Ciąża z marskością wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży powikłanej marskością wątroby Marskość marskości jest rozlanym, postępującym uszkodzeniem wątroby spowodowanym różnymi czynnikami, rozległym zwyrodnieniem i martwicą hepatocytów, zniszczeniem siatkowej struktury białkowej, regeneracją guzków hepatocytów i tworzeniem się rozległej hiperplazji tkanki łącznej. Włókna rozdziela się, tworząc płaty rzekomo-wątrobowe, a wątroba kurczy się i twardnieje. Objawy kliniczne uszkodzenia wątroby i nadciśnienia wrotnego są głównymi objawami, wczesne objawy nie są oczywiste, późne krwawienie z przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa, wtórne infekcje i inne poważne komplikacje, zagrażające życiu matek i dzieci, wcześniej zgłaszane kobiety w ciąży z marskością wątroby Śmiertelność jest wysoka, a pacjenci z marskością wątroby nie byli w przeszłości zalecani do kontynuowania ciąży. W ostatnich latach postęp leczenia marskości wątroby i poprawa monitorowania okołoporodowego, ciąża z marskością wątroby mogą mieć lepsze rokowanie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Populacja podatna: kobiety w ciąży. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, krwotok poporodowy
Patogen
Ciąża z marskością wątroby
(1) Przyczyny choroby
Typowe choroby marskości wątroby są spowodowane wirusowym zapaleniem wątroby, przewlekłym alkoholizmem, schistosomatozą, zatruciami chemicznymi lub truciznami chemicznymi, cholestazą, genetycznymi wadami metabolicznymi itp., Kraje europejskie i amerykańskie są głównie spowodowane zatruciem alkoholowym, co stanowi około 65%, oraz W porównaniu z mężczyznami kobiety częściej powodują marskość alkoholową, co powoduje, że kobiety z nieodwracalną marskością mają mniejszą dzienną minimalną konsumpcję alkoholu i krótki czas trwania. Wirusowe zapalenie wątroby jest główną przyczyną marskości w Chinach, wirusy typu B, C i D. Wirusowe zapalenie wątroby jest ściśle związane z marskością wątroby. Po latach 70. marskość schistosomatozy występowała rzadko, aw Chinach marskość serca, dróg żółciowych, autoimmunologiczna i wrodzona metaboliczna marskość wątroby.
(dwa) patogeneza
1. Wpływ marskości na ciążę i poród Wirusowe zapalenie wątroby, przewlekły alkoholizm, schistosomatoza, leki lub zatrucie chemiczne są częstymi przyczynami marskości wątroby, wyrównawczej marskości wątroby, wyniki ciąży są dobre, niewyrównana marskość wątroby może powodować Zaburzenia metaboliczne mają niekorzystny wpływ na ciążę i płód. Literatura podaje, że odsetek aborcji u pacjentów z marskością wątroby wynosi od 8% do 13,7%, wskaźnik przedwczesny od 15% do 20%, a śmiertelność okołoporodowa od 17,9% do 18,2%. Ciąża wzrosła i nie zgłoszono żadnych przypadków wrodzonej marskości wątroby u niemowląt, które przeżyły, ale częstość występowania niskiej masy urodzeniowej i stresu płodowego wzrosła.
Ciąża z marskością wątroby zwiększa częstość występowania zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą, który według piśmiennictwa wynosi 81,8%, co może zwiększać aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron u pacjentów z marskością wątroby, hipoproteinemią, zaburzeniami metabolizmu estrogenu i niedoborem. Związany z tlenem może dodatkowo pogorszyć chorobę, marskość wątroby z wodobrzuszem, niski poziom białka, obrzęk mięśni macicy itp., Łatwy do wywołania skurcz macicy po porodzie, stagnację porodu, z powodu mechanizmu krzepnięcia, niedobór czynnika krzepnięcia może powodować krwotok poporodowy i pacjentów z marskością wątroby Niedokrwistość, niski poziom białka itp. Zmniejszają odporność organizmu, skłonność do zakażeń poprodukcyjnych, marskości matki, śmierć powoduje głównie krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotok poporodowy i encefalopatię wątrobową, literatura donosi, że śmiertelność matek może osiągnąć 10,34%.
