. Szmer rozkurczowy występuje w wierzchołku wierzchołka, który jest typowym szmerem rozkurczowym słabym do silnego przypominającym dudniący szmer rozkurczowy z pierwszym wierzchołkiem wierzchołka wierzchołka, który może dotykać drżenia lub łączyć szurcz skurczowy. Jeśli ten szmer zostanie znaleziony, nie zostaną znalezione żadne inne wyniki. Najpierw należy również wziąć pod uwagę zwężenie zastawki mitralnej, ale należy przeprowadzić dalsze badanie śluzaka lewego przedsionka, a także typowe pomruki i objawy zastawki aorty lub zastawki trójdzielnej należy rozpoznać jako diagnozę organicznej choroby serca.
5. Arytmia, taka jak migotanie przedsionków, jest częstym rytmem ektopowym w reumatycznej chorobie zastawki mitralnej.
Diagnostyka różnicowa
Reumatyczna choroba serca jest chorobą postępującą, w miarę postępu choroby jej stan się pogorszy, a po ciąży choroba będzie postępować i wystąpi szereg powikłań. Częstość powikłań u pacjentów z chorobą zastawki mitralnej podczas ciąży.
Niewydolność serca
Kobiety w ciąży z reumatyczną wadą zastawkową mogą mieć niewydolność lewej lub prawej lub całą niewydolność serca, a zwłaszcza prawą niewydolność serca, szczególnie u kobiet w ciąży ze zwężeniem zastawki dwudzielnej.
Występowanie niewydolności serca jest związane z wiekiem, parytetem, rodzajem i zakresem choroby zastawkowej, czynnością serca i czynnikami wyzwalającymi .. Wiek kobiet w ciąży z reumatyczną chorobą serca> 35 lat, niewydolność serca jest większa, a funkcja matki jest słaba z powodu złej rezerwy serca. Niewydolność serca, ale jeśli Primipara ma niewydolność serca, śmiertelność jest wyższa niż u matki z niewydolnością serca, reumatyczną chorobą serca zwężeniem zastawki mitralnej połączoną z ciążą, w ciągu 3 miesięcy ciąży do porodu pełnego i do końca porodu, w dowolnym momencie Może wystąpić obrzęk płuc, niewydolność prawej serca, prosta niedomykalność zastawki mitralnej może lepiej przystosować się do ciąży, zwiększone obciążenie serca podczas porodu i połogu, a rzadko niewydolność serca. Zwężenie aorty występuje rzadziej w reumatycznej chorobie serca. W ciąży kobiety w ciąży często mogą przejść przez ciążę, poród i połóg, rzadką niewydolność serca; kobiety w ciąży z niedomykalnością aorty zwykle mogą przejść ciążę i poród, poziom czynności serca III lub wyższy, ryzyko niewydolności serca jest większe, Jeśli kobietom w ciąży towarzyszy infekcja, nadmierna transfuzja krwi, nadmierne lub forsowne ćwiczenia i inne choroby mogą powodować niewydolność serca.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Kobiety w ciąży w okresie ciąży, porodu i obniżonej odporności ciała połogowego, łatwe do połączenia infekcje, takie jak drogi oddechowe, drogi moczowe i infekcje dróg rozrodczych, mogą być spowodowane bakteriemią i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, jeśli nie leczone na czas mogą wywołać niewydolność serca, a ostatecznie prowadzić do Śmierć
3. Arytmia
Częstość migotania przedsionków u pacjentów z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej i niedomykalności jest wysoka U pacjentów ze zwężeniem aorty może wystąpić oprócz migotania przedsionków blok przedsionkowo-komorowy, a arytmia komorowa występuje często u kobiet w ciąży z niedomykalnością aorty. .
4. Zakrzep z zatorami
Zatorowość krążenia jest powszechna w zwężeniu zastawki mitralnej i niedomykalności zastawki mitralnej u kobiet w ciąży, ale częstość występowania tego pierwszego jest większa, zwężenie aorty i trombektomia są rzadkie, zwężenie zastawki mitralnej z migotaniem przedsionków Embolizacja
5. Nadciśnienie wywołane ciążą
Prawie jedna trzecia pacjentów z reumatyczną chorobą serca ma nadciśnienie wywołane ciążą w trzecim trymestrze ciąży, szczególnie u kobiet w ciąży ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, która jest główną przyczyną rozkurczowego ciśnienia krwi i średniego ciśnienia tętniczego w późnej ciąży. Szekely wymienił ten zespół jako Czynnik wysokiego ryzyka, który wpływa na czynność serca i może wywoływać i nasilać niewydolność serca.