2. Wpływ ciąży na marskość wątroby Niezależnie od tego, czy ciąża ma wpływ na marskość wątroby, uczeni się nie zgadzają, niektórzy uczeni uważają, że ciąża nie ma niekorzystnego wpływu na marskość wątroby, funkcja kompensacji wątroby jest dobra, może być normalnym porodem, ale większość poglądów Uważa się, że ciąża zwiększa obciążenie wątroby i bardziej prawdopodobne jest wytwarzanie wodobrzusza, co pogarsza stan marskości, a ponadto pacjentom z marskością często towarzyszą żylaki przełyku lub żołądka, zwiększona objętość krwi podczas ciąży, nadmierne wypełnienie układu wrotnego i zwiększona macica w macicy. Zwiększone ciśnienie wewnętrzne może zwiększyć ekspansję żył przełyku, a drugi etap porodu w okresie porodu, taki jak wstrzymanie oddechu wymuszonego, może spowodować pęknięcie żylaków przełyku i żołądka, powodując poważne krwawienie i zagrażając życiu.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem marskości wątroby
Środki ostrożności dotyczące ciąży z marskością wątroby służą głównie zapobieganiu, wczesnej diagnozie i leczeniu pierwotnych chorób.
Powikłanie
Ciąża powikłana powikłaniami marskości wątroby Powikłania, niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, krwotok poporodowy
Powikłania kobiet w ciąży obejmują niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, krwotok poporodowy, zakażenie poporodowe itp. Częstość powikłań u kobiet w ciąży z marskością wątroby jest większa niż 40%, ponieważ układ renina-angiotensyna-aldosteron ulega metabolizmowi w wątrobie. Zwiększona aktywność układu podczas marskości wątroby, plus niedokrwistość, hipoproteinemia itp., Częstość występowania nadciśnienia wywołanego ciążą, z powodu niedoboru czynnika krzepnięcia i osłabienia macicy u pacjentów z marskością wątroby, częstości występowania krwotoku poporodowego, marskości wątroby Oporność pacjenta jest zmniejszona, a także hipoproteinemia, niedokrwistość i zmęczenie podczas porodu, a częstość zakażeń poporodowych wzrasta.
Objaw
Ciąża z objawami marskości wątroby Częste objawy Ból w nadbrzuszu Ból wodobrzusza Krwawienie z nosa Krwawienie z nosa Utrata apetytu Chudy pająk
1. Historia ma w przeszłości zapalenie wątroby lub schistosomatozę, przewlekły alkoholizm, niedożywienie i inną historię medyczną, u większości osób przed zapłodnieniem zdiagnozowano marskość w medycynie wewnętrznej.
2. Objawy kliniczne
(1) Okres kompensacji czynności wątroby: łagodne objawy, mogą mieć zmęczenie, utratę apetytu, wzdęcie brzucha itp. Objawy te często pojawiają się, gdy są zmęczone, łagodzą po odpoczynku, objawy nie są oczywiste, wątroba jest często obrzęknięta, niektórzy pacjenci mają śledzionę Mogą pojawić się duże, pająki i dłonie wątroby.
(2) Dekompensacja czynności wątroby: utrata apetytu jest częstym objawem, któremu czasami towarzyszą nudności, wymioty, utrata masy ciała, zmęczenie, ból brzucha lub wzdęcia, dziąsła, krwawienia z nosa lub krwawe wymioty i czarne stolce, badanie fizykalne może wykryć cerę Czarna, cienka i zwiędła, błona śluzowa skóry z purpurowymi plamami lub punktami krwawienia, obrzęk żylny ściany brzucha, wodobrzusze, umiarkowana twardość wątroby, gładka powierzchnia, wątroba w późnym stadium pacjenta kurczą się, twarde, guzki powierzchniowe, powiększenie śledziony.
Zbadać
Ciąża z marskością wątroby
1. Niedokrwistość o różnym stopniu rutyny krwi, któremu towarzyszy zmniejszenie liczby białych krwinek i płytek krwi w hipersplenizmie.
2. Nie ma zmian w regularnym okresie wyrównawczym w moczu. W przypadku żółtaczki zwiększa się ilość żółci i bilirubiny w moczu, aw przypadku zespołu wątroby i nerek występuje białko, obsada i krwiomocz.
3. Czynność wątroby jest normalna w okresie wyrównawczym; czynność wątroby w okresie dekompensacji jest nieprawidłowa, transaminaza jest zwiększona, cholesterol jest obniżony, kwas żółciowy i kwas chenodeoksycholowy są niezrównoważone, albumina w surowicy jest zmniejszona, globula jest podwyższona, a stosunek białych kulek jest niezrównoważony. W czasie żółtaczki stężenie bilirubiny całkowitej i bilirubiny bezpośredniej było podwyższone; późna dysfunkcja krzepnięcia.
4. Badanie immunologiczne 1 Odporność komórkowa jest zmniejszona, a komórki CD3, CD4 i CD8 są zmniejszone u większości pacjentów. 2 Odporność humoralna wzrosła, a stężenie IgG i IgA wzrosło, ogólnie IgG było podwyższone. 3 Czasami mogą wystąpić niespecyficzne autoprzeciwciała. 4 Choroba jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby, a antygen i przeciwciało wirusa zapalenia wątroby są dodatnie.
Inne kontrole pomocnicze:
1. B wczesne widoczne powiększenie wątroby, miąższ wątroby, wzmocnienie echa, pogrubienie, późny skurcz wątroby, guzek powierzchniowy, nierówny, często towarzyszy wodobrzusze.
2. Mączka plwociny przełyku Badanie X żylaków przełyku można zaobserwować w wadach wypełniających w kształcie robaków lub w kościach krzyżowych, poszerzenia podłużnych fałdów błony śluzowej; żylaki żołądka można zobaczyć w wadach wypełnienia podobnych do chryzantem.
3. Wczesne powiększenie wątroby za pomocą CT i MRI, proporcja późnej wątroby jest niezrównoważona, powierzchnia wątroby jest nieregularna, śledziona jest powiększona, wodobrzusze.
4. Endoskopia może bezpośrednio zobaczyć żylaki, zrozumieć stopień i lokalizację żylaków, jeśli widoczne są krwawiące punkty krwawienia, i zatrzymać krwawienie.
5. Biopsja wątroby Biopsja wątroby ma nie tylko wartość diagnozy, ale także rodzaj marskości wątroby, stopnia uszkodzenia hepatocytów i tworzenia tkanki łącznej, co pomaga określić leczenie i rokowanie.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ciąży powikłanej marskością wątroby
Początek i przebieg marskości wątroby są na ogół powolne, stan jest ukryty, a okres inkubacji jest dłuższy, od 3 do 5 lat lub dłużej. Wielu pacjentów nie jedzie do szpitala, dopóki czynność wątroby nie będzie niepełna, dlatego bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie marskości wątroby. Rozpoznanie zależy głównie od wywiadu, objawów klinicznych i badań pomocniczych; biopsja wątroby jest wykonywana tylko wtedy, gdy diagnoza nie jest jasna.
Hepatomegalia powinna być odróżniona od przewlekłego zapalenia wątroby, pierwotnego raka wątroby, łuszczycy i wodobrzusza należy odróżnić od gruźliczego zapalenia otrzewnej, zaciskającego zapalenia osierdzia, obrzęku dystroficznego, przewlekłego zapalenia nerek itp. Marskość wątroby należy odróżnić od niedrożności wewnątrzwątrobowej lub pozawątrobowej, a ponadto należy odróżnić powikłania od krwawienia z wrzodu trawiennego, mocznicy i kwasicy ketonowej.
